DIARREAS

DEFINICION
• HECES VOLUMINOSAS Y DE
CONSISTENCIAS LIQUIDAS JUNTO A UN
NUMERO AUMENTADO DE DEPOSICIONES

• DEFINIR nº NORMAL DE DEPOSICIONES

• MAS OBJETIVO SEGÚN EL VOLUMEN DE

AGUA +150 ml/dia
 CLASIFICACION
• Según el tiempo:
Aguda Crónicas
• Según la Clínica
• Según la Etiopatogenia:
5. Diarrea Osmótica
6. Diarrea Secretora
7. Diarrea Motora
 Diarrea Osmótica
• Volumen fecal es menor a 1000 ml/dia
• Cede con el ayuno
• Brecha osmótica mas de 100 mmol/L
Causas
Mala digestión de la comida ingerida
Ingesta de solutos :laxantes con Mg,
SO4,PO4
 Diarrea Secretora
•Volumen fecal mayor a 1000 ml/día
•No cede con el ayuno
•Tendencia a la hiponatremia y la acidosis
•Brecha osmótica menor a 50 mmol/L
Causas
Toxiinfecciones bacterianas
Farmacos: cafeina, diureticos, laxantes
Endocrina: Sind.Carcinoide, Z-E, Vipoma., Sind. MalaAb.
 Diarrea Motora
• Transito intestinal acortado
• Menor tiempo de contacto entre la
mucosa y el contenido intestinal
• Aumento de la actividad neuronal que
inhibe la absorción del agua.
Causas
Hipertiroidismo, drogas colinergicas, S.Carcinoide,
Intestino Irritable
Sind. Asa ciega, Esclerodermia, Enteropatia Diabética
 DIARREAS AGUDAS
• Son episódicas, autolimitadas y raramente dura
mas de 3 a 7 días.
• En este tipo prima el tratamiento y en las
crónicas el diagnostico etiológico.
• En la practica no se hace investigación
etiológica, se cura antes de tener el resultado.
• Rol fundamental las medidas sanitarias
• La causa infecciosa causa la muerte a 10
millones al año, el 60 % son niños
 FORMAS

DIARREA DEL
TOXOINFECCION CON PROLIFERACION ASOCIADA AL USO
VIAJERO
ALIMENTARIA BACTERIANA DE ANTIBIOTICOS

VIRALES

MECANISMO INVASOR MECANISMO NO INVASOR

 DIARREA TOXOINFECCIOSA

• Por toxinas bacterianas preformadas en el

exterior
• Comienzo explosivo, vómitos, fiebre de 2-3 dias
• En brotes epidémicos
• Stafilococo Aureus, Bacilus Cereus.
 POR PROLIFERACION BACTERIANA
MECANISMO INVASOR

• Se localiza en el colon, destruye la mucosa con

ulceras y produce una reaccion inflamtoria.
• Fiebre, diarrea, tenesmo rectal , sangre o
mucho moco
• Salmonella y Shigella
 POR PROLIFERACION BACTERIANA
MECANISMO NO INVASOR
• Unión a la mucosa del intestino delgado.
• Estimulación de la adenilciclasa y
guanidilciclasa
• Poca fiebre, sin pujos, ni sangre, moco-pus, ni
leucocitos en heces
• V.Colérico, E. Coli, C. Difficile
 VIRALES

• CAUSAN DAÑO EN LAS VELLOSIDADES DEL

INTESTINO DELGADO
• ROTAVIRUS, ADENOVIRUS ENTERICO
 DIARREA DEL VIAJERO

• Leve y autolimitada
• Tipo secretor
• El 50% es por E. Coli por medio de un plasmido
• 2 toxinas termolábil y termoestable
• Diarrea, vómitos, febrícula y deshidratación
 ASOCIADA AL USO DE ANTIBIOTICOS

• Un 30% presenta diarrea.

• De estos un 30% es por C. Difficile
• Remite al suspender el antibiótico
• El 60% de las colitis Pseudomenbranosa es por
el C. Difficile.
• Hay que buscar las toxinas
 SINDROME DIARREICO
Leucocitos Ausentes Presentes
Moco en heces Raro Presente
Consistencia Acuosa Liquida
Volumen Aumentado Normal
Dolor Abdominal Ausente, escaso Importante
Fiebre no si

diarrea no inflamatoria inflamatoria

toxigenica invasiva
 TRATAMIENTO
• HIGIENICO DIETETICO
• INIBIDOR DEL MUSCULO LISO
• CREMA DE BISMUTO CON PECTINA
• SALES DE HIDRATACION ORAL
90 mEq. de Na
80 mEq. De Cl
20 mEq de K 331 Osm/l
111 mEq de glucosa
30 mEq de citrato
 ¿Antibióticos, cuando ?

• Vulnerabilidad: ancianos, niños, diabeticos

• Intensidad del cuadro: disenteria, rectorragia,
(hacer cultivos y antibiograma)
• Duración del cuadro: mas de 7 dias tratar en
forma empírica
• Trimetroprima Sulfametoxazol 160/800 mg c 12
hs.
• Quinolonas: Norfloxacina-Ciprofloxacina
• Especificos: Vancomicina 2 gr/dia
Metronidazol 1-1,5 gr /dia
Bacitracina 2 gr/dia
 DIARREA CRONICA

• PUEDE SER CONTINUA O INTERMITENTE

• DURA MAS 2 O 3 SEMANAS
• LA CAUSA PUEDE SER UNA ENFERMEDAD
GRAVE QUE REQUIERE UN PRONTO
DIAGNOSTICO PARA SU TRATAMIENTO.
¿La causa de la diarrea esta en el intestino
delgado o grueso?
• Heces voluminosas, poco frecuentes, con grasa, restos
alimentarios, no respetan el descanso nocturno,
asociado a cólicos aislados y dolor periumbilical.

Intestino Delgado
• Contiene moco, pus o sangre, poco volumen, liquida y
frecuentes, respeta la noche con colicos frecuentes que
alivian con la defecación y dolor en hipogastrio.

Intestino Grueso
 ¿COLON DERECHO O COLON
IZQUIERDO?
• SI HAY TENESMO Y URGENCIA DEFECATORIA,
SANGRE ROJA Y PSEUDO DIARREA LA LESION
ESTA :

CERCA DEL RECTO

 ¿HAY SANGRE EN LAS HECES?

• MAS DE 40 AÑOS PENSAR EN NEOPLASIA

• SI ES JOVEN PENSAR EN ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL.

• SI ES NEGRA LA LESION ES MAS PROXIMAL HASTA

EL ANGULO HEPATICO
• SI ESTA MESCLADA CON LAS HECES ES MAS
DISTAL
 ¿HAY RELACION CON LA DIETA?

• SI CEDE CON EL AYUNO ES MAS OSMOTICA

• RELACION CON UN ALGUN ALIMENTO PENSAR EN

DEFICIT ENZIMATICO ( LACTOSA) O ALERGIA
ALIMENTARIA
¿CUAL ES LA DURACION DEL CUADRO?

• SI TOLERA VARIOS AÑOS SIN CAMBIOS EN EL

ESTADO DE SALUD O SI SE ASOCIA CON
SITUACIONES CONFLICTIVAS EN EL TRABAJO O LA
FAMILIA :

TRASTORNO FUNCIONAL
 Perlas Diagnosticas 1
• Fármacos mas comunes: digital, colchicina, hierro,
colestiramina, antibióticos.
• Las diarreas autolimitadas no requieren estudio salvo:
1. pacientes con factores de riesgo( inmunodeprimidos)
2. con criterios de gravedad
• La tinción de gran orienta solamente para descartar el
estafilococo
• Leucocitos (+) enteroinvasivo, (-) toxigenica.
Los protozoos son enteroinvasivos pero no hay
leucocitos en heces
 Perlas Diagnosticas 2
• Diarrea aguda + Sind. Hemolítico/uremico sugiere
Shigella o E. Coli Enterohemorragica.
• Sind. Reiter + Diarrea : Salmonella, Shigella, Yersinia,
Campilobacter.
• Diarrea aguda con dolor en FID con pericarditis, tiroiditis
o GNF pensar en Yersinia
• Raro la causa por Hongos, pero si hay Cándida en
heces y en faringe hay 90% de probabilidad que sea por
hongos