Abruptio Placentae

Febrero del 2006

Dra. Villamarin Roxana
Hemorragias de la segunda mitad
• Placenta previa
• Abruptio placentae o desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta.
• Rotura uterina
• Rotura del seno marginal
• Rotura de vasa previa
 DPPN
Es el proceso de separación parcial o total de la placenta de
su lugar de inserción normal que corresponde al fondo
uterino, se produce a partir de las 20 semanas de gestación
hasta antes del nacimiento del feto, pudiendo ocurrir
incluso durante el trabajo de parto.

Es la segunda causa de las hemorragias de la segunda

mitad de la gestación, siendo esta una complicación que
afecta del 2-5 % de las embarazadas
 DPPNI
Prevalencia:
• 1/100 a 200 partos ( 0,5%-1,29%)
Incidencia:
• Formas severas: 1/500 a 750 (20%)
• Formas leves 80%( 0,5 -1% )
Recurrencia
Riesgo de 5,6 a 17 % con un antecedente de
abruptio placentae anterior
25 % con antecedente de dos episodios
previos.
 DPPNI
• Una de las tres primeras causas de mortalidad
materna , que en las formas clínicas graves de la
enfermedad alcanza un 20 % a causa del shock por
la hemorragia y la hipofibrinogenemia , asociada a
muerte fetal en un 100% de los casos.

• En un 30-35 % se asocia a la muerte perinatal en

relación a cuadros de hipoxia y prematurez.
 Etiologia
Desconocida
Factores de riesgo :
• Edad: >35 anños
• Multiparidad
• Antecedentes de DPPNI
• Sindromes hipertensivos(2,5%a17/%): HTA ind.x
el emb, HTA cronica (3 veces mas incidencia),
preeclampsia( 4 veces mas).Se asocian a las
formas mas graves
• Rotura Prematura de membranas:la incidencia un
6,5% antes delparto .Durante el trabajo de parto
aumenta por descompresion brusca em
polihidramnios y emb gemelar.
• Cocaína
• Traumatismo abdominal
• Otros: trombofilias,tabaco, deficit de acido fólico,
brevedad de cordón, leiomiomas, enfermedades
del colágeno, AC antifosfolipidicos, alcohol, etc
 Clinica
• Sangrado vaginal 78%
• Aumunto de la sensibilidad uterina o dolor de
espalda 66%
• SFA 60%
• Contraccion de alta frecuencia17%
• Hipertonia17%
• Trabajo de prato prematuro idiopático22%
• Muerte fetal15%

• el sangrado vaginal y el Dolor abdominal son

los hallazgos mas frecuentes
• Las formas severas : shock , CiD ,IRA, Sheehan
 Patogenia
• Dislaceracion de lo vasos sanguineos en la decidua basal
( por isquemia o por congestion venosa ) extravasación de
sangre, formación de hematoma que diseca las membranas
ovulares hasta el OCI y se exterioriza por vagina o se o se
intorduce en cavidad amniotica o queda oculto le sangrado.
• El hematoma a tension y la infiltracion de la sangre
producen irritabilidad uterina polisistolia , hipertonía,
tetania, puede generar inercia uterina post parto ( utero de
Couvelaire)
• El hematoma retroplacentario consume factores = CID
• Hipoxia fetal favorecida por hipertonia extensión del
desprendimientoy el shock materno (hipovolemia)
 Complicaciones
• 1. Accidente de Couvelaire: apoplejía
uteroplacentaria
La sangre derramada invade la pared uterina con
zonas de extensas hemorragias miometriales que
disocian los haces musculares y puede difundirse
hacia el tejido subperitoneal, trompas, ovarios y a
veces ligamentos anchos.El miometrio pierde su
propiedad contráctil.Mas frecuente en embarazos
gestósicos.
• 2. Coagulación Intravascular Diseminada:
En el 30 % en los DPPN masivos con muerte fetal.
Por el paso de tromboplastina a la circulación
materna y activación de la coagulación.
 Complicaciones
• 3. Insuficiencia Renal Aguda:
El colapso circulatorio periférico y la
sobredistención uterina
• 4. Shock Hipovolémico:
Se produce por la hemorragia brusca y masiva,
con o sin exteriorización de la sangre por los
genitales.
• 5. Necrosis de la Hipófisis: (Síndrome de Sheehan) ( )

La hipófisis anterior puede sufrir una necrosis total

o parcial debido a trombos o espasmos de los vasos
del sistema porta. Se manifiesta en el puerperio por
agalactia. Aunque es poco frecuente, es una
complicación importante en el D.P.P.N..
 Clasificaciones clinica de
DPPNI. PAGE
• Formas asintomáticas: grado 0,
desprendimiento es menor a 1/6 de superficie
placentaria, y el diagnóstico retrospectivo, por
medio del examen de la placenta en el
momento del alumbramiento un coágulo
sanguíneo oscuro.
• Formas leves: grado I, < al 30 % de la
superficie placentaria, escasa sintomatología,
consistencia conservada del útero o
levemente hipertónico, feto vivo y estado
materno conservado . Formacion de coagulios
sin lisis
 Clasificaciones clinica de
DPPNI. PAGE
• Formas de gravedad moderada: gradoII 30 - 50 % de la
superficie placentaria, dolor agudo en el abdomen, la
hemorragia externa escasa, de color oscuro o la hemorragia
interna en donde aumenta el tamaño del útero por la presencia
del hematoma. (formas graves ) Formacion de coagulos con lisis
parcial edentro de una hora

• Formas graves: gradoIII desprendimiento total.Comienzo

brusco, hemorragia externa no abundante ,esta puede faltar,
dolor abdominal intenso, estado general comprometido: shock,
anemia aguda, útero leñoso, feto muerto "in útero" en el 100 %
Ausencia de formacion de coagulo o lisi s despues de media
hora
 Clasificación del DPPNI
Sher
• Grado I: hemorragia escasa o ausente. El
diagnóstico en el postparto. La mortalidad
perinatal no está aumentada.
Volumen del coagulo >150ml
• Grado II : metrorragia anteparto,de intensidad
variable, alteración de la contractilidad uterina,
feto vivo. Sufrimiento fetal agudo (SFA) en un
90% de los casos. La mortalidad perinatal y
morbilidad materna depende de evolucion y
control del cuadro.
Volumen del coagulo entre 150 y 500ml
 Clasificación del DPPNI
Sher
• Grado III : características clinicas del del
grado II, pero existe muerte fetal Casos de
muerte materna , CID, IRA. Volumen del
coagulo >500ml
 Diagnóstico
El diagnóstico rápido de un desprendimiento placentario es
esencial para asumir una conducta adecuada.
• Fundamentalmente clinico
• ECO: reservada en los casos de estabilidad clinica fetal y
materna.
Observacion del coagulo en un 25% de DDPPNI confirmado en
placentas anteriores, la ausencia de hematoma no descarta el
diagnóstico
Vitalidad fetal
Diagnosticos diferenciales ( PP)
Abruptio Placentae. Organización fibrinoide retrocorial:una masa ecogénica retroplacentaria, dando una
falsa imagen de placenta engrosada a nivel del desprendimiento como consecuencia de la organización fibrinoide
retrocorial., Otro dato sobreañadido es la ausencia total de flujo vascular a ese nivel.
 Diagnósticos diferenciales
• Placenta previa: hemorragias abundantes, sangre
roja, rutilante, líquida, sin dolor y sin hipertonía
uterina. El feto generalmente está vivo y la mujer
sana con anemia secundaria por hemorragia.
• Rotura uterina: hemorragia interna se piensa en
esta patología, pero casi nunca falta el antecedente
de operaciones previas en el útero (cesárea o
miomectomía anterior). Presenta un cuadro de
abdomen agudo y shock, útero pequeño, que a
veces no se palpa, el feto se palpa "debajo de la
piel" muy superficial.
 Diagnosticos diferenciales
• Rotura del seno marginal y vasa previa: similitud
con la placenta previa, la hemorragia es silenciosa,
moderada, de sangre roja sin coágulos, no hay
dolor ni aumento de tamaño del útero y no afecta el
estado general de la embarazada.
d Colecistitis aguda, apendicitis aguda: en estos
cuadros existe dolor abdominal sin hipertonía
uterina y sin hemorragia
 Conducta obstetrica
• Esta patologia constituyen una urgencia
obstetricay la mortaliadad materno- fetal y
morbilidad dependen de una acción
terapeutica rapida y eficiente
• DPPNI con feto vivo
• DPPNI con feto muerto
• DPPNI con feto muerto :el desprendimiento
placentario es superior al 50%, las pérdidas de
sangre son de alrededor de 2500 ml y la
posibilidad de CIVD es de un 30%. Se debe
favorecer un parto vaginal, iniciando la inducción
del parto mediante amniotomía seguido de la
administración de oxitocina. Previo a la inducción
del parto se debe evaluar y compensar desde el
punto de vista hemodinámico y hemostático.
• Gestaciones mayores o iguales a 36 semanas
clínica DPPNI con útero relajado , interrupción
del embarazo porinducción ocitócica
monitorizada. n desprendimientos que
comprometen menos del 25% de la superficie
placentaria
• Gestaciones entre las 32 y 36 semanas , con
madurez pulmonar comprobada, está indicada la
interrupción del embarazo. Considerar manejo
expectante, con tocolisis e inducción de madurez
pulmonar, con vigilancia estricta de la condición
fetal, si existe inmadurez pulmonar fetal (32-34
semanas), o en gestaciones bajo 32 semanas.
• En pacientes con útero hipertónico el
desprendimiento es probablemente grande,
pero inferior a un 50% y la posibilidad de
sufrimiento fetal supera el 90%. Si el feto es
viable está indicada la interrupción por
cesárea sin demora (a menos que el parto
sea inminente).
 Terapeutica
• Colocación de vía periférica, o si hubiera necesidad
vía central para la perfusión de expansores
plasmáticos (solución fisiológica o solución de
Ringer).
• Colocación de sonda vesical para el control de la
diuresis horaria.
• Control estricto de signos vitales.
• Laboratorio de urgencia: hematocrito, hemoglobina,
coagulograma, tipificación de grupo y factor Rh.
• Solicitud de sangre para hemotransfusión.
 Terapeutica
• Se hará oxígeno en forma permanente, con máscara
en los casos graves.
• Determinación de fibrinógeno plasmático cada hora y
observación de la formación y lísis del coágulo (test
de Wiener).
• Los defectos de coagulación se corrigen dentro de
las primeras 24 horas postparto, siendo el
fibrinógeno menor a 100 mg/dl se realiza
crioprecipitado (cada unidad aumenta el nivel en 5
mg/dl) y siendo la trombocitopenia menor de 50.000
se realiza 6 - 8 U plaquetas, la heparina no está
indicada.
Muchas gracias !!