Ms que un problema de SALUD,

un problema de la SOCIEDAD .
INTRODUCCIN
O El cancei de pulmn es una enfeimedad cuyo piincipal agenie
causal es ian conocido como eviiable (el bumo Jel toboco).
O El cancei de pulmn, es uno enjermeJoJ o eleccon de
sufiimienio, invalidez y mueiie.
IMPORTANCIA
PUl
Primero couso Je muerte por concer tonto en bombres como en
mujeres o nivel munJiol.
- El 28 % de todas las muertes por canceres
es por este tipo de neoplasia.
- El 61 % de muertes por cncer ocurrieron
en hombres y el 39 % en mujeres
(Segun la SEER).
Epidemiologa
En nuesiio pais, el cancei de pulmn es la piimeia
causa de mueiie poi cancei en vaiones, en ianio que
en mujeies, el cancei de mama -poi el momenio- lo
sobiepasa en moiialidad.
Estudios Epidemiolgicos: han demostrado una mayor
incidencia de carcinoma en Fumadores que en No
Fumadores, sin embargo se ha estimado que ms de
un 17 % de los canceres de pulmn en no fumadores
se debe a que han sido fumadores pasivos.
a incidencia mayoi del cancei de pulmn se ubica
eniie los y aos, con casos iepoiiados mas
comunmenie eniie los y aos de edad.
a evolucin del labiio de fumai en la poblacin
muesiia declinacin en individuos con esiudios
ieiciaiios. Si bien disminuye en vaiones adulios,
aumenia en mujeies y en adolescenies
Estadsticas
O El cncer de pulmn representa el 13,4% de los nuevos casos de
cncer y es el motivo ms frecuente de mortalidad por cncer, es
el tipo ms frecuente en el mundo desarrollado.
O En Norteamrica muere cada ao 150.000 mujeres por
enfermedades relacionadas con el tabaco, de stas 41.000,
mueren por cncer de pulmn y 10.000, por otros cnceres.
O a tasa de supervivencia a un ao, en 1995, es de un 41%. Este
porcentaje disminuye a un 14%, si se habla de supervivencia a
cinco aos. Esta tasa aumenta a un 42% si el cncer se detecta a
tiempo.
TASAS DE INCIDENCIA
L1ICLCGIA IAC1CkLS DL kILSGC
GENTICOS
ESTILO DE
VIDA
FACTORES
AMBIENTALES
SISTEMA
SANITARIO
NACIONAL
ENFERMEDADES PULMONARES
CONCOMITANTES
INFECCIONES
VIRALES
FACTORES GENTICOS
Existe un posible aumento del riesgo de padecer de cncer
de pulmn, en pacientes con antecedentes familiares.
a nicotina la principal causa del motivo de factor de riesgo
gentico
Se relaciona con las enzimas intracelulares, como citocromo
P-450 que promueven o activan los carcingenos
ambientales.
ENFERMEDADES PULMONARES
CONCOMITANTES
FIBROSIS PULMONAR
Etiologa:
W Tuberculosis, Infarto, Abscesos Crnicos y
Neumonas.
W La Obstruccin Linftica que es producida por la
cicatriz del tejido fibrosado, produce aumento local de
partculas del material carcingeno.
W La Hiperplasia y la Metaplasia que se produce en las
zona de unin de la fibrosis y del pulmn sano.
lnlLCClCnLS vl8ALLS
Se encuentra asociado con:
- os Papilomas aringotraqueales.
- El Papiloma Virus.
- El Virus Epstein Barr.
FACTORES AMBIENTALES
INHAACION DE PARTICUAS Y OTRAS SUSTANCIAS
QUIMICAS.
ASBESTO
W s el agente inhalado ms importante
en el desarrollo de cncer de pulmn.
W l riesgo para desarrollar cncer de pulmn
por asbesto dependen de varios factores:
tipo de fibra al que el individuo se ha expuesto,
al tiempo de exposicin, o a la asbestosis.
RADIACION
El Radon y los productos de su degradacin producen un
5 % del cncer de pulmn.
El Polonium 210 que se
encuentra presente en los cigarrilos
es un potencial agente carcingeno.
Segn la junta nacional de proteccin
radiolgica.
SISTEMA SANITARIO NACIONA
O a falta de preocupacin de los entes de salud y control en
lo que se refiere a las medidas de prevencin de esta
neoplasia entre las cuales tenemos:
as pocas campaas de informacin y consientizacin sobre
los peligros que conlleva el consumo de tabaco, en especial
en los adolescentes.
Programas de control vehicular para la emisin de gases
Regulacin en lo que se refiere a las normas bsicas de
seguridad en actividades laborales que se encuentren en
contacto con materiales potencialmente cancerigenos.
ESTIO DE VIDA
TABACO
O s el agente ms importante como causa de
cncer de pulmn.
O os dos tipos histolgicos ms frecuentes
asociados con el tabaco son :
CARCINOMA ESCAMOSO Y E CARCINOMA DE
CEUAS PEQUEAS.
DIETA
- Se asocia al carcinoma pulmonar, la baja en el
consumo de vitaminas antioxidantes A, C, E.
SIGNOS Y SNTOMAS
os sntomas incluyen:
- Tos que no se alivia y que de hecho empeora
- Dolor constante del pecho
- Hemoptisis
- Falta de aliento, resuello o ronquera
- Episodios repetidos de neumona o bronquitis
- Inflamacin del cuello y la cara
- Prdida del apetito o de peso
- Fatiga
CARACTERISTICAS
PATOLOGICAS
a WHO subdivide el carcinoma pulmonar en siete
categoras:
W El 95% de todos los tumores epiteliales.
1. El carcionoma escamoso (35%).
2. El carcinoma de clulas pequea (15%).
3. El adenocarcinoma (35-45%).
4. El carcinoma de clula grande (10%).
5. El carcinoma adenoescamoso (1-2%).
as otras dos categoras (tumor carcionoide y tumores de
glndulas traqueobronquiales) se consideran por
separado.
CARCINOMA ESCAMOSO
Ms frecuentemente en bronquios
segmentarios o lobares.
as lesiones tempranas consisten en
carcinoma in situ o minimamente
invasivo
os carcinomas en estadios
avanzados se caracterizan por
aparecer como un tumor papilar en
la luz bronquial; por la obstruccin
que provocan se asocian con
atelectasias y neumonitis
obstructiva.
os tumores de gran tamao son
claramente invasivos.
CARCINOMA DE CELULA PEQUEAS
Tpicamente localizado en la va area
principal:
W bronquio principal.
W bronquio lobar .
En estadios tempranos las formas
delimitadas se diseminan hacia la
mucosa y tejido conectivo
peribroncovascular.
a extensin endobronquial que
caracteriza al carcinoma escamoso es
poco frecuente en este tipo de tumor y
obstruccin.
Pueden diferenciarse :
O reas focales glandulares o
escamosas y en ocasiones son
extensos.
ADENOCARCINOMA
Se divide en cuatro subgrupos
histolgicos segn la clasificacin
de la WHO:
W carcinoma acinar.
W carcinoma papilar.
W carcinoma slido con
formacin de moco.
W carcinoma bronquioalveolar.
a histognesis es variada, de
localizacin perifrica y no tiene
asociacin con la va area
principal, por esto se dice que este
tumor deriva del epitelio bronquial
o alveolar.
El hallazgo ms comn de la
diferenciacin es la secrecin de
mucina.
CARCINOMA DE CELULA
GRANDE
a incidencia es variable, dependiendo de la cantidad de
tejido disponible para el examen y de la tcnica usada para
estudiarlo.
Tiende a ser un tumor perifrico, voluminoso con mltiples focos de
necrosis.
Histolgicamente consiste en lminas
de clulas que contienen un citoplasma
abundante y vesculas nucleares.
- a WHO lo clasifica en dos subtipos histolgicos
raros:
W celulos qiqontes
W celulos cloros.
La Variante De Clulas Claras consiste en
laminas de clulas grandes con citoplasma
claro y amplio.
Su significado radica en establecer la
diferencia entre esta variante del carcinoma
de clula grande y la metstasis de clulas
clara del carcinoma de rin.
CARCINOMA ADENOESCAMOSO
a incidencia en algunas series es del 46% de
todos los canceres de pulmn.
Se lo define como en tumor perifrico, siendo
asi indistinguible del carcinoma de clula
grande o del adenocarcinoma.
TUMOR PRIMARIO (T)
TX To Tis TI Ti T T
E! tumov
pvimavio no
pucdc scv
va!ovado o
sc tvata dc
un tumov
compvobado
pov !a
pvcscncia dc
cc!u!as
ma!ignas cn
c! csputo o
cn c! !avado
bvonquia!,
pcvo no
visib!c con
tccnicas dc
imagcn o
bvoncoscopi
a.
Sin
signos
visib!cs
dc
tumov
pvimavi
o
Cavcino
ma in
situ.
Tumov con
una
dimcnsion
maxima
igua! o
inIcviov a
cm, vodcado
pov pu!mon
o p!cuva
visccva! sin
signos
bvoncoscopic
os dc
invasion mas
pvoxima! quc
c! bvonquio
!obav.
Tumov dc
cua!quicv dc !as
sgtcs
cavactcvisticas dc
tamano o
cxtcnsion:
Mas dc cm dc
dimcnsion mayov
AIcctacion dc!
bvonquio
pvincipa! i cm o
mas dista! o !a
cavina.
Invasion dc !a
p!cuva visccva!,
asociado con
atc!cctasia o con
ncumitis
obstvuctiva quc
sc cxticndc hasta
!a vcgion hi!iav
pcvo aIccta a !a
tota!idad dc!
pu!mon.
Tumov dc
cua!quicv
tamano quc
invadc cua!quicv
dc !as sgtcs
cstvuctuvas:
pavcd tovacica ,
diaIvagma,
p!cuva
mcdiastinica,
pcvicavdio
pavicta!; o tumov
cn c! bvonquio
pvincipa! mcnos
dc i cm dista! a
!a cavina pcvo sin
aIcctacion dc
csta o atc!cctasia
asociada o
ncumonitis
obstvuctivas dc
!a tota!idad dc!
pu!mon.
Tumov dc
cua!quicv
tamano quc
invadc
cua!quicva dc
!as sgtcs
cstvuctuvas:
mcdiastino,
covazon,
gvandcs vasos,
tvaquca,
csoIago,
cucvpos
vcvtcbva!cs,
cavina; o tumov
con dcvvamc
p!cuva!
ma!igno.
ANLIOS LINFATICOS
REIONALES (N)
NX N0 N1 N2 N3
Los ganglios
linfaticos no
pueden ser
valorados
Sin metastasis
en los ganglios
linfaticos
regionales
Metastasis en
los ganglios
linfaticos
peribronquiales
homolaterales,
en los hiliares
homolaterales o
en ambos,
incluyendo
extension
directa.
Metastasis en
los ganglios
mediastinicos
subcarinales o
ambos
homolaterales
Metastasis en
los ganglios
mediastinicos
contralaterales
hiliares
contralaterales
escalenos homo
o
contralaterales
o
supraclavicular
es
METASTASIS A DISTANICA (M)
MX M0 M1
No puede
valorarse la
existencia de
metastasis a
distancia
Sin metastasis a
distancia
Metastasis a
distancia
ARUPAMIENTO POR ESTADIOS
Carcinoma
oculto
TX N0 M0
Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio I T1
T2
N0
N0
N0
N0
Estadio II T1
T2
N1
N1
M0
M0
Estadio III T1
T2
T3
T3
T3
N2
N2
N0
N1
N2
M0
MO
MO
MO
M0
Estadio IIIB Caulquier T
T4
N3
Cualquier N
M0
M0
Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1
PULMON (ICD0-C34)
Principios de Clasificacin
W Solo es aplicable a los carcinomas. s preciso
obtener confirmacin histolgica de la
enfermedad y clasificar los tumores segun el
tipo histolgico.
Subsitios anatmicos
1. Bronquios principales (C34.0)
2. bulo superior (C34.1)
3. bulo medio (C34.2)
4. bulo inferior (C34.3)
I. Carcinomas Epidermoides 8070/3
II. Carcinomas Anaplsicos de clulas pequeas 8041/3a
A. Dc cc!u!as IusiIovmcs 8043/3
B. Dc c!u!as po!igona!cs 8034/3
C. Dc c!u!as !inIocitoidcs (cn gvano dc avcna) 8042/3
D. Otros tipos
III. Adenocarcinomas 8140/3
A. Broncgenos
1. Acinoso
2. Papilar
8140/3
8550/3
8260/3
IV. Carcinomas de clulas grandes 8012/3
A. Tumores slidos con contenido mucinoide 8230/3b
B. Tumores slidos sin contenido mucinoide 8012/3c
C. Carcinomas de clulas gigantes 8031/3
D. Carcinomas de clulas claras 8310/3
V. Tumores compuestos de Epidermoide y de Adenocarcinoma 8560/3
VI. Tumores Carcinoides 8240/1d
VII. TUMORES DE GNDUAS BRONQUIAES
A. Cilindromas 8200/3
B. Tumores mucoepidermoides 8430/1a
C. Otros tipos
VIII. TUMORES PAPIARES DE EPITEIO DE REVESTIMIENTO 8052/_b
A. Epidermoide 8052/_b
B. Epidermoide con cFlulas caliciformes 8052/_b
C. Otros tipos
IX. TUMORES MIXTOS Y CARCINOSARCOMAS
A. Tumores mixtos 8940/0
B. Carcinosarcomas de tipo embrionario 8981/3
C. Otros carcinosarcomas 8980/3
X. SARCOMAS ____/3c
XI. TUMORES NO CASIFICADOS 8000/b
XII. MESOTEIOMAS 905_/_bc
A. ocalizados
B. Difusos
XIII. MEANOMAS 8720/3
esiones pulmonares benignas que simulan tumores malignos
1. Hemangiomas esclerosantes 8832/0
2. Granulomas de cFlulas plasmEticas 43060
3. Seudolinfomas 72290
DIAGNOSTICO
- Realizar un buen examen fisico y una historia clinica
metodica
- Si ha estado expuesto a contaminantes ambientales o
de trabajo
- Antecedentes familiares de cncer
Las pruebas podran incluir:
Radiografas del pecho
Marcadores tumorales
Citologa de esputo, un examen de
una muestra de moco pulmonar
Tomografa computarizada en espiral,
una radiografa especial de los pulmones
Biopsia
Marcadores 1umorales
MARCADOR VAL. REFERENCIA FALSOS POSITIVOS INDICACIONES
CA 125 35 U/mL Endometriosis,
derrames serosos,
IR
Tumores pulmonares.
Calcitonina H: 27 ng/mL
M: 17 ng/mL
IR CEncer de pulmOn
c-erb B-2 15 U/mL Cirrosis hepEtica Adenocarcinomas de
pulmOn.
NSE 14 m/L NeumopatJas, IR Carcinoma microcJtico
de pulmOn.
SCC 2,5 ng/mL IR, tuberculosis,
pFnfigo, psoriasis,
eczemas.
Carcinomas
epidermoides.
TAG 72 6 U/mL IR, hepatopatJas
crOnicas y quistes
ovEricos.
Carcinomas
pulmonares.
Biopsia de pulmn a cielo abierto
Es una ciruga para
extraer un pequeo
pedazo de tejido
pulmonar, que luego se
examina en bsqueda de
cncer, infeccin o
enfermedad pulmonar.
Se realiza para evaluar
problemas pulmonares
observados en radiografas o
una TC.
os resultados anormales
pueden ser indicadores de
cncer, tumores benignos,
enfermedad pulmonar y
ciertas infecciones.
1l IO IlIlIo IACII,
, IIIoA I 1l Il1lIO .
O Exposicion paia la caiedia de Paiologia de la
Univeisidad de Guayaquil
iiabajo iealizo junio a companeios