LIDZ

subdivide la vejez, segn la capacidad de la persona de manejar la independencia, as:

ERICKSON
la meta psicosocial de esta etapa es la integridad que implica la aceptacin del propio ciclo vital con sentimiento de plenitud.

SENECTUD con manejo total de la independencia; SENELIDAD con grados variables de dependencia, hasta llegar a no poder cuidar de si mismo;

Incluye aspectos :
Biolgicos Psicolgicos Sociales Familiares Sexuales

Daos moleculares se asocian a continuas alteraciones del ADN, ARN, las protenas y los lpidos, causando envejecimiento y lesin celular. Este proceso es influido por agentes exgenos tales como el medio ambiente, adems de los agentes extrnsecos, entre los que estn los radicales su perxidos provenientes del metabolismo oxidativo.

Los cambios psicolgicos normales observados en la vejez, son muy heterogneos y variables segn los diferentes investigaciones; esto es debido a la dificultad para recoger la muestra de personas, en este grupo de edad, libre de enfermedades fsicas y de circunstancias sociales y familiares adversas; adems por la variabilidad gentica y sociocultural.

Los cambios en los sentimientos y las emociones de las personas en la edad mayor , estn sometidos a numerosas experiencias negativas con la perdida de la salud, el abandono del trabajo y la muerte de familiares y amigos; por lo tanto, hay factores objetivos para sentimientos negativos, esto puede compensarse si se les proporcionan estmulos ambientales adecuados y apoyo emocional.

CAMBIOS EN EL FUNCIONAMIENTO COGNOSCITIVO DEPENDIENDO DE LA EDAD

HABILIDAD
INTELIGENCIA Cristalizada
fluida ATENCION Atencin breve Atencin compleja LENGUAJE Comunicacin Conocimiento de sintaxis y palabras Fluidez y nominacin Estable Estable Disminuye Estable Variable

CAMBIO
Estable o incrementada Disminuye.

COMENTARIO
Puede declinar levemente En algunos disminuye cerca de los 55-70 aos. No cambia Disminuye la selectividad y flexibilidad de la atencin.

Estable disminuye

En ausencia de severo dficit sensorial.

Depende de la educacin previa. Moderada dificultad en el acceso al lxico. Ligera disminucin en mensajes complejos. Puede se mas impreciso y repetitivo.

Comprensin
Discursos

HABILIDAD
APRENDIZAJE Y MEMORIA
Memoria sensorial Memoria inmediata Memoria reciente Memoria terciaria

CAMBIO
Disminuye Estable Disminuye Variable

RACIOCINIO Resolver problemas lgicos Razonamiento practico Disminuye variable

En la vejez, la persona debe reconstruir las relaciones sociales modificadas luego de muchos aos de desempeo de roles establecidos como marido, padre, trabajador, necesitando asumir y aprender las obligaciones y derechos de los nuevos roles de viudo, abuelo, jubilado, etc. Lo anterior exige un proceso de aceptacin, siempre orientado al sentimiento de integracin, meta psicosocial ultima de la vejez.

La familia debe satisfacer una gran variedad de necesidades en sus diferentes miembros. Durante la ancianidad de los requerimientos fsicos de alimentacin, vivienda y cuidado de enfermedades deben ser acompaados por ella, facilitan en esta forma la calidad de vida de la persona. Las necesidades squicas orientadas al mantenimiento de la autoestima, la identidad, el amor y el equilibrio psquico , son otra funciones familiares.

El sexo en la tercera edad tiene muchas ventajas y aunque no lo creamos, puede significar una mayor participacin social de este grupo en nuestra sociedad. Las necesidades del ser humano no cambian, sin embargo debido a que en nuestra cultura, la sexualidad se asocia con una esttica joven y vigorosa, su existencia en los ancianos se ha convertido en un tab. Se piensa que toda persona mayor de 60 aos est inutilizada para sentir placer, deseo e inters sexual. De hecho, la sola idea de una relacin sexual entre adultos mayores se piensa como antiesttica, incluso como algo que simplemente no debe ser.

Aunque las enfermedades o la invalidad pueden afectar la sexualidad, incluso las condiciones ms serias no tendran que impedirles tener una vida sexual satisfaciente. Enfermedades cardiovasculares Mucha gente que padece de una crisis cardiaca temen que hacer el sexo pueda causar otro ataque. En efecto, el riesgo es muy bajo. Sigan ustedes los consejos de su medico, porque la mayora de la gente puede empezar de nuevo a tener relaciones sexuales de 12 a 16 semanas tras un ataque. Diabetes La mayora de los hombres con el diabetes no tienen problema, pero se trata de una de las enfermedades que pueden causar impotencia. Golpe La funcin sexual es rara vez lastimada por un golpe y es poco probable que el esfuerzo sexual ocasione otro golpe. La utilizacin de diferentes posiciones o de dispositivos medcales, puede ayudar compensar cualquier debilidad o parlisis. Artritis El dolor comn causado por el artritis puede limitar la actividad sexual. Una tcnica quirrgica y los medicamentos pueden disminuir el dolor. En algunos casos, los medicamentos pueden disminuir el deseo sexual. El ejercicio, el descanso, los baos calientes y cambio de la posicin durante el acto sexual pueden ser tiles.

RESPUESTAS SEXUALES EN LA VEJEZ

FASE
DESEO

HOMBRE
Variable segn funcionamiento previo. Algunos continan activos hasta los 80-90 aos.

MUJER
El nivel de testosterona es factor importante en ambos sexos.

EXCITACIN

Ereccin menos firme. Mayor estimulacin fsica y mental para iniciar y mantener la ereccin.

Sequedad y atrofia vaginal por dficit de estrgenos.

ORGASMO

Enlentecimiento periodo refractario. Decrece volumen eyaculatorio.

Ningn cambio.

La obtencin adecuada de la historia clnica en geriatra, requiere conocer las caractersticas bien especificas de este grupo de edad e igualmente tener en cuenta las cualidades personales y profesionales del entrevistador.

CONOCIMENTOS PARA UN TRABAJO CON EL VIEJO

CAMBIOS DEL ENVEJECIMIENTO psicolgico y social. NORMAL. Biolgico,

ENFERMEDADES DE MANIFESTACIONES EN LA VEJEZ: enfermedad de Alzheimer y psicosis de inicio tardo. Efectos de la edad sobre otros desordenes psiquitricos incluyendo desordenes del afecto y ansiedad. MANEJO DE PROBLEMAS SOCIALES Y ORGANICOS: desamparo, perdida de los roles, manejo del dolor y disturbios del sueo.

quirrgicas y sus respectivos tratamientos.

INTERACCIONES DE ENFERMEDADES: psiquitricas, medicas,

CUALIDADES PARA UN TRABAJO CON EL VIEJO

VOLUNTAD Y MOTIVACION. Para planear un manejo amplio y flexible.

TRABAJO CONFORTABLE Y ESTRECHO con otros profesionales de la salud (equipo interdisciplinario).

PACIENCIA Y DESTREZA para proveer informacin medica al paciente y su familia, con el fin de estructurar una buena intervencin. AUTOCRITICA para conocer los propios sentimientos acerca de la vejez. APERTURA para discutir conceptos de los pacientes acerca de los profesionales jvenes y sus intervenciones. ACEPTAR, conformarse con metas limitadas en los tratamientos. HABILIDAD para mantener optimismo teraputico en el contexto de un pronostico incierto.

DEMENCIA:

la prevalencia en personas por encima de 65 aos es de 5-10% de los cuales las 2/3 partes son secundarias a la enfermedad de Alzheimer. El paciente o su familia observan pequeos olvidos que progresan hasta pequeas alteraciones de la memoria. Intranquilidad o apata, y leves alteraciones en el manejo de lo cotidiano, tales como tendencias a embolatar sus cosas. Repeticin en el lenguaje o en sus actividades. Errores cada vez mas graves en actividades simples como vestirse o asearse. Deja de conocer sus familiares y amigos. Desorientacin en lugares conocidos, aun en su propio hogar.

Aparecen trastornos neurolgicos en el sistema motor (30%), sensitivo, visual. Perdida del control de esfnteres, inicialmente ocasional y luego permanente.
El sndrome de las demencias esta formado por un grupo heterogneo de trastornos, se dividen en: a) ENFERMEDAD DE ALZHEIMER b) DEMENCIAS NO ALZHEIMER

Enfermedad de Alzheimer:
La enfermedad de Alzheimer, una forma de demencia, es una afeccin cerebral progresiva y degenerativa que afecta la memoria, el pensamiento y la conducta. se presenta cambio en una de las siguientes reas: lenguaje, capacidad de toma de decisiones, juicio, atencin y otras reas de la funcin mental y la personalidad.

El tejido nervioso envejecido tiene una capacidad disminuida para comunicarse rpidamente con otros tejidos neurales.

Sntomas En las etapas tempranas, los sntomas que se encuentran son: Repeticin frecuente de enunciados Ubicacin equivocada de cosas Dificultad para recordar el nombre de objetos conocidos Perderse en rutas conocidas Cambios de personalidad Perder inters por las cosas que antes se disfrutaba Dificultad para realizar tareas que requieren algo de elaboracin mental, pero que solan ser fciles, como llevar el control de uso de la chequera, jugar juegos complejos (como bridge) y aprender rutinas o informaciones nuevas En una etapa ms avanzada, los sntomas son ms obvios y pueden abarcar: Olvidar detalles acerca de eventos corrientes Olvidar eventos en la vida personal, perdiendo conciencia de quin se es Problemas para escoger la ropa apropiada Alucinaciones, discusiones, repartir golpes y conducta violenta Delirio, depresin y agitacin Dificultad para realizar tareas bsicas como preparar alimentos y conducir En las etapas finales de la enfermedad, la persona ya no puede vivir sin ayuda. La mayora de las personas en esta etapa: Ya no reconocen el lenguaje Ya no reconocen a los miembros de la familia Ya no son capaces de desempear las actividades bsicas de la vida diaria como comer, vestirse y baarse

Demencias no Alzheimer:
Pertenecen a este grupo una gran variedad de trastornos, los cuales, en algn momento, pueden parecerse al enfermedad de Alzheimer; algunas de estas demencias pueden ser adquiridas y otros probablemente hereditarias (enfermedad de pick). Se dividen estas demencias en reversibles y no reversibles:

Demencias irreversibles:
poblacin generalmente son:
Demencia multiinfarto Demencia por alcohol Demencia por enfermedad por Parkinson Enfermedad de Pick

las mas frecuentes en la

Enfermedad de Creutzfeldt-jakob Demencias por dilisis Esclerosis mltiples Demencias secundarias a carcinomas sida

Demencias reversibles:

cerca de un 15% de las demencias pueden ser tratables, con el diagnostico y tratamiento adecuado al problema de base. Las causas pueden ser: Intoxicacin por medicamentos y otras sustancias qumicas; digitlicos, antihiperntesivos, anti colinrgicos, esteroides, analgsicos, hipnticos y sedantes. Infecciones: meningitis, encefalitis Trastornos metablicos: enfermedades hepticas y renales, estado hipoxicos de origen vascular o renal. Trastornos nutricionales, por ejemplo dficit de la tiamina o de cianocobalamina. Trastornos vasculares. Lesiones que ocupen espacios Hidrocefalia de presin normal Trastornos afectivos

TRATAMIENTO
Las demencias deben ser tratadas, fuera del manejo de la enfermedad de base, con psicofrmacos y otras terapias; y la combinacin de ambas formas es lo ideal. El manejo psicofarmacolgico se realiza de acuerdo a la sintomatologa. Los sntomas psicticos, conducta agitada, euforia, irritabilidad, deben manejarse con ANTISICOTICOS tipo HALOPERIDOL, pocas veces en exceso de 20 mg. Si aparecen efectos parkinsonianos, deben suministrarse AMANTADINA, 100-300mg, o ANTIHISTAMINICOS tipo DIFENILHIDRAMINA, 50-75 mg.

Los ANTICOLINERGICOS con efectos centrales deben evitarse al mximo en pacientes geritricos y mucho mas en las demencias. En caso de usarse la dosis de BIPERIDINO por ejemplo, no debe exceder 3 mg/da, ya que se corre el riesgo de empeorarse el cuadro de agitacin o confusin.
En los pacientes con labilidad emocional se indica la AMITRPLINA 10-75 mg/da; otra opcin es la TRAZODONA 25-100 mg/da; ambos medicamentos pueden suministrase en dosis nica nocturna. La depresin puede ser tratada con ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS como la AMIPRAMINA, dosis progresiva 50100mg/da.

Es frecuente la depresin en el anciano?

La depresin es un trastorno de primer orden en cuanto a frecuencia y trascendencia dentro de las enfermedades que aquejan preferentemente a los ancianos. La existencia de tratamientos eficaces que pueden mejorar la calidad de vida de quienes padecen este trastorno, obliga a prestar especial atencin a este problema. Deberemos mantener un permanente estado de alarma que permita su deteccin, para posteriormente abordarla con los tratamientos de los que disponemos.

Qu entendemos cuando hablamos de depresin?

El concepto de depresin no es extrao por su difusin fuera de la practica mdica. Sin embargo es necesario puntualizar que los sntomas depresivos pueden formar una variada constelacin de manifestaciones que incluyen sntomas psquicos y corporales.

SNTOMAS

Entre los primeros se encuentran sntomas afectivos consistentes en una alteracin del humor entendido como alteracin del estado de nimo. Es el nimo depresivo o tristeza vital. la prdida de inters por las cosas.

la depresin y se acompaan de una disminucin de la vitalidad con alteracin de la actividad laboral y social del individuo

ideas de culpa autor reproches pesimismo desesperanza dificultad para concentrarse ideas de suicidio

Qu predispone al anciano a estar deprimido?

En la vejez concurren una serie de factores de diversa ndole que pueden favorecer la aparicin de este trastorno. Entre ellos se encuentran:

Prdida de salud que acontece con la edad. En muchas ocasiones sta prdida de salud condiciona deterioro funcional con tendencia a la dependencia fsica y prdida de autonoma.

enfermedades crnicas prdidas de familiares, amigos y seres queridos en ocasiones acompaadas de reacciones de duelo patolgicas. disminucin de la capacidad econmica. Prdida de roles en el seno de la familia con la salida de los hijos y un papel menor del abuelo dentro de la misma.

PREDISPOSICION
Factores biolgicos presentes, aunque no suficientes para la depresin. Entre ellos:

Cambios con la llegada de la jubilacin, que condiciona un cambio brusco en la actividad y relaciones sociales.

cambios cerebral

en

la

estructura

neurotransmisin sistemas hormonales. pudieran ser un vulnerabilidad. factor de

Por qu es importante la depresin en esta edad?

Alta frecuencia. (30% de los mayores de 65 aos padece alguna de las diversas formas de depresin.) Se sabe que la depresin severa o depresin mayor es menos frecuente en el anciano que en el adulto joven.

Esto se debe a varios factores como la presencia de deterioro cognitivo o una expresin de los sntomas de forma diferente en el anciano, con una menor expresin de tristeza y ms presencia de sntomas somticos o corporales.

Esta mayor mortalidad se ha atribuido a varios factores:

Menor soporte social del anciano deprimido.

Prdida de motivacin para el auto cuidado.

Peor estado nutricional por prdida del apetito.

Posibles efectos de la depresin sobre el sistema inmunitario

Qu peculiaridades tiene la depresin en el anciano?

La depresin senil tiene una serie de rasgos diferenciadores. Algunos de ellos ya los hemos introducido previamente:

Menor presencia de sntomas psquicos como la tristeza

Mayor presencia de sntomas corporales: Prdida de peso Falta de apetito Insomnio Ideas delirantes graves cuadros psicticos.

Depresin psictica

Es un padecimiento en el cual la depresin est asociada con ausencia de contacto con la realidad (psicosis). Esto puedo tomar la forma de falsas creencias (delirio) o deteccin de algo que realmente no est all (alucinaciones).

causas

antecedentes familiares de depresin o enfermedad psictica aumentan el riesgo de desarrollo de esta condicin.

Sntomas

Combinacin de los sntomas de la depresin y los de la psicosis. Esta condicin ocurre cuando una persona deprimida pierde completamente el contacto con la realidad, experimentando alucinaciones o delirios. El contenido de estos delirios y alucinaciones puede ser consistente con la depresin. Por ejemplo, algunas personas escuchan voces que las critican y que las tratan de inadecuadas o malvadas o que les dicen que no merecen vivir y que, por lo tanto, se deben suicidar.

Pseudodemencia depresiva

un trastorno del estado de nimo, y tambin despus que pasa el trastorno llega un grado de depresin. Una depresin de tipo inhibido, es decir, con predominio de comportamientos que eluden la ejecucin de acciones.

Los pacientes con depresiones de este tipo abandonan sus quehaceres habituales, tienden a permanecer quietos, buscan estar acostados en su cama, no hablan, no muestran inters por nada de su entorno

Este cuadro comparte con la Demencia el hallazgo de sntomas cognoscitivos tales como la desorientacin temporoespacial y ms comnmente la hipoprosexia o disminucin de la atencin. Cuando este cuadro aparece en pacientes de edad superior a los sesenta aos suelen confundirse la apata y abulia descritas con un cuadro de demencia, especialmente de tipo Alzheimer corriendo entonces los riesgos inherentes a todo mal diagnostico.

Anorexia marcada

Es frecuente la presencia de una anorexia marcada con ausencia de otros sntomas neurovegetativos depresivos y un estado de animo aparentemente normal El estado general del pte verse seriamente comprometido semejando un estado terminal creando dificultad en el momento de tomar la decisin de una hospitalizacin.

Un buen porcentaje de estos pacientes responden al tratamiento antidepresivo recuperando el apetito y ganando peso y deseando nuevamente vivir.

ALCOHOL
Depresor del SNC Los efectos inmediatos se deben a su accin sobre el cerebro
SIGNOS Y SINTOMAS
* Habla pastosa * Incoordinacin * Marcha inestable * Deterioro de la atencin y la memoria El consumo crnico produce una disfuncin multisistmica

ALCOHOL
Sntomas de abstinencia en relacin con la excitacin del SNC Fase precoz (de 6 a 12 horas tras la ultima bebida)

* Ansiedad y agitacin * Temblores * Taquicardia e hipertensin * Diaforesis, nauseas y vmito

Delirium tremens

* Hipertermia, diaforesis profusa * Hipertensin y taquicardia * Convulsiones y trastornos de la percepcin (ilusiones y alucinaciones)

Abuso de sustancias psicoactivas

ANFETAMINAS
Estimulante del SNC SIGNOS Y SINTOMAS * Aumento de la energa y euforia:

Vigilancia extrema, hostilidad y deterioro del juicio. * Aumento de la tensin arterial: Taquicardia, dilatacin pupilar, nuseas y vmitos.

ANFETAMINAS
El consumo crnico * Conducir a una psicosis con ideacin paranoide * Enfermedades infecciosas en relacin con la administracin intravenosa de drogas. Drogas que ms frecuentemente se consumen
* Dextro

anfetamina (Dexedrina)

* Metanfetamina

ANFETAMINAS
Sndrome de abstinencia

Caracterstica * Depresin intensa * Sueos vividos * Insomnio o hipersomnia * Agitacin psicomotora.

El Tratamiento del sndrome de abstinencia es sintomtico * Antidepresivos para contrarrestar la depresin intensa. * Neurolpticos para tratar cualquier paranoia o psicosis. * Ansiolticos para tratar la agitacin psicomotriz.

BARBITURICOS, OTROS SEDANTES HIPNOTICOS Y ANSIOLITICOS

DEPRESORES DEL SNC

Efectos inmediatos
Producen: Somnolencia Habla pastosa Incoordinacin motora Labilidad afectiva Logorrea Hipotensin ortostatica A dosis altas produce depresin respiratoria, coma y la muerte. El consumo crnico produce depresin y paranoia.

CONSUMOS MAS FRECUENTES

barbitricos sedantes hipnticos Ansioltico secobarbital y pentobarbital metacualona e hidrato de cloral lorazepam, alprazolam, diazepam y clordiazepoxido

Alteraciones del sueo

Apetito disminuido
Reduccin de energa, fatigabilidad Compromiso de la concentracin y la memoria

EXAMEN MENTAL
Orientacin Registro

Atencin calculo
Memoria lenguaje

1. DEPRESION
Trastornos idiopticos del sueo

Demencia primaria degenerativa

Multiinfarto Pseudo demencia

hipocondra

2.ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Descartar otras causas del deterioro cognoscitivo

3.DEMENCIA
Trastorno amnsico Demencia vascular Demencia provocada por otros trastornos mdicos generales

4.DELIRIO
Padecimiento medico o psiquitrico Inducido por sustancias Etiologa variada

5. ABUSO Y DEPENDENCIA DE FRMACOS Y BEBIDAS ALCOHLICAS

Marcadores bioqumicos Sntomas de abstinencia Consumo compulsivo

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Deterioro del patrn del sueo Desequilibrio nutricional por defecto Perturbacin del capo de la energa Fatiga Trastorno de la percepcin sensorial (visual, gustativa, auditiva, tctil, olfatoria, cenestsica) Confusin aguda

Deterioro de la memoria Trastornos del proceso del pensamiento Deterioro de la comunicacin verbal Desesperanza Riesgo de soledad Deterioro parental Interrupcin de los procesos familiares

Deterioro de la interaccin social Temor Ansiedad Deterioro de la adaptacin Sufrimiento espiritual Riesgo de lesin Riesgo de suicidio

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
La enfermera debe estar siempre pendiente de los cambios del comportamiento de los pacientes. Jerarquizar las intervenciones de enfermera en funcin del estado mental y fsico, necesidades nutricionales, medicamentos vigentes y enfermedades subyacentes.

Vigilar regularmente los efectos colaterales de los medicamentos y cambios de los sntomas depresivos.

Favorecer el equilibrio entre descanso, sueo y actividad.

Valorar el riesgo de suicidio

Realizar una valoracin de la deglucin Proporcionar una posicin cmoda Mantener una rutina coherente, pero flexible Ofrecer actividades recreativas y ejercicio Evitar estimular en extremo al paciente Establecer comunicacin verbal y no verbal

Mantener un entorno sencillo Regresar al paciente a un amiente conocido Reducir al mnimo el estrs Explicar los procedimientos que se le van a realizar. Reducir al mnimo las siestas durante el da Mantener un patrn da-noche normal mediante terapia de sedacin.

Proporcionarle al paciente ayudas para los rganos de los sentidos. Remitir al paciente para atencin en crisis. Valorar las estrategias de afrontamiento del paciente y su reaccin a sentimientos semejantes en el pasado. Identificar personas allegadas. Analizar intentos de suicidio previos, mtodos aplicados y razones del fracaso.

Fomentar los sentimientos de desesperanza y desesperacin Retirar artculos peligrosos de su entorno Valorar el grado de abuso o dependencia Descripcin de la opciones de tratamiento Recurrir a programas de autoayuda