INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES

Dr. Jos Wilfredo Parada Alvarado Pediatra Intensivista HSJJ Santa Ana

Propsito de Medir Gases Arteriales

Determinar

paciente Determinar cuanto oxigeno estn llevando los pulmones a la corriente sangunea Determinar cuan bien el pulmn elimina el bixido de carbono, producto del metabolismo celular

el estado acido-base del

Gases Arteriales Normales y Su Definicin

- PH 7.35-7.45
El Ph determina la acidez o

alcalinidad de la sangre en relacin al In Hidrogeno

-

Paco2 35-45 mmHg

indica la presin parcial de CO2 en sangre. Es regulado por el pulmn. Mide la existencia de un desbalance acido-base respiratorio

Gases Arteriales Normales y Su Definicin

-

Pao2

80-100 MMhg

Indica la presin parcial de oxigeno en la sangre Indica cuanta Hb esta saturada con oxigeno Niveles de bicarbonato. Es regulado por el rin ayuda a determinar desbalances metablicos

So2

95%-100%

Hco3 22-26 meq/lt

-La primera prueba que se analiza es el Ph , expresa el estatus Acido-Base. es indicador de la concentracin de Iones H+ NL : 7.35-7.45

Hidrgeno Hidrgeno

PH Acidosis 7.35 PH Alcalosis 7.45

La escala de PH compatible con la vida (6.8 a 7.8).

SISTEMAS AMORTIGUADORES
Los

amortiguadores son sustancias que evitan cambios importantes del PH de los lquidos corporales. Esto lo hacen por retencin o liberacin de iones de hidrgeno. El principal sistema amortiguador extracelular del organismo es el de bicarbonato y cido carbnico.

SISTEMAS AMORTIGUADORES
En

condiciones normales hay 20 (veinte) partes de bicarbonato (HCO3), por 1 (una) de acido carbnico (H2CO3). Los niveles normales del PH (7.35-7.45) se alteran cuando cambia esta proporcin de 20:1

QU HACE QUE CAMBIE ESTA PROPORCIN Y EL PH SE ALTERE?

1. Pulmones El bixido de carbono (CO2) es liberado por el metabolismo celular y es expulsado por los pulmones.

Se dice que el bixido de carbono (CO2) es un cido en potencia porque se combina con agua y forma cido carbnico CO2 + H2O = H2CO3

Por lo tanto la concentracin de cido carbnico aumenta con la de bixido de carbono y baja cuando no hay bixido de carbono, o sea que hay una relacin a la inversa entre el CO2 y el PH. El aumento o disminucin de estas dos sustancias (bicarbonato y acido carbnico) hace que no se conserve la proporcin de 20:1 y resulta en desequilibrios cido bsico.

 Los

pulmones regulan el equilibrio acidobsico controlando la concentracin de bixido de carbono y por tanto el contenido de cido carbnico del lquido extracelular. Lo hacen mediante el ajuste de la frecuencia respiratoria

PaCO2 Es la presin parcial de bixido de carbono en sangre arterial Si no se elimina se mezcla con agua y produce acidosis respiratoria.
En

alcalosis (PH mayor de 7.45) el pulmn trata de retener el CO2 para bajar el PH. En acidosis (PH menor de 7.35) el pulmn trata de eliminar el CO2 para subir el PH

 La

presin parcial de bixido de carbono (PaCO2) se mide en los gases arteriales. Los niveles normales son: PaCO2 - 35 - 45 mm Hg. Cuando vamos a interpretar los gases arteriales es el gas que se considera para determinar cuando hay un desequilibrio acidobsico respiratorio

 2.

Riones El in bicarbonato se le llama el in base o alcalino. Si las concentraciones de bicarbonato aumentan de 26 el PH aumenta. Si las concentraciones de bicarbonato bajan de 22 el PH baja. Los riones regulan la concentracin de bicarbonato (HCO3).

 En

alcalosis (PH 7.45) el rin excreta iones de bicarbonato para reestablecer el PH, (bajar el PH). En acidosis (PH de 7.35) el rin retiene iones de bicarbonato para reestablecer el PH, (subir el PH).

Los riones regulan la concentracin de bicarbonato en el lquido extracelular, reteniendo o eliminando el bicarbonato en estados de acidosis o alcalosis para mantener el equilibrio. Hay una relacin a la par entre el bicarbonato (HCO3) y el PH.

Esto

es: si aumenta el bicarbonato porque el rin lo retiene, aumenta el PH y si el bicarbonato se pierde porque el rin lo elimina, baja el PH.

 Cuando

el bicarbonato (HCO3) es el que esta alto o bajo se dice que el desequilibrio acido-bsico es metablico

En

este caso el bicarbonato (HCO3) es el que est alterado, y se le llama desbalance metablico. Se le llaman alcalosis metablica y acidosis metablica

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Reducida la Ventilacin alveolar relativa, a la razn de la produccin de CO2, resultando en aumento de Ac. Carbnico: Ph Disminuido, PCo2 aumentado y HCO3 Nl, o Aumentado en compensado

CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA

Enf

Obstructiva del Pulmn Obstruccin de las Vas Areas Desordenes Neuromusculares Exceso de sedacin Ventilacin Mecnica Inadecuada TCE

TRATAMIENTO DE ACIDOSIS RESPIRATORIA

Mejorar

Ventilacin Proteccin de Via Aerea En pacientes con ventilacin Mecnica: Aumentar F.R o Volumen tidal Corregir causas de depresin respiratoria

ALCALOSIS RESPIRATORIA
Aumentada

la ventilacin alveolar relativa, a la razon de la produccin de Co2: Ph aumentado, Co2 disminuido, Bicarbonato normal o disminuido en compensado

CAUSAS DE ALCALOSIS RESPIRATORIA

Hiperventilacin Fiebre Dolor

Ansiedad

ACIDOSIS METABOLICA
Proceso fisiolgico caracterizado por ganancia primaria de iones Hidrogeno, o la perdida de HCO3 : Ph disminuido, HCO3 disminuido, PCo2 Normal o disminuido en compensado.

CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA

Ganancia

de Iones Hidrogeno: Cetoacidosis Diabetica, Intoxicacin por Salicilatos, Falla Renal

Perdida

de HCO3 : Diarrea, Drenaje Pancreatico. Enf. De Tubulos Renales

ALCALOSIS METABOLICA
Ganancia

primaria de HCO3 o perdida de Iones Hidrogeno: Ph aumentado, HCO3 elevado, Pco2 normal o aumentado en compensado

CAUSAS DE ALCALOSIS METABOLICA

Terapia

con Diureticos Vomitos o drenaje Nasogstrico Corticosteroides Exceso de tratamiento con HCO3

PASOS PARA INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES

1-El nivel de PO2 demuestra Hipoxemia 2-El nivel de Ph se encuentra el lado Acido o alcalino 3-El nivel de PCO2 demuestra Acidosis o alcalosis respiratoria 4-El Nivel De HCO3 demuestra Acidosis o alcalosis metablica 5- El nivel de PH demuestra una condicin compensada o no compensada

COMPENSACION
Ocurre cuando el sistema no primariamente afectado es responsable de regresar el Ph a lo normal: Parcial completo

Ejemplo 1

Ph 7.24 Hco3 29

Pco2

59

Po2 80

Paso 1: Determina si el PH del paciente es cido, alcalino, normal. Contestacin: PH 7.24 cido Paso 2: Determina si el proceso es respiratorio o metablico Cmo? Mira el CO2 (bixido de carbono) 59 esta alto Mira el HCO3 (bicarbonato) 26 est aumentado

Esto es acidosis respiratoria ya que el CO2 alto, bajo el PH

Ejemplo 2 PH 7.2 Pco2 36 Po2 111 Bicarbonato 13.7 sat 94 Ph acido o Basico Co2 Normal Bicarbonato bajo Acidosis Metabolica

Ejemplo 3 Ph 7.55 Pco2 35 Po2 111 bicarbonato 38 Sat 94 Alcalosis Metabolica

Ejemplo 4
Ph 7.20 Pco2 109 Po2 220 Bicarbonato 34 Sat 99 Acidosis Respiratoria