Alteraciones del sodio

IRM. Margarita Navarrete Idrovo

Sodio

Requerimientos: 1 a 3 gramos al da para adultos

Fuente: Principal sal, forma NaCl.

Funciones mltiples como componente de secreciones del organismo

Principal catin extracelular, aporta la tonicidad

Hiponatremia
Definida como un nivel <135 mEq/L

Casos severos: <121 mEq/L con sintomatologa SNC

Alta morbilidad, trastorno hidroelectroltico ms frecuente.

Causas Hiponatremia

Incapacidad de excrecin de agua libre (retencin hdrica)

Prdidas de electrolitos de origen renal o extrarrenal

Alteraciones que entorpecen capacidad de dilucin y excrecin de sodio

Manifestaciones Clnicas

Sntomas
Letargia, apata, desorientacin y agitacin Anorexia y nuseas Calambres musculares

Signos
Convulsiones Hipotermia Reflejos patolgicos Alteraciones patrn respiratorio

CLASIFICACION HIPONATREMIA

HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD NORMAL

HIPERLIPEMIA PRIMARIA O SECUNDARIA
Lipidos X 0.002

HIPERPROTEINEMIA
Proteinas(< 8grs.) X 0.25

INFUSION :
GLUCOSA MANITOL GLICINA

CLASIFICACION HIPONATREMIA

HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD AUMENTADA

HIPERGLICEMIA
Na+ desciende 1.3-1.6 po cada 100mg por encima de 200mg de glucosa.

INFUSION:
Manitol Glicerol

HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA:

CON LQUIDO EXTRACELULAR DISMINUIDO:
PRDIDAS RENAL O EXTRARENAL.

CLASIFICACION HIPONATREMIA

HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA

CON LQUIDO EXTRACELULAR NORMAL:
HIPOTIROIDISMO ENFERMEDAD DE LA HIPFISIS SIHAD

CON LQUIDO EXTRACELULAR AUMENTADO:

ICC SNDROME NEFRTICO CIRROSIS INSUFICIENCIA RENAL

Tratamiento Hiponatremia
Depende de la intensidad de los signos y sntomas, del origen, y de la magnitud del decremento Frmula Na necesario: (0.6L/Kg) (Na deseado-Na real) Correccin hasta 125mEq/L No exceder 0.5 0.6 mEq/L por hora por riesgo de mielolisis pontina

EJEMPLO
PACIENTE DE 35 AOS, INGRESA A EMG POR CUADRO DE DIARREA ACUOSA PROFUSA ASOCIADA A NUSEAS Y VMITOS. AL EXAMEN: SOPOROSO, MUCOSAS SECAS, PA: 60/30, FC: 140, FR: 18. SE SOLICITA UNA BIOQUMICA: Na: 117 mEq/L. COMO MANEJAR ESTE PACIENTE?

EJEMPLO

Dx: SHOCK HIPOVOLMICO + HIPONATREMIA SEVERA AGUDA SINTOMTICA CON VEC DISMINUDO TTO: MANEJO DE SHOCK: RESUCITACIN CON NaCl 0.9 % 4 Litros; PA: 110/70

PACIENTE SIGUE ESTA MAS DESPIERTO Na CONTROL 127 mEq/L.

EJEMPLO N 2
MUJER DE 72 AOS CON ICC, REFIERE SU FAMILIA QUE DESDE HACE 24 HORAS PRESENTA SOMNOLIENCIA Y AL LLEGAR A EMG PRESENTA CONVULSIONES. Na: 115 mEq/L. CUAL ES EL TRATAMIENTO? Dx: HIPONATREMIA SEVERA, PROBABLEMENTE AGUDA, SINTOMTICA CON VEC ALTO.

EJEMPLO N 2

INFUSIN DE NaCl AL 3%(513 meq/L)

513-115/(ACT +1) 513-121/(36 + 1) RESULTADO: 10.7

INTERPRETACIN: UN LITRO DE NaCl AL 3% ELEVAR EL SODIO EN 10.7 mEq/L(100 mL ELEVARAN EL SODIO EN 1.07 mEq/L) OSEA DE 115 HASTA 125.7

Hipernatremia
Definida como un nivel > 145 mEq/L

Origen mecanismos que causan deficit de agua libre

Menor frecuencia que la hiponatremia pero mayor mortalidad

Manifestaciones a nivel del sistema renal y del sistema nervioso central

Causas Hipernatremia
Consecuencia de reposicin inadecuada de prdidas de agua libre

Incremento tanto del agua como del sodio corporal total (Efecto antidiurtico deficiente)

Defecto de la concentracin renal con ingesta insuficiente de lquido

Manifestaciones Clnicas

Sistema nervioso central

Neuromuscular

Sistema renal

Letargia, estupor, coma, convulsiones, ataxia.

Temblor, espasmos y aumento de reflejos tendinosos profundos, espasticidad.

Poliuria y polidipsia

Tratamiento Hipernatremias
Alcanzar nivel de 155mEq/L en lapso de 4 a 6 horas

Corregir resto de dficit en 24 a 48 horas

Frmula:
Agua corporal total: Peso corporal Kg * 0.6 Dficit agua: ACT (Sodio srico medido /sodio srico normal 1)

Etiologas
Hiponatremia Dilucional (ICC, IRC, Cirrosis, etc) SIADH primario o secundario Diurticos Trastornos cido-base Prdidas de agua y electrolitos

Hipernatremia Ingesta insuficiente de lquido Excesiva eliminacin renal de agua Prdidas de agua y electrolitos Excesiva reposicin o administracin Diabetes inspida

TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA - HIPERNATREMIA

No modificar ms de 1 mEq/L/hora en casos agudos y

no

modificar

ms

de

0,5

mEq/L/hora

en

casos

subagudos.

No modificar el Na+ ms de 8 10 mEq/L diario por

riesgo de mielinolisis pontina.

En caso de hiperNa, se puede usar soluciones al 0.45% luego que la volemia este optimizada y persistan

sntomas.