DEFINICION

ANGINA DE PECHO

Qu es?

Tambin conocida como angor o angor pectoris, Es un dolor, generalmente de carcter opresivo, localizado en el rea retroesternal, ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxgeno) a las clulas del msculo del corazn. Por lo general esa reduccin en el aporte de oxgeno al corazn es causado por una obstruccin o un espasmo de las arterias coronarias, es decir, de los vasos sanguneos que suplen la irrigacin al corazn.

El trmino proviene del griego ankhon, estrangular y del latn pectus, pecho, por lo que bien se puede traducir como un sentimiento estrangulante en el pecho.

Con frecuencia se asocia a la angina de pecho con un riesgo elevado de futuros eventos cardiovasculares fatales.

ETIOLOGIA
ANGINA DE PECHO

Etiologa
Aterosclerosis.
En arterias coronarias, producida por la acumulacin de placas que disminuye el dimetro de las arterias provocando un aporte insuficiente de sangre al msculo cardiaco.

Situaciones de esfuerzo cardiaco superior a lo normal: el corazn no recibe

suficiente sangre de la que necesita. Esta situacin puede darse en casos como:

Ejercicio fsico
Nerviosismo Estrs

Enfermedades cardiovasculares: Entre los factores predisponentes a una angina

de pecho estn los siguientes:

Etiologa
Enfermedades cardiovasculares: Entre los factores predisponentes a una angina de pecho estn los siguientes: Colesterol Obesidad Diabetes

Hipertensin
Tabaquismo Falta de ejercicio Enfermedades del corazn

FISIOPATOLOGIA
ANGINA DE PECHO

FISIOPATOLOGIA
TIPOS: Angina estable de Heberden tpica. Angina inestable angina progresiva. Angina de Prinzmetal variante en reposo

FISIOPATOLOGIA
ANGINA ESTABLE DE HEBERDEN TPICA Es la reduccin de la perfusin coronaria hasta un nivel critico a causa de:

Ateroesclerosis estenosante crnica Vasoespasmo

FISIOPATOLOGIA
ANGINA ESTABLE DE HEBERDEN TPICA Esto hace que el corazn sea mas vulnerable a una mayor isquemia siempre que exista un aumento en la demanda como producto de: Una actividad fsica Excitacin emocional Cualquier causa que provoque aumento del trabajo cardiaco.

FISIOPATOLOGIA
ANGINA ESTABLE DE HEBERDEN TPICA Se debe a una isquemia miocrdica transitoria. FISIOPATOLOGA.

El dficit temporal de oxigeno en el miocardio puede ser por:

Estrechamiento de las luces coronarias por: Ateroesclerosis Inflamacin en caso de arteritis sifiltica Embolia o trombosis Disminucin del flujo sanguneo coronario en caso de regurgitacin artica, cuando la presin diastlica general baja trastorna el llenado distlico de las coronarias Estenosis artica.

FISIOPATOLOGIA
ANGINA INESTABLE ANGINA PROGRESIVA. Se dice que padecen angina inestable los 3 siguientes grupos de pacientes: 1) Pacientes con angina de comienzo reciente menor a 2 meses, que se torna grave y frecuente mas de 3 episodios por da. 2) Pacientes con angina crnica estable que se hace mas frecuente, grave y prolongada se desencadena con un ejercicio menos intenso que anteriormente. 3) Pacientes con angina en reposo.

FISIOPATOLOGIA
ANGINA INESTABLE ANGINA PROGRESIVA. Presenta la localizacin del dolor de la angina tpica pero tiene estos patrones distintivos:

Ocurre con frecuencia en forma creciente o en reposo Puede ocurrir con los esfuerzos mnimos Es prolongada (mas de 15 minutos) Puede despertar al paciente durante la noche. Es mal llamada preinfarto porque un numero importante de pacientes que presentan este cuadro progresan hasta experimentar un Infarto Agudo de Miocardio.

FISIOPATOLOGIA
ANGINA INESTABLE ANGINA PROGRESIVA. Casi siempre es: La ulceracin Rotura o fisura

De una placa ateromatosa con alteracin del endotelio adyacente que expone el contenido de las placas a las plaquetas y a los procoagulantes que se encuentran en la luz del vaso Esto inicia una cascado de acontecimiento que culminan con la formacin de un tapn plaquetario, descarga vasoconstrictora que producen obstruccin intermitente o prolongada de la arteria coronaria, pudiendo producirse microinfartos.

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
ANGINA DE PRINZMETAL VARIANTE EN REPOSO Es una forma poco frecuente de angina inestable. Presenta un patrn de angina recidivante grave que aparece en reposo y Que se ha comprobado que es debida al espasmo intermitente y localizado de una arteria coronaria epicardica. Los episodios del dolor no guardan relacin con actividad fsica, frecuencia cardiaca o la tensin arterial.

CUADRO CLINICO
ANGINA DE PECHO

Dolor torcico y sensacin de opresin aguda y sofocante, generalmente detrs del esternn, y a veces extendida a uno u otro brazo. El dolor torcico suele durar entre 1-2 minutos y 10-15 minutos (a veces se percibe una sensacin de pesadez u opresin en el pecho que no llega a dolor).
Sentimiento de ansiedad o de muerte inminente.
Sudoracin profusa.

Palidez.

DIAGNOSTICO
ANGINA DE PECHO

DIAGNOSTICO
No hay pruebas de laboratorio para el diagnstico de la angina de pecho. Sin embargo, se realizan algunos anlisis para detectar o descartar daos en el corazn, as como para comprobar otros problemas, como el hipertiroidismo o la anemia, que pueden forzar el corazn a latir ms rpido, usar ms oxgeno y provocar la angina de pecho

DIAGNOSTICO
El diagnstico de la angina es clnico, no necesita confirmacin si los sntomas y la historia clnica general as lo sugieren. El electrocardiograma, fuera del episodio de dolor, es normal en el 50 por ciento de pacientes. Con dolor, casi siempre presenta unas alteraciones caractersticas.

DIAGNOSTICO
SINTOMAS DOLOR ANGINOSO CARACTERISTICAS Sensacin de estreches u opresin que comienza en el centro del pecho e irradia al maxilar inferior, ala superficie interna del brazo derecho y la superficie palmar del 4 y 5

DIAGNOSTICO
FACTORES PRESIPITANTES El dolor es inducido por cualquier causa que aumente los requerimientos de oxigeno del miocardio .la circunstancia mas comn ocurre durante la de ambulacin en especial cuando se esta apurado o su camina en un plano inclinado o la subida de una escalera .

DIAGNOSTICO
El dolor desaparece muy rpido si en paciente se pone de pie o se sienta con calma .El dolor puede aparecer incluso en actividades mas pasivas como son : En comer, excitacin emocional y exposicin al clima fri

DIAGNOSTICO
DURACION El dolor de angina dura poco tiempo de 10-15 min.. Y desaparece de forma de forma progresiva

DIAGNOSTICO
CALIDAD Comprensivo Estrujante Opresin Peso sobre el pecho

DIAGNOSTICO
El paciente lo refiere como ardor y lo puede describir oprimindose el pecho Algunos pacientes no lo refieren como dolor sino como malestar Y rara vez lo refiere como cuchillazos Y no se produce con los cambios reparacin y opresin directa en el trax.

DIAGNOSTICO
Se ubica en la regin central del pecho y rara vez se limita a la regin precordial, puede afectar la parte inferior del esternon

DIAGNOSTICO
IRRADIACION DEL DOLOR Se irradia al maxilar inferior parte alta del cuello y hombro izquierdo y cara interna del brazo hasta la regin palmar .El malestar de pecho es casi el nico sntoma pero puede haber disnea

DIAGNOSTICO
La interpretacin de la angina de pecho debe hacerse mediante pura clnica .El diagnostico de angina es mas probable si hay evidencia electrocardiogrfica de isquemia al miocardio y antecedentes de infarto al miocardio

DIAGNOSTICO
INTRODUCCION DE DOLOR COMO APOYO PARA DIAGNOSTICO DE ANGINA 1.- si el malestar del pecho del paciente es inducida por los procedimientos que aumentan la demanda de oxigeno del miocardio y si la produccin del malestar del pecho esta relacionada con la evidencia electrocardiogrfica de isquemia al miocardio 2.- Si se pude demostrar anomalas de la contraccin y los movimientos de la pared mediante radioangiografia . 3.- Si ocurre elevacin transitoria de la presin telediastolica del ventrculo izquierdo con pruebas de difusin de este ventrculo

DIAGNOSTICO
se puede recurrir a los registros electrocardiogrficos continuos en cinta (Holter) para buscar la presciencia de segmentos ST isquemicos durante la crisis de dolor y sin este.

DIAGNOSTICO
SIGNOS. Durante un ataque las presiones sistlica y diastolita es tan elevadas de manera significativa y puede escucharse un 3 o 4 ruido ,haber pulso alternante ,estertores pulmonares transitorios o el soplo apical de regurgitacin mitral

TRATAMIENTO
ANGINA DE PECHO

Tratamiento Nitroglicerina: dilata las arterias coronarias y el dolor suele revertir en minutos. Se toma colocando una pastilla debajo de la lengua o tambin en spray. Puede dar dolor de cabeza como efecto secundario. Calcioantagonistas o bloqueantes de los canales del calcio: impiden la entrada de calcio en las clulas del corazn. Esto disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y el esfuerzo que realiza del corazn, por lo que sus necesidades de oxgeno tambin disminuyen.

Betabloqueantes: actan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazn. El resultado es que el corazn late ms despacio y con menos fuerza, y por tanto necesita menos oxgeno. Tambin disminuyen la tensin arterial. Ciruga: En caso de angina inestable o angina estable que se resiste al tratamiento con medicamentos, puede conseguir corregir la obstruccin de los vasos coronarios, bien mediante by-pass (derivacin) o, en algunos casos, mediante angioplastia coronaria

Cambios de estilo de vida, realizar ejercicio y modificar los hbitos de alimentaci. Angioplasta que consiste en distender las arterias coronarias con un globo inflable. Colocacin de prtesis (stents) que se colocan despus de la angioplasta Revascularizacin (by-pass) que consiste en el injerto quirrgico de un vaso que "brinque" la obstruccin de la o las coronarias y que puede realizarse con arterias vecinas o con injertos de vasos de las piernas.