Universidad Pedro de Valdivia

INDICACIONES DE LOS COMPONENTES SANGUNEOS I

Prof. TM. SERGIO ROJAS ADAROS
INMUNOHEMATOLOGA Y BANCO DE SANGRE 2011

CONCEPTO DE TERAPIA CON HEMOCOMPONENTES

Se refiere a la transfusin de una parte especfica de la sangre que el paciente necesita, en busca de un mejor uso del recurso y un mayor beneficio para el paciente. PRINCIPIOS QUE RIGEN LA TERAPIA
1.- DEBE IDENTIFICARSE LA CAUSA DE LA DEFICIENCIA 2.- SLO DEBE ADMINISTRARSE EL COMPONENTE DEFICITARIO 3.- DEBE HABER MXIMA SEGURIDAD EN EL PRODUCTO SANGUNEO Y EN SU ADMINISTRACIN.

Siempre se debe analizar los riesgos y beneficios para tomar decisin de transfundir

SELECCIN DEL COMPONENTE

La gua para la indicacin bsica incluye la restauracin o mantenimiento de:

Capacidad de Transporte de oxgeno Las propiedades de la coagulacin La funcin leucocitaria El volumen sanguneo (en excepciones)
Cada componente en particular es usado para el tratamiento de circunstancias patolgicas especficas.

GLOBULOS ROJOS

La indicacin primaria para la transfusin de GR es restaurar o mantener un adecuado suministro de O2 de acuerdo a la demanda de los tejidos. Esta demanda tisular vara entre individuos, en diferentes situaciones clnicas.

Una medida de laboratorio (hematocrito y hemoglobina) no puede asegurar la necesidad de una transfusin.

DEMANDA DE O2
La demanda de O2 es diferente en cada rgano, siendo los ms demandantes el corazn, rin, cerebro, hgado, tracto gastrointestinal y msculo esqueltico. El contenido de O2 de la sangre est determinado por: * La concentracin de hemoglobina

* El coeficiente de afinidad del O2 por la Hb

* El porcentaje de saturacin de la Hb * Cantidad de O2 disuelto en el plasma

RESPUESTA FISIOLGICA DEL ORGANISMO

La respuesta primaria al aumento de la demanda tisular de oxigeno o bien a la reduccin del suministro es una mayor extraccin del O2 del plasma y de la Hb, lo que se traduce en una cada de la pO2 y baja del % de saturacin de la sangre venosa.
Para el suministro de oxgeno, la disponibilidad en condiciones normales en un adulto es de 1000 ml/minuto y slo se consumen 250 ml/minuto

La decisin de transfusin no debe basarse slo en la concentracin de Hemoglobina o el valor hematocrito ya que estos no aseguran como est la liberacin de O2 a los tejidos.

FISIOLOGA DE LA ANEMIA
MECANISMOS COMPENSATORIOS

Estimulacin del S. N. adrenrgico

Liberacin de hormonas vasoactivas Reabsorcin del intersticio al espacio I.V Paso de lquido del espacio intra al extracelular Hiperventilacin

Activacin del sistema reninaangiotensina

Secrecin de vasopresina Aumento en la resistencia vascular perifrica Redistribucin del flujo sanguneo

LA DECISIN DE TRANSFUNDIR

Sangrado agudo, adulto de 70 Kg

Sntomas
Taquicardia leve (<100 latidos/minuto) Eliminacin urinaria > 3 ml/hora Rara vez sncope vasovagal Incremento de presin diastlica Disminucin de la presin de pulso Taquicardia ( > 100 latidos/minuto) Taquipnea(20-30 respiraciones/minuto), frialdad, piel hmeda, leve ansiedad. Disminucin de presin diastlica y sistlica Disminucin de la presin de pulso Taquicardia ( > 120 latidos/minuto) Taquipnea (30-40 respiraciones/minuto), Oliguria, palidez, diaforesis, ansiedad, confusin

Clase hemorragia
I

Prdida de sangre <15% (750 mL)

Fluido de remplazo
No transfundir

II

15-30% (800-1500 mL)

Primero cristaloides o colodes sintticos.

III

30-40% (1500-200 mL)

Primero cristaloides. Transfundir GR si no hay respuesta adecauda a cristaloides o coloides

IV

40% (>2000 mL)

Disminucin de presin diastlica y sistlica Disminucin de la presin de pulso Taquicardia ( > 140 latidos/minuto) Taquipnea (> 35 respiraciones/minuto), Anuria, frialdad, palidez, letargia o inconciencia

Reemplazo urgente de ST o GR + cristaloides

TRANSFUSIN SANGRE TOTAL (No se debe mantener como tal)

Siempre debe preferirse el uso de Glbulos Rojos y Plasma fresco congelado
INDICACION :

Anemia aguda hemorrgica Recambio sanguneo en RN Ciruga con circulacin extracorprea

Transfusin: GLBULOS ROJOS

CONCENTRADO DE GLBULOS ROJOS ( 35 das; Hto :70%) GLBULOS ROJOS EN SOL. ADITIVA (42 das; Hto=55%)

Criterios de indicacin:

1 La presencia de signos y sntomas de descenso marcado

de la oxigenacin tisular. 2 La no existencia de terapias especficas de la anemia. 3 La refractariedad al tratamiento especfico. 4 La situacin clnica de paciente que requiera reposicin inmediata de la masa eritrocitaria.

INDICACIN :

Anemias crnicas o secundarias. Anemias severas del embarazo. En anemias agudas donde se ha recuperado la volemia y
persiste la hipoxia. RENDIMIENTO: Una unidad de concentrado de GR eleva el Hematocrito en 3% y la concentracin de Hemoglobina en 1gr/dL aproximadamente (En un adulto de 70 Kg que no presenta nuevas prdidas sanguneas). Contraindicaciones: Anemias que pueden ser tratadas con frmacos como hierro, vitamina B12, cido flico, eritropoyetina, etc. Anemias asintomticas Hipovolemias sin dficit de masa globular

GLBULOS ROJOS ESPECIALES

G. ROJOS LEUCODEPLETADOS (MENOR 5 X 106L/b) (GRLD) G. ROJOS LEUCORREDUCIDOS (MENOR 1.2 X 109 L/b)

OBJETIVO : Disminuir la aloinmunizacin

y algunas infecciones que se transmiten por los leucocitos. Evitar la produccin de citoquinas con efectos inmunomoduladores.

G. ROJOS LEUCODEPLETADOS
INDICACION CLNICA:

En receptores politransfundidos, con

aloinmunizacin al sistema HLA.

el propsito de disminuir el riesgo de

Para prevenir la reaccin febril no hemoltica

Reduccin de la incidencia de RFNH: de 10 % a 1,3 %

Prevenir Enf. transmisibles asociadas a microorganismos

Prevenir
efecto Inmunomodulador (inmunosupresor)

leucotrpicos ( CMV, HTLV-1, HHV-8, Yersinia enterocoltica)

G. ROJOS LEUCODEPLETADOS Limitaciones:

No est indicada para prevenir enfermedad Injerto vs Husped postransfusional. Pneumonia aguda postransfusional (TRALI) Anafilaxia

Implementacin proceso de leucodeplecin por filtrado :

Durante la coleccin de la sangre

En el laboratorio (80 % utiliza este mtodo)

Durante la transfusin

GR. Especiales: G. Rojos Irradiados

OBJETIVO: Alterar la viabilidad de linfocitos T presentes en los componentes sanguneos para prevenir la enfermedad Injerto vs husped (EICH-PT)
Fundamento: Ionizacin capaz de provocar entrecruzamiento qumico en el ADN celular: No afecta el funcionamiento pero si la reproduccin. Tipos: Irradiacin Gamma
Dosis de irradiacin: Irradiacin gamma de 2500 rads (25 a 30 Gy, dosis ptima; 50 Gy dosis mxima)

Mtodos fotoqumicos: psoralenos + LUVA

GR. Especiales: G. Rojos Irradiados

Indicaciones establecidas:

Receptores de TMO, alognico o autlogo Pacientes inmunocomprometidos Transfusin intrauterina Transfusin de unidades provenientes de donantes consanguneos
de hasta 2 grado

Inmunodeficiencias congnitas severa Recin nacidos prematuros (peso inferior a 1.500g) Transfusin de plaquetas HLA compatibles

GR. Especiales: G. Rojos Irradiados

Indicaciones Probables:

Pacientes con enfermedad hematolgica maligna en tratamiento con drogas citotxicas Pacientes que reciben altas dosis de QT, RT o terapia inmunosupresora

agresiva
Pacientes con anemia aplstica con terapia inmunosupresora

Indicaciones controversiales:

Receptores de rganos slidos Anemia aplstica sin terapa inmunosupresora

GR. Especiales: G. Rojos Lavados

OBJETIVO: Eliminar todo residuo de plasma.

INDICACIN: Expresamente se indica para: Pacientes con anticuerpos antiprotenas plasmticas Pacientes con anemias hemolticas auto inmunes Pacientes con hemoglobinuria paroxstica nocturna Pacientes con reacciones previas y reiteradas de hipersensibilidad ( reacciones anafilcticas graves). Receptores con deficiencias de Ig A y que presentan altos ttulos de anti Ig A.