LA MAMA

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JUAN XAVIER DELGADILLO VILLEGAS de Haga clic para modificar el estilo

subttulo del patrn

ANATOMIA GENERAL

El parnquima glandular lo integran de 15 a 20 lbulos glandulares; cada lbulo contiene pequeos lobulillos en los cuales se encuentran los acinis glandulares. Cada lobulillo esta conformado por varios acinis, tbulos y tejido conectivo.
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ANATOMIA GENERAL

La mamila se eleva en el seno de la areola mamaria. En el pezn desembocan los conductos galactforos. La grasa rodea al parnquima glandular. Tanto la cantidad de tejido graso como la de parnquima mamario varan con la 4/29/12 edad

FIG. 39-1.

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TCNICAS DE EXPLORACIN

MAMOGRAFIA:
Es la tcnica ideal de exploracin radiogrfica de la mama.

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INDICACIONES DE MAMOGRAFIA

Masa mamaria Cambios en el pezn y la piel Dolor e inflamacin Secrecin por el pezn Bsqueda de un primario por enfermedad metastsica Evaluacin peridica del tratamiento de un carcinoma de mama tratado con reseccin local o radioterapia 4/29/12

GALACTOGRAFA

El examen de la mama, previa inyeccin de contraste a travs del sistema ductal, se utiliza fundamentalmente en la investigacin de pacientes con secrecin hemorrgica de la mama. La lesin ms frecuentemente demostrada es el papiloma intraductal.
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FIG. 39.2

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ULTRASONOGRAFA

El uso de ultrasonografa en el diagnstico de la mama est limitado a masas superiores a 1 cm de dimetro. Su principal valor, al igual que en otras partes del organismo humano, es en diagnstico diferencial de masas slidas y lquidas.
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FIG. 39.3

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MEDICINA NUCLEAR

s un buen mtodo para valorar los ganglios de la cadena mamaria interna en pacientes con estadios I y II del carcinoma mamario.

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SEMIOLOGA GENERAL

SIGNOS PRIMARIOS: Son fundamentalmente tres:

Masa nica o mltiple del seno de la glndula difusa de la mama de microcalcificaciones

Enfermedad Presencia

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MASA

Para su diagnstico diferencial es necesario analizar la densidad y las caractersticas del borde de las masas. El fibroadenoma gigante es una lesin benigna, aunque en ocasiones tambin puede ser maligna; es una tumoracin que ocupa toda la mama y de superficie ms o menos biselada.
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MASA

Los quistes son redondos u ovoides, aunque tambin pueden ser lobulados. Son densos y de borde bien definido. Ocasionalmente puede encontrarse un halo radiotransparente alrededor de la lesin.
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LESIONES CIRCUNSCRITAS

RADIOTRANSPARENTES:
Lipoma,

quiste oleoso, galactocele.

BAJA DENSIDAD:
Fibroadenoma,

fibroadenoma gigante, quite sebceo, papiloma, hemangioma, absceso, carcinoma papilar, carcinoma mucinoso.

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LESIONES CIRCUNSCRITAS

ALTA DENSIDAD:
Carcinoma,

sarcoma, metstasis, cistosarcoma filoides, quiste, absceso, hematoma, ganglios, quiste sebceo.

RADIOTRANSPARENTES Y RADIOPACO COMBINADO: fibroadenolipoma, galactocele, ganglio linftico intramamario, hematoma.

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BORDE DE LA MASA SOLITARIA

BORDE IRREGULAR:
Carcinoma,

abscesos, adenosis esclerosante, necrosis grasa traumtica, fibroadenoma hialinizado con fibrosis.

BORDE REGULAR:
Fibroadenoma,

lipoma, quiste, galactocele, hematoma, carcinoma medular y coloide.

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MASA MLTIPLES
DENSIDAD

DENSAS:
Carcinoma

multifocal, metstasis clulas plasmtica, adenosis fibrosante, quistes, seudoadenomas, hematomas, abscesos.

RADIOTRANSPARENTES:
Lipomas,

galactoceles.
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MASA MLTIPLES
BORDE

BORDE IRREGULAR:
Carcinoma

multifocal, mastitis de clulas plasmticas, adenosis fibrosante, abscesos, metstasis.

BORDE REGULAR:
Fibroadenoma,

lipomas, galactocele, quistes, hematomas.

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ENFERMEDAD DIFUSA DE LA MAMA

Puede ser debida a la existencia de lesiones diversas.

Infiltracin Linfoma Fibroadenosis Infeccin Hematomas Adenosis papilomatosis
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carcinomatosa

difusos

ENFERMEDAD DIFUSA DE LA MAMA

En la enfermedad difusa de la mama es importante detectar la presencia de:

Formaciones

circunscritas, microcalcificaciones, el tipo y grado de infiltracin de tejido adiposo, as como la densidad y contorno de la piel engrosada.

Ya que es difcil una diferenciacin radiolgica entre infiltracin carcinomatosa, mastitis, edema 4/29/12 mamario u otras causas.

CALCIFICACIONES

La presencia de calcificaciones en una mamografa es de suma importancia, ya que puede ser uno de los signos directos existentes de la presencia de un tumor maligno.

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CALCIFICACIONES

Las calcificaciones generalmente son de:

forma

MALIGNAS

puntiforme, granular, o como en grano de avena, ocasionalmente pueden ser groseras o incluso como pequeos copos.

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CALCIFICACIONES

En la enfermedad benigna, independientemente de que las calcificaciones sean finas o groseras, su borde suele ser en general ntidamente recortado. La mayor dificultad existe cuando hay calcificaciones benigna de tipo fino como puede ocurrir en adenosis esclerosante o hiperplasia epitelial.
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FIG 39.5

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SIGNOS SECUNDARIOS

ESTADO DE LA PIEL: LOCALIZADO:

Carcinoma,

absceso, mastitis plasmocitarias, traumatismos. metstasis, linfoma, colagenosis, mastitis.

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DIFUSO:
Carcinoma,

SIGNOS SECUNDARIOS

DENSIDAD ASIMTRICA: La asimetra de la densidad de ambas mamas cuando adems se asocia a masa palpable, es indicacin de biopsiaaspiracin.

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SIGNOS SECUNDARIOS

DISOCIACIN DEL TAMAO DE LA LESIN: El llamado Signo de Leborgne indica como en las lesiones malignas, el tamao de la lesin por palpacin es superior al que se detecta por mamografa.
4/29/12 La causa probablemente reside en el

SIGNOS SECUNDARIOS

RETRACCIN DEL PEZN: El pezn puede estar retrado congnitamente en algunas mujeres. Sin embargo, la presencia de retraccin unilateral debe hacer pensar siempre en la posibilidad de existencia de carcinoma.
4/29/12 En la ectasia ductal es frecuentemente

SIGNOS SECUNDARIOS

ADENOPATAS AXILARES: La realizacin de radiografas de la axila puede mostrar la existencia de adenopatas regionales, lo cual es un signo indirecto de la existencia de lesin maligna en la mama.

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ENTIDADES MAS IMPORTANTES

ENFERMEDADES BENIGNAS. GINECOMASTIA: aumento de la mama en el varn secundaria a hiperplasia de los conductos lactferos, as como del tejido conectivo.
Puede

obedecer a la estimulacin del crecimiento por drogas, estrgenos utilizados en el tratamiento del cncer prosttico, andrgenos, riserpina, la digital 4/29/12 y la metildopa, asi como fenotiacina.

ENFERMEDADES BENIGNAS

ENFERMEDAD FIBROQUSTICA: La mastopata fibroqustica es un estado de proliferacin benigno del tejido glandular mamario.

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FIG 39.7

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ENFERMEDADES BENIGNAS

FIBROADENOMA: Es un tumor frecuente en mujeres jvenes, siendo raro despus de los 30 aos y siendo tpica su estimulacin por el ciclo menstrual, el embarazo y la lactancia.

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FIG 39.8

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ENFERMEDADES BENIGNAS

FIBROADENOMA GIGANTE: O cistosarcoma filoides. Es frecuente en mujeres de mediana edad y extraordinariamente raros despus de la menopausia. Pueden crecer rpidamente hasta convertirse en una masa enorme que ocupe toda la mama.
4/29/12 Es una tumoracin dura pero que se

ENFERMEDADES BENIGNAS

FIBROLIPOMA O HAMARTOMA: Aparecen en mujeres de mediana edad y en edad postmenpausica,

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FIG. 39-9.

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ENFERMEDADES BENIGNAS

PAPILOMATOSIS: Aparecen en mujeres de mediana edad y postmenopusicas, siendo la causa ms frecuente de galactorrea.

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FIG 39-10.

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ENFERMEDADES BENIGNAS

ECTASIA MAMARIA DUCTAL: La ectasia presenta en Las mamografas un patrn ductal prominente y unas calcificaciones cilndricas, lineales de forma nodular, generalmente en la regin retroareolar o central de la mama.
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ENFERMEDADES BENIGNAS

PROCESOS INFLAMATORIOS DE LA MAMA: La mastitis aguda se presenta casi exclusivamente en el perodo de la lactancia. Radiolgicamente definidas. son zonas muy

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TUMORACIONES MALIGNAS
CLASIFICACIN

CARCINOMA DEL PEZON (Enfermedad de Paget) CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE

Papilar,

comedocarcinoma, escirro, medular, coloide. in situ no infiltrante, carcinoma

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CARCINOMA LOBULAR
Carcinoma

infiltrante

CARCINOMA INFLAMATORIO

FIG 39.11

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FIG 39.12

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