Da 19

Intestino farngeo

Intestino anterior

22-23 das Divertculo Respiratorio/ Tabique traqueoesofgico

Intestino medio

Intestino posterior

Interrupcin congnita de la continuidad del esfago.

Tabique traqueoesofgico

Desva en direccin dorsal

Impide el paso del L.A. a intestinos

Estenosis esofgica

Polihidramnios

1/3 000 nacidos vivos Sexo masculino, 30-40% prematuros 94% se asocia a FTE Se desconoce la causa de la embriognesis anormal. Teoras: Presin externa del corazn, flexin excesiva del embrin. Frmacos: Talidomida, estrgenos, progesterona.

50 % de los lactantes presentan anormalidades cardiovasculares, musculoesquelticas, gastrointestinales y genitourinarias. Principalmente los que presentan atresia esofgica sin FTE

VATER: -Defectos vertebrales y vasculares -Anales -Cardiacos -Traqueales -Esofgicos -Radiales -Renales

VACTEREL: -Defectos Vertebrales -Anales -Cardiacos -Traqueales -Esofgicos -Renales -Extremidades

CAARHA: -Colobomas -Cardacas -Atresia de coanas -Retraso Mental -Hipoplasia genital -Sordera

Salivacin abundante y espumosa Incapaces de deglutirla Tos, taquipnea e hipoxia (Aspirados frecuentes) RGE (aire pasa al estomago, distendindolo) Cianosis Alta probabilidad de desarrollar Neumona Bacteriana y neumonitis por aspiracin.

El signo ms comn es el Polihidramnios (Imposibilidad para deglutir L.A) Dilatacin de la bolsa esofgica proximal Ausente o pequea Cmara gstrica (casos de atresia sin FTE)

Introducir sonda de 10-12 F Radiografa P.A y Lateral (cuello, trax y abdomen) A)

ATRESIA PURA: A) Sonda enrollada proximal del esfago

en

bolsa

A)

C)

B)

Atresia con FTE: B) Aire en la cmara gstrica

C) Bolsa prxima del esfago llena de aire

Estudio con medio de contraste: Instalarse .5 ml de bario diluido a travs de la sonda con el lactante en posicin vertical.

Derrame en trquea indica presencia de Fistula proximal.

Broncoscopia: -Demostrar la altura de la FTE y observar la anatoma del esfago. Tomografa axial: -Distancia entre ambos extremos esofgicos.

Cuidados previos al a ciruga: Control de la temperatura del neonato Posicin semi-Fowler para evitar RGE Administracin IV de lquidos y correccin cido bsica Antimicrobianos PGSC 50, 000 U/kg Drenaje del cabo proximal con sonda doble lumen (Repogle) para aspiracin constante.

Grupo A. Programar la ciruga Grupo B. Gastrostoma inicial y una vez estabilizado realizar toracotoma Grupo C. Gastrostoma y ligadura de fistula

Atresia esofgica con FTE (proximal o distal)

1) Broncoscopia 2)Toracotoma Derecha.- Seccionar la fstula en su desembocadura en la trquea y suturar ambos extremos con material fino no absorbible. 3)Anastomosis primaria.- De ambas porciones del esfago con material de sutura de reabsorcin tarda (De cido poligliclico) o no absorbible. Sustitucin esofgica (colon). Al final, se practicar una gastrostoma complementaria

A)

B)

Atresia esofgica

Reemplazo subtotal del esfago, preferentemente con un segmento del colon Esofagostoma cervical, dejando un segmento lo mas largo posible para facilitar su ulterior anastomosis.

Fistula Traqueoesofgico aislada

Mediante broncoscopia se hace pasar un catter por la fstula hacia el estmago Se hace una incisin supraclavicular del lado derecho. Se localiza el cateter Se corta el catter y se retira para luego suturar los defectos en trquea y esfago

Apoyo ventilatorio (riesgo de rotura) Nebulizacin (taponamiento de moco y atelectasia) Evitar hiperextensin o rotacin forzada (riesgo de rotura de anastomosis) Los antibiticos se continan Alimentacin parenteral