Emelsi Aria vergara Leandro Gmez Calvo CURN VI sem.

El peritoneo deriva del tejido mesdermico. El celoma primitivo es dividido por el Septum transversalis entre la cuarta y sptima semana de la vida intrauterina en dos cavidades completamente separadas, la cavidad pericrdica y la cavidad peritoneal.

Estomago Hgado Porcin superior del duodeno Ileon Yeyuno Apndice Bazo Colon transverso Colon sigmoideo En mujeres: tero y Trompas

Hgado (zona desnuda) Vescula biliar Conductos biliares Partes del tracto gastrointestinal Duodeno Pncreas Colon ascendente Colon descendente Recto

Glndulas Suprarrenales Riones Urteres Vejiga Ovarios

Principales Vasos
Aorta Vena cava Inf.

Proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal, secundario a una irritacin qumica, invasin bacteriana, necrosis local o contusin directa.

 Llegada

de grmenes a la cavidad abdominal Presencia de sustancias qumicas Irritantes Presencia de cuerpos extraos Presencia de sustancias raras (endgenas y exgenas)

Por su extensin Localizadas o Focalizadas Generalizadas, difusas o Propagantes

Por su agente causal A) Spticas B) Aspticas

A) B)


A) B)

Por su evolucin Agudas Crnicas

Por el inicio de accin del agente causal o su origen A) Primaria B) Secundaria C) Terciaria

La evaluacin y estratificacin de los pacientes con la escala APACHE II se correlaciona con la evolucin y la mortalidad de la peritonitis.

0-4 puntos: Aproximadamente 4% rata de muerte 5-9 puntos: 8% 10-14 puntos: 15% 15-19 puntos: 25% 20-24 puntos: 40% 25-29 puntos: 55% 30-34 puntos: 75% 35-100 puntos: 85%

Origen de la infeccin La gravedad de la infeccin La edad, el sexo, el estado general y la resistencia al husped La rapidez y la eficacia del mtodo teraputico, medico o quirrgico

Inflamacin de la membrana -Hiperemica -Dilataciones de los vasos -Aumenta la diapdesis y paso de electrolitos, protenas, deposito de albmina -Edema de las clulas mesotelales Respuesta intestinal -leo adinmico Hipovolemia ADH.

Respuesta cardiaca -Disminuye el retorno venoso y la presin venosa central -Disminuye el gasto cardiaco -Disminuye el oxigeno -Hay toxemia -Puede existir dao en miocardio y alteracin en la contraccin

Respuesta endocrina -Plido -Sudoroso -Taquicardia

Respuesta renal -Disminucin de la filtracin glomerular por disminucin del gasto cardiaco Repuesta metablica -Se altera el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteinas.

Respuesta respiratoria -Hiperventilacin con disminucin de la oxigenacin

Se manifiesta como una infeccin peritoneal sin un origen evidente.

1-2% de todas las peritonitis.

pacientes con ascitis por cirrosis heptica.

Va directa o local -Ruptura de vscera hueca -Ruptura de proceso sptico asentado en cualquier vscera. -Invasin de serosa. Va sangunea Va linftica

Peritonitis primaria Patogenia

Va linftica.

Va hematgena.

Lumen intestinal

Ptes cirrticos + ascitis concentracin de protenas baja (<1g/dl) tienen alteracin de actividad metablica y fagoctica del sistema retculo-endotelial y la capacidad opsonizante y bactericida del lquido asctico Peritonitis secundaria.

Dolor abdominal difuso (78%) Nuseas y vmitos. Fiebre (80%). Hipotensin. Abdomen distendido (doloroso a palpacin). Defensa muscula. Signo de descomprensin positivo. Taquicardias y sed.

Peritonitis aguda Deshidratacin Fallo orgnico mltiple CA peritoneal. Muerte.

Diagnostico
Estudio citolgico

Paracentesis

Microbiolgico Qumico

Pte cirrtico

Trasudados con protenas 1g/dL. Citologa de polimorfonucleares 250 clulas/mm3

Tratamiento

Etiologa

Enfermedades gastrointestinal:

Inflamacin o lesin intestinal:

Perforaciones traumticas. Diverticulitis, necrosis de una

Apendicitis. Perforacin de ulcera gstrica o duodenal, ulcera anastomotica, neoplasia gstrica.

neoplasia maligna, enfermedad de Crhon.

Perforacin de asa intestinal

Perforacin causada por traumatismos.

estrangulada, debido a brida, vlvulo, ect

Etiologa

Lesiones del tracto biliar y del pncreas

Lesiones de rganos genitales femeninos

Salpingitis gonorreca.
Aborto sptico. Spsis puerperal.

Colecistitis Supurativa. Necrosis pancretica aguda.

Peritonitis biliar, perforacin de absceso heptico

Etiologa

Post- quirrgicas

Filtracin de la lnea de sutura de una anastomosis. Continuacin de la peritonitis por la que se llevo a cabo la intervencin. Cuerpos extraos. Contaminacin qx del peritoneo. Lesiones qx de los conductos biliares, pancreticos, urter, etc.

Fisiopatogenia

RI y RV

Capacidad absorcin peritoneal y de la permeabilidad

La motilidad intestinal y la luz intestinal se distiende con gas y lquido Exuda lquido con protenas y CELL = IL, TNF, Fibringeno SRIS con la activacin y liberacin de citoquinas y factores humorales con efectos citotxicos.

Dolor abdominal intenso que inicialmente puede estar localizado pero que posteriormente se generaliza. Vientre en tabla, distendido, inmvil, disminucin de ruidos peristlticos, Blumberg (+). Malestar general, fiebre, taquicardia, taquipnea, hipotensin, etc.

Rx abdomen en bipedestacin. TAC. RM. Cultivo de exudado peritoneal.

Debe tenerse en cuenta: Ir de lo general (abdomen agudo), a lo particular (dx de peritonitis), para continuar con lo especfico (dx etiolgico) Antecentes y forma de presentacin mediante examen fsico y evolucin. Entre los antecedentes se debe tener en cuenta Procedimientos qx previos. Hernias externas. Trauma. Patologa intraabdominal. Posible existencia de procesos extraabdominales.

Este se caracteriza por ser:

De comienzo brusco (sbito) Localizado generalmente en epi, meso o hipogstrico. De intensidad progresiva, continuo y sin respuesta a antiespasmdicos. De tipo clico o urente. De intensidad 7- 8/10 en la escala visual anloga del dolor. Se exacerba con la tos, los movimientos y la respiracin profunda y disminuye al reposo.

COLECCIONES INTRAPERITONEALES NO SUPURADAS

Control Qx de la patologa de base. Drenaje. Debridacin. Lavado peritoneal. Terapia antimicrobiana:

Intubacin nasogstrica. Aspiracin del contenido abdominal (aire y liq.).

Correccin de deficiencia de electrolitos sricos.

Transfusiones de sangre total. Mantener adecuado soporte de oxigeno.

Eliminacin del foco sptico.

Aspiracin del contenido peritoneal infectado.

Drenaje del foco infeccioso (absceso) o del peritoneo (peritonitis)

Plastrn apendicular no complicado

Peritonitis gonoccica, generalmente de infeccin ascendente en lamujeres que se comporta como una pelviperitonitis.

Peritonitis en nios, cirrticos, ect Peritonitis en pacientes moribundos

Cuando hay absceso localizado o se trata de patologas con coleccin circundante (absceso apendicular, heptico, su frnico) Cuando no se pueda extirpar una vscera necrtica completamente. Cuando se realice una sutura de una perforacin del tubo digestivo u otra vscera hueca y el cierre no parezca seguro

Cuando queda un lecho fiable o seminecrotico luego de la extirpacin de una vscera inflamada

Mantener estado nutricional y equilibrio hidro-electroltico del paciente Posicin semisentada (Flower) para evitar abscesos subfrenicos Estar alerta para cualquier complicacin

Tratamiento de leo postoperatorio que se extiende por mas tiempo que lo normal en estos casos

Sigue al cuadro anterior, que en lugar de mejorar empeora, sin foco infeccioso evidente, y manifestaciones de Spsis por desarrollo progresivo de disfuncin mltiple de rganos.

Joseph S. Solomkin, Clinical Infectious Diseases 2010; 50:13364.Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children: Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. ciruga de Michans. 5ta edition 2002.

M. Gurgu. Peritonitis y otras infecciones intrabdominales. sociedad espaola de enfermedades infecciosas. Pag 4-8

Gracias!!