Universidad Jurez Autnoma de Tabasco

Divisin Acadmica Multidisciplinaria de Comalcalco Profesor: Justo Eduardo Sul Uicab

Materia: Microbiologa y Parasitologa

HELICOBACTER PYLORI
Ana Karen Gil Madrigal

El Helicobacter pylori (HP) es una bacteria microaerfila, gramnegativa, de crecimiento lento y forma helicoidal con abundantes flagelos.

Afecta al 50 % de la poblacin mundial, ha sido identificado como el agente causal de la lcera pptica y se ha clasificado adems como carcingeno tipo I

La infeccin por HP se adquiere generalmente en la infancia.

La mayor prevalencia de la infeccin por HP se relaciona con las condiciones socioeconmicas, posiblemente reflejando unas peores condiciones higinicas y con un grado elevado de hacinamiento en la vivienda.

La infeccin es adquirida por la ingestin oral de la bacteria y transmitida principalmente dentro de las familias en la infancia-

El HP tiene adhesinas, que le impiden ser arrastrado por el peristaltismo, la actividad ciliar o el recambio epitelial

Enzimas bacterianas, como la ureasa, que transforma la urea en amonio, produciendo un microclima alcalino que lo protege de la acidez gstrica, lipasa y protesa que propician la desintegracin del moco gstrico y la prdida de la hidrofobicidad de la mucosa disminuyendo la capacidad de las clulas mucosas para secretar moco

catalasa y superxido dismutasa como lnea de polimorfosnucleares activados

defensa ante

El HP causa una continua inflamacin de la mucosa gstrica. La respuesta inflamatoria inicialmente consiste en el reclutamiento de neutrfilos, seguidos por linfocitos T y B, clulas plasmticas, y macrfagos. Tambin participan molculas del complejo mayor de histocompatibilidad que inducen la apoptosis de las clulas epiteliales.

Los genes del HP inducen la formacin de IL-8 y otras quimiocinas que atraen a los neutrfilos Tambin est involucrado el factor de necrosis tumoral y la IL-1 y el interfern incrementan la liberacin de gastrina y de este modo inducen la produccin de la secrecin cida, y adems el factor de necrosis tumoral produce una disminucin del nmero de clulas antrales. La infeccin aguda de los HP causa hipoclorhidria transitoria y se diagnostica raramente. La gastritis crnica se desarrollar en todas las personas persistentemente colonizadas, pero 80 a 90 por ciento nunca tendrn sntomas

El curso clnico posterior es altamente variable y depende de factores bacterianos y del husped.

Los pacientes con una secrecin cida elevada son ms propensos de tener gastritis antral preferentemente, que los predispone a las lceras duodenales.

Los pacientes con una secrecin cida disminuida, generalmente desarrollan gastritis en el cuerpo del estmago, que los predispone a la lcera gstrica y puede iniciar una secuencia de eventos que, en casos raros, conducen al carcinoma gstrico.

La infeccin de los HP induce la formacin del tejido linfoide mucosaasociado (MALT) en la mucosa gstrica.

La relacin causal entre esta infeccin y la lcera gstrica o duodenal ha sido demostrada por la influencia favorable de la erradicacin del HP en la evolucin de la enfermedad ulcerosa

clinica
En la mayora de los casos, los procesos ulcerosos tienen una clnica que le es particular, con perodos de epigastralgia, ardor, dispepsia, entre otros, pero, en otras circunstancias, la enfermedad debuta con su complicacin ms frecuente, la hemorragia digestiva.

Ulcera duodenal
Es ms frecuente que la lcera gstrica.

Es mucho ms frecuente en el varn que en la mujer.

Se observa entre los 35 y los 55 aos.

Factor nervioso: personas inestables, depresivos, competitivos, ansiosos, irritables. Deben tenerse en cuenta los trastornos endcrinos: Sndrome de Zollingher-Ellison, Hiperparatiroidismo, Sndrome de adenomas endcrinos mltiples. Sntomas: dolor epigstrico precedido por ardor o acidez, tiene periodicidad y ritmo, con la caracterstica de que aparece el dolor por la madrugada y calma con la ingestin de alimentos o soluciones alcalinas, reaparece al medioda antes de la comida denominndose hambre dolorosa (dolor a tres tiempos); vmitos y nuseas; hematemesis o melena (en realidad la hemorragia digestiva es ms una complicacin).

Ulcera gstrica
Es menos frecuente que la lcera duodenal.

Es ms frecuente en el sexo masculino.

Aparece entre los 35 y los 64 aos. Sntomas: dolor epigstrico que tiene periodicidad y horario, es el llamado dolor a cuatro tiempos, aparece despus de las comidas, suele ceder espontneamente antes de una nueva ingestin de alimentos; pirosis; vmitos pituitosos o alimentarios

Hemorragia digestiva alta

Se puede presentar con hematemesis, hematoquesia, melena, hipotensin arterial, sangre oculta en materia fecal. El paciente puede estar: inestable hemodinmicamente, con sangrado activo. estable hemodinmicamente, con sangrado activo. estable hemodinmicamente, sin evidencia de sangrado activo.

Cncer gstrico

El cncer gstrico temprano prcticamente es asintomtico. En el cncer gstrico avanzado, predominan la prdida de peso y el dolor abdominal, tambin existen la disfagia, saciedad temprana, vmitos persistentes y anemia por los eventuales sangrados

Diagnostico

Serologa La resolucin espontnea de la infeccin por HP parece ser un evento muy infrecuente. Mediante ELISA se detectan IgG o IgA dirigidas contra varios antgenos especficos del HP. La sensibilidad y especificidad superan el 90% y la erradicacin del HP se asocia a una lenta pero progresiva cada en los ttulos, de modo que la mayora de las pruebas sern negativas seis meses o un ao despus de una erradicacin efectiva. La reinfeccin se asocia a una nueva elevacin de los ttulos.

Pruebas en aire espirado (Breath Test): Utilizando C 13 no radiactivo o C 14 que puede ser ledo en un contador de centelleo, se detecta la descomposicin, por la ureasa del HP, de la urea marcada ingerida por el paciente. La sensibilidad y la especificidad son comparables a la serologa, con la ventaja de poder confirmar la erradicacin cuatro semanas despus de terminada la terapia, sin necesidad de repetir la endoscopa.

Exmenes invasivos: 1. Prueba de ureasa en biopsia astral: constituye el mtodo ms rpido y prctico para detectar el HP en pacientes sometidos a endoscopa. La ureasa producida por el HP convierte la urea a amonio y CO2, lo que modifica el pH del medio y provoca el cambio de color que define la reaccin como positiva. Su sensibilidad y especificidad son comparables a las de los mtodos anteriores. Un problema adicional lo constituye la posibilidad de falsos positivos debido a pinzas de biopsia o endoscopios contaminados.