RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Definicin amnitico a travs del orificio cervical Salida de lquido

y vagina despus de las 20 semanas y antes del inicio del trabajo de parto.

Clasificacin
PRETERMINO ATERMINO Ruptura Prolongada de Membranas: mayor de 24 horas.

Mtodos Diagnsticos
Por historia
(paciente refiere expulsin de lquido por vagina)

Maniobra de Tarnier:
(rechazo de la presentacin fetal que se acompaa de salida de

lquido por vagina).

Examen con espculo estril para evidenciar salida de

lquido.

Mtodos Diagnsticos
Cristalizacin de helecho al tomar una muestra del lquido

que sale por canal endocervical.

Citologa de Lquido amnitico que evidencia clulas

fetales y glbulos de grasa despus de la 32 semana.

Base: Sales de Cloruro de Sodio Cloruro de Potasio Colocar unas gotas en porta objetos por 10 minutos OJO: Laminilla limpia, no colocar los dedos, utilizar el lquido del espculo

 Ph alcalino de lquido

Mtodos Diagnsticos
vaginal en papel de nitrazina de fondo de saco posterior.

Base:

pH 4

pH 7

lquido amnitico alcalino pH 7.0 7.5 / vagina pH 4.5 5

Sensibilidad 93.3% / Falso 16.2% / Falso + 1 a 17%

Falso +: semen, sangre, antispticos, leucorrea (tricomonas)

Mtodos Diagnsticos
Ultrasonografa para medir lquido (si es

disponible)

Importante
Toda paciente con sospecha de RPMO debe ser referida para su manejo en hospital de referencia

Tratamiento PROTOCOLO I EMBARAZO DE 20 A 27 SEMANAS.

Ingreso a labor y partos. Reposo absoluto Dieta libre. Signos vitales de rutina. Curva temperatura cada 6 horas Vigilar por: Fiebre, trabajo de parto, salida de lquido por vagina,

FCF Laboratorio: Hematologa completa, VDRL, grupo Rh, examen de orina, Protena C Reactiva, cultivo de crvix, vagina y orina. Especiales: Hacer Ultrasonido. C/48 horas realizar recuento de glbulos blancos y velocidad de sedimentacin. Protena C reactiva. Al confirmar diagnstico y laboratorios normales trasladar a complicaciones prenatales.

Tratamiento PROTOCOLO II EMBARAZO DE 28 A 32 SEMANAS:

Igual a protocolo I,
Medicamentos:

tero inhibicin por 72 horas slo en caso de trasladarlo a

un nivel superior. Ampicilina: 2 gms. IV cada 6 horas. Betametasona 12 mgs. IM c/24 horas por 2 dosis Dexametasona 6 mgs IM cada 12 horas por 4 dosis. Especiales:
Control de FCF tres veces al da
Control de movimientos fetales tres veces al da Perfil biofsico. NST 2 veces por semana Reevaluar conducta a las 32 semanas

Tratamiento

PROTOCOLO III EMBARAZO DE 33 A 36 SEMANAS. Ingreso a labor y partos. Reposo absoluto Dieta libre. Signos vitales de rutina. Curva temperatura cada 6 horas Vigilar por: Fiebre, trabajo de parto, salida de lquido por vagina, FCF Laboratorio: Hematologa completa, VDRL, grupo Rh, examen de orina, cultivo de crvix, vagina y orina. Especiales: Hacer Ultrasonido. Medicamentos:
Ampicilina: 2 gms. IV cada 6 horas. Betametasona 12 mgs. IM c/24 horas por 2 dosis Dexametasona 6 mgs. IM cada 12 horas por 4 dosis.

Al cumplir 24 horas de ltima dosis de esteroides evaluar resolucin del

embarazo, induciendo el parto o cesrea segn sea el caso. Si se sospecha o evidencia infeccin ver norma de corioamniotis

Indicaciones de Resolucin
Maternas
- Fiebre
- Signos de corioamnioitis - Deterioro materno

Fetales
- Deterioro de las pruebas de bienestar fetal. - Anomalas congnitas incompatibles con la vida. - Signos de infeccin fetal.

Tratamiento
PROTOCOLO IV EMBARAZO > DE 36 SEMANAS
Ingreso a labor y partos Reposo absoluto Laboratorios: Hb, Ht, glbulos blancos, orina Resolucin del embarazo Induccin si rene condiciones

Cesrea si indicado.

Criterios de Alta
No dar egreso hasta que se resuelva el embarazo
Egreso de postparto si 72 horas afebril con

tratamiento instalado. Que tolere bien por va oral y buen transito intestinal. Plan educacional e indicaciones mdicas claras. Cita a consulta externa.

Dr. JUAN CARLOS ZEA VEGA MAGOG