Infeccin de vas urinarias

hemofilia

Cardiopatas congnitas

Fracturas, luxaciones y esguinces

apndice

son los rganos que acumulan y almacenan orina, y la liberan de su cuerpo.

Es una infeccin en cualquier parte de las mismas.

Ocurre cuando:

Microorganismos, generalmente bacterias del tubo digestivo, se aferran a la uretra, que es la abertura a las vas urinarias, y comienzan a reproducirse.

RGANOS QUE COMPRENDEN 1) INFECCIONES DE a) Riones VIAS URINARIAS ALTAS b) Urteres

NOMBRE DE LA INFECCIN Pielonefritis. Ureteritis.

2) INFECCIONES DE a) Vejiga VIAS URINARIAS BAJAS b) Uretra

Cistitis.
Uretritis.

IVU baja CISTITIS

IVU alta PIELONEFRITIS

pueden deberse a diversos microorganismos:

E.coli Proteus mirabilis Klebsiella, enterobacter y serratia

Implicado con mayor frecuencia.

 Responsable del 60 - 90 % IVU en comunidad. 50% intrahospitalaria. Sus flagelos le dan movilidad para ascender por el tracto urinario. La produccin de endotoxinas inhibe la peristalsis uretral y por lo tanto el flujo urinario.

Frecuente en los hombres. Posee fimbrias y produce ureasa.

E.coli

Proteus mirabilis

Frecuentes en medios hospitalarios y en pacientes sometidos a instrumentacin o con sondas uretrales.

Klebsiella, enterobacter y serratia

a) El sexo femenino

Varones que tienen la prstata aumentada de tamao. Lactantes varones afectados, no circuncidados

Retencin voluntaria de la orina

Aquellos que tienen alguna malformacin congnita de las vas urinarias.

Condiciones inflamatorias de la zona perineal externa. Aparecimiento temprano de las relaciones sexuales (14 a 15 aos).

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO .

Etapa
Ictericia Vmito

Signos y sntomas
Fiebre o hipotermia.

RECIN NACIDO

Retraso del crecimiento. Problemas de alimentacin. Vmitos. Diarrea. Distensin abdominal. Ictericia. Miccin frecuente o infrecuente.

LACTANTE MAYOR

Movimiento constante.
Irritabilidad. Orina de olor intenso. Chorro anormal. Dermatitis del paal persistente.

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO.

Etapas
Enuresis. Incontinencia diurna en nios acostumbrados al uso del inodoro.

Signos y sntomas

NIOS PREESCOLARES Y ESCOLARES

Fiebre. Orina maloliente o de olor intenso. Aumento de la frecuencia de miccin. Disuria. Urgencia urinaria. Dolor abdominal. Dolor a la palpacin del ngulo costovertebral (dolor en flanco). Hematuria. Vmitos (en los preescolares).

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO.

Etapa
Frecuencia.

Signos y sntomas
Infeccin del tracto inferior:

Miccin dolorosa (pequea cantidad de orina turbia). Hematuria. No suele haber fiebre. Infeccin del tracto superior: Fiebre. Escalofros. Dolor en flanco. Sntomas del tracto inferior. Orina: Turbia. Espesa. Con presencia de moco y pus. Olor a pescado, incluso en orina reciente.

ADOLESCENTES

Anlisis de orina

urocultivo

Pueden apoyar:

Tomografa computarizada de abdomen

Ecografa del rin

Cmo se obtiene la muestra de orina?

por recoleccin en chorro de orina limpia en nios entrenados o por cateterizacin.

Dosis de antimicrobianos para el tratamiento de infecciones de vas urinarias.

INTRAVENOSO Medicamento Netilmicina Gentamicina Amikacina Cefotaxima Ceftriaxona Cefuroxima Mg/kg/da 5 6-7.5 15 100-150 50-75 100-150 Dosis/da 1 1 1 3 1-2 3

TRATAMIENTO
ORAL Medicamento Amoxicilina / Ac. clavulnico Trimetropim/ sulfametoxazol cefalexima Cefuroxima Mg/kg/da 25-45 Dosis/da 2

6-10

50-75 30

3-4 2

Nitrofurantona
Cefixima

5-7
8

4
1-2

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Manejar el dolor, mediante la administracin de antiespasmdicos y analgsicos. Controlar la infeccin urinaria por medio de la administracin de antibiticos sealados por el mdico.

Favorecer la hidratacin del paciente, estimulndolo a que tome bastante

lquido. Controlar signos vitales para observar si se presentan estados febriles. Llevar un buen registro de los ingresos y egresos. En el caso de la orina observar su color. Favorecer el confort y bienestar del paciente. Realizar todos los exmenes que el mdico indique en forma asptica y

cuidando el pudor y comodidad del paciente.

Medidas preventivas:

DIAGNSTICOS ENFERMEROS Deterioro de la eliminacin urinaria R/C infeccin del tracto urinario M/P disuria, frecuencia e incontinencia. Incontinencia urinaria de urgencia R/C infeccin vesical M/P informes de urgencia urinaria y perdida involuntaria de orina con contracciones vesicales. Dolor agudo R/C infeccin del tracto urinario M/P cambios en el apetito, irritabilidad, molestias en el flanco. Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos.

Es un trastorno de la sangre que impide que se forme un Cogulo efectivo para dejar de sangrar. Sin una coagulacin sangunea efectiva, el vaso sanguneo lesionado no puede taparse y la sangre contina saliendo hacia afuera de ste.

Los nios con hemofilia tienen una cantidad insuficiente de uno de los dos factores de coagulacin debido a la presencia de genes anmalos en sus cromosomas y consecuentemente, tienen problemas de coagulacin.

La hemofilia A

conocida como deficiencia del factor VIII, es la causa de aproximadamente el 80% de los casos de hemofilia.

La hemofilia B

Conocida como deficiencia del factor Xl, es la causa de aproximadamente el 20% de los casos de la hemofilia.

Leve Moderada Severa

 Enfermedad hereditaria ligada al cromosoma X: mujeres portadoras y los varones padecen la enfermedad. Hay 46 cromosomas en cada clula, agrupados en 23 pares. Slo un par de cromosomas tiene el gen con las instrucciones correctas para la coagulacin sangunea: el gen que causa la hemofilia, Se encuentra en el cromosoma que determina si el beb ser nio o nia. Estos cromosomas se Llaman Cromosomas sexuales. Como estos genes se encuentran en los cromosomas sexuales, la aparicin de la hemofilia sigue siempre el mismo patrn, dependiendo de si se engendr un varn o una mujer.

Moretones en el cuerpo.

Hemorragias nasales prolongadas

Hinchazn en sus coyunturas.

Hemorragia articulare: dolor, sensacin de calor e hinchazn

Hemorragia en el interior de msculos: Dolor y renguera.

Sangre en la orina (lo que se conoce como hematuria).

El contaje de plaquetas.

Tiempo parcial de tromboplasti na (TPT).

Diagnostico

Anlisis del factor IX.

Anlisis del factor VIII.

No hay en la actualidad ningn tratamiento curativo disponible y lo nico que se puede hacer es corregir la tendencia hemorrgica con la Administracin de los factores de coagulacin que faltan, el factor VIII o el IX.

EptacogAlfa (Factor VIII)

Va: intravenosa Presentacin: frasco mpula con liofilizado contiene un factor de coagulacin VII alfa, recombinante 60000 Ul (1.2mg.) Dosis: 90 y 120 microgramos/kg de peso corporal. La primera dosis. Subsecuentes en intervalos en 3 6 horas.

Factor IX

Va: intravenosa. Dosis: las unidades que se requieren, se calcula multiplicando 0.8 o 1.0 Ul / kg de peso corporal / % deseado en la concentracin del factor IX. Presentacin: solucin inyectable, cada frasco mpula con liofilizado, contiene el factor IX 400 A 600 Ul. Intervalos de 3-6 horas.

La profilaxis

Significa prevencin. Es una infusin programada de factor de coagulacin cuyo fin es mantener las concentraciones de factor en la sangre lo suficientemente elevadas como para prevenir la mayora, sin hemorragias

Se reduce el riesgo de que el nio tenga hemorragias peligrosas, no sufre dolor o tiene menos episodios de dolor en las articulaciones a causa de hemorragias articulares o musculares.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
El cuidado integral del nio Hemoflico requiere de un coordinador de enfermera de tiempo completo. Prevenir hemorragias. Profilaxis del factor VIII u otros factores comerciales de coagulacin segn el tratamiento indicado. Aplicacin urgente de factor para los sangrados agudos espontneos o secundarios de la hemofilia severa o moderada. . Evitar que la trasfusin sea demasiado rpida para reducir la posibilidad de reaccin transfusional.

Aplicar plasma o concentrado teraputico segn lo indique el mdico. Conservar al nio en reposo en cama. Ofrecer lquidos y alimentos en recipientes de plstico para evitar desgarros. Reducir los riesgos de lesiones. Elegir juguetes que sean suaves y sin bordes de speros. Aplicar plasma o concentrado teraputico segn lo indique el mdico Conservar al nio en reposo en cama. Ofrecer lquidos y alimentos en recipientes de plstico para evitar desgarros. Reducir los riesgos de lesiones.

Acojinar los lados de las cunas, sitios de juegos, etc.

Proteger al nio de cadas cuando aprenda a caminar.

Ayudar hacer frente al trastorno.

Proporcionar apoyo a los padres.

 Riesgo de sangrado r/c coagulopatas esenciales. Riesgo de shock r/c hipovolemia.

Las fracturas es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.

Cerradas Fisura Fractura cerrada sencilla Fractura cerrada complicada

Abiertas

Segn su linea de fractura las fracturas cerradas pueden ser: Transversa: cruza en ngulo recto el eje mayor del hueso. Oblicua: lnea recta pero biselada, cuya direccin se sita entre la horizontal y la perpendicular.

Espiral: en bisel y circular, rodeando el eje mayor del hueso.

Si la fractura no rompe la piel se trata de una fractura simple o cerrada.

se denomina fracturas abiertas o compuestas, las que se acompaan de una herida a travs de la cual el hueso protruye o ha protruido. Si los fragmentos seos lesionan otros rganos o tejidos la fractura se denomina fractura complicada.
Cuando se desprende del hueso pequeos fragmentos que se impacta en el tejido circundante, la lesin se denomina fractura conminuta, la cual es un poco frecuente en los nios.

Los tipos de fractura que se observan con mayor frecuencia en la poblacin peditrica son:

Acodamiento Fractura en rodete Fractura en tallo verde Fractura completa

Los huesos se fracturan cuando las fuerzas que actan sobre ellos vencen su resistencia.
traumatismos que se producen en casa en el colegio en un vehculo durante la prctica de diferentes diversiones.

FRACTURAS EN LOS NIOS:

LACTANCIA

son raras las lesiones que producen fractura; por tanto, toda lesin sea en un lactante merece un estudio detallado.

NIOS EN EDAD ESCOLAR

se deben con frecuencia a lesiones por montar bicicleta, o en monopatn.

ADOLESCENTES

son propensos a traumatismos mltiples y graves, debido a que se desplazan en bicicletas, motocicletas y en la prctica de actividades deportivas.

CUADRO CLINICO
Tumefaccin generalizada Crepitacin

Dolor espontaneo a la palpacin

Rigidez muscular importante

Menor uso funcional el miembro afectado

Contusiones

El mdico hace el diagnstico con un examen fsico y exmenes de diagnstico. Entre los exmenes estn: Radiografas

Imgenes por Resonancia Magntica nuclear

Objetivos:
Lograr el alineamiento de los fragmentos y recuperar la longitud de los fragmentos seos. (reduccin) Conservar el alineamiento y la longitud (inmovilizacin) Devolver la funcin a los miembros lesionados.

Es un dispositivo o estructura de metal (normalmente Aluminio, por ser muy dctil), madera, yeso, cartn, tela o plstico que se aplica con fines generalmente teraputicos. FUNCIONES: De manera temporal o provisional antes del tratamiento definitivo como por ejemplo en el tratamiento de fracturas o luxaciones de extremidades y articulaciones. Para facilitar la circulacin linftica y venosa. Para corregir o evitar deformidades.

Se usa solo en cierto tipo de fracturas, por lo general, las que son simples y cerradas . suele estar hecho de resina de fibra de vidrio. El tratamiento incluye cuatro tipos de yeso: De extremidad superior para inmovilizar mueca y/o codo. De extremidad inferior para inmovilizar tobillo y/o rodilla. Espinal o cervical para inmovilizar la columna. Yesos en espiga para inmovilizar la cadera y rodilla.

Esta ciruga se realiza para reparar fracturas que no se consolidaran correctamente con la sola aplicacin de un yeso o una frula.

Posibles complicaciones
Infeccin Sangrado Reaccin a la anestesia

Es el procedimiento en el cual no se realiza incisin en la piel, es muy segura en nios y efectiva en tiempo y costo. el mdico manipula los fragmentos de hueso, los vuelve a colocar en la posicin normal mediante traccin y aplica un yeso o una tablilla para mantenerlos en su lugar. No se hace incisin. Igualmente se puede realizar insertando agujas de Kirschner, introducidas de forma percutnea para estabilizar la fractura.

se constituyen por vendas impregnadas por escayola o ms a menudo empleando materiales ms ligeros y resistentes al agua (por ejemplo fibra de vidrio y resina de poliuretano) .

Los fragmentos seos que no pueden alinearse inicialmente mediante simple traccin y estabilizacin con escayola precisan el uso de la atraccin continua.

Inducir fatiga en los msculos implicados, produciendo con ello su espasmo, de forma que los extremos seos puedan alinearse. Realinear los extremos seos distal y proximal, para lograr una consolidacin sea satisfactoria Inmovilizar el foco de la fractura, hasta que los extremos seos se hayan alineado y se haya producido una consolidacin suficiente para permitir el uso de una frula o de yeso cerrado.

A diferencia de la traccin ayuda a los extremos seos a realinearse y consolidarse adecuadamente, la distraccin es el proceso mediante el cual se separan extremos seos opuestos para estimular la regeneracin del tejido seo nuevo en el espacio creado.

La consolidacin de fracturas requiere menos tiempo en los nios que en los adultos. As, el tiempo de consolidacin aproximado para una fractura de fmur es:
Periodo neonatal: 2 a 3 semanas Primera infancia: 4 semanas Segunda infancia: 6 semanas Adolescencia: 8 a 10 semanas

Una luxacin es la separacin permanente de las dos partes de una articulacin

Las luxaciones simples deben reducirse cuanto antes

ETIOLOGIA

Por tensiones externas que someten al ligamento y logran desplazar de su posicin normal los extremos seos opuestos quedando fuera de su cavidad.
Por predisposicin Por causa eficiente

Dolor intenso

Deformidad de la zona

Hinchazn o inflamacin

Incapacidad de movimiento

Para diagnosticar una luxacin es necesario realizar: Radiografa resonancias magnticas

La reduccin se lograra mediante la traccin simple y ligera flexin, seguida de inmovilizacin con un yeso, durante 10 a 16 das o hasta 3 semanas o ms, en caso de rotura de ligamentos.

El esguince, es una torcedura articular traumtica que origina una distensin o una rotura completa de los tejidos conectivos estabilizadores. Los esguinces afectan fundamentalmente al tejido ligamentoso. CLASIFICACION Esguince de primer grado Esguince de segundo grado Esguince de tercer grado

Cuando una articulacin es forzada ms all de sus lmites anatmicos normales se originan cambios adversos en los tejidos, se puede distender y desgarrar el tejido, y en ocasiones los ligamentos pueden arrancarse de sus inserciones seas. Pueden ser causados por cadas, lesiones deportivas y accidentes automovilsticos.

Dolor de la articulacin Sensibilidad al contacto

Descoloracin
Hinchazn

La historia clnica valorando el antecedente y las caractersticas del dolor, y la exploracin fsica, suelen ser suficientes. El diagnstico diferencial de "esguince" o "dolor por contractura muscular" a veces es difcil de realizar. Un mismo antecedente -sea un movimiento forzado o un accidente- puede desencadenar dolor por ambos mecanismos.

La curacin del esguince conlleva limitar la movilidad. una vez curado el esguince, es conveniente hacer ejercicio evitando slo aqullos movimientos que eventualmente desencadenen o incrementen el dolor.

Las primeras 6 horas a 12 horas constituyen el periodo crtico para la prctica totalidad de las lesiones de las partes blandas. principios bsicos del tratamiento de los esguinces y otras lesiones de este tipo:

R: reposo H: hielo C: compresin E: elevacin

H: hielo C: compresin E: elevacin A: apoyo

Controlar los signos y sntomas de afectacin neuromuscular, comparando las observaciones en la extremidad afectada con la otra. Valorar la funcin de los nervios perifricos al menos cada hora durante las primeras 24 horas. En caso de brazos lesionados valorar la capacidad de movimiento: Hiperextension de los 5 dedos y de la mueca Abduccin (separacin) de los dedos Capacidad de tocar el menique con el pulgar

En caso de piernas lesionadas: Valorar la capacidad de movimiento:

Dorsiflexion (movimientos hacia arriba) del tobillo y extensin de los dedos. Flexin plantar (movimientos hacia abajo) del tobillo y los dedos Ensear al paciente a describir las sensaciones nuevas (hormigueo, entumecimiento o disminucin de la capacidad de mover los dedos de los pies o las manos).
Minimizar el movimiento de la extremidad fracturada durante los tres primeros das despus de la lesin. En las fracturas de piernas, estimular los ejercicios con la pierna no afectada.

Explicar los riesgos de infeccin y los signos de osteomielitis: Escalofros Pulso rpido Malestar Extremidad adolorida y sensible Explicar las limitaciones de las actividades. Utilizar la tcnica adecuada para manipular una escayola mojada o hmeda. Sujetar siempre la escayola con la palma de la mano abierta y plana, evitando utilizar las yemas de los dedos. Explicar la sensacin de calor intenso que puede producirse al secarse la escayola y la importancia de evitar cubrir la escayola hmeda. Ensear al paciente la tcnica adecuada para utilizar las muletas si est indicado. Levantar la pierna escayolada cuando el paciente no est caminando. Levantar un brazo escayolado con un cabestrillo cuando el paciente este fuera de la cama; ensearle al paciente a utilizar adecuadamente el cabestrillo.

LUXACIONES ESGUINCES FRACTURAS

Determinar el mecanismo de la lesin. Evitar la movilizacin del miembro lesionado.

En casos de fractura hay que valorar la Valorar el estado neurovascular. extensin de la lesin: las 5 Ps:
Aplicar la atraccin si existe

Punto de la mxima sensibilidad y compromiso circulatorio.. dolor. Elevar el miembro lesionado. Pulso: distal al foco de fractura. Palidez. Aplicar frio a la zona lesionada. Parestesia: sensacin distal al foco de fractura. Paralisis: movimiento distal al foco de la fractura

Riesgo de infeccin r/c aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos.

Deterioro de la integridad cutnea r/c prominencias seas m/p destruccin de las capas de la piel, invasin de las estructuras corporales, alteracin de la superficie de la piel. Deterioro de la integridad tisular r/c factores mecnicos (traumatismos) m/p lesin tisular (tejido subcutneo). Deterioro de la ambulacin r/c deterioro musculo esqueltico (fractura, luxacin, esguince) m/p deterioro de la habilidad para caminar distancias requeridas.

Deterioro de la movilidad fsica r/c perdida de la integridad prescripcin de restriccin de movimientos- de las estructuras seas m/p limitacin de la amplitud de movimiento.
Riesgo de sndrome por desuso r/c inmovilizacin prescrita.

Se desarrolla durante la sexta a octava semana de vida embrionaria en la porcin terminal del ciego, el apndice puede llegar a medir desde 1 cm hasta ms de 30 cm. En promedio todos tienen de 6 a 9 cm Lo irriga la arteria apendicular.

Apendicitis Aguda Edematosa (catarral)

El apndice parece normal o muestra ligera hiperemia y edema; el exudado seroso no es evidente.

Apendicitis Aguda Flegmonosa

El apndice y el meso apndice estn edematosos, los vasos estn congestivos, las petequias son visibles y se forman lminas de exudado fibrinopurulento. Lquido peritoneal transparente o turbio..

Apendicitis Aguda Necrtica (gangrenosa)

Se agrega reas moradas, verdes grisceos o negruzcos. Se presenta micro perforacin. Lquido peritoneal purulento. La capa muscular se encuentra necrtica

DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE APENDICITIS Y GASTROENTERITIS

Signo o sntoma Comienzo del dolor periumbilical Apendicitis Previo a los vmitos Mucosa, escaso volumen, infrecuente Escasa ausente Generalmente presente especialmente si hay perforacin Gastroenteritis Junto o despus de los vmitos Frecuente -abundante Aumentada Generalmente ausente

Diarrea Peristalsis
Dolor a la Descompresin

Inspeccin

Defensa voluntaria

Dolor a la Descompresin

Signo de Rovsing
Signo del Psoas

Signo del Obturador

Tacto Rectal

Un aumento del nmero de glbulos blancos determina la existencia de una infeccin

Protena C reactiva

Hallazgo de una PCR mayor de 40 mg/l debe hacernos sospechar la existencia de una apendicitis aguda gangrenada

Anlisis de Orina

Hemograma

Sirve para descartar una infeccin urinaria y la nefrolitiasis, que pueden confundirse con una apendicitis aguda.

Radiografa de Abdomen Los signos indirectos de apendicitis aguda (con una clnica compatible) en la Rx son: Escoliosis antilgica con concavidad hacia la derecha. Sensacin de masa. La presencia de un asa de intestino delgado fija. Presencia de aire libre. Obstruccin intestinal

Ecografa Abdominal Las causas del error de la ecografa son no ver el apndice por: Interposicin de aire, heces, grasa (obesidad). Rigidez abdominal. Dolor. No colaboracin del nio. Apndice en otras localizaciones (retrocecal, etc.). Experiencia del ecografista.

TAC Abdominal Las desventajas con el TAC Abdominal son: Mayor radiacin. Mayor costo. Necesidad en ocasiones de sedacin (sobre todo en nios pequeos). Uso de contraste. Mayor tiempo de realizacin.

Radiografa Ecografa

Apendicitis congestiva

Se suspende los antibiticos.

Metronidazol 20 mg./kg./da
Apendicitis flegmonosa + Gentamicina 5 mg./kg./da x 2 das Ev. Metronidazol 20 mg./kg./da +

Apendicitis gangrenosa o peritonitis

Gentamicina 5 mg./kg./da x 4 das Ev.

Completar 10 das agregando Trimetroprima / Sulfametoxazole Las condiciones de alta: Buen trnsito6/30 mg./kg./da. digestivo, tolerancia alimentaria y cumplimiento del esquema antibitico.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
1.- Controlar con regularidad las constantes vitales: pulso, tensin arterial,

temperatura, respiracin. 2.- Observar los signos fsicos indicativos del nivel de hidratacin del nio. 3- Controlar la reaccin fsica y emocional del nio y la familia frente a la hospitalizacin y la ciruga.

4.- Informar al paciente y los familiares de la rutina preoperatoria y de preparar al paciente para la intervencin, tanto fsica como psicolgica y espiritualmente.
5.- Vigilar los posibles signos y sntomas de infeccin.

6.- Proporcionar los cuidados postoperatorios pertinentes que se describen para el nio con ciruga abdominal. (Medicamentos, alimentacin, posiciones, etc.)

7.- Animar a frecuentes cambios de posicin y deambulacin, segn la tolerancia del paciente. La actividad promueve el peristaltismo.
8.- Valorar los conocimientos y habilidades del paciente respecto a los cuidados necesarios para su alta hospitalaria. 9.- Reforzar la informacin que sea necesaria. 10.- Hacer que el paciente demuestre las actividades que debe realizar.

11.- Ensear al paciente o al miembro de su familia para que observe la incisin todos los das. Debe notificarse si hay inflamacin, enrojecimiento, hemorragia, secrecin o calor en el rea incidida.

12.-No debe levantar objetos pesados, ni hacer movimientos bruscos en varias semanas.
13.- Notificar a los familiares que debe de ir al centro de salud ms cercano para retirar los puntos en un lapso de 7 a 10 das.

Dolor relacionado con el apndice inflamado

Alto riesgo de dficit de lquidos, relacionado con la menor ingesta y con las prdidas secundarias a la falta de apetito y a los vmitos.

Alto riesgo de infeccin, relacionado con la posibilidad de ruptura de apndice.

procesos familiares alterados, relacionados con la enfermedad y con la hospitalizacin del nio.

Cianticas
Clasificacin A cianticas

NO CIANOTICAS:
Persistencia del conducto arterioso Comunicacin interventricular Comunicacin interauricular y defectos septales atrio ventriculares. Defectos septales atrio ventriculares o canal atrio ventricular

CIANOTICAS:
Tetraloga de fallot Atresia tricspidea Anomala o anormalidad de ebstein Conexin anmala total de venas pulmonares Transposicin de grandes vasos Ventrculo nico, corazn univentricular o conexin atrio ventricular univentricular Corazn izquierdo hipoplasico

Persistencia del conducto arterioso: el conducto arterioso es una estructura vascular que une al arco artico con el techo de la bifurcacin de la arteria pulmonar. Es indispensable para la circulacin fetal normal y por lo general debe obliterarse en las primeras horas (10 a 18) de vida para dar lugar a la circulacin neonatal y formar el ligamento arterioso.

Periodo pre patognico: agente: se desconoce se han considerado cusas de la PCA la prematurez, hipoxemia y rubeola.

Husped: lo padece hasta el 38% de los R/N. el riesgo de padecer PCA es hasta del 4% en pacientes que han tenido hermanos con PCA

Ambiente: mayor frecuencia en sitios a mayor altura sobre el nivel del mar

 Las paredes del conducto, al igual que la dems arterias del cuerpo, poseen 3 capas, intima, media y adventicia. Tiene 2 delgadas capas de musculo liso; una capa interna con fibras longitudinales y otra externa con fibras circulares.
En nios mayores: simplemente se le escucha un soplo en alguna visita peditrica En el r/n: se presenta alargamiento de una enfermedad por membrana hialina Etapa clnica signos y sntomas Decaimiento, intolerancia a la alimentacin en un r/n

Otros pacientes presentan: detencin de crecimiento, sntomas de insuficiencia cardiaca

Disnea al comer, diaforesis excesiva, irritabilidad, vmitos e infecciones de vas respiratorias.

DIAGNOSTICO PRECOZ:
El diagnostico se apoya en la historia clnica y la exploracin fsica, Rx del trax varia tambin acorde al tamao y forma del conducto. El Eco es una herramienta muy eficiente de mayor utilidad para descartar patologas asociadas al conducto arterioso.

TRATAMIENTO
En el r/n prematuro el tratamiento de eleccin es la induccin del cierre del conducto con inhibidores de prostaglandinas. En pacientes no prematuros el conducto arterioso puede cerrarse por medio de caterismo cardiaco, colocando dispositivos para la oclusin del conducto.

CLASIFICACIN
Concepto: defecto que comunica el ventrculo derecho con el ventrculo izquierdo , cerca del 20% de los pacientes que se revisan en la consulta externa de cardiopediatria son portadores de un defecto en el septum interventricular.
Perimembranosas: sus bordes se forman de tejido membranoso. Pueden ser con extensin al tracto de entrada y extensin a tracto de salida Subarteriales : el techo del defecto esta formado por parte de una de las vlvulas sigmoideas, pulmonar o aortica

Musculares: los bordes se forman por tejido del septum trabe cular y pueden ser nicos o mltiples.

se clasifican de acuerdo a lugar del septum en donde se localiza el defecto

ETIOLOGA:
la CIV es el resultado del retraso en el cierre del tabique interventricular, entre la cuarta y octava semana de gestacin. Las razones para este retraso o cierre incompleto son desconocidas periodo patognico: debido la diferencia depresin entre ventrculo izquierdo y derecho, existir un cortocircuito durante la sstole de e izquierda a derecha.

Insuficiencia cardiaca congestiva.

Disnea, taquicardia, galope, hepatomegalia

Dificultad para la ganancia ponderal, cursar con infecciones de vas respiratorias bajas o altas de repeticin. La sangre pasara por diferencia de presin del ventrculo izquierdo al derecho

COMUNICACIN INTERVENTRICULAR

DIAGNOSTICO PRECOZ:
Cateterismo cardiaco Eco cardiograma
Rx de trax

Tratamiento:
la principal indicacin es el cierre quirrgico

CONCEPTO: los defectos del septum interauricular son orificios

congnitos anormales que comunican a las aurculas.

a) Comunicacin interauricular aislada o pura:

Seno venoso inferior: comunicacin posterior e inferior a la fosa oval

Tipo ostium primum: situados por debajo de la fosa oval

Tipo foramen oval u ostium secundum: cuando el defecto se localiza en el sitio de la fosa oval Tipo seno venoso: defectos altos localizados en la cercana de la desembocadura de la VCS

Tipo seno coronario: cuando existe un orificio entre el techo del seno coronario y la AI

Tipo canal atrio ventricular completo donde el defecto es bajo extenso y esta asociado a una CIV trabecular que se une a la CIA

B) Comunicacin atrio ventricular o defectos septales atrio ventriculares:

COMUNICACIN INTERAURICULAR ASILADA O PURA:

El agente se desconoce, el ambiente no parece influir en la gnesis de la CIA pura. La presencia de una comunicacin interauricular permite un cortocircuito desde la AD a la AI.

cuadro clnico:
muchos pacientes son asintomticos se diagnostican cuando algn medico les escucha un soplo en alguna revisin de rutina.

los pacientes sintomticos por lo general tienen detencin de crecimiento y desarrollo, diaforesis abundante y disnea de esfuerzos

DIAGNOSTICO:
Rx del trax muestra cardiomegalia de grados variables, arco pulmonar dilatado e incrementado en el flujo pulmonar.

El ECG en los nios muestra el ritmo sinusal.

El doppler a color permite visualizar el cortocircuito Tratamiento: el definitivo es el cierre del defecto, se puede realizar por medio de dispositivos endovasculares o con ciruga.

*Comunicacin interauricular asilada o pura*

*DEFECTOS SEPTALES ATRIO VENTRICULARES O CANAL ATRIO VENTRICULAR*

Se desconoce el agente, es mas comn en pacientes con trisoma. El ambiente no parece influir en la patologa. Cuadro clnico: los sntomas empiezan entre el primer y tercer mes de vida con detencin de crecimiento , hiporexia o anorexia, disnea al comer, diaforesis abundante, infecciones de vas respiratorias y datos de insuficiencia cardiaca. Diagnostico: la radiografa de trax El ECG til para sospechar el diagnostico.

El eco cardiograma
tratamiento: incluye la correccin de la ICC con frmacos, la prevencin de endocarditis infecciosa y la ciruga .

PRINCIPALES CARDIOPATAS CONGNITAS CON CIANOSIS

Tetraloga de fallot: Cardiopata congnita en que se asocian cuatro defectos: 1-comunicacin intraventricular (CIV). 2- estenosis infundibular del ventrculo derecho y de la vlvula pulmonar.3dextroposicion de la aorta, que origina cabalgamiento artico. 4hipertrofia ventricular derecha Periodo patognico etapa subclinica:
el paciente desarrolla de manera adecuada en la vida intrauterina, pues la cardiopata no modifica substancialmente la circulacin fetal. Al momento del nacimiento, las presiones de ambos ventrculos son iguales y el cortocircuito a travs de la CIV es pequeo.

ETAPA CLNICA SIGNOS Y SNTOMAS

Cianosis a mayor severidad de patologa , mayor cianosis

Algunos pacientes presentan de hipoxia

crisis

Disnea de esfuerzos y diaforesis

DIAGNOSTICO PRECOZ:
radiografa de trax eco cardiograma bidimensional

Doppler

Tratamiento:

Ciruga es el tratamiento definitivo

ATRESIA TRICUSPIDEA

Concepto: es una cardiopata en la cual no existe comunicacin entre la AD y el VD, porque no hay vlvula tricspide. Periodo pre patognico: agente no se conoce. El husped: afecta igual a ambos sexos. El mecanismo de transmisin es multifactorial o poli gnico, por lo que el riesgo de recurrencia es de cerca de 4 a 5%.

Cianosis, disnea de esfuerzos, diaforesis excesiva

Ingurgitacin yugular, hepatomegalia y en algunos casos esplenomegalia

Rechazo al alimento, irritabilidad. En la exploracin fsica peso bajo

DIAGNOSTICO PRECOZ
radiografa de trax El Eco

la angiografa

Tratamiento: Es quirrgico

Concepto: es una malformacin congnita de la vlvula tricspide (VT), en la que los velos de esta se encuentran adosados al endocardio del ventrculo derecho (VD) y hacen que el orificio funcional de la vlvula se localice de manera anormalmente dentro de la porcin de entrada VD. Cuadro clnico signos y sntomas: cuadro clnico es muy variable

Casos severos se expresan:

Cianosis intensa, insuficiencia cardiaca congestiva severa.

Disnea, palpitaciones y episodios de arritmias.

DIAGNOSTICO PRECOZ:

La radiografa de trax

La eco cardiografa

El doppler

Tratamiento: cada equipo de cardiopediatria con sus cirujanos y

cardilogos decidir la mejor tcnica de reparacin segn su experiencia y capacidad.

Concepto: se define como aquella mal formacin en la que ninguna vena pulmonar conecta la aurcula izquierda.. No se conoce el agente causal. Puede estar asociada a otros problemas del husped como anormalidades cromosmicas. Cuadro clnico signos y sntomas: gira en torno a 3 sndromes a) insuficiencia respiratoria b) disnea con insuficiencia cardiaca c) cianosis moderada a severa

DIAGNOSTICO PRECOZ
radiografa del trax El eco cardiograma Angiotomografia digital El cateterismo cardiaco

TRATAMIENTO: el tratamiento definitivo es quirrgico

Concepto: Es un defecto cardaco congnito en el cual los dos vasos

principales que llevan sangre lejos del corazn, la aorta y la arteria pulmonar, estn intercambiados (transpuestos).

Periodo pre patognico: el agente se desconoce. Se han notado mayor incidencia en hijos de madres diabticas y aosas, as como alguna asociacin con la ingesta de anfetaminas, trimetadiona y hormonas sexuales.

CUADRO CLNICO SIGNOS Y SNTOMAS:

el paciente con TGV nace por lo general de trmino, con buen peso y talla, pero pronto expresa cianosis intensa. puede tener hepatomegalia y datos de insuficiencia respiratoria por acidosis metablica.

Diagnostico precoz:
Rx del trax El eco cardiograma bidimensional

Tratamiento: Es quirrgico

Concepto: es una cardiopata congnita cianogena caracterizada por

tener una sola cavidad ventricular dotada de porcin de entrada y trabeculada completas y con la cual ambos atrios se conectan.

Esta cmara ventricular, denominada cmara ventricular principal, (CVP), origina las dos circulaciones, sistmica y pulmonar, pero puede hacerlo por medio de una cmara hipoplasica, denominada cmara accesoria o divertculo trabe culada (CA) de la cual salga alguna de las grandes arterias

DIAGNOSTICO PRECOZ:
La radiografa del trax

el eco
El cateterismo

TRATAMIENTO: Quirrgico

Se describe como CIH a una serie de malformaciones que acompaan al hipo desarrollo del lado izquierdo del corazn

El ventrculo derecho (VD) lleva acabo la funcin de ambos ventrculos.

El aporte sanguneo disminuido en el lecho vascular sistmico origina lesiones tisulares en diferentes aparatos y sistemas, y al cierre del conducto arterioso los pacientes fallecen.

CUADRO CLNICO SIGNOS Y SNTOMAS:

La coloracin del paciente es griscea por la palidez
la cianosis disnea, hepatomegalia pulsos dbiles y mal llenado capilar.

Diagnostico precoz:
Rx del trax El cateterismo
Eco

TRATAMIENTOS:quirrgicos paliativos

POSIBLES DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:

Disminucin del gasto cardiaco relacionado con el aumento del flujo sanguneo pulmonar manifestado por taquicardia, ingurgitacin yugular y disnea. Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con el Desequilibrio ventilacin-perfusin manifestado por Disnea, Diaforesis y Cianosis. Ansiedad de los padres Relacionado Con percepcin de amenaza en el estado de salud del nio manifestado por Nerviosismo, preocupacin y expresin facial de tensin

INTERVENCIONES DE ENFERMERA:
Valorar y registrar el estado cardiovascular anotando la frecuencia y ritmo cardiaco apical por pulsos perifricos, el tiempo del llenado capilar y las variaciones en la piel (edema, hipertermia, hipotermia y diaforesis).

Reconocer los signos y sntomas de episodios cianticos, disneas, taquipneas y bradicardia.

Administrar oxigeno a travs de mascarillas.

Cuando haya que acercarse al nio que sea de una manera reposada realizando la asistencia de forma personalizada.
Monitorizacin electrocardiogrfica y parmetros hemodinmicas continuo. Vigilar manifestaciones de efectos adversos de la administracin de medicamento

CUIDADOS PREOPERATORIOS Y POST-OPERATORIOS DE CIRUGA CARDIACA:

Mantenimiento de una adecuada situacin hemodinmica, una oxigenacin adecuada, un estado nutricional ptimo y la no existencia de infecciones sern objetivos de nuestros cuidados.

Post-operatorios: Valoracin y deteccin precoz de posibles complicaciones. Valorar la adecuacin de la terapia a las necesidades del paciente.

Post-quirrgico inmediato Balance estricto ingreso y egreso (planes de hidratacin). Alarmas en los monitores. Control de vas E.V Control de temperatura. Control de drenaje. Confort. Registros.