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CARDIOPATIAS

Y
EMBARAZO
Cambios Fisiológicos
durante el embarazo
•Volumen Minuto
– Aumenta hasta el 30 - 50%
(4.5l/min -----> 6 l/min)
•debido: ⇓ Resistencia vascular y
⇓PA
⇑ Vol. Sanguíneo y ⇑ Pulso
•Mitad del total hacia las 8 sem y
se maximiza hacia el 2° trimestre
– Trabajo de parto: 6.2 ---> 8.9
Cambios Fisiológicos
durante el embarazo
• Frecuencia cardíaca: ⇑ 10 -15
lat/min
• No hay hiperdinamia ventricular
izquierda.
• Hipercoagulabilidad.
• Corazón:
– Choque punta: 4 eii por fuera de
LMC
Cambios Fisiológicos
durante el embarazo
• Corazón:
– Rx tórax: ⇑ Tamaño de silueta
cardíaca.
– EKG: Desviación del eje eléctrico
de 15° hacia la izquierda.
– Ecocardio: Regurgitación
tricuspídea y el aumento del
tamaño de AI y el área transversal
del tracto de salida del VI.
Epidemiología
• Cardiopatías complican aprox el
1% de los embarazos.
• Principales cardiopatías:
– Enfermedad cardíaca reumática.
– Cardiopatías congénitas (cerca del
50%)
– Otras:
•Cardiopatía hipertensiva, Enf.
coronaria, tiroidea, sifilítica,
miocardiopatía periparto, cor
HNCH ----- Últimos 3 años
• Cardiopatías congénitas ----- 4
pac.
• Enfermedad cardíaca reumática -- 3
pac.
• Cardiomiopatía periparto ----- 2
pac.
• Bloqueo AV con flutter y colocación
de marcapaso definitivo ----- 1
pac.
HNCH - Dra. Guzmán
Diagnóstico

• Difícil: por cambios fisiológicos:


– Soplos sistólicos funcionales.
– Esfuerzo respiratorio se acentúa y
a veces sugiere disnea.
– Edema mmii (2° mitad embarazo).

• Clínica, Rx tórax, EKG, Ecocardio.


Indicadores clínicos:

• Síntomas:
– Disnea grave o progresiva.
– Ortopnea progresiva.
– Disnea paroxística nocturna.
– Hemoptisis.
– Sincope.
– Dolor precordial.
Indicadores clínicos:
• Signos:
– Cianosis.
– Dedos en palillo de tambor.
– IY.
– Soplo sistólico > grado 3/6
– Soplo diastólico
– Cardiomegalia
– Arritmia persistente
– Desdoblamiento persistente del 2° R.
– Criterios de hipertensión pulmonar.
Clasificación clínica
(NYHA)
• Pacte. con enfermedad cardíaca.
• Clase I: Sin compromiso
– No limitación de la actividad física.
– No síntomas ICC y no dolor
anginoso.
• Clase II: Compromiso leve
– Leve limitación de la actividad
física.
– Fatiga excesiva, palpitaciones,
Clasificación clínica
(NYHA)
• Clase III: Compromiso marcado
– Marcada limitación de la actividad
física.
– Fatiga excesiva, palpitaciones,
disnea, dolor anginoso --- actividad
menor que lo habitual.
• Clase IV: Compromiso grave
– Incapacidad para realizar alguna
actividad física sin malestar.
– Puede haber síntomas de ICC o
Riesgo mortalidad
materna
Clase I y II: 0 -
0.4%
Clase III y IV: 4 - 7%

American College of Obstetricians and Gynecologist 1992


Manejo

• Individualizado.
• En equipo: Cardiólogos, Obstetras,
otros.
• Limitar actividades físicas.
• Prevenir infecciones.
• Prevenir anemia.
• No tabaco, no drogas.
Manejo - Clases I y II

Control Prenatal

• Prevención y reconocimiento
temprano de ICC ----- 40% Pactes. Clase I
desarrollan ICC.
– Aparición de ICC es gradual.
• Alerta: Tos y rales basales persistentes.
• ICC grave: episodios asfixia, disminución de
capacidad para realizar tares habituales
Manejo - Clases I y II

Trabajo de parto y parto


• Parto vaginal.
• Posición semiacostada con
inclinación lateral.
• CFV:
– PA.
– FC > 100 lat/min ó FR > 24 /min
sugieren insuficiencia ventricular
inminente.
Manejo - Clases I y II
Trabajo de parto y parto

• Alivio del dolor y la aprensión:


– Analgesia pudenda + sedación
intravenosa.
– Epidural: Tener cuidado con hipotensión:
shunts intracardíacos, hipertensión
pulmonar, estenosis aórtica.
– Cesárea: Anestesia epidural o general.
Manejo - Clases I y II

Trabajo de parto y parto


• Periodo expulsivo más corto.
Aplicación de fórceps?
ICC intraparto

• Manifestación:
– Edema de pulmón e hipoxia.
– Hipotensión.
– Ambos.
• Manejo:
– Depende de condición
hemodinámica específica y lesión
cardíaca subyacente.
Manejo - Clases I y II
Puerperio
• Continuar monitoreo cercano.
• Evitar:
– Hemorragia
•Oxitocina: Emplearse con precaución
por: hipotensión, taquicardia,
incremento transitorio GC (5 - 10 Ul).
•Derivados del cornezuelo de centeno:
Evitar su uso por: hipertensión y ⇑
PVC (dosis terapéuticas).
Manejo - Clases I y II
Puerperio
• Evitar:
– Anemia
– Infecciones
– Tromboembolia posparto.
Manejo - Clases III y IV
• ¿Emprender o continuar embarazo?
• Paciente debe comprender los riesgo y
cooperar en la atención.
• Con frecuencia es necesario la
hospitalización o reposo absoluto
prolongado.
• Parto vaginal.
• Toleran mal los procedimientos Qx
mayores .
• El parto debe ser atendido en un centro
Manejo - Drogas de acción
CV
• En ICC la droga de elección: digital
• Empleo de heparina en lugar de
warfarina en cardiópatas
embarazadas que requieren
anticoagulación y suspender antes
del parto.
• Tener cuidado con:
– Diuréticos: Sólo en en aumento súbito
de peso, no controlable con reposo
absoluto; disnea o tos y sufren de
cardiopatía grave o tienen antecedentes
Enfermedad Cardiaca
Reumática
• Principal causa de valvulopatías en
adultos. Válvula mitral es la más
comprometida.
• El 0.5 - 1% de mujeres en edad
reproductora pueden tener una
valvulopatía reumática.
Estenosis Mitral

• Flujo sanguíneo AI ⇒ VI
obstaculizado.
∀⇑ crónico de la presión en AI ----->
Hipertensión pulmonar pasiva.
• Consecuencias durante el embarazo:
– Insuficiencia Ventricular, congestión
pulmonar, edema pulmonar (< 30 años,
sin enfermedad miocárdica avanzada y poca
sintomatología previa).
• 25% tienen ICC por primera vez
Estenosis Mitral

• Clínica:
– Disnea
– Fatiga
– Palpitaciones.
– Hemoptisis
– ICC
Estenosis Mitral - Manejo

• Actividad física limitada.


• Profilaxis con β - bloqueantes.
– La taquicardia incrementa el gradiente
mitral pudiendo producir edema
pulmonar.
• Si hay síntomas de Congestión
pulmonar:
– ⇓ más la actividad física.
– Restricción de sodio.
Estenosis Mitral - Manejo

• Si hay fibrilación auricular:


– Verapamilo IV 5 - 10mg, cardioversión
eléctrica.
• Parto
– Parto vaginal.
– Analgesia epidural para el trabajo de
parto.
– Evitar la sobrecarga con líquido
intravenoso.
– Profilaxis intraparto contra endocardits.
Cardiopatías Congénitas

• Incidencia de 10% cardiopatías


congénitas fetales en mujeres
nacidas con anomalías cardiacas.
• Sin cianosis: Tolera el embarazo sin
complicaciones ni aumento de mortalidad
materna o fetal.
• Con cianosis grave: Desaconsejar la
gestación.
• Pronóstico fetal ≈ grado de hipoxia.
Miocardiopatía periparto
• Aparición de ICC en los últimos
meses del embarazo o en el
puerperio en ausencia de
cardiopatía.
• Miocardiopatía dilatada.
• Diagnóstico por exclusión.
• Factores implicados:
– Tocolisis prolongada con β miméticos.
– Miocarditis clínicamente no detectada.
Miocardiopatía periparto

• Clínica:
– Signos y síntomas de ICC.
– Síntomas comunes: Disnea, ortopnea,
tos, palpitaciones, dolor precordial y
abdominal.
– Disritmias: 60% arritmias ventriculares
complejas.
– Tromboembolia: Embolia pulmonar es
más fercuente.
Miocardiopatía periparto

• Hallazgo distintivo: Cardiomegalia.


• Ecocardio:
– ⇑dimensiones internas de fin de
diástole.
– ⇓ Movimiento de la pared ventricular.
Miocardiopatía periparto
Tratamiento
• Manejo de la ICC
• Anticoagulación con heparina.

Pronóstico
• Muerte materna: 15 - 60%.
• Recurrencia en embarazos siguientes
es posible.
• La mitad parecen recuperar la