NUTRICIÓN

ENTERAL EN
PEDIATRÍA
DIETOTERAPIA INFANTIL
MÓNICA VILLAR CÁCERES
2006
Indicación
de la
Nutrición
Enteral
CRITERIOS DE RIESGO
NUTRICIONAL EN PACIENTE
HOSPITALIZADO
 Ingesta < 50% de lo habitual por 5 días
 Pérdida de peso > 5%
 P/T < 90% o > 120%
 Albúmina < 3,5 g/dl
 Patología de base con compromiso
nutricional o metabólico conocido
CRITERIOS DE ALTO RIESGO
NUTRICIONAL

 Régimen 0 por 5 días o más

 Pérdida de peso > 10%
 P/T < 80%
 Albúmina < 3 g/dl
Indicación de asistencia
nutricional en el niño
 Perdida significativa del peso
corporal: 15% de pérdida
reciente de peso.
 Régimen cero por más de siete
días, con soluciones
hidroelectrolíticas solamente.
 Pérdidas de nutrientes
aumentadas.
 Aumento de las necesidades
metabólicas.
 Administración de drogas con
propiedades catabólicas o
antagonistas de nutrientes.
 Por qué Nutrición
Enteral?
 Es la forma mas eficaz y
aceptable de mantener o
recuperar el estado nutricional.
 Es una buena alternativa en casos
de incapacidad de ingesta de alimentos
vía oral.
 Buena alternativa para cubrir
requerimientos en pacientes
hipermetabólicos.
 Es menos riesgosa y costosa que la
parenteral.
 Es útil en tratamientos breves.
Efectos del hipermetabolismo
Cuando un niño es sometido a un estrés ya sea
por una enfermedad, infección, cirugía,
traumatismo, este se acompaña de
hipermetabolismo el que se manifiesta por:
• ↑en el gasto energético en reposo
• ↑ en el consumo de oxigeno
• ↑ en la producción de CO2
• ↑ en el gasto cardíaco
• ↓ en sistema defensivo
EFECTO DEL HIPERMETABOLISMO EN LA
FUNCION DE CADA SISTEMA ORGANICO
 Objetivo de la asistencia
nutricional
 Reducir al mínimo el agotamiento de
los depósitos tisulares
 Favorecer la recuperación óptima
 Minimizar las consecuencias
permanentes de la enfermedad crítica
en el crecimiento y desarrollo del niño
Criterios de Selección
 Debe basarse en una valoración
cuidadosa de las necesidades
energéticas, nutricionales y de líquidos del
pacientes.
 Además de una valoración del estado
nutricional y médico.
 Evaluar la función gastrointestinal, renal, y
punto de inserción de la sonda.
Cómo iniciar la alimentación
enteral?
 Comenzar con 1 a 2 ml de preparado por
Kg de peso, en goteo constante o
alimentación intermitente frecuente.
 Emplear inicialmente preparados
isotónicos (< 350mOsm). No debe superar
las 0,5 cal/ml en pacientes que no se han
alimentado durante mas de siete días, o
están en estado crítico.
Cómo iniciar la alimentación
enteral?
 Incrementar gradualmente
volumen
 Hacer los cambios cada 24
horas , según tolerancia,
aunque se pueden realizar
mas frecuente (6 u 8 horas).
 Si se presentan signos de
intolerancia, se debe regresar
a la última pauta alimentaria.
Control de la alimentación
 Es obligatorio y debe incluir:
 Evaluación y documentación diaria de ingesta
de calorías, proteínas y líquidos.
 Consumo de suplementos.
 Peso diario del lactante o niño.
 Revisión de la ingesta y excreción
(intolerancia)
 Revisión de electrolitos séricos.
CONTRAINDICACIONES DE LA
ALIMENTACION ENTERAL
 Inestabilidad hemodinámica severa
 Hemorragia digestiva severa
 Obstrucción intestinal
 Enterocolitis necrotizante
 Paciente oncológico con recuento de
plaquetas ≤ 50.000 leucocitos ≤ 200
 Tipos de Nutrición Enteral en
Pediatría
 Dietas completas Son las más utilizadas.
Son mezclas de los tres nutrientes energéticos a
los que se les ha añadido cantidades de
nutrientes no energéticos recomendados por
organismos internacionales.
Se dividen en dos grandes grupos:
d. poliméricas, en las que la fuente proteica es la
proteína completa
Dietas completas
a. oligoméricas: compuestas por oligopéptidos
(peptídicas o aminoácidos elementales),
aceites vegetales y diferente cantidad de
triglicéridos de cadena media (MCT) y oligo o
polisacáridos como fuente de hidratos de
carbono;
 Reducen la necesidad de digestión en vivo.
 Tienen alta osmolaridad.
 Uso: Niños con malabsorción grave y
yeyunostomías.
 Ej.: Vivonex, Pregestimil, Alimentum.
 Tipos de Nutrición Enteral en
Pediatría
 Módulos nutricionales
Constituidos por principios inmediatos aislados
en distintas formas moleculares que permiten
una formulación individualizada.
Se emplean para completar una alimentación en
pacientes con necesidades nutricionales muy
específicas, como en el caso de
aminoacidopatías.

Ej.: MCT oral, polycose, nessucar, caseinato de Calcio,

aceite vegetal.
 Tipos de Nutrición Enteral en
Pediatría
 Suplementos nutricionales

Compuestos por uno o más nutrientes, con

vitaminas y minerales en cierta cantidad pero
no suficiente para cubrir las recomendaciones,
por lo que son útiles como complemento
pero no como única fuente nutricional.
 Tipos de Nutrición Enteral en Pediatría
Dietas poliméricas

 Son dietas nutricionalmente completas,

compuestas por proteínas enteras, hidratos de
carbono complejos, grasas, vitaminas y minerales.

 tienen baja osmolalidad y generalmente libres de

lactosa, sabrosas, fácil de usar y estéril.

 diseñadas para pacientes que tienen digestión

normal, pero no pueden consumir nutrientes y
calorías adecuadamente.
Dietas poliméricas

 Uso: Niños con función digestiva normal

y/o con intolerancias específicas.

 Ej. Leche materna, Nan sin lactosa,

Prosobee, Isomil, Sustagen, fórmulas de
inicio, ADN pediátrico, Pediasure, etc.
Tipos de Nutrición Enteral
 Los tipos de sondas de alimentación son
denominados de acuerdo a la ruta usada, el
punto del cuerpo por donde la formula será
entregada: orogástrica, nasogástrica,
nasoduodenal, nasojeyunal, gastrostomía y
yeyunostomía.
 La decisión del tipo de alimentación está
basado en las expectativas de duración de la
sonda de alimentación así como factores
fisiológicos relacionados con el paciente
Sondas de alimentación:
Al elegir una sonda de alimentación, los siguientes
factores deben ser considerados:
1. la edad y tamaño del niño,
2. la viscosidad del fórmula que se utilizará, y
3. la necesidad posible de una bomba.
 Las sondas se clasifican en french:
• RN y prematuros: 4 French
• Lactantes y preescolares: 5 - 6 French
• Escolares: 8 French.
REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
Calorías
 Las necesidades calóricas varían con la edad.
 Los niños que necesitan nutrición enteral a
menudo sufren malnutrición, por lo que debe ser
considerado en los requerimientos
 Además, los requerimientos están,
condicionados por la enfermedad de base del
paciente.
CALORÍAS
 Al gasto energético (en reposo) del niño
se le suman los siguientes factores:
 Grado de actividad metabólica o estrés
secundario a la enfermedad: Añadir %
calorías según el grado de estrés. Por
ejemplo Fiebre: Añadir el 13 % de la cifra
dada por cada grado de la temperatura
corporal sobre 37°C.
Estimación de requerimientos
basales
Formula de Shofield
Edad Hombres Mujeres
(años)
( < 3 0.167 P + 1517.4 T -   16.252 P + 1023.2 T -
617.6   413.5

3 – 10 19.59 P + 130.3 T + 16.969 P + 161.8 T +

419.9 371.2  
 
 10 – 18 16.25 P + 137.2 T + 8.365 P + 465. T + 200.0  
515.5
 
Referencia: Schofield WN. Human Nutrition: Clinical Nutrition
1985;39c(1s):5-42..
Estimación de requerimientos
basales
FORMULA FAO/OMS/UNU
Edad, rango años Kcal/día
HOMBRES
0- 3 60.9peso - 54
3- 10 22.7peso +495
MUJERES
0- 3 61.0peso - 51
3- 10 22.5peso +499
 ESTIMACION METABOLICA DE LOS
REQUERIMIENTOS ENERGETICOS
Categoría Estado clínico % metabolismo
Basal en reposo
Hipometabolismo Marasmo 0.8 – 0
Caquexia
Sano Población normal 0
Estrés moderado Anemia, fiebre, infección 0 – 20
moderada
Estrés moderado Traumatismo moderado, 20 - 40
enfermedad crónica debilitante
Estrés alto Sepsis, traumatismos esquelético 40 - 70
severo
Estrés intenso Quemadura 70 – 100
Insuficiencia cardiaca 50 – 150
Cirugía mayor 100 – 200
Crecimiento recuperacional 50 - 100
REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
Proteínas
 Muchos de los pacientes que precisan nutrición
enteral están en estados hipercatabólicos y
requieren mayor aporte de proteínas
 Sin embargo, se ven limitados por su alta carga
renal, por lo que hay que usar proteínas de alto
valor biológico.
 Es conveniente que el aporte de proteínas
correscorresponda al 8 – 12% del aporte
calórico total.
REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
 Vitaminas y oligoelementos
 Lamayoría de las fórmulas enterales
contienen todas las vitaminas y minerales
para cubrir los requerimientos.
 Agua
 El
agua debe entregarse dependiendo de la
edad del niño, en cantidad necesaria para la
mantención de sus requerimientos
Necesidades de Agua
Peso del Necesidades de agua
paciente (Kg)
< 2,5 120 ml/kg/día

2,5 – 10 100 ml/kg/día

10 – 20 1000 ml + 50 x(peso(kg) -10)ml/día

> 20 1500ml + 20 x(peso(kg) -20)ml/día

PROBLEMAS COMUNES DE ALIMENTACIÓN
POR SONDA Y SUS CAUSAS
 Complicaciones y manejo
Mecánicas:
Obstrucción Irrigar con agua o suero al término de
del tubo cada alimentación o cada 8 horas
cuando la administración es continua.
Perforación Uso de sonda adecuada
del intestino Colocación bajo Rx o endoscopia
Aspiración Uso de sonda transpilórica
Complicaciones y manejo
Complicaciones y manejo
 Recomendaciones de nutrición
enteral en lactantes y niños
Nutriente RNT y 1 – 6 años 7 – 12 años 12 – 15
lactantes años
Calorías Kcal/kg 98 – 108 90 - 102 55 - 70 45 – 55

Selección Para lactantes Pediátrico sin Pediátrico Sin lactosa

preparado basado en lactosa sin lactosa o para
leche adulto adultos
Lavados de la 5 – 10 ml 15 – 30 ml 30 ml 30 ml
sonda

Velocidad inicio 1–2 1–2 1 1

ml/kg/hora

Incremento 1 1 0.5 0.5

volumen ml/kg/hora
 Alimentos de uso enteral
pediátrico
ADN ADN SIN PEDIASURE PEDIASURE
PEDIATRICO LACTOSA (Abbot) CON FIBRA
(Braun) (Braun) (Abbot)
1000 ml
100 g 200 ml 1000
CALORÍAS 488 200 1000 1000
(KCAL)
Fuente Casinato Ca Casinato Ca Lactosuero Lactosuero
proteínas Caseinato Na Caseinato Na Casienato Na Casienato Na

Fuente de Grasa láctica Aceite de Soya Aceite de Aceite de

grasas Aceite de Coco Aceite de coco cárcamo cárcamo
Aceite de Aceite de soya Aceite de
maravilla soya
MCT
MCT
MCT
 Alimentos de uso enteral
pediátrico
ADN ADN SIN PEDIASURE PEDIASURE
PEDIATRICO LACTOSA (Abbot) CON FIBRA
(Braun) (Braun) (Abbot)
1000 ml
100 g 200 ml 1000
Fuente de H Maltosadextri Maltosadextri Almidón de Almidón de
de C na na maíz maíz
hidrolizado hidrolizado
Sacarosa Sacarosa
Proteínas g/ 13.2/11 6.95/14 30/ 12 30/12
P%
H de C g/% 58.4/48 25.6/ 51 110/ 44 110/44
VCT
Grasas g/% 22.4/41 7.72/35 49.7/44 49.7/44
VCT
CASO CLÍNICO
 Daniel Trujillo Moraga tiene 12 años 5 meses ,
 Antecedentes : RDSM por asfixia neonatal , suspende
tratamiento con fenobarbital hace 6 meses por
indicación de neurólogo.
 Diagnóstico : parálisis cerebral y epilepsia sin
tratamiento actual. SBO Moderado , neumonía
multifocal.
Signos y síntomas
 Actualmente se encuentra afebril (T 36.5 º
C)
 saturando 95 % con menos tos y dificultad
respiratoria , hidratación normal , diuresis
normal y ayer deposiciones normales
 FC : 60 por minuto (Normal)
 FR: 28 por minuto (Normal)
Evaluación nutricional
Datos
Peso : 22 , 5 Kg
Talla : 137 cms disminuida
Edad : 12 años 5 meses
IMC : 11 , 98
Corrección de edad según talla
Edad corregida : 9 años 11 meses

Diagnóstico nutricional :
Desnutrición severa , descompensada con
inmunodepresión leve.
Indicaciones
 Suero glucosado 5% 300 cc
 Na Cl 10 % 20 cc
 KCl 10 % 5 cc
 ADN 20 % 150 cc c/ 4 hrs x 3 veces
 ADN 20 % 200cc c/ 4 hrs. x 4 veces

Por SNG.
O2 naricera necesario satura 93 –95 %
Indicaciones médicas
 Salbutamol 2 puff c / 4 horas (8-12-4-8-12-4)
 Cortisol 200 mg c/ 6 hrs EV(8-2-8-2)
 Ranitidina 25 mg c / 8 hrs EV( 8 –4 – 12 )
 Ampicilina 500 mg c / 6 hrs EV ( 8 – 2 –8 – 2)
 KNT 2 veces al día
Exámenes de laboratorio
Examen Valor Examen Valor
actual actual
PCR 31.2
HCT 40.3 %
Mg/l
BUN 22mg/l PLT 382 %

WBC 11.2thsd/cu Linfocitos 1.4

mm
Totales
RBC 4.47
mil/cumm PCO2 42.7
Mm Hg
HGB 13.3 PO2 63.7
Exámenes de laboratorio
Examen Valor
actual
HCT 40.3 %

PLT 382 %

Linfocitos 1.4
Totales
PCO2 42.7
Mm Hg
PO2 63.7
Prescripción dietética
Régimen líquido enteral nasogástrico
continuo .
Hipercalórico , hiperproteico , hiperlipídico ,
hipoglucídico , hiperhídrico . Aumentado
en un 20 % en vitamina A, E , C , D, Ac.
Fólico , zinc, cobre,calcio y fósforo.
 CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS

 Shofield:
 16.25 * 22.5kg +137.2 * 1.37mt + 515.5 1069 calorías

FÓRMULA DAÑO NEUROLÓGICO

1069 x 1 x1.15+267.25 :1496.6 cal.
Crecimiento recuperacional 50% :534.5 cal.
SBO 20% :213.8 cal.
TOTAL :2244.9 CAL
Calorías por Kg :99.7 Cal / kg
DISTRIBUCIÓN MOLÉCULA CALÓRICA.

2244.9 cal

Prot = 3 g prot /kg = 67.5g =12 %

Lip = 38 % = 94.7 g
CHO = 50 % = 280.6 g
Agua = 1.2 cc/Kcal = 2693.88 cc.
 ALIMENTACIÓN PARA EL DÍA
ADN (22%) 350 cc x 4 veces (67% req. Ideal)
Vía nasogástrica continua 1.4 cc/ min, cada 4 horas, con
un descanso de 2 horas entre infusión.

Aportará 66.8 cal/kg = 1503 cal.

 1.8 g prot /kg = 10.8 % =40.5
 Lip 41% = 68.47g
 CHO 47.8 % = 179.8g
APORTE PLANIFICACIÓN
CAL PROT LIP CHO
ADN 1503 40.6 68.99 179.8
22%
ADECUACIÓN
100% 100.2% 100.7% 100%