CAMACHO ORTIZ PAULINA GONZALEZ CRUZ GUADAPALUPE JUAREZ PADRON ANA MENDOZA MARYINEZ ANGELICA

5 g da 45 aos 12mmHg S 6mmHg D

IMC

10 kg de peso perdido disminuye la PA de 5-10 mmHg 27 IMC Mas de 80 cm y 90 circunferencia abdominal

Bajas dosis disminuye Altas dosis aumenta PA disminuye 3-4 mmHg

3-4 veces por semana Sesiones de 30-45 min Bajo nivel intensidad Reduce PA 2-3 mmHg (10) Caminata, natacin, carrera

Disminucin PAS si no hay Tx farmacolgico

Presiones altas a 2 hrs posteriores a fumar

Dieta saludable y baja en caloras disminuye la PA 5-6 mmHg

Dieta rica en frutas y verduras, baja en grasas reduce la presin 8-14 mmHg

Reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte

Debe iniciarse de inmediato en pacientes con PA persistente con cifras 160/100 mmHg y 140/90 mmHg con elevado riesgo cardiovascular

Pacientes hipertensos con diabetes el Tx reduce el riesgo de neuropata

En los anteriores hay mayor reduccin en los eventos cardiovasculares con cifras 130/80 mmHg

 Orden de preferencia: Inhibidores de la ECA Dosis bajas de tiazidas bloqueadores

Calcio antagonistas

Pacientes con 3 frmacos deben ser vigilados mensualmente para el adecuado control

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

HTA TIPO l

MODIFICAR ESTLO DE VIDA INICIAR REVALORAR MENSUALMENTE

TX FARMACOLOGICO SI NO SE CONTROLA

TIPO ll Y lll

MODIFICACION DEL ETILO DE VIDA + TX FARMACOLOGICO CONTROL - SEGUIMIENTO NO CONTROL- REAJUSTAR TX

AJUSTAR TX

REVALORACION MENSUAL

NO CONTROL

INCREMENTAR DOSIS

INCREMENTAR FARMACOS (3)

ENVIAR A SEGUNDO NIVEL

ENFOQUE PARA PACIENTE CON HTA HARRISSON

DOSIS BAJA DE BLOQUEADOR B O DOSIS BAJA DE TIAZIDA SI NO- CAMBIAR A B-BLOQUEADRO+ TIAZIDA A DOSIS BAJA

SI

1 DETERMINAR SI PACIENTE ESTA TOMANDO LAS MEDIDAS 2- AGREGAR INHIBIDOR DE ECA DIMINUIR POCO A POCO 1 BBLOQUEADOR Y 2 TIAZIDA

1 DETERMINAR SI PACIENTE ESTA TOMANDO LAS MEDIDAS 2- AGREGAR INHIBIDOR DE ECA DIMINUIR POCO A POCO 1 BBLOQUEADOR Y 2 TIAZIDA

SI

NO

1. AGREGAR FARMACO ANTIADRENERGICO 2. VASOLIDATADOR 3. BLOQUEADOR DE CANAL DE CALCIO (COMBINACION) 4. CUANDO SE CONTROLE HTA IR DIMINUYENDO INHIBIDOR DE ECA.

GUIA DE PRACTICA CLINICA DE HTA

PACIENTE >50AOS INCIAR TX CON TIAZIDA O ANTAGONISTA DE CALCIOAADIR INHIDOR DE LA ECA

PACIENTE < 50 AOS TX ELECCION ES INHIBIDOR DE LA ECA ADICIONAR DIURETICO O BLOQUEADOR DEL CA

TX INCIAL CON B.BLOQUEADOR- 2 ANTAGONISTA DEL CALCO 3 DIURETICO

*PACIENTE FALLA AL TOMAR MEDICAMENTO *MAYOR VOLUMEN PLASMATICO *AUMENTO DE PESO *DOSIS INADECUADA *ANTAGONISMO DE FARMACO ( FARMACO ANTIINFLUENZA, SIMPATICOMIMETICO, ANTICONCEPTIVO ORAL, ESTEROIDE SUPRARRENAL,) *FORMA SECUNDARIA DE HTA

 Tiazidicos Aumentan la excrecin renal de Na y HO = disminucin del vol. Extracelular Aumentan la eficacia de casi todos los otros antihipertensores

Tiazidas Hidroclorotiazida, Clortalidona Diurticos de asa Furosemida, Bumetanida Diurticos ahorradores de K Espironolactona, Amilorida

Tiazidas reducen la incidencia de enfermedad Vascular cerebral, enfermedad Cardiovascular, mortalidad

Hipertensos 55 aos debe iniciarse el Tx con un diurtico tiazida

Si la terapia inicial fue un diurtico tiazida y se requiere agregar un 2 frmaco se recomiendan inhibidores de la ECA y viceversa

Si se requiere Tx con 3 drogas se deben combinar los dos anteriores mas calcio antagonista

Deben administrarse en dosis bajas 2-3 veces por da junto con ahorradores de K

Diurticos de asa en la IRC

Si se aumenta la dosis no se aumenta el efecto antihipertensor

Clortalidona 12.5 mg no exceder 25 mg

Pueden producir hiperlipidemia

Espironolactona e indapamina no

D. Tiazidicos aumentan el acido urico y disminuyen el efecto hipotensor

Tiazidas pueden provocar arritmias por hipocalemia

Impotencia sexual, calambres

VASODILATADORES
ARTERIOLARES

Relajacin directa en la capa muscular lisa de las arteriolas = vasodilatacin = disminucin de las resistencias perifricas

No se recomiendan en insuficiencia coronaria porque producen un aumento en el consumo de O 3 eleccin

 Hidralazina VO 25-100mg 2 veces al da IM urgente 20-40mg

Combinada con simpaticolticos y diurticos mejores resultados

Estimulacin potente del sistema nervioso simptico = incremento de la FC y contractilidad

Duracin efecto

Efectos adversos:

Efecto hipotensor mximo

30-120

12 hrs

Cefalalgia, Nauseas, Hipotensin, Angina Reacciones inmunitarias: Lupus

 Minoxidil 5-40mg/da junto con diurtico Hipertensin grave y resistencia a frmacos Acompaado de otros frmacos

Efecto hipotensor mximo

1hrs posterior a la ingesta

Duracin de la accin
24 hrs o mas

Efectos adversos
Retencin de lquidos y sal, Efectos cardiovasculares e Hipertricosis

INDICACIONES TERAPEUTICAS

Control de la HT Tratamiento de la angina de pecho

Control de las arritmias cardiacas

Tratamiento del IM

FARMACOCINETICA BETA SELECTIVO (Acta preferentemente sobre los receptores adrenrgicos beta en el corazn)

FARMACODINAMIA Es probable que la accin para reducir el ritmo cardaco y la contractibilidad sea lo que hace eficaz en cuanto a reducir o eliminar los sntomas.

ABSORCION (40-50%) VM 6hrs ELIMINA por rin DOSIS UNICA de 25-50mg/d VO

METOPROLOL
(Beta bloqueador selectivo)
INDICACIONES TEREPEUTICAS

HT leve, moderada o grave IC de leve a severa y crnica Angina de pecho Trastornos del ritmo Palpitaciones Profilaxis de migraa

Tartrato de metoprolol

FARMACOCINETICA ABSORCION VO VM 3-4hrs

ELIMINACION mediante metabolismo oxidativo en el hgado. 5% orina

FARMACODINAMIA Efecto insignificante como estabilizador de membrana y no muestra actividad agonista o estimulante parcial.

FARMACODINAMIA Reduce o inhibe el efecto agonista de catecolaminas sobre el corazn.

En HT reduce las cifras elevadas en bipedestacin como en decbito.

DOSIS 50-100mg/d por tiempo indefinido PRESENTACION tabs. de 100mg

INDICACIONES TERAPEUTICAS

Control dela HT Manejo de la angina de pecho Control de arritmias cardiacas Profilaxis de la migraa Control de la ansiedad y la taquicardia por ansiedad Profilaxis de la HDA Manejo del glaucoma

Clorhidrato de propranolol

Antagonista de los receptores adrenrgicos beta 1 y 2

Efectos inotrpicos negativos Contraindicado en IC

PROPRANOLOL

VM ELIMINACION 3-6hrs Alta afinidad a las protenas (80-90%)

DOSIS 10-40mg/d PRESENTACION 10 y 40mg

INDICACIONES TERAPEUTICAS

HT

Clorhidrato de prazosina

Insuficiencia ventricular izquierda

Produce disminucin en la resistencia vascular perifrica total.

Efecto vasodilatador relacionado con n un bloqueo de los receptores alfa-adrenrgicos postsinpticos (alfa 1)

PRAZOSINA

El efecto antihipertensivo sea resultado directo de la vasodilatacin perifrica.

DOSIS 1 a 6mg/d PRESENTACION tabs de 2mg

INDICACIONES TERAPEUTICAS

HT Tx. sintomtico de la HBP

Bloqueador selectivo de los receptores alfa-1 adrenrgicos

Es ms absorbible (90%) e hidrosoluble y posee menor lipofilia.

TEAZOSINA

Metabolizado en el hgado Se elimina por VB DOSIS 1mg/d PRESENTACION tabs de 2mg

56% HECES
39% ORINA

INDICACIONES TERAPEUTICAS

Mesilato de doxazosina

HT HBP

Ejerce su efecto VD a travs del bloqueo competitivo selectivo de los receptores alfa-1 adrenrgicos post-sinpticos.

Reduccin de la Pa como resultado de una reduccin de la resistencia vascular sistmica.

DOXAZOSIN

Reduce Tg y colesterol ttal

DOSIS 1mg/d
PRESENTACION tabs de 2mg

Angiotensionogeno 14aa

Enzima renina liberada por hipovolemia y diminucin flujo renal

Angiotensina I 10 aa

Enzima convertidor de angiotensina

Angiotensina II 8aa

Renina---angiotensina Ipeptidil dipeptidasa---angiotensina II (vasoconstrictor potente). Interfieren con la formacin y utilizacin de angiotensina II. lisino, benaze, fosino, quina, ramipril.

 Inhib competitivos de peptidil dipeptidasa (enz que convierte angiotensina I a II.

Angiotensina II es un potente vasoconstrictor. IECAs: vasodilatadores Aldosteronan promueve retencin Na y agua. IECAs evitan esto y aumentan K. Peptidil dipeptidasa es necesaria para degradar bradicinina. IECAs: aumentan bradicinina (vasodilatador potente).

 Captopril: VO, pico 1hr, 95% eliminacin renal en 24hrs.

Enalapril, ms potente que captopril, duracin >24hrs, T1/2 11hrs. Metab heptico. Lisinopril: se absoerbe ms lento pero inicio lento. Benaze, ramipril. Excrecin renal. Ajustar en insuf renal. Fosinopril: excrecin biliar y renal.

Quinapril: prodroga.

E colat:
Proteinuria, contraindicados en esteosis arteria renal, hipotensin, tos seca (frec), broncoespasmo, neutropenia (rara con lisino o enalapril), Captopril: rash (10%), disgeusia, leucopenia. Enala y lisino (1.5%) x carecer de sulfidrilo. Enala: cefalea, mareo. Hiperkalemia. Angioedema (raro).

LOSARTAN 25-100mg IVERSARTAN 17-300mg VALSARTAN 80-320 mg CANDESARTAN 8-16mg

BLOQUE RECPETOR DE ANG ll

INIDACIONES; *PACIENTE JOVEN *RAZA BLANCA *INSUF.VENTRICULAR IZQ. *DM 1 *PROTEINURIA EN INF RENAL

INTERFIERE R-A-A MENOS POTENTE QUE ECA

NO BLOQUEA BRADICININA PUEDE CREAR HIPOTENSION

CENTRALES ACTUAN EN CENTRO VASOMOTOR ANTAGONISTAS DE RECEPTOR ALFA 2 DISMINUYE ACTV. SIMPATICA DISMINUYE PA

GANGLIONARES

BLOQUEA ESTIMULACION DE NEURONA POSTGANGLIONAR POR LA ACETILCOLINA

BLOQUE CANAL COLINERGICO NICOTINICO SIMPATICO -PARASIMPATICO

PA

LIBERA NORADRENALINA DE VESICULA NERVIOSA

RECEPTOR ADRENERGICO ALFA 2

METILDOPA

ALFA METILNORADRENALINA

ESTIMULA SISTEMA SIMPATICO

VASOCONTRICCION.

METILDOPA

500-3000 mg

LESIOM HEPATICA Y ANEMIA HEMOLITICA

DISMINUYE: PA, FC, GC, RVP

CLONIDINA

SOMNOLENCIA LETARGO INCIAL DEPRESION 120.149mg/DIA MANTENIMIENTO0. PESADILLAS VERTIGO 2- 1.2 mg

8-64mg

DISMINUYE: PA, GC, FC , RVP AUMENTA EN POSISCION DE ERECTA

GUANABENZO

GUANFACINA

1-3 mg

DIMINUYE ACCION SIMPATICA Y PARASIMPATICA

EFECTOS COLATERALES HIPOTENSION ORTOSTATICA DIMINUYE ACOMODACION VISUAL ILEO PARALITICO RETENCION URINARIA PROBLEMAS DE EYACULACION Y ERECCION

SOLO ADMINISTRAR EN HTA GRAVE I.V. 1-6mg/min

TRIMETAFAN ; ACCIN RPIDA CONTRAINDICADA : ENF.CORONARIA, INSUF.VASCULAR CEREBRAL, DIABETES SACARINA , GLAUCOMA, PROSTATIS

INHIBE ENTRADA DE CALCIO A MUSCULO LISO VASCULAR CANAL TIPO L

FARMACO SE UNE A MM INTERNA CREA MENOR CORRIENTE DE CALCIO- CREA RELAJACION PROLONGADA DEL MUSCULO LISO

POTENTE VASODILATADOR PERIFERICO PA POR RVP

MUSCULO CARDIACO DISMUNIYE FUERZA DE CONTRACCION, RITMO SINUSAL Y VELOCIDAD DE CONDUCCION. DEPENDE DE DOSIS Y FARMACO

VERAPAMIL

75-150 g /kg/6hrs IV

TIENE MAS EFECTO SOBRE CORAZON

CEFALEA, MAREO, ASTENIA, SOFOCO, EDEMA

CEFALEA, MAREO, ASTENIA, SOFOCO, EDEMA, ESTREIMIENTO TIENEN MAYOR ACCION VASCULAR

75-150g/kg IV/6hrs DILTIAZEM 86-160 mg VO /6hrs

AMLODIPINA 5-10mg/ dia VO FELODIPINA5-10mg/dia VO DIHIDROPIRIDINA ISRADIPINA 2.5-10mg/c12hrs VO NICARDIPINA 20-40 mg /8hrs VO TIENE MENOR EFECTOR DEPRESOR DEL CORAZON

NIMODIPINO ACTUA MAS A NIVEL CERBRAL

NIFEDIPINA 3-10g/kg IV /c8hrs 20.40mg/c8hrs VO

MAREO SOFOCO DEBILIDAD CEFALEA

*EDAD AVANZADA *RAZA NEGRA *ANGINA DE PECHO *FIBRILACION AURICULAR *TAQUICARDIA PARADOXISTICA SUPRAVENTRICULAR *CEFALEA MIGRAOSA *HIPERTENSION SIST9OLICA AISLADA