Actualizacin sobre Sarampin

DR YURI TOALA PEDIATRA NEONATLOGO CSS-HSMA

Agente infeccioso
Gnero : Morbillivirus Familia : Paramyxoviridae Sensibilidad : rayos UV
Calor Secado

Distribucin y frecuencia
La enfermedad tiene distribucin mundial Es muy contagiosa , ocurriendo casos
secundarios en el 90 % de las personas susceptibles . Brotes : en climas templados : invierno primavera climas tropicales : lluvias

Transmisin
El paciente alberga el virus en secreciones
nasofarngeas en la fase aguda . El contagio ocurre durante 7 das desde el inicio de los sntomas y puede ser : Directo : secreciones al toser o al estornudar Indirecto : a travs de una tercera persona Del medio ambiente: Suspensin de partculas con virus Durante la fase prodrmica : mayor contagio

Epidemiologa
Humanos son los nicos reservorios Monos pueden ser infectados
( frecuentemente fatal ) se disemina por la va respiratoria ( es uno de los virus ms contagiosos ) Endmica en grandes poblaciones ( >250,000) Alta mortalidad en menores de 1 ao y mayores de 40 aos . Puede afectar al recin nacido si la madre no esta inmunizada o no padeci la enfermedad .

Situacin en las Amricas

En los aos 90 : epidemias en varios
pases , algunos tenan buenas coberturas ( Chile , Costa Rica ) otros no (Bolivia y Per ) En el ao 1996 : se confirmaron 2,109 casos en la regin de las Amricas . En 1997 : epidemia en Sao Paulo , Brasil con ms de 4000 casos confirmados , ms de la mitad : 20-29aos de edad .

Situacin de las Amricas

En el ao 2002 , la transmisin endmica del
virus fue interrumpida . Brasil registr en 2005 cinco casos relacionados con un caso importado de las islas Maldivas . En Venezuela se confirmaron decenas de casos en 2006 y 2007 . En agosto de 2010 tres casos confirmados en Argentina provenientes de Sudfrica despus del Mundial de Ftbol .

Formas clnicas
Cuadro clsico Otras formas clnicas : sarampin modificado ,
sarampin atpico. Prdromos y sntomas generales : Fiebre ( 8- 13 da) Malestar general Tos Coriza Conjuntivitis , fotofobia

 Bronquitis Linfadenopata Manchas de Koplik ( 80 % ) Exantema a los 14 das

Exantema
Macular inicialmente
- Cuello , retroauricular , lnea del cabello y anteauricular Maculopapular : brazos , tronco , desciende hacia pies Desaparece en orden de aparicin

Manchas de Koplik

Complicaciones
Otitis media Neumona Laringitis Encefalitis aguda Panencefalitis esclerosante subaguda Purpura trombocitopnica Aborto , parto prematuro

 Neumomediastino Enfisema subcutneo Ulcera corneal Apendicitis Diarrea Miocarditis Convulsiones febriles

Diagnstico
Hemograma : leucopenia , linfopenia Serologa : fijacin de complemento ,
inhibicin por hemaglutinacin , Elisa , IgM 72 horas post exantema . Aislamiento viral : Nasofaringe, orina, sangre , Tejidos ( PCR )

Dx diferencial

Rubela Escarlatina Rosela Dengue Varicela Enterovirus Kawasaki Hipersensibilidad a medicamentos Mononucleosis

Prevencin
Pasiva : gamaglobulina Activa : vacunacin

Vacuna del Sarampin

Contiene virus vivos atenuados Eficacia del 95 % Inmunidad de por vida Es combinada con la vacuna antirubeolica y antiparotiditis Esquema dos dosis en nios a los 12 meses y refuerzo entre los 4 6 aos 0.5 cc en deltoides Pocos efectos secundarios

Sarampin confirmado Las Amricas, 1990 Agosto 2003

Campaas de puesta al da
300000 250000 200000 60
Casos confirma dos

100

80

150000 40 100000 50000 0 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 Casos Cobertura 20

Tratamiento
Sintomtico- soporte
paracetamol reposo hidratacin Megadosis de vitamina A desnutridos hipovitaminosis Tratamiento de complicaciones

Situacin en Panam
18 de mayo 2011 : El MINSA anuncia la confirmacin de
casos de sarampin (3) en un grupo de adolescentes entre los 15 y 18 aos de edad que realizaron un viaje de excursin a Polonia e Israel . 21 de mayo Confirmacin de otro menor contagiado lo que eleva el total a 4 todos los casos se confirmaron en el Instituto Conmemorativo Gorgas. Panam se encontraba libre de esta enfermedad desde 1995 .

Ruta seguida por los casos confirmados

Israel Polonia Londres (aeropuerto de Heatrow) New York (aeropuerto de Newark ) Panam : arribaron en el vuelo 0887 de
Continental Airlines el 12 de mayo de 2011 y el primer caso se detecta el 16 de mayo en el rea metropolitana .

Medidas tomadas por el MINSA y CSS

Aislamiento de los casos confirmados Investigacin en todos los contactos cercanos
que incluyen familiares , compaeros de escuela o actividades sociales , pasajeros del mismo vuelo , trabajadores que estuvieron en contacto con los viajeros expuestos Todo caso sospechoso debe ser notificado de inmediato ( 2 horas a partir de la sospecha ) , a fin de garantizar una rpida respuesta

 Vacunacin a contactos Sospechosos y

confirmados de Sarampin incluyendo los contactos expuestas a viajeros en riesgo:
-vacunacin a nios de 6 meses a 11 meses con MR ; como dosis 0, revacunacin a los 12 meses con MMR -Vacunacin con MMR o MR , tanto nios como adultos de acuerdo a la edad , aunque presenten evidencias de haber sido vacunados .

 Vacunacin a Poblacin en General :

Aplicacin de normas de Vacunacin segn esquema MMR : nios (as) de 12 meses : primera dosis Nios (as) de 4 aos : Refuerzo Adolescentes de 11-19 aos : MMR , si no tiene dos dosis con MMR

MR : Funcionarios de Salud Mujeres en edad Frtil Estudiantes de Ciencias de la Salud Manipuladores de alimentos Poblacin en General que no presentan evidencias de vacunacin Si presentan no se vacunan

 En los puntos de entrada al pas

( puertos , aeropuertos y pasos fronterizos ) Vacunacin segn normas , previa tarjeta de vacunacin : El que no presenta evidencia de ser vacunado debe vacunarse y se le proporcionar su tarjeta respectiva .

 Aprovechar la oportunidad para que al verificar

el estado de vacunacin contra el Sarampin , se aplique la vacuna de Influenza trivalente a los siguientes grupos Nios < de 5 aos >60 aos Funcionarios de Salud y grupos esenciales ( Bomberos , policas , SINAPROC , Paramdicos Pacientes con enfermedades crnicas