TRASTORNOS CONVERSIVO.

DEFINICIN: sntomas somticos sin explicacin medica y asociados con factores psicolgicos. - Son la expresin de una necesidad psicolgica o conflicto inconsciente. - No son de manera intencional.
PUEDEN PRESENTARSE: 1- Dficit motor: coordinacin del equilibrio, parlisis, debilidad MS, dificultad para deglutir, sensacin de nudo en la garganta, afona, retencin urinaria, etc. 2- Crisis convulsiva: componente motor voluntario o sensorial. 3- Alteracin o dficit sensorial: perdida de la sensibilidad tctil, dolorosa, diplopa, ceguera, sordera, alucinaciones. 4- Presentacin mixta.

MECANISMOS PSICOLOGICOS: 1- GANANCIA PRIMARIA: Mantener fuera de la conciencia el conflicto, la necesidad interna Ej.: IRA -> deseo de matar -> parlisis Miedo -> atacar -> culpa -> ceguera afona.

2- GANANCIA SECUNDARIA: Evitar la responsabilidad o actividad considerada negativa o generadora de angustia: Ej.: Parlisis de la mano golpear al padre Necesidad de dependencia ceguera, parlisis, convulsiones, etc. Belle Indifernse FREUD expresin simblica del conflicto inconsciente y fallidos mecanismos de defensa. Hay una relacin simblica entre el sntoma y el conflicto inconsciente reprimidos en la conciencia y as evitar la angustia Edad de comienzo: adolescencia y adultez joven Curso: agudo remisin espontanea Seguimiento: # T.M.O Complicaciones: deterioro en relacin al sntoma, atrofias, contracciones musculares. Rol: papel de enfermo Factores predisponentes: - Trastornos de personalidad - Mas frecuentes en mujeres

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES: -Esclerosis mltiple, lupus, colon irritable, asma bronquial, esquizofrenia, trastornos por somatizacin, disfuncin sexual.

MANEJO: - Psicoterapia de orientacin psicoanaltica cognitivo conductual - Ansiolticos.

TRASTORNOS DISOCIATIVO.

DEFINICION: alteracion de las funciones integradoras de la memoria, identidad y la conciencia.

procesos psicologicos capaces de generar estados alterados de la conciencia quedando aislados fragmentos importantes del conocimiento con los que deberia estar relacionados 1. IDENTIDAD: trastornos de identidad disociativo Personalidad Multiple. Fragmentacion cronica de la vida conciente en mltiples estados disociativos de conciencia. Grados diferentes de organizacin cognitiva afectiva. C/uno se percibe unico, diferente, individual e independiente del otro.

Personalidades Alternas. Clinica: Personalidades torna el control ejecutivo de la conducta. Periodos amnesicos recurrentes 98% Despersonalizacion 53% Alucinaciones dialogadas 60% Fluctuaciones del estado de animo Pesadillas frecuentes, fobias Sintomas somaticos 80% Inicio antes de los 10 aos Mas frecuentes en mujeres Antencedentes de maltrato fisico y emocional recurrente en la infacia 90 %

ETILOGIA: Trauma fisico recurrente en la infancia. -Fragmentacion del yo. Diagnostico: - Determinar presencia de disociacion - Especificar si hay disociacion cronica - Establecer contacto con 2 o mas de las personalidades TRATAMIENTO: -Integrar mayor numero de personalidades. -NUNCA desaparece espontaneamente -Psicoterapia intensiva de orientacion psicoanalitica o cognitivo conductual => trauma infantil. MEMORIA: Amnesia disociativo: -Trastorno mental reversible, incapaz para recordar fragmentos extensos de informacin importante sin evidencia de dao orgnico - Solo afecta memoria explicita (Episdica autobiogrfica) - NO afecta la memoria implcita que es la memoria de las habilidades ( memoria semntica de conceptos)

Fuga Disocitiva: Amnesia mas accin motora. -Viajes, traslados a otras ciudades -Asume otras identidades -No tiene conciencia de la extensa afectacin de la memoria episdica autobiogrfica: Se cruza con TPM. ETILOGIA: eventos traumticos intensos -Conflicto intrapsiquico severo -Trauma infantil recurrente TRATAMIENTO: -Psicoterapia Dinmica o cognitivo conductual Despersonalizacion: -Sensacin agobiante de extraeza y de irrealidad respecto a si mismo y sus propios procesos mentales y en ocasiones a la imagen corporal -Las emociones desaparecen -La evaluacin de la realidad no se altera

ETIOLOGIA: -Fatiga, privacin del sueo -Relajacin intensa -Ansiedad intensa, uso de marihuana -Amenaza vital inminente -Estados de indefensin DIAGNOSTICO: -Carcter egodistonico -Dificultad para la verbalizacin de su experiencia SOLICITAR: -Examen mental detallado -Evaluacin neurolgica -EEG

TRATAMIENTO: Clonazepan Fluoxetina

- Indagar sobre patologa de base.

ANOREXIA NERVIOSA.

Definicin: 1- intenso temor a aumentar de peso 2- incapacidad para mantener el peso corporal adecuado 3- imagen corporal alterada 4- amenorrea de por los menos 3 ciclos menstruales consecutivos
CARACTERISTICAS CLINICAS Y DEMOGRAFICAS. -Prevalencia 0.5% en la poblacin general -90% son -Edad: pre-puberal o al final de la adolescencia 12-30 aos en general -50% satisfacen dx de depresin mayor -Tasa de mortalidad mas o menos el 10%. Hipopotasemia, bajo peso, arritmia secundaria. -Son ritualista, ejercicio frecuente y excesivos. -Evolucin cronica -Tasa de remisin 40% -No remisin 35% se recuperan con riesgo 60% 25% evoluciona a la cronicidad

CLINICA:

-Actitud distorsionada hacia el comer, la comida y el peso -No hay perdida del apetito -Deseos de alcanzar una imagen corporal idealizada de extrema delgadez -Lanugo, piel seca, emaciacin, intolerancia al frio, perdida del cabello, ojos hundidos, bradicardia, hipotensin, edema, hipotermia, hiperactividad
CARDIOVASCULAR: EKC voltaje, depresin de la onda ST , inversin de la onda T, IC congestiva, prolapso de la vlvula mitral HEMATOLOGIA: pancitopenia leve GI: motilidad, transaminasas y amilasas, compresin vascular aguda del duodeno

RENAL: urea, creatinina, diabetes inspidas parcial, clculos, osteoporosis -Episodios de bulimia y vomito inducido y uso de laxante Subtipos: 1- Restrictivos: toma medida para perder peso, no hay comelonas ni uso de laxantes 2- Compulsivo: purgativo hay atracones o purgas. Uso diurticos, laxantes, enemas y vmitos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. 1- trastornos del estado de animo 2- esquizofrenia 3- TOC 4- Enfermedad fsica: TU hipotalmico 5- Bulimia nerviosa.

CRITERIOS PARA LA HOSPITALIZACION. 1- SV bajos e inestabilidad 2- Anormalidades metabolicas. 3- Perdida de peso persistente con tratamiento adecuado 4- Arritmias severas 5- Depresin grave con riegos suicidas 6- Abuso de sustancias toxicas
OBJETTVOS DEL TRATAMIENTO. 1- rehabilitacin nutricional 2- tratamiento biolgico: ISRS. Ciproheptadina. Triciclicos. Antipsicticos. Psicoterapia: cognitivo-conductual, psicoanlisis, terapia grupal. CURSO Y PRONOSTICO. 1- es variable 2- la muerte ocurre por complicaciones de la desnutricin 3- la mortalidad 5 a 20 % por suicidio o por complicaciones de la desnutricin.

TRASTORNOS PSICOSOMATICOS.

Cardiopata: enfermedad Coronaria

Esta relacionado con: - Tensin emocional - Ciertos patrones de conducta - Rasgos de personalidad Otros Factores implicados: - Ansiedad 1- Estados afectivos - Depresin - Alteracion en situaciones criticas - Tipo A - Hostilidad - Agresividad

2- Tipos de personalidad

- Sobre carga laboral 3- Factores Socioculturales - Stress laboral

4- Relaciones interpersonales

- Carencia de apoyo social - Gentico - Factores Predisponentes

5- Hiperactividad Vascular

PATRON DE CONDUCTA TIPO A 1- Impetuosidad Verbal 2- Impaciencia 3- Hace varias cosas a la vez 4- Tics y gestos por nerviosismo 5- Programa cada vez en menos tiempo 6- Preocupacin por poseer 7- Sentimiento de culpa cuando descansa 8- Apremio por el tiempo 9- inseguridad, Competitivo, agresivo y hostil Hostilidad manifiesta: se asocia con coronariopata y muerte sbita Se incrementa el consumo del alcohol y tabaco

MECANISMO FISIOLOGICOS.

TA + tabaquismo, lpidos plasmticos:

del riesgo

Stress

SNA Simptico

Catecolaminas dao endotelial y arterioesclerosis

Reaccin vascular vasoconstriccin enfermedades coronarias

Otros sntomas: TKC, palpitaciones, arritmias, temblor PERSONALIDAD PSICODINAMIA SNA IDENTIFICACION

1- primer ataque (dolor torcico difuso, respiracin entrecortada, desvanecimiento, debilidad, sensacin opresiva en el pecho) predispone al segundo ataque.

NEUROSIS CARDIACA -Aprensivo, dependiente, incapacitado, evita los ejercicios, fatiga ganancia secundaria conlleva a dependencia familiar creando un circulo vicioso: CONFLICTO PSICOSOMATICO SOMATOPSIQUICO. Manejo: psicoterapia de urgencia Objetivo: negacin, represin, e identificacin HIPERTENSION ARTERIAL. Personalidad hipertensiva: A- perfeccionista B- agradables C- esforzados en destacarse D- tiene poco dominio de los impulsos E- agresividad a destiempo con posterior culpa + F- actitud de contencin y supresin G- cuidan exageradamente sus relaciones interpersonales H- afirmar que casi nunca se irritan I- no saben expresar sus sentimientos de ira J- elevada preocupacin por cifras tensinales generando ansiedad

MANEJO: - Psicoterapia de apoyo - Ansiolticos - Ayudarlos a estar mas cmodos - Evitar situaciones de estrs - Calmar la ansiedad - Ayudarlos a utilizar mejor sus mecanismos de defensas

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD DEFINICIN: Se caracteriza por lapsos de atencin breve, inadecuado desde el punto de vista del desarrollo, con elementos de hiperactividad o impulsividad (o ambos a las vez) inapropiados para la edad. EPIDEMIOLOGIA: Dx mas fte en nios entre 4 a 11 aos de edad Prevalencia: 3 _5% en nios escolares. Nios mayor incidencia que las nias 5:1 40% de nios con Dx TDAH tienen Dx de trast de conducta. ETILOGIA: Factores Genticos: Forma de herencia compleja. Factores Neuroqumicos: Dopamina, noradrenalina, serotonina. Factores Psicosociales: Nios institucionalizados. Prdidas de equilibrio familiar u otros factores inductores de ansiedad.

MANIFESTACIONES CLINICAS INATENCIN: -Dificultad para prestar atencin, suea despierto. - Parece no escuchar - Se distrae con facilidad del trabajo o del juego - Parece no preocuparse acerca de los detalles, comete errores por descuido - No sigue las instrucciones ni termina sus tareas - Es desorganizado - Pierde muchas cosas importantes - Olvida las cosas -No quiere hacer cosas que requieren esfuerzo mental continuo HIPERACTIVIDAD: -Se mueve constantemente - No puede permanecer sentado - Se retuerce y mueve continuamente - Habla demasiado - Corre, brinca y trepa cuando no le est permitido - No puede jugar en silencio

IMPULSIVIDAD:

Acta y habla sin pensar Puede correr hacia la calle sin ver primero si hay trfico Tiene problemas para tomar turnos No puede esperar a que le den las cosas Contesta antes de que se haya terminado la pregunta Interrumpe a otros
TRATAMIENTO: Multidisciplinario Farmacolgico: -Estimulantes - No estimulantes

No farmacolgicos:
1. Aspecto Educativo: Padres, profesores y nios, resaltando a su base neurobiolgica, evitando sentimiento de culpa Orientaciones de mitos y realidades sobre adicciones y abuso de drogas

2. Intervencin psicoeducativa: para nios con trastornos comrbido como dificultad en el aprendizaje.

3. Aspecto psicoteraputico:
Tcnica de modificacin de conducta Autoestima Castigos y recompensas Entrenamiento en habilidades Sociales.

CRITERIOS DIAGNSTICOS segn DSM IV: A. (1) o (2):

(1) Seis (o mas) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa a incoherente en relacin con el nivel de desarrollo: Desatencin: a) A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo y en otras actividades. A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajos (no se debe a comportamientos negativistas o a incapacidades para comprender instrucciones) A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajo escolar o domsticos) A menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades diarias

b)
c) d)

e) f) g)

(2) Seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo: Hiperactividad:

a) b)
c)

d) e) f)

A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos pueden limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud) A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio A menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor A menudo habla exceso

Impulsividad: g) A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas h) A menudo tiene dificultades para guardar su turno i) A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p.ej., se entromete en conversaciones o juegos)

B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que causaba alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad. C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o mas ambientes (p.ej., en la escuela [o en el trabajo] y en la casa) D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral. E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental ( trastornos del estado de animo, trastornos de ansiedad, trastornos disociativo o un trastorno de la personalidad) Cdigos basados en el tipo: F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo combinado F90.8 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio del dficit de atencin F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-impulso.

DIAGNSTICO:
Es principalmente clnico, sin marcador biolgico especifico. COMORBILIDAD: Trastornos del Aprendizaje: Lectura, escritura y calculo Trastorno Negativista desafiante Trastorno Disocial Trastorno de Ansiedad Trastorno Distimicos Trastornos Bipolar

AUTISMO INFANTIL DEFINICIN: Incapacidad masiva y temprana del desarrollo que se caracteriza `por alteraciones significativas en las relaciones sociales y comportamientos SU INICIO ES ANTES DE LOSTRES AOS DE EDAD Y DURA TODA LA VIDA 75% de los casos se acompaan de RETARDO MENTAL

SNTOMAS PRIMARIOS
Relaciones sociales anormales Desarrollo comunicativo anormal Capacidad anormal para el juego simblico Repertorio conductual restringido o raro Inicio antes de los tres aos SNTOMAS ADICIONALES Tipos anormales de movimientos Deterioro cognitivo Respuestas sensoriales anormales Comportamientos estereotipados Anormalidades neurolgicas --- convulsiones Problemas de comportamientos extremo --- autoabuso mutilaciones. ETIOLOGIA GENETICO. FAMILIARHEREDITARIO Recurrencia ---37% -------- 019% POB GEN Gemelos Dic --- 9% Monoci --- 60%

BIOLGICOS

Hipoplasia de ncleos especficos del tallo enceflico Disminucin de la tasa metablica de regiones frontales y temporales Alter metablicas de la serotonina dopamina Anormalidades inmunitarias
TRATAMIENTO Antidepresivos ISRS Conducta ritualista Angustia Estimulantes Bajan nivel de actividad Mejoran la atencin Antipsicticos Hiperactividad. Agresividad, Agitacin, Mov Estereotipados Anticonvulsivantes agresividad COMORBILIDAD Trastornos afectivos TDA Retardo mental

Trastorno mental orgnico

Conjunto de sintomas y signos psicologicos o conductuales del que se conoce o se presume su etiologia, se asocia ademas a una disfuncion cerebral transitoria o permanente. Sinonimia Psicosis exgena o sintomtica Estado confusional agudo Encefalopata metablica Sndrome confuso onrico, etc. Clasificacin Por su evolucin: AGUDOS. CRNICOS. INTRACRANEALES. Trastornos vasculares cerebrales Neoplasias cerebrales Infecciones del SNC Trauma cerebral (contusin) Epilepsia o estados post ictales Delirium Demencia

Por su origen:

EXTRACRANEALES. VASCULARES: ICC, IM, HTA, colagenosis, vasculitis, CID, purpura, hipoxia, narcosis por CO2. INFECCIOSAS: Endocarditis bact, HIV, tripanosomiasis, hepatitis, TBCP, mononucleosis infecciosa, METABOLICAS: Hipo o hipertiroidismo, enf de Addison, Cushing, Diabetes Mellitus, puerperio, hipoglicemia a repet, coma hiperosmolar, uremia, porfiria. CARENCIALES: Vit B12 (pelagra, beriberi), anemia macroctica o microctica. POR SU PERMANENCIA: Reversibles o curables Irreversibles : hay dao permanente Caractersticas que orientan al DX (Kurt Schneider) Presencia de lesiones somticas importantes. Relacin directa entre los sintomas somaticos y los psicologicos. Paralelismo entre los cursos de una y otra. SNTOMAS GENERALES. DELIRIUM Trastorno mental organico agudo ,transitorio de corta duracin que se caracteriza por alteracion cerebral global de las funciones cognitivas y que tiene mltiple causas. Disminucin del nivel de conciencia Dficit de memoria a reciente, Confabulaciones Disminucin de la cap visomotora_ visoconstrucctiva

Alteracin del contenido y curso del pensamiento: Fragmentacion, desorganizacin, ideacin delirante. Alucinaciones visuales, cenestsicas, somticas, auditivas. Desorientacin temporoespacial. Falsos reconocimientos. Empeora en la noche por perdida de puntos de ref. Disprosexia, confusin y dficit para enfocar , mantener y cambiar la atencin nimo ansioso, temeroso, irritable, impulsivo, depresivo o eufrico, poco predecible. Agitacin psicomotriz: inquieto, letrgico, hipo o hiperactivo Pobre respuesta al medio. Lenguaje incoherente, disperso, lento, jergafasia, disnomia, disgrafia Sueo: Alteracin del ciclo sueo_vigilia, insomnio, sueo fragmentado, poco reparador, alteracin de ritmos circadianos.

FISIOPATOLOGIA Supresin Colinrgica con sobreactivacin mesocortical dopaminergica Antagonismo del sistema serotoninergico
DX Diferenciales Demencia, Desorden facticio Intoxicacin o abstinencia a sust Trastorno Bipolar, Conversin, Episodio psictico agudo de ESQ

FACTORES DE RIESGO Ciruga Cardiaca 90% Ciruga de cadera 40 a 50% , SIDA 30% , Px +65 a hospitalizacin prolongada 30 a 40% UCI coronarios 30%, Quemaduras graves 20% Unidades de ciruga 10 15% MORTALIDAD 20 a 30% MANEJO GENERAL: Observacin las 24 hrs. Conversaciones breves y enfocadas en la realidad Control permanente de SV

AMBIENTE:

Aportar seales que orienten luces encendidas de da y apagadas de noche calendarios y relojes visibles TV y radio pueden ocupar al PX Contacto con personas conocidas Mantener ambiente familiar con objetos, fotos, etc. Permitir la entrada de luz del sol (da/noche)

INTERVENCIN FARMACOLGICA TRATAMIENTO DE LA CAUSA QUE LO ORIGINA Estabilizar el estado general: SV. Vas areas, metabolismo, Estabilizar hemodinmicamente Haloperidol. 2-10mg vim c/6 a 8 hrs BZD corta dur: 0.5 a 2mg segn la necesidad para ajustar nivel de sedacin CASOS PARTICULARES Encefalopata de Wernicke. 100mg de tiamina VEV da Intox por Opiceos. 0.4mg de Naloxana VEV

DELIRIUM TREMENS Colocar al Px en habitacin bien iluminada y tranquilizarlo Sujetarlo si es necesario Corregir balance de lquidos y electrolitos, mantener TA Administrar Tiamina 100mg IM o VO, acido flico, suplementos vitamnicos Diazepam 10mg VO cada 1 o 2 horas o 5 a 10mg VE, Haloperidol 5 a 10mg IM c/2 a 4 horas Tratar las complicaciones o enfermedades complicantes: Neumona SGI, hepatopatas, pancreatitis, FX y HM Subdural.

PROFESORA MARA BELLO

PERSONALIDAD ANTISOCIAL /DISOCIAL Trastorno donde hay una gran disparidad entre las normas sociales prevalecientes y su comportamiento, hay un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems. EPIDEMIOLOGIA 2 a 3% de la pobl genera + fte en hombres Predomina en regiones urbanas, bajos niveles socioeconmicos Afecta mas de la mitad de la poblacin carcelaria reincidente Eval familiar: depresin, farmacodependencia, trast por angustia

ETIOLOGIA
Crianza a cargo de personas errticas, inadecuadas, agresivas Antec de trastorno de atencin con hiperactividad Antec de trast de conducta infantil ASPECTOS SOCIALES Pobreza, Marginalidad, Ilegitimidad, Adopcin, Familias numerosas, Divorcio.

DX Y CUADRO CLINICO

Impetuosos, incontrolables Actan precipitadamente, imprudentes, Poco previsivos, impulsivos Son de poco fiar, irresponsables en todas las areas Violan constantemente el derecho de los dems, son intrusivos Transgresin constante de normas sociales: fraudes, actos ilegales Menosprecian los valores convencionales Manipuladores , explotadores de los dems Egocntricos, utilizan al otro sin importar el dao que les cause Desconocen la honestidad, fidelidad, lealtad Relaciones interpersonales pobres, inestables Carecen de remordimiento, compasin o culpa personal Desprecio por la seguridad personal y la de otros Dficit de caridad social Elevados sentimientos de invulnerabilidad Marcada predisposicin a culpar a los dems o a ofrecer racionalizaciones verosmiles por su comportamiento conflictivo Baja tolerancia a la frustracin con descargas violentas
CRITERIOS DIAGNOSTICOS (DSM/ICD)

CURSO Y PRONSTICO

Inicio en la adolescencia: mentiras, vandalismo, promiscuidad, cons de alcohol, y otras drogas. Despus de los 45 aos la conducta puede mejorar.
DX DIFERENCIAL Trastorno Limite de la pers Personalidad narcisista TRATAMIENTO Biolgicos: Sin resultados significativos. Enfoque psicosocial: Resultado de variables subculturales. Severidad del trastorno: solicitan ayuda.

Restricciones y Supervisiones: confrontacin, exigencia de lo pactado Se lleva a cabo en correccionales e instituciones especiales durante largos periodos de tiempo.

TRASTORNO DELIRANTE PARANOIDE DEFINICIN: Trastorno mental mayor de carcter crnico que cursa con una alteracion del contenido del pensamiento y cuya consecuencia es la presencia de una ideacin delirante persistente, permanente. CARACTERSTICAS GENERALES -Se presenta en forma de delirio, continuo y sistematizado que puede estar relacionado o no con experiencias vividas por el Px -Se conservan intacto la inteligencia , memoria, lucidez de la conciencia, cap de juicio y raciocinio siempre que no afecte el contenido del delirio -Aparecen ideas delirantes secundarias como unico sntoma -Hay apremio por darle apariencia lgica , racional a pesar de lo absurdo de la idea -Uso exagerado de la PROYECCION, RACIONALIZACION, INTELECTUALIZACION, -Alucinaciones amnsicas e interpretaciones delirantes -Rasgo de carcter mas fte :Extremo orgullo con hipervaloracion del yo -Profundos sentimientos de autorreferencia -Desconfiados, suspicaces, suceptibles, recelosos -Predisposicin a la constante sospecha -Gran dif para la adapt social -El delirio esta incorporado a su estruct de pers, comp y pens que lo caracteriza -Su evol es cronica, persistente, constante a lo largo de la vida

CLASIFICACIN Y CUADROS CLINICOS DELIRIOS DE REIVINDICACIN: -Querulantes -De Invencin -Apasionados idealista DELIRIOS PASIONALES Celotipias Erotomaniaco Grandeza Megalomanico DELIRIOS SENSITIVOS Delirio de referencia DELIRIOS FANTASTICOS O PARAFRENIAS EVOLUCIN Y PRONSTICO Tienden a ser crnicos, pobre resp a trat convencionales Casi nunca buscan ayuda

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Psicoterapia de corte dinmico Psicoterapia cognitivo-conductual Terapia de familia

FARMACOLOGICO Neurolpticos Tpicos o Atpicos: Dosis individualizadas Son poco efectivos en delirios ya constituidos

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO Disminuir la agresividad, impulsividad y la ansiedad

POR SU ALTO NIVEL DE DESCONFIAZA Y SUSPICACIA GENERALMENTE SE NIEGAN A TOMAR LA MEDICACION POR INVOLUCRARLA DENTRO DEL SISTEMA DELIRANTE

DEMENCIA

Sndrome caracterizado por deterioro progresivo, inicio insidioso, carcter irreversible que afecta negativamente el rea cognitivo- conductual lo suficiente como para causar alteracion en su comportamiento, emocin y conducta.
ENVEJECIMIENTO NORMAL: Declinacin cognitiva CLASIFICACIN: Degenerativas Primarias: Enfermedad de ALZHEIMER --E de Parkinson E. de Pick --E de Hntington Atrofias cerebrales Demencias Vasculares: Multiinfarto cerebral Vasculitis ( infecciosas, inflamatorias) D. por cuerpos de Lewy D. fronto-temporales Parlisis supra nuclear progresiva

Demencia Lacunar

Enfermedad de Biswanger

Demencias Secundarias INFECCIOSAS Complejo demencia-sida Enfermedad de Creutzfeld-Jacob Cisticercosis cerebral Demencias Carenciales: Dficit de folatos Dficit de B12 Por neoplasias cerebrales Hidrocefalia de presin normal Pseudoemencia depresiva Demencia metablica Hipotiroidismo, Hipertiroidismo, Enfermedad de deposito

Neurolues (parlisis general prog) Meningoencefalitis tuberculosa

Demencias Toxicas Alcohol, frmacos y metales

Otras: Hematoma Subdural crnico Demencia Postraumtica.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Forma de demencia mas frecuente 60% La edad representa el mayor factor de riesgo C/5aos se dupl en +65aos
Trastorno neurodegenerativo caracterizado por la declinacin progresiva de funciones cognitivas(memoria, lenguaje, praxias, gnosias y habilidades visoespaciales ) asociados a trastorno conductuales y psiquitricos(psicosis, depresin, vagaundeo) ocasionando incapacidad para realizar sus actividades habituales de la vida cotidiana. FACTORES DE RIESGO La edad despus de los 65 aos Antecedentes familiares eleva el riesgo, independiente de la edad Genero femenino 2:1 Educacin escasa o incompleta Traumatismo craneoenceflico severos(demencia pugilstica) Sndrome de Down Enfermedad vascular (IM)

CUADRO CLINICO
Deterioro progresivo de la memoria de corto plazo Alteraciones de las funciones ejecutivas: planeacin, secuenciacin, abstraccin , juicio y raciocinio Apata, carcter irritable, cambios de humor, agresividad, Desorientacin progresiva, desinhibicin sexual . Ideas delirantes, alucinaciones visuales, ansiedad. Alteraciones en el lenguaje(afasias) vago , estereotipado, impreciso, circunstancial, apraxia, agnosias Alteraciones del ciclo sueo-vigilia Deterioro la actividad laboral, social y familiar Deterioro del pensamiento abstracto Acentuacin de rasgos premorbidos de personalidad Baja tolerancia a la frustracin Conducta errtica, irresponsable HAY PRESERVACION DE LA CONCIENCIA

COMORBILIDAD Enfermedades asociadas a la edad: HTA, Diabetes Mellitus, CA, Cardiopatas, Parkinson, probl osteoarticulares. DIAGNSTICO POR CLINICA: Buena anamnesis. Examen fisico exhaustivo Examen mental exhaustivo Exmenes de laboratorio completos Estudios radiolgicos pertinentes ESTUDIO O PRUEBAS PSICOLGICAS: Instrumentos: MINIMENTAL MOCA(Evaluacin cog de Montreal)

TRATAMIENTO Farmacolgico: Inhibidores de la colinesteraza DONEPECILO: til en fases iniciales de la enf 5 / 10 mg da en dos tomas v.o RIVASTIGMINE: poco efectivas en fases tardas 6 /12 mg da en dos tomas v.o GALANTAMINA: 8 / 16 mg da dosis nica v.o MEMANTINE: ( antagonista no competitivo del receptor glutamatergico) NMDA 20 / 30 MG da v.o TRATAMIENTO SINTOMATICO : Deben ser individualizados Trastornos del sueo: Zolpiden 5 / 10 mg HS v.o Triazolan 0,125/ 0,250 mg HS v.o Lorazepan 0,5/ 1 mg da v.o Risperidona 0,5 /2 mg da v.o Quetiapina 25 / 100 mg da v.o Haloperidol 2 / 10 mg da v.o o v.im

Psicosis agitacin psicomotriz:

Depresin ISRS: Fluoxetina 10 / 20 mg da vo Sertralina 25 / 75 mg da vo Escitalopran 10 / 20 mg da vo En casos severos Venlafaxina 75 mg da vo Mirtazapina 30 mg da vo

OTROS
Polivitamnicos: Vit E, Vit C, Mg , Ca, Zn. Piracetam ( nootropico)

NO FARMACOLOGICO
Adaptacin ambiental Musicoterapia Danzas Masajes/ fisioterapia Tcnicas de reorientacin a la realidad Aromaterapia Estimulacin sensorial

Diagnstico Definitivo
POST-MORTEN Hallazgos microscpicos: Placas seniles (depsitos extracelulares de protenas betaamiloide) . Ovillos neurofibrilares ( fosforilacion anormal) Simplificacin de las arborizaciones dendrticas Perdida marcada de neuronas en ncleos basales de Meynert y en locus ceruleos Hallazgos Macroscpicos : Atrofia de los giros cerebrales( temporal y parietal) Dilatacin de los ventrculos laterales y del tercer ventrculo. COMPLICACIONES Medicas: infecciosas, desnutricin, convulsiones, etc. Institucionalizacin ------ muerte

TRASTORNO POR ANSIEDAD Se define como un trastorno caracterizado por excesiva ansiedad cognitiva y sintomas fsicos generalizados persistentes. SEGN DSM-IV se incluyen Trastorno por ansiedad generalizada Trastorno de pnico con o sin agorafobia Agorafobia sin historia de trastorno de pnico Trastornos fbicos: fobia especifica y fobia social Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno por estrs postraumtico Trastorno por estrs agudo Trastorno de ansiedad debido a enfermedad medica Trastorno de ansiedad no especificado ANSIEDAD: sentimiento de temor difuso, desagradable, vago, amenaza interna, y de origen conflictivo. MIEDO: sentimiento de temor asociado a una amenaza externa , conocida, de origen no conflictivo.

Neurosis de ansiedad: estado de angustia persistente que aparece por falla de mecanismos de defensa del yo emergiendo la angustia libre, flotante, asociada a sintomas somaticos. MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA ANSIEDAD

Somticas: Palpitaciones, Tkc, opresin torcica, disnea suspirosa. Mareos, vrtigo, cefalea Desasosiego , inquietud motora, hipertona ms, Boca seca, parestesias, temblores, nauseas, vmitos, Estreimiento, diarrea, astenia, fatigabilidad, etc.
Psquicas: Sentimiento de malestar difuso , vago e inexplicable Preocupacin excesiva por el futuro de si mismo y el de los dems Dificultad para concentrarse o poner la mente en blanco Dificultad para relajarse, sentirse amenazado .

TRASTORNO POR ANSIEDAD GENERALIZADA Sntoma fundamental es la angustia flotante, persistente, sin desencadenante conocido, se asocia a la queja de sentirse constantemente nervioso.

Concomitantes: temblor, tensin muscular, sudoracin, palpitaciones, mareos, vrtigo, molestias epigstricas. Preocupacin o presentimiento por el futuro. En nios: necesidad de reaseguramiento, ansiedades de separacin Temor excesivo a lugares nuevos o personas extraas Quejas somticas recurrentes PUEDE ESTAR O NO ACOMPAADO DE AGORAFOBIA Agorafobia: Temor exagerado o conducta evitativa a lugares o situaciones donde escapar sea difcil o encontrar ayuda sea imposible en caso de aparecer la crisis. CURSO Y PRONSTICO En la mitad de los casos su inicio fue en la infancia o adolescencia El resto adultez temprana

Tiende a ser crnico y fluctuante con acentuacin en momentos de estrs

EPIDEMIOLOGIA: mas frecuente en mujeres, asociado a estrs crnico Prevalencia(Col) 7.1hom a 12.2 muj Con la edad aumenta la preval, inicio entre 20 -30 aos Alta en niveles socioeconmicos bajos, areas urbanas,

TENDENCIA HEREDOFAMILIAR: Es 8 veces mas alto en familiares de 1er grado

FACTORES ETIOLOGICOS:

Factores biolgicos: Disminucion en el nro. de receptores GABAbenzodiazepinicos en plaquetas de Px con TAG Compromiso de recept serotoninergico en ansiedad cronica
Otros sistemas involucrados: noradrenalina, glutamato y colesistoquinina reas anatmicas : lbulo occipital por su alto nro. de recept Bzd Ganglios basales, sistema lmbico y cortex frontal Factores genticos: 25% de los parientes de 1er grado son afectados En familiares hom es probable desarrollen un trast asociado al alcohol En algunos estudios se encontr concordancia del 50% en gemelos monc y 15% en dic

Factores psicologicos: Escuela Psicoanalitica: Conflicto intrapsiquico, pulsiones internas emergen a la conciencia por falla de los mec de def del yo apareciendo la ansiedad libre, flotante SINTOMA Teora del Aprendizaje: hay distorsin en la percepcin de la informacin, sensacin de amenaza vital, percepcin de bajo control personal Percepcin selectiva a estmulos negat del entorno Respuestas inespecficas e incorrectas a los peligros percibidos CLINICA DEL TAG Ansiedad y preocupacin excesiva Inquietud e impaciencia, fatigabilidad fcil, irritabilidad Dificultad para concentrarse, tensin muscular Alteraciones del sueo( dif para conciliar o mantenerlo, sueo no reparador) Hiperactividad autonmica ( sudoracin excesiva, palpitaciones, alt GI) Estado de hiperalerta constante SEGN DSM-IV los sintomas deben estar mas de 6 meses continuos

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Drogas y sustancias ilcitas: cafena, cocana, marihuana, alucingenos, esteroides, teofilinas, H tiroideas, lidocana, dopamina Enfermedades cardiovasculares: arritmias, ICC, edema pulmonar, enf coronaria. Enfermedades resp: asma, EPOC, embolismo pulmonar, neumotrax. Trast met y endocrinos: hper o hipotiroidismo, hipogl, Cushing, anemia hiper o hipocalcemia, insulinoma, hiponatremia. Enfermedades neurolgicas: Epilepsia(lob temp), vrtigo, acatisia, tumores. Lupus sistmico, enf acido-pptica Trastornos psiquitricos: trast de pnico, fobia social, toc, trast de la alimentacin, hipocondriasis, trast por somatizacion, trast del estado de animo, psicosis, trast por estrs postraumtico, trast de adaptacin TRATAMIENTO Farmacoterapia: Ansiolticos benzodiazepinicos con efectividad del 70% Alprazolan 0.5/ 3-4 mg da vo (corto plazo) Clonazepan 0.5/ 2 mg vo bid Azapironas---- Buspirona 15/ 30 mg da tid vo

TRASTORNO DE PNICO
Se caracteriza por la presencia de ataque de angustia severa, espontanea, de inicio brusco, de breve duracin y de carcter episdico; se acompaa de manifestaciones fsicas que comprometen varios rganos o sistemas que el Px interpreta como muerte inminente o temor a perder la razn, Desarrolla ansiedad anticipatoria Conducta fbica- evitativa en el 70% de los casos Frecuentemente cursa con agorafobia EPIDEMIOLOGIA Prevalencia del 1,5 a 3.5% pobl gen Mas fte en mujeres 2-3 Inicio en adulto joven, raro despus de los 40 aos Prevalencia de depresin es de 50-60% en Px con T de P

COMORBILIDAD: El 91% de Px con trast de angustia tiene al menos otro trast psiquitrico.

FACTORES ETIOLGICOS Teoras Biolgicas: Disfuncin Noradrenergica con hiper sensibilidad en los receptores alfa 2 adrenergicos ( yohimbina, lactato sdico, dixido de carbono) Anormalidades en el Sistema Serotoninrgico: al tener mejora con ISRS Sistema GABA y BZD modulador sistemas activadores Factores genticos: Parientes de 1er grado tienen 25% prob de padecer el trast, 31% de concordancia en gemelos monocigotos. Factores psicolgicos: Conductual: respuesta aprendida de los padres por imitacin o condicionamiento clsico Psicoanalisis: resultado de defensa infructuosa frente a impulsos generadores de ansiedad. NEUROIMAGEN RM funcionamiento anormal de lbulos temporales hipocampo Atrofia cortical en el lbulo temp der TEP sugiere disregulacion del flujo sanguneo cerebral

MANIFESTACIONES CLINICAS (ataque de pnico)

Palpitaciones, TKC, sudoracin, temblor, disnea, sensacin de ahogo Dolor o molestia precordial Nauseas o molestias abdominales Mareos , sensacin de inestabilidad o desvanecimiento Despersonalizacion o desrealizacion Miedo a perder el control o enloquecerse Miedo a morir Parestesias Escalofros u oleadas de calor AGORAFOBIA: gora plaza publica------ Miedo a espacios abiertos Miedo irracional a estar en lugares o situaciones donde es difcil o embarazoso escapar o no hay ayuda disponible en caso de tener un ataque o crisis. Estar fuera de casa sin compaa, en una multitud, en una fila, en un puente, en trafico, en el carro, tren, centros comerciales, teatros, estadium, etc.

EL DSM IV Trastorno de pnico con agorafobia: Ataques de pnico inmotivados, acompaados de los sintomas de agorafobia. Trastorno de pnico sin agorafobia: solo los sintomas de pnico Agorafobia sin historia de trast de pnico DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Trastornos orgnicos: hipertiroidismo, feocromocitoma, hiperparatiroidismo, porfiria aguda, dao vestibular, arritmias, TKC supraventricular, prolapso de vlvula mitral.
Sustancias: cocana, marihuana, cafena, anfetaminas. Trastornos psiquitricos: trast de ansiedad, fobias especificas, toc, estrs postraumtico.

COMPLICACIONES Depresin, intentos de suicidio, abuso de alcohol y otras drogas. Dependencias patolgicas(acompaante contrafobico) Aumento de riesg O a padecer enfermedades medicas: ulcera gastroduodenal, HTA, muerte prematura. TRATAMIENTO: DROGAS ANTIPNICO Imipramina 100 a 150mg da vo Fluoxetina 10 a 20mg da vo Sertralina 25 a 50mg da vo Citalopran 20 a 60mg da vo Paroxetina 20 a 40mg da vo Venlafaxina 75 a150 mg da vo Alprazolan 3 a 6mg da vo Clonazepan 1 a 6 mg da vo NO FARMACOLGICO: terapia cognitiva-conductual, relajacin aplicada, entrenamiento en tcnicas de relajacin, terapia familiar, psicoterapia de introspeccin.

TRASTORNO POR ANSIEDAD FOBICA (fobias) Concepto: miedo irracional , persistente, a un objeto, situacin o lugar especifico lo que ocasiona un deseo incontrolable de evitar la situacin temida. El individuo reconoce el miedo como exagerado e irracional respecto a la peligrosidad del objeto, situacin especifica. CUADRO CLINICO Crisis de angustia ante la presencia del estimulo fbico. Dificultad para respirar, vrtigos, temblores, palidez cutaneomucosa, palpitaciones poliurea, sudoracin, sensacin de muerte inminente, cada al piso.

DEFINEN UNA FOBIA

Temor desproporcionado a la situacin que la crea No puede ser explicado o razonado Se encuentra fuera del control voluntario Conduce a la evitacin de la situacin temida

CLASIFICACIN Agorafobia Fobias especificas Fobia social ETIOLOGIA Sustrato biolgico: alteracion en el sistema noradrenergico Disminucion de recaptacin de dopamina y serotonina Disregulacion de la respuesta al estrs de la amgdala, locus ceruleus, rea tegmental ventral y ncleos del rafe. Sustrato gentico: concordancia en gemelos monocigotos 24% y dicigotos de 15% Factores psicologicos: sentimientos de rabia edipica hacia el padre son DESPLAZADOS hacia el exterior o EVITADOS, expresados en miedo por la represalia que este espera en respuesta a sus deseos incestuosos. Teora del aprendizaje: respuesta condicionada a una experiencia traumtica o por la vivencia de miedo inesperado en una situacin potencialmente fbica

Factores sociales: las familias pueden mantener o propiciar la conducta fbica Las actitudes de padres ansiosos y fbicos pasan a los hijos por medio del aprendizaje vicario o por trasmisin de informacin. CURSO Y PRONSTICO Su tendencia es hacia la cronicidad con fluctuaciones y provoca serias limitaciones en la vida del Px La fobia social puede afectar gravemente la adquisicin y mantenimiento de logros acadmicos, laborales y sociales. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Trast de pnico, TEPT, TOC, Anorexia, Bulimia, Esquizofrenia, trast de personalidad esquizoide. TRATAMIENTO: FARMACOLOGICO ISRS : Paroxetina 20 a 40mg da vo Sertralina 50 a100mg da vo BZD: Clonazepan 0.5 a 3mg da vo Alprazolan 1 a 5mg da vo Bloqueadores beta adrenrgicos: Propranolol 20/60mg stat NO FARMACOLOGICO: Terapia cognitivo-conductual: reestructuracin cognitiva y exposicin sistmica, terapia grupal y familiar, grupos de apoyo.

TRASTORNOS EMOCIONALES Y CONDUCTA DEL NIO

PROFESORA: MARIA BELLO

TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIN DEFINICIN: trast caracterizado por la presencia de sintomas relacionados con la excesiva preocupacin con respecto a la principal figura de apego EPIDEMIOLOGIA Mas comn en nios pequeos entre 7 y 8 aos Igual en nios y nias Su prevalencia es de 3 a 4% en nios escolares y 1% en adolescentes ETIOLOGIA Factores psicosociales: Dependencia materna Padres sobreprotectores Muerte de un familiar Enfermedad del nio Cambios en el ambiente Traslado de casa o escuela Factores de aprendizaje: Trasmitida por los padres por modelamiento directo Factores genticos: Descendiente de adulto con trastorno de ansiedad Padres con trastorno de ansiedad con agorafobia

MANIFESTACIONES CLINICAS Extrema ansiedad precipitada por la separacin de los padres, de la casa o de otros familiares cercanos La ansiedad puede estar cercana al terror o pnico El malestar es mayor que el normalmente esperado por el nivel de desarrollo del nio y no puede ser explicado por otro trast. Temor a que alguien cercano pueda ser daado Temor a sufrir dao si se aleja de sus cuidadores Irritabilidad, Hiporexia, Negarse a permanecer solo en una habitacin Agarrarse a los padres y seguirlos a todos lados Alteraciones del sueo, requieren de la presencia del cuidador Dormir con los padres; Sintomas fsicos: nauseas, vmitos, gastralgias.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Trastorno por ansiedad generalizada Trastorno generalizado del desarrollo Esquizofrenia Trastorno de la conducta

Fobia escolar

TRATAMIENTO Psicoterapia individual, familiar Psicofrmacos en casos extremos

TRASTORNO DE LA CONDUCTA INFANTIL Definicin: Variedad de manifestaciones conductuales que alteran de manera importante el desempeo social, familiar y escolar del nio.

Debe: - Interferir en la adquisicin de normas y pautas sociales y reaccionar contra ellas. - No corresponde al comportamiento de otra entidad patolgica (ansiedad, depresin, psicosis) - Manifestarse segn la edad cognoscitiva y social del nio.

CONDUCTA AGRESIVA 1- Intolerancia grave a la frustracin 2- Conductas autoagresivas 3- Conductas violentas en grupo 4- Violencia dirigidas a las personas y muerte 5- violencia contra la propiedad 6- Mentiras y mitomania 7- Fugas 8- Trastorno oposicional desafiante 9- trastorno de conducta disocial

DIAGNSTICO Criterios del DSMIV / ICD-IO Observacin clinica detallada Entrevistas a padres, maestros ,cuidadores y psiclogos escolares Evaluacin de antecedentes familiares Test proyectivos con orientacion hacia la estructura de personalidad depresin, carencia afectiva.

TRATAMIENTO Farmacolgico: AGRESIVIDAD----Ac Valproico, Carbamazepina No farmacolgico: Psicoterapia familiar-----reestructuracin de patrones de conducta Asesora familiar , consejera escolar-----ESTRUCTURACION COHERENTE DEL ENTORNO Dx diferenciales: Epilepsia psicomotora, TDAH, Depresin, RM, Trast bipolar, Trast del aprendizaje, Trast profundo del desarrollo.

TRASTORNOS DE LA ELIMINACIN ENURESIS: Emisin involuntaria de orina durante el da y/o la noche , que es anormal para la edad y no es consecuencia de falta de control vesical secundaria a un trast neurogenico , ataques epilpticos o anomalas del tracto urinario. CLASIFICACIN Segn la evolucin: Primaria------ Nunca ha controlado el esfnter SecundariaAparece despus de 6meses de haber controlado el esfnter

Segn el ritmo Nictemeral: ----Diurna ------Nocturna

EPIDEMIOLOGIA 2-3 aos ------------90% nias ya se reconoce la necesidad de orinar en 60% nios ambos sexos 3 aos : control diurno del esfnter 3-5 aos : 75% control vesical nocturno

Enuresis nocturna: Mas frecuente: 60 a 85% de los casos. Prevalencia: 5 aos---15-20% 7aos----7-10% 12aos3-4% 20aos---1-3% 1.5 a 2 veces mas frecuente en nios Enuresis Diurna es 5% de los casos Enuresis mixta: 10-30% de los casos Enuresis Primaria: 75-80% de los casos

FACTORES ETIOLGICOS
Genticos: Historia familiar ----factor de riesgo relevante Ambos padres enureticos-------70-77% Un padre enuretico-----------------45% Ninguno enuretico--------------------15% Gemelos Monocigotos: 68/ 30% de riesgo Probable patrn de herencia autosomica

FACTORES BIOLGICOS Incapacidad del nio de despertar espontaneamente Capacidad funcional de la vejiga: menor en casos de enuresis diurna Sistema Hormonal: alteracion de la secrecin circadiana de la H antidiuretica, causando bajos niveles plasmticos de esta entre las 11pm y 4am FACTORES PSICOLGICOS Duelos Conflictos familiares graves Cambio de domicilio o de colegio Dificultades escolares Nacimiento de un hermano Rivalidad entre hermanos Enfermedades fsicas Cirugas Maltrato Abuso sexual

EVALUACIN CLINICA 1- Edad de inicio y tiempo de evolucin 2- Tipo: primaria o secundaria 3- Patrn de presentacin 4- Ritmo 5- Gravedad 6- Educacin esfinteriana: creencias, valor dado ,mtodos utilizados y actitud de los padres 7- calidad del sueo 8- sintomas asociados 9- antecedentes mdicos y del desarrollo psicomotor 10- historia familiar 11- organizacin del momento del dormir y de la noche 12- mecanismos de proteccin : paales, plsticos, aseo 13- impacto en el nio: sensacin de minusvala, angustia de ser rechazado, socialmente retrados, vulnerabilidad a ser maltratados, sentimientos de culpa, actitudes de oposicin. 14- actitud de los padres.

DIAGNSTICO Criterios de clasificaciones internacionales DSM -IV Y CIE-IO DIAGNSTICO DIFERENCIAL Incontinencia urinaria Infeccin de las vas urinarias Etiologia neurolgica: espina bfida oculta, enf desmielinizantes Enfermedades inflamatorias. Vasculopatas, enfermedades metablicas, traumas, tumores. TRATAMIENTO: Abordaje del sntoma Comprender el valor psquico Plantear el manejo y los objetivos del tratamiento al nio y la familia Explicar el sntoma------------ Desmitificarlo Medidas generales

Mtodo de comportamiento: SISTEMA DE RECOMPENSA. Psicoterapia: Crear una buena alianza teraputica El sntoma no es sinnimo de el mismo
Farmacolgico: Imipramina 1-2 Mg/Kg/Da

ENCOPRESIS: trastorno del control del esfnter anal con defecaciones de caractersticas normales , repetidas , involuntarias o intencionales, en un nio con desarrollo adecuado que le permitira un normal control y sin ninguna enfermedad que lo explique. CLASIFICACIN -Primaria: El control del esfnter nunca se ha adquirido. -Secundaria: aparece posterior a haber adquirido el control del esfnter, se asocia a un factor desencadenante puntual, es el 30 50% de los casos EPIDEMIOLOGIA Nios de 4 aos----- 2.8% Nios de 5 aos-------2.2% Nios de 6 aos-------1.9% Nios de 7 a 8 aos- 1,5% Nios de10 a11 aos-1.6%

Mas frecuente en nios que en nias de 2.5:1 a 6:1

ETIOLOGIA Escasa o inadecuada adquisicin de hbitos higinicos. Control de esfnter ineficiente o inefectivo Otros problemas del desarrollo : TDAH Miedo a utilizar el retrete Acontecimientos vitales DIAGNSTICO: Criterios diagnsticos del DSM IV DX Diferencial Megacolon aganglionico o Enfermedad de Hirschsprung. Nutricin defectuosa Efectos secundarios de medicamentos TRATAMIENTO

Aliviar tensiones familiares Tratamiento de las reacciones hacia los sintomas Direccin de las causas psicodinamicas

CEFALEA PSICOGENA

PROFESORA: MARIA BELLO

CEFALEA PSICOGENA: es aquella cefalea que esta ligada a un trastorno mental, incluimos aqu aquellas de carcter tensional que se asocian a estados de ansiedad, as como las asociadas a depresin, trastornos psicticos, somatomorfos , conversivos.

Se estima que cada ao - 80% de la pobl padece algn tipo de cefalea - 10-20% de la pobl consulta por cefalea como queja principal - Hay individuos con mayor susceptibilidad a las cefaleas en momento de tensin emocional. - El estrs psicolgico por lo general la empeora - psicolgicamente su significado solo puede relacionarse con el PX y el entorno en que se produce. - Los conflictos mayormente observados se relacionen con impulsos hostiles y agresivos de naturaleza intensa y destructiva - La cefalea se desarrolla cuando el nivel de tolerancia para el control de la rabia reprimida se agota - Son causa de ausentismo laboral ( ganancia secundaria)

Con frecuencia cursa con dolores atpicos, crnicos. No responden a analgsicos habituales El PX por lo general rechaza la asociacin con un trastorno emocional. Son un sntoma comn en Px con hipocondra, conversin, depresin, trast por angustia, delirios, etc. TRATAMIENTO: Psicoterapia Analgsicos.

OTROS TIPOS DE CEFALEAS

Cefalea vascular: Son precipitadas por conflictos emocionales o un estrs psicolgico 2/3 de personas que padecen migraa tienen hist familiar del trast Es mas frecuente en mujeres que en hombres Alimentos que contienen tiramina, feniltiramina, glutamato monosodico aumentan el riesgo .

Fluctuaciones a nivel de estrgenos aumentan el riesgo CLINICA: Dolor uni o bilateral en regin temporal o frontal De inicio matutino Se asocian a nauseas, vmitos, fotofobia, congestin conjuntival, lagrimeo, mal humor, anorexia. Duracin de das a horas Frecuencia de 1 a 3 por mes Presentas prdromos: acufenos, disforia o sensacin de extraeza, parestesias, debilidad. FACTORES PSICOLGICOS Rabia reprimida con desviacin de la misma hacia la lucha por el xito, son ambiciosos Demandas ambientales excesivas Se describen como individuos perfeccionistas, ambiciosos, de gran empuje, pulcros, rgidos, eficaces y dan gran importancia al xito. TRATAMIENTO Periodo prodrmico--- tartrato de Ergotamina, cafena, analgsicos Psicoterapia ---- manejo de conflictos Ciertas tcnicas conductuales ( biorretroalimentacion)

CEFALEA POR TENSIN MUSCULAR ( tensional) Estrs------- contraccin de los Ms del cuello y la cabeza de forma prolongada ocasiona contraccin de los vasos sanguneos de esa zona y provocar isquemia a su vez. Dolor sordo, intenso, bilateral, en regin suboccipital que se difunde por toda la cabeza----- sensacin de banda apretada No esta asociada a prdromos, nausea ni vmitos Se inicia a principios de la tarde Se asocian ansiedad y depresin Individuos con personalidad tipo A son mas propensos TRATAMIENTO Ansiolticos, antidepresivos y relajantes Ms Biorretroalimentacion electromiografa de Ms frontales y temporales Relajacin, meditacin, cambios en el estilo de vida Utilizacin de medios fsicos: calor en zona del dolor

EPIDEMIOLOGIA Considerada enf de la civilizacin Mas frecuente en el rea urbana Predomina en hombres de sectores profesionales Es mas frecuente en deprimidos, alcohlicos raro en esquizofrenia Preomina en hombres en relacin 4:1 con mujeres TRATAMIENTO Medico Especifico

PSICOLOGICO: Conocer areas de conflicto importantes y orientar en su manejo, mejorar uso de MD, tcnicas de relajacin, etc.
Farmacolgico: Ansiolticos Antidepresivos

PATOLOGIA PSICOSOMATICA DEL APARATO DIGESTIVO

PROFESORA: MARIA BELLO

Expresiones Psicofisiologicas de TGI

Perdida, disminucin o incremento del apetito Nausea y vmitos Calambres o retorcijones gstricos Dolores clicos intestinales Espasmos rectales Estos pueden ser en respuesta a una situacin estresante o provenientes de un estado ansioso. Franz Alexander (1950) PERSONALIDAD TIPO A Exigentes, competitivos, agresivos, impacientes, excesiva necesidad de logros, nerviosos, inquietos, gran necesidad de figuracin , aceptacin, y reconocimiento personal.

CONFLICTO CENTRAL ------- Dependencia vs independencia.

Dificultad para el manejo de la agresividad--- ANGUSTIA FLOTANTE DESEO DE SER AMADO------ GULA

Componente gentico familiar Historia de ulcerosos e hipersecretores de pepsinogeno Personalidad tipo es de carcter ORAL : dependientes, baja autoestima, sugestionables, pesimistas ,inseguros, pasivos con profundo temor a la sexualidad. DUMBAR los describe como: ambiciosos, responsables, con deseos imperiosos de xito, con tendencia al trabajo forzado ULCERAS GASTRODUODENALES Asociacion Activacin Emocional----Ansiedad---- aumenta la secrecin de Rabia--------- de ac clorhdrico, pepsina Sintomas como: hostilidad, irritabilidad, hipersensibilidad, pobre capacidad de adaptacin, se han asociado con altos niveles de pepsinogeno ESTRS CRONICO--------ORGANO BLANCO----- TGI La ira ,resentimiento, y la ansiedad cronica aumentan la vulnerabilidad al trastorno; igualmente el tabaquismo, alcohol y el uso de aspirina.

COLITIS ULCEROSA: Es un trastorno ulcerativo , crnico, inflamatorio, que afecta la mucosa y submucosa del intestino grueso.

Se caracteriza por grandes hemorragias acompaada de heces compactas o diarreicas ademas de calambres.
PSICOLOGICO Manejo inadecuado de la angustia----- estrs crnico. Son de carcter obsesivo: rgidos, estrictos, puntuales, tercos, autoconciencia escrupulosa, indecisos, tendencias depresivas. Tienden a inclinarse por profesiones como la administracin, funciones de control econmico. Existe una relacin entre la aparicin de factor estresante y los sintomas SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE Afecta del 50 al 70% de Px con quejas digestivas. Aparece entre la adolescencia y edad media de la vida. Mas frecuente en pases desarrollados, mas fte en mujeres.

CUADRO CLINICO
Aparicin de episodios recurrentes , vagos e intermitentes de malestar abdominal con diarrea, estreimiento con o sin dolor abdominal. Cambios en el habito evacuatorio( diarrea/estreimiento) Su curso es crnico Deteriora la calidad de vida del Px ademas de altos costos en salud Ausencia de lesin orgnica demostrable. Se han reportado en estos Px una incidencia del 70% de trast psiquitricos. Depresin, TOC, pnico, fobias, trast por somatizacion son mas altos en Px con Dx de SII que en la pobl general.

TRATMIENTO Medidas dietticas Reguladores de la motilidad intestinal Psicoeducacin sobre la enfermedad Psicoterapia Farmacoterapia: Ansiolticos antidepresivos

PATOLOGIA PSICOSOMATICA DEL APARATO RESPIRATORIO

PROFESORA MARIA BELLO

Los trastornos respiratorios son el resultado de ciertas conductas y motivaciones del organismo: Un anhelo regresivo hacia la madre Deseo que toma la forma de una respiracin intrauterina como relacin ANHELO----------Deseo de refugio , proteccin, de estar en espacio cerrado que simbolizan el espacio intrauterino Defensa Regresiva------estado ideal, lo tiene todo, no necesita nada, oponindose al proceso respiratorio normal. ESTO SIENTA LAS BASES PARA EL TRASTORNO PSICOSOMATICO Ante el estrs ---------SINTOMA RESPIRATORIO Gran dificultad en la resolucin del conflicto DEPENENCIA/ INDEPENDENCIA, evitando sentimientos de desamparo y abandono.

ASMA BRONQUIAL: Es una respuesta de broncoconstriccion del rbol respiratorio ante determinados estmulos, que clnicamente se manifiestan como episodios de disnea paroxistica y broncoespasmo.
EPIDEMIOLOGIA: Se puede iniciar a cualquier edad, mayormente en la infancia 65% de los casos se inician antes de los 5 aos El asma infantil es mas fte en nios 2:1 El asma del adulto es mas fte en mujeres Alto porcentaje de asmticos infantiles entran en remisin parcial o total antes de la edad adultaEl riesgo de muerte se del 1% cada ao y del 3.3% en Px que ameritan hospitalizacin. La mayor repercusin es en la calidad de vida, en el costo del tratamiento y ausentismo laboral y escolar. ETIOLOGIA: MULTIFACTORIAL Factores alrgicos Factores hereditarios Factores irritativos Determinantes aprendidos Factores infecciosos Determinantes psicofisiologicos

Las emociones pueden modificar los mecanismos inmunolgicos o alrgicos responsables de algunos casos de asma Las emociones pueden relacionarse con el asma mediante el control de la funcin bronquiolar, por el sist nervioso Existe relacin entre las emociones y el desencadenamiento de una crisis asmtica. Freedman encontr cifras del 75% de Px alrgicos, donde el comportamiento emocional influa en los ataques. PERSONALIDAD DEL ASMATICO

Carcter irritable, sumisin, falta de confianza en si mismo, angustia y excesiva dependencia de la madre.
PSICODINAMIA Tendencia regresiva parcial del organismo al estado intrauterino Represin del llanto por la madre generando culpa y vergenza Reaccin ante la separacin materna Miedo intenso a perder a la madre ante la demanda prematura de independencia.

LA DEPENDENCIA OBSERVADA EN ASMATICOS PUEDE SER SECUNDARIA AL PROCESO PATOLOGICO

TRATAMIENTO:

Tratar la crisis Oxigenoterapia Psicoterapia desde apoyo a P de insight dirigido( canalizar o resolver conflicto de dependencia u hostilidad reprimida) Parentectomia.

SINDROME DE HIPERVENTILACIN: ritmo respiratorio rpido, donde la espiracin es de vol. mayor que la inhalacin lo que produce un efecto de desfallecimiento unido a perestesias, zumbidos, sensacion de desrealizacion, palpitaciones y cefalea. Base fisiologica ---- Alcalosis respiratoria-------dism Ca plasmtico: tetania, Contracturas Ms.

Su presentacin generalmente es secundaria a:

TRASTORNO PSIQUIATRICO: pnico, trast por angustia, fobias, TOC, etc.

ESTIMULOS ESTRESANTES MANIFIESTOS O INCONCIENTES: miedo, emergencia de un impulso censurado por el yo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Lesiones del SNC , Epilepsia Hipoglicemia, crisis vaso-vgales Infarto de miocardio Ataque de pnico, crisis de angustia, TOC, crisis fbica. Trastorno conversivo Esquizofrenia Asma bronquial TRATAMIENTO: agente etiolgico Ansiedad: proveer ambiente rico en CO2: (respirar en bolsa de papel) En caso de ser necesario se recomienda el uso de BENZODIAZEPINAS

SINDROMES PSIQUITRICOS

PROFESORA MARIA BELLO

SINDROME NEUROTICO: Son todos aquellos trastornos en los que la angustia es el sntoma principal, no tienen una causa organico-cerebral. Se mantiene indemne el sentido de la realidad. No hay confusin de sus experiencias subjetivas con la realidad El comportamiento puede estar afectado pero dentro de limites socialmente aceptados La personalidad se mantiene organizada La ansiedad puede estructurarse en sintomas: histricos, fbicos, obsesivocompulsivo. FREUD: Acuo el termino NEUROSIS y los describa como: Personas que viven en una gran zozobra Acuarteladas en sus casas. Encerrados en sitios protegidos. Con gran inseguridad, temores inespecficos. Huyen de toda situacin de confrontacin o competitividad. Buscan incansablemente figuras protectoras8 madres, maestros, hermanos, etc. Tienen pobres capacidades adaptativas asociados a una estructura yoica frgil.

EN LO CLSICO: Se origina por una exaltacin libidinal insatisfecha en consecuencia se produce un elevado nivel de LIBIDO reprimida. CLNICA La angustia ncleo fundamental del trastorno Pobre control de los impulsos agresivos Insomnio, pesadillas. Sexualidad frecuentemente afectada Irritabilidad, inquietud, dficit de atencin y concentracin Enuresis, tics, tartamudez, onicofagia, succin del pulgar Sintomas fsicos neurovegetativos: TKC, palpitaciones, sudoracin, disnea, poliurea, astenia, Los sintomas neurticos: La angustia se expresa sola o estructurarse de acuerdo al mecanismo de defensa utilizado Los sintomas proporcionan algn tipo de ganancia primaria o secundaria

EVOLUCIN: Cronica Aguda: (reaccin neurtica)

TRATAMIENTO ( multidisciplinario) No farmacolgico. PSICOTERAPIA EN GENERAL: De 1ra eleccin

Relajacin muscular, tcnicas sugestivas, Modificacin de conducta Cambios de actitudes con el ambiente

FARMACOLOGICO: Utilidad relativa

Neurosis de ansiedad-------paliativa, sintomtica Neurosis obsesiva y fbica-------eficaz en algunos casos Neurosis histricas------------poco efectiva en ocasiones contraproducente

SINDROME PSICOTICO: Son un grupo de trastornos caracterizados por alteraciones de tipo cognitivo- afectivo y del comportamiento que producen desorganizacin de la personalidad y del funcionamiento social, familiar, laboral , acadmico ademas de deterioro de la calidad de vida del Px SU CARACTERISTICA FUNDAMENTAL ES LA PERDIDA DEL JUICIO DE REALIDAD, CON DISTORCIONES FUNDAMENTALES DEL PENSAMIENTO LA PERCEPCION Y LAS EMOCIONES; CONSERVANDO LA INTELIGENCIA Y LA LUCIDEZ DE LA CONCIENCIA. Clasificacin de las psicosis Psicosis endgenas: Causa somtica, interna, constitucional Esquizofrenia, Psicosis Afectivas, Psicosis Paranoides. Psicosis exgenas: Causadas por agentes externos. Psicosis orgnicas: Cuyo origen son enfermedades medicas intra o extra cerebrales. Psicosis toxicas: Ocasionadas por agentes txicos externos: plomo, mercurio, cobre, alcohol, etc.

DIAGNSTICO Historia personal Precisar tipo de personalidad Circunstancias medioambientales en las que vive el Px Conflictos psicosociales antiguos y actuales Actitudes del Px y la familia ante la enfermedad

TRATAMIENTO ESTABLECER UNA BUENA RELACION MEDICO-PACIENTE Intervenciones de apoyo PSICOTERAPIA : Apoyo, insight dirigido, Psicoanalitica, cognitivo-conductual. Manejo de la angustia y la depresin

SINDROME PSICO-ORGNICO: Se corresponden a un grupo de trastornos caracterizados por la presencia clinica de sintomas psiquitricos que afectan diferentes areas del comportamiento, afecto, sensopercepcion, pensamiento nivel de conciencia, memoria , atencin, concentracin, orientacion e inteligencia. Su origen organico puede ser demostrado atraves de exmenes clnicos y paraclinicos . Caractersticamente los sintomas son globales y aparecen abruptamente y se pueden relacionar de manera directa con el efecto fisiolgico de una enfermedad medica. EVOLUCION: Agudos------Delirium Crnicos----Demencia

MANEJO: Ambiental Tratamiento enfermedad de base. Psicofrmacos-- sintomtico

SINDROME PSICOSOMATICO: constituye un rea limtrofe entre la medicina y la psiquiatra, la concepcin bipolar MENTE-CUERPO. Existen enfermedades con fisiopatologa conocida pero factores psicologicos y comportamentales contribuyen a su manifestacin inicial , su exacerbacin, o entorpecen la respuesta al tratamiento. Ej.: HTA, Psoriasis, enf coronaria, asma, ulcera pptica, colon irritable, etc. ETIOLOGIA: conflicto inconsciente no resuelto.

FREUD-----Angustia ------sntoma fisico FRANZ .A----Conflicto Dependencia/independencia Teora del estrs psicosocial----deterioro de la capacidad adaptativa Teora Sistmica-------dinmica familiar, sobreprotectores. Rgidos, dependientes. Teora de la personalidad predisponente:---personalidad tipo A: enf coronaria Teora neuroendocrina----dao en ciertas areas del cerebro que entorpecen la respuesta normal al estrs.

Profesora: Mara Bello

DEFINICION: son un grupo de enfermedades con fisiopatologa conocida pero factores psicolgicos y comportamentales contribuyen a su manifestacin inicial, su exacerbacin o entorpecen la respuesta al tratamiento. 1.CONFLICTO INTRAPSIQUICO 2.TRASTORNO DE PERSONALIDAD Factores socioculturales amplios asociados a la gnesis del trastorno segn Halliday: Patrones de crianza infantil Calidad de las relaciones interpersonales Relaciones con el ambiente

ENFERMEDAD PSICOSOCIAL

ENFERMEDAD PSICOSOMATICA
DSM IV: Factores psicologicos que afectan el estado fisico Establecen la relacin directa entre el estimulo y la enfermedad

TRASTORNOS PSICOSOMATICOS CLASICOS

Asma Bronquial Artritis Reumatoidea Colitis Ulcerosa, Colon irritable HTA, Enfermedad Coronaria Psoriasis, Neurodermatitis Ulcera pptica y duodenal Otros: Vmitos, Diarrea, estreimiento, dolor torcico difuso, neurogastritis, fibromialgias, cefalea tensional.
EPIDEMIOLOGIA Se incrementan con la edad Jvenes: Asma bronquial, cefaleas, colitis ulcerosa, diabetes Jaquecas, desvanecimientos mas frecuentes en mujeres Coronariopatas, ulcera pptica mas frecuente en hombres HTA mas fte en mujeres de raza negra

Areas en los que los factores psicologicos , del comportamiento y del ambiente pueden influir sobre la enf fsica: El antecedente de prdida y duelo provoca inhibicin de la actividad linfocitaria y la actividad fagoctica y propiciar as la gnesis de mltiples enfermedades, no solo psicosomticas. Involucra al Eje HipotlamoHipofisario y corteza cerebral como moldeadores de las funciones neurovegetativas. Efecto del trastorno psiquitrico sobre el curso de la enf medica: trast del animo, ansiedad, somatizacin, trast de personalidad. Factores de riesgo comportamental . Tabaquismo, abuso de alcohol, dietas, promiscuidad, incumplimiento de tratamientos, violencia, vidas estresantes o perturbadoras.

Los trastornos Depresivos complican el curso de : Enfermedad cerebro vascular Esclerosis Mltiple Enfermedad de Parkinson Epilepsia, IM, enfermedad renal cncer, acn, Psoriasis.

ETIOLOGIA TEORIA PSICOANALITICA Freud: describi la relacin ANGUSTIA-----MANIFESTACIONES SOMATICAS Franz Alexander: Conflicto especifico inconsciente no resuelto Teora de las relaciones objtales: Perdida del objeto amado hay regreso de la energa libidinal de forma negativa-------Lesin de un rgano TEORIA DEL ESTRS PSICOSOCIAL Desajuste crnico de los procesos homeostticos------Reaccin de alarma

Resistencia
Agotamiento Respuesta celular ENFERMEDAD PSICOSOMATICA

TEORIA DE LA PERSONALIDAD PREDISPONENTE: Dumbar---------- perfiles especficos de personalidad: para cada trastorno psicosomtico. Personalidad tipo A: Ambiciosos, exigentes, luchador, agresivo, reprimido, competitivo. Bahnson---- Personalidad con predisposicin al cncer: negativismo excesivo, fracaso en el uso de la proyeccin, internalizacin del conflicto. pipote de la basura

Se relacionan mas a un patrn de conducta que a perfiles de personalidad TEORIA SISTEMICA

Minuchin----- Estructuras familiares con patrones de: Sobreproteccin, sobreenvolvimiento en las relaciones entre ellos, poca independencia , rigidez en las normas , incapacidad para resolver conflictos; evitan conflictos interpersonales por temor a una separacin.

Respuesta neuroendocrina al estrs --- Alteraciones del eje hipotlamohipfisis-suprarrenal.

MECANISMO PSICOFISIOLOGICO AL ESTRS Accin Estimulo SNA Libera NA-AD Sin respuesta

Mecanismo de emergencia: Disfuncin Somtica

RESPUESTA HUMANA AL ESTRS Desintegracin del yo---------Psicosis Utilizacin inadecuada de mecanismos adaptativos-----Neurosis

Desviacin de la ansiedad a comportamientos inapropiados----psicopatas, adicciones, alcoholismo , etc.

Interiorizacin del estrs-----Enfermedad Psicosomatica.

DIAGNSTICO 1-Historia personal exhaustiva 2-Evaluacion de personalidad, patrones conductuales, manejo del estrs, tolerancia a la frustracin, calidad de rel interp, impulsividad, etc. 3- Circunstancias medioambientales en las que vive el Px: familia, empleo estudio, residencia. 4-Conflicto psicosocial: econmico , pareja, laboral, desplazamiento forzado. 5- Actitud del Px y la familia ante la enfermedad---dependencia/independencia

TRATAMIENTO: 1-BUENA RELACION MEDICO-PACIENTE 2-INTERVENCIONES DE APOYO

Adems
Comprensin de la hist personal y de su ambiente Identificacin de los MD Conocer actitudes y creencias del Px y su familia con respecto a la enf Disminucin de la angustia y la depresin Acompaamiento y apoyo al paciente

Reaccin General de Somatizacin; Denominada SINDROME DE BRIQUET Comienza antes de los 30 aos Mltiples sntomas fsicos que afectan varios rganos y sistemas Es mas comn en mujeres Tienen alta comorbilidad (50%) con depresin, trast de personalidad, abuso de sustancias.

BIBLIOGRAFIA Alfred M. Freedman, Harold I. Kaplan, Benjamin J, Sadock. Compendio de psiquiatra. Carlos Gmez- Restrepo, Guillermo, Hernndez, Alejandro, Rojas Urrego. Fundamentos de psiquiatra clinica: Nios, Adolescentes, y Adultos. Hernn, Velez A, William, Rojas M, Jaime, Borrero, Jorge, Restrepo M. FUNDAMENTOS DE MEDICINA. PSIQUIATRIA. Nstor, Marchant, Alberto, Monchablon E. TRATADO DE PSIQUIATRIA DSM-IV APA ICD-10 OMS

PATOLOGA PSICOSOMATICA DE LA PIEL Y ENFERMEDADES REUMATICAS

PROFESORA MARIA BELLO

ESTRS: Respuesta exagerada a estmulos adversos que ocasionan dao al individuo, cambios en su conducta y en la susceptibilidad a las enfermedades. a) Estrs externo: demanda de los problemas reales: conflictos conyugales, laborales, econmicos.

b) Estrs psquico: ansiedad, depresin, psicosis

c) Estrs secundario: asociado a enfermedades medicas , incluyen las enfermedades de la piel.

DERMATOSIS: fuente permanente de tensin emocional por efecto deletreo que produce en la imagen corporal------malestar fisico y estigma social

CLASIFICACIN 1- Dermatosis que se producen por respuesta exagerada al estrs Hiperhidrosis y Bromohidrosis Eritema facial paroxistico (rubor)

2- Dermatosis desencadenadas, agravadas o sostenidas por el estrs Psoriasis, dermatitis atpica, eccemas crnicos, urticaria, herpes simple, Vitligo, acn rosceo. 3- Dermatosis asociado con enfermedades psiquitricas Hbitos compulsivos: Onicotilomania, prurigo nodular, excoriaciones neurticas, acn escoriado, Tricotilomania, prurito psicgeno, sndrome de purpura psicgena. HIPERHIDROSIS ECRINA: Sudoracin excesiva, tiende a complicarse con otras dermatosis, hongos o bacterias. BROMOHIDROSIS ECRINA: Sudor ftido. El miedo, la ira, esfuerzo mental, excitacin ,el calor la exacerban. PSORIASIS: Dermatosis inflamatoria cronica, recurrente, afecta al 2% de la pob, 6% de los casos se inicia antes de los 30 aos El estrs es importante en el inicio y exacerbacin de la enfermedad en el 40 a 80% de los casos, mantienen elevada tensin emocional

SON HIPERREACTORES AL ESTRS Demandan mayor dependencia psicolgica Bsqueda constante de aprobacin Temor persistente al rechazo social Psicopatologa asociada: Depresin, Ansiedad, Obsesividad, Alexitimicos, aislamiento social, sentimientos de culpa y vergenza Riesgo suicida. TRATAMIENTO: Mejorar el aislamiento su capacidad de adaptacin y el autoestima. ALOPECIA: Perdida sbita del pelo en una en varias areas capilares Se presenta a cualquier edad y afecta todas las zonas capilares Su evolucin es cronica, curacin espontanea, etiologia desconocida se mencionan factores genticos. Psicopatologa asociada: Personalidad neurtica y depresin. TRATAMIENTO : Psicoterapia de apoyo.

EXCORIACIONES NEUROTICAS Y ACNE ESCORIADO

Lesiones autoinflingidas secundarias al rascado, frotamiento o pellizcamiento repetitivo de la piel.

Hay una necesidad imperiosa e irresistible de manipular alguna lesin en la piel, se asocia con impulsividad marcada.
Psicopatologa asociada: trast obsesivo-compulsivo, depresin, ansiedad

Inadecuada expresin de la rabia-----prurito y rascado----desencadenan impulsos agresivos

TRATAMIENTO Antidepresivos: ISRS, Triciclicos, Pimozide ( rasgos obsesivos) Medios fsicos de contencin Manejo del grupo familiar

Factores psicolgicos que afectan su evolucin -Rasgos de personalidad -Estilo de reaccin al estrs -Calidad de los mecanismos de defensa utilizados -Estrs psicosocial permanentemente elevado -Malas relaciones interpersonales -Baja autoestima -Preocupacin por el estigma social

PATOLOGIA PSICOSOMATICA REUMATOIDEA ARTRITIS REUMATOIDEA: Dolores articulares ,recurrentes acompaados de fatiga cronica, hiporexia, perdida de peso, sintomas vasomotores, rigidez matutina, tienden a ser simtricas con atrofia muscular, hipertermia, tkc.

Hay afectacin de ojos, piel, vasos linfticos.

Causa desconocida Inicio a cualquier edad Origen inflamatorio y/ o infeccioso Predominio en genero femenino FACTORES PSICOLGICOS ASOCIADOS -Tendencias agresivas, masoquistas, autosacrificados, conformistas, inhibidos -Genera gran limitacin social, laboral, conyugal y familiar -Hay gratificacin inconsciente de dependencia (ganancia secundaria) -Conducta obsequiosa (explotacin masoquista) -Tienen dificultad para aceptar ayuda

FACTORES PRECIPITANTES SEPARACIN TRAUMATICA INFANTIL Necesidad de dependencia---------Deprivacin materna temprana

Alexitimicos ansiosos, son negadores frecuentes

MECANISMOS PSICOFISIOLOGICOS Perdida del objeto amado-----frustracin----elevados niveles de agresin oral Impulsos orales destructivos-----Ansiedad ( yo debilitado) desorganizacin Psictica-------enfermedad somtica.

TRATAMIENTO Antidepresivos, ansiolticos Psicoterapia de apoyo, insight dirigido, terapia cognitivo-conductual Intervencin familiar

Dra. Mara Bello.

Cuadro Clnico
Es variable, cambia con el tiempo, no existen sntomas

patognomnicos.
Sntomas

positivos: actividad mental aberrante alucinaciones, ideas delirantes, comportamiento agresivo, perdida de la capacidad asociativa.

Cuadro clnico
Sntomas

negativos: Deficiencia mental, aloga embotamiento afectivo, anhedonia, apata, aislamiento social-familiar-laboral, abulia. De contenido variable, fundamentales para hacer el diagnostico; persecutorios, de dao, perjuicio, grandeza, somticos, ideas de robo, de transmisin del pensamiento, bloqueo del pensamiento.

Delirios:

Cuadro clnico
Alucinaciones: Complejas, estructuradas; ms

frecuentes auditivas tipo voces, fonemas imperativos, ordenes, hablan de l, entre ellos,alucinaciones visuales, olfatorias, gustativas, kinestesicas, cenestsica. Lenguaje: Desorganizado, vago, incoherente, perdida de las asociaciones, tangencialidad.

Cuadro clnico
Psicomotora: Comportamiento francamente

desorganizado, catatonias, flexibilidad crea, mutismo, estereotipias, manierismos, obediencia automtica.

Cuadro clnico
Deterioro del comportamiento social.
Descuido de la higiene personal. Aislamiento. Comportamiento extravagante: masturbacin compulsiva, Desnudarse.

Cuadro clnico
Empobrecimiento de la respuesta emocional: Anhedonia, Apata, Indiferencia.

Cuadro clnico
Consumo de alcohol, txicos, cigarrillos (compulsivo).
Carecen de insight (irreversible). Signos

neurolgicos: esterognsia, grafestesia.Insomnio, alteraciones sexuales.

Funcionamiento del Yo
Prdida

del juicio de realidad, desrealizacin, despersonalizacin, confusin de la imagen corporal. Alteracin en control y regulacin de los impulsos. Uso de mecanismos de defensa primitivos: proyeccin, negacin, introyeccin. Mecanismo de represin alterado.

Experiencia subjetiva del paciente.

Perplejidad, hipersensibilidad a los estmulos.
Terror asociado a las alucinaciones. Funciones como: Conciencia, memoria, inteligencia,

atencin, no estn afectadas.

Formas clnicas: Subtipos

DSM IV: 5 subtipos: Desorganizada. Paranoide. Catatnica. Indiferenciada Residual.

Formas clnicas: Subtipos

ICD 10: Similar al DSM IV: Hebefrnica. Desorganizada. Simple.

Tipo desorganizado Hebefrnica

Predominio de sntomas negativos, mal pronostico. Inicio temprano. Profundo deterioro.

Tipo Paranoide
Predominio de sntomas positivos. Mejor funcionamiento premorbido. Mejor pronostico. Presencia de delirios raros que perduran en el tiempo.

Tipo catatnico
Predominio de sntomas motores.
Negativismo extremo. Flexibilidad crea. Obediencia automtica. Mutismo.

Tipo indiferenciado
Tiene caractersticas mixtas de otros subtipos.

Tipo residual
No hay sntomas positivos, predominan los sntomas

negativos. En algn momento perteneci a un grupo especifico. Hay indicios de enfermedad continua. Esta variedad es crnica, aparece posterior a un brote agudo.

Tipo simple
Empobrecimiento de la actividad psquica, perdida

iniciativa, retraimiento, deterioro global, vagabundeo, comportamiento extravagante.

Diagnstico
Criterios especficos del DSM IV y del ICD

Curso y pronstico
Prodrmica: Desarrollo gradual de los sntomas aislamiento social, comportamiento extravagante, descuido personal, ideas extraas.
Fase activa: alucinaciones, desorganizado.

sntomas lenguaje

positivos, delirios, y comportamiento

Fase Residual: Predominio de sntomas negativos, los sntomas positivos son de menos gravedad, puede interrumpirse por fase activa.

Pronstico
50 a 60% deterioro profundo
20% desempeo social laboral Enfermedad devastadora que afecta prcticamente

todos los aspectos de la vida del paciente.

Pronstico
Buen pronstico:
Mal pronstico: Inicio temprano, insidioso. Ausencia de Inicio tardo. factores precipitantes. Predominio de sntomas Predominio de sntomas positivos. negativos. Antecedentes de esquizofrenia. Aislamiento social familiar, laboral.

Pronstico
Factores precipitantes:
Inicio agudo. Historia social, laboral y

Soltero, viudo.
Predominio de sntomas

familiar, premorbido favorable. Inicio de sntomas afectivos. Casado, buena red social. Antecedentes de enfermedad afectiva.

negativos. Mala red de apoyo. Falta de remisin en tres aos. Sintomas neurolgicos. Recadas frecuentes.

Evolucin
Brotes peridicos dejando en cada uno defecto

psicolgico en la personalidad que se traduce en deterioro.

Diagnstico diferencial
Enfermedades psiquitricas:
Trast. Bipolar. Depresin psictica. Trast. Esquizoafectivo. Psicosis reactiva breve. Trast.

Enfermedades no psiquitricas:
Epilepsia del lbulo

Esquizofreniforme.

temporal. Neoplasia cerebral. Trastornos endocrinos, metablicos, porfiria, lupus. Disminucin de vit. B12.

Diagnostico diferencial
Trastorno psictico Intoxicacin con metales

inducido. Pnico. TOC. Trastorno facticio. Simulacin Trastorno de personalidad.

pesados. Abuso de sustancias txicas cerebrales. Infecciones cerebrales.

Diagnstico diferencial
La presencia de trastorno de conciencia, orientacin,

memoria, atencin, orientan el cuadro orgnico.

Tratamiento
Antipsicticos: tpicos atpicos. Un solo Antipsicticos Efectos secundarios respuesta a tratamientos previos. Va de administracin, econmico, cultural..

Fase aguda
Tpicos:

Haloperidol 5- 60mg/da. Trifluoperazina 5 30mg/da. Clorpromazina 300 800mg/da.

Fase aguda
Atpicos:

Olanzapina 5 - 40mg/da Risperidona 3 12mg/da Clozapina 50 600mg/da.

Fase residual
Reajuste de dosis y va de administracin.
Neurolpticos deposito. Bezodiacepinas: ansiedad: Alprazolam 0.5 4mg/da Clonazepam 0.5 6mg/da

Fase residual
Biperiden: Anticolinergico: extrapiramidalismo por neurolpticos.

Terapia electroconvulsiva

Paciente resistente al tratamiento farmacolgico. Contraindicado el tratamiento con neurolpticos. Eficaz en fase aguda. En caso de no tener cooperacin del paciente para el tratamiento farmacolgico.

Manejo a nivel de promocin de salud

Estigmatizacin y discriminacin social. Fomentar estilos de vida sanos. Mejora de los servicios bsicos (agua, luz, vivienda,

alimentacin, vestido).

A nivel de prevencin
Vigilar la salud mental de la comunidad. Educacin a la poblacin sobre la enfermedad. Vigilancia sobre signos de alarma y prdromos, para su

diagnostico precoz.

Criterios de hospitalizacin psiquitrica

Confirmar el diagnostico y estabilizar la dosis del frmaco.
Para procedimientos especiales, TEC. Conducta violenta e incontrolable. Ideacin suicida recurrente. Ausencia de apoyo familiar.

Efectos colaterales del frmaco que produzcan incapacidad, riesgo para la vida.

Intervencin psicosocial
Terapia ocupacional. Terapia de ayuda para habilidades sociales. Terapia familiar (Psicoeducacin).

Dra. Mara Bello.

Definicin
Es una enfermedad compleja o un grupo de trastornos

caracterizados por :
Distorsiones de la realidad fundamentalmente en el

pensamiento, la percepciones y las emociones, que generan deterioro importante en el desempeo social, laboral, relaciones interpersonales. La presencia de los sntomas debe ser continua por la menos seis meses.

Historia
Conocida desde tiempos milenarios Emil Kraepelin

(1856-1926) Demencia precoz, inicio temprano, deterioro de funciones cognitivas. Eugene Bleuler (1911) Esquizofrenia mente dividida las 4 A Autismo - Ambivalencia Afecto embotado Asociaciones alteradas.

Historia
Crow 1980 sntomas positivos tipo I, sntomas

negativos tipo II. Kurt Schneider sntomas de primer y segundo rango.

1er rango: delirios, alucinaciones, agresividad. 2do rango: aislamiento social, deterioro laboral.

Epidemiologa
Prevalencia de vida: 0.5 1.5 en todo el mundo.
Igual en hombres mujeres. Edad de inicio: ms temprano en hombres que en

mujeres (25 a 35 aos). Raro antes de los 10 y despus de los 50 aos.

Epidemiologa
Ms frecuentes en clases sociales bajas : deterioro

social (sintomas positivos). Alto riesgo suicida: 30% intento y 10% consuma. Riesgo homicida y otros actos violentos (igual poblacin general). Incidencia: 0.3 0.6 cada mil habitantes.

Factores etiolgicos
Multifactorial: Biolgicos y Psicosociales.
Gentico:

Demostrado en diversos estudios. Cromosomas involucrados 2-5-6-11-18- brazo corto 19. Biolgicos: Hiptesis dopaminergica.
Hiperactividad del sistema dopaminergico

Receptor D1 D5: Sintomas negativos. Receptor D2 D3 D4: Sintomas positivos

Factores etiolgicos
Teora serotoninergico: mejora del sntoma positivo y

negativo con antipsicticos atpicos que actan sobre receptores D2 5HT2, adems sobre GABA glutamato no hay estudios suficientes.

Factores etiolgicos
Hiptesis inmunolgica: Hay una disminucin de las

interleukinas 2 (IL-2).
Disminucin de linfocitos y anticuerpos antinucleares. Aumento de enfermedad en regiones en poca de

invierno. Aun es especulativo.

Factores etiolgicos
Neuroimagen: TAC Agrandamiento de 3er ventrculo, ventrculos laterales. Disminucin del volumen cortical y del volumen cerebral. Cambios en la densidad cerebral. Estos cambios aun no pueden ser atribuidos totalmente a la enfermedad.

Factores etiolgicos
RMC: Disminucin del volumen complejo amgdala

hipocampal, giro para hipocampal (sistema lmbico). PET: Hipoactividad de los lbulos frontales. Hiperactividad de los ganglios basales. EEG: Actividad alfa disminuida, actividad delta y teta aumentada

Factores Psicosociales
Escuela

psicoanaltica: relacin ambivalente:

madre

esquizofrengena

Relacin de doble vinculo: comunicacin confusa,

contradictoria. Hiptesis de la emocin expresada: Expresin emocional intensa, frecuente. Lesiones producidas en el perodo perinatal. Trastorno del neurodesarrollo.

TRASTORNOS AFECTIVOS MAYORES

Profesora: MARIA BELLO

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

DEFINCIN: Son un grupo heterogneo de trastornos afectivos que se caracterizan por un estado de animo deprimido, disminucin del disfrute, apata , perdida de inters en el trabajo, sentimientos de minusvala, insomnio, anorexia e ideacin suicida. Se le puede asociar ansiedad y sintomas somaticos. EPIDEMIOLOGA Prevalencia: Riesgo de padecer TDM en toda su vida----4.4% Pobl gen----2.2% Mujeres-----10-25% Hombres----5-12% Puede iniciarse a cualquier edad, en promedio entre los 25 a 30 aos Pacientes hospitalizados---20 a 25% padecen depresin Mas fte en solteros, divorciados o viudos Consulta ambulatoria psiquitrica esta en 1er lugar El mximo de fcia: mujeres----30-60 aos hombres-------40 a 70 aos No hay una relacin clara entre clase social y depresin

ETIOLOGIA:

Causas primarias

Teora de las monoaminas cerebrales ( serotonina, noradrenalina, dopamina) Dficit absoluto o relativo de Serotonina,noradrenalina y dopamina en las sinapsis especificas cerebrales . Disminucion congnita de clulas que utilizan estos NT CATECOLAMINAS: Las Anfetaminas, los tricclicos, los ISRS, y los IMAO aumentan las CTM y secundariamente mejoran la depresin Drogas que dism las CTM ( reserpina, metildopa, propranolol) empeoran o causan depresin Metabolitos de las CTM 3-metoxi-4hiroxifenilglicol(MHPG) esta disminuido en la orina y LCR de px con depresin

SEROTONINA:
Los ISRS los IRSN y algunos tricclicos aumentan la serotonina y secundariamente disminuyen la depresin Bajas concentraciones del metabolito de la serotonina (5-HIAA) se encuentran en la orina de PX deprimidos y que cometen suicidio

DOPAMINA Existe una reduccin del metabolito de la dopamina(HVA) en LCR de PX con depresin Existe un incremento del HVA en LCR en PX con depresin psictica Algunos antidepresivos que aumentan de la dopamina mejoran la depresin SISTEMA COLINERGICO (Ach) Los inhibidores de la colinesteraza inducen depresin La latencia del sueo REM (inducido por Ach) esta disminuido en pacientes depresivos Alteraciones en la cantidad y sensibilidad de los receptores pre y postsinapticos Alteraciones en el Sistema GABA, en la actividad de la MAO plaquetaria y en neuropptidos como la vasopresina y los opoides endgenos Enfermedades con trastornos depresivo, que comprometen el sistema endocrino : Cushing, Hipotiroidismo, supresin estrognica y periodo post-parto. Alteraciones en el ritmo circadiano: Alteraciones del ritmo circadiano: alteraciones del sueo

FACTORES PSICOSOCIALES Divorcio o separacin Fallecimiento del cnyuge Haber tenido un episodio previo de depresin Antecedente familiar de depresin Eventos vitales adversos Abuso de sustancia Enfermedades fsicas aislamiento social prolongado Relaciones interpersonales insatisfactorias Perdida de la madre antes de los 11 aos cambios en los sistemas de apoyo social Tratamiento con ciertos medicamentos :reserpina, barbitricos, esteroides, anticonceptivos Consumo de alcohol, sustancias toxicas Mujeres: bajo nivel educativo, inestabilidad matrimonial, post-parto Hombres: cambios en el comportamiento interpersonal

MANIFESTACIONES CLINICAS Estado de animo deprimido la mayor parte del tiempo Labilidad emocional con tendencia al llanto Disminucion importante del inters o de la capacidad para el disfruten casi todas las actividades Perdida o ganancia de peso Insomnio o hipersomnia Agitacin o enlentecimiento psicomotor Fatiga constante o perdida de la energa Sentimiento de inutilidad o culpa inapropiada o excesiva Disminucion de la capacidad para concentrarse o pensar, indecisin Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida o un plan especifico para suicidarse

DIAGNSTICO Criterios establecidos en el DSM-IV y CIE-10

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Trastorno de ansiedad Duelo normal Demencia Enfermedades medicas: hipotiroidismo, hipertiroidismo Uso cronico de sustancias psicoactivas o medicamentos Trastornos por somatizacion TRATAMIENTO Farmacolgico: ANTIDEPRESIVOS----ISRS----Fluoxetina 20 - 80 mg da vo Sertralina 50 -100 mg da vo Paroxetina 20 - 40 mg da vo Citalopran 20 - 30 mg da vo Venlafaxina 75-150 mg da vo Mirtazapina 30 - 40mg da vo Tricclicos y tetracclicos: ---Imipramina 75 300 mg da vo Amitriptilina 75- 300 mg da vo Clomipramina 75- 250 mg da vo

ES DE SUMA IMPORTANCIA ADMINISTRAR DOSIS TERAPUTICAS NO HOMEOPTICAS PARA TRATAR LA DEPRESIN HOSPITALIZACIN: Riesgo suicida, falta de respuesta a la medicacin, falta de apoyo familiar, relaciones interpersonales hostiles.

PSICOTERAPIA: Cognitivo-conductual interpersonal

PSICOEDUCACIN AL GRUPO FAMILIAR O DE APOYO

EPISODIO MANIACO Se caracteriza por estado de animo elevado, expansible o irritado, autoestima exagerada o grandiosidad, disminucin de la necesidad de dormir, verborrea, pensamiento acelerado con fuga de ideas, distraibilidad e hiperactividad. El deterioro es grave y pueden haber sintomas psicticos

EPIDEMIOLOGIA: Menos fte que el TDM, con una prevalencia del 1% Cursa hacia el deterioro Prevalencia es igual para ambos sexos y se incrementa si hay hist familiar del trastorno. Edad de inicio: 5 a 6 aos hasta los 50 aos con una media de 30 aos Puede ser mas frecuente entre solteros , divorciados, separados Es mas fte en personas de bajo nivel educacional

MANIFESTACIONES CLINICAS Exaltacin afectiva, autoestima elevada, sentimientos de omnipotencia, alegra exagerada, optimismo patolgico, generosidad patolgica, tendencia a involucrarse de manera inadecuada en situaciones, irritabilidad, imprudencia, pensamiento acelerado, fuga de ideas, poca autocritica. Pueden haber ideas delirantes tipo grandiosidad , persecucin, alucinaciones auditivas, visuales y olfatorias.

DIAGNOSTICO: Criterios establecidos en el DSM-IV Y ICD-10

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Mana inducida por sustancias, Esquizofrenia, Trast esquizoafectivo, Trast de personalidad limite, narcisista.

Esclerosis mltiple, Encefalitis.

TRATAMIENTO: Estabilizadores del animo--- LITIO (titulacin) Antipsicticos atipicosOlanzapina, Risperidona cido Valproico 750 a 1.500 mg da vo Carbamazepina 200 a 800 mg da vo Psicoterapia Psicoeducacin

Dra. Bello

Trastorno Distmico
DEFINICIN: Es un trastorno crnico que se caracteriza por la presencia de humor deprimido (o irritable en nios y adolescentes) que se mantiene la mayor parte del da y est presente casi todos los das.

Trastorno Distmico
Epidemiologa:
Afecta de un 3% a 5% de todas las persona

Mas comn en mujeres menores de 64 aos y entre los

hombres de cualquier edad.

Personas solteras, jvenes y en personas con ingresos

bajos.

Coexisten con otros trastornos mentales: trastorno

depresivo mayor, trastorno de ansiedad, abuso de sustancias.

Trastorno Distmico
Etiologa:
Factores biolgicos: similares a los del trastorno

depresivo mayor.
Factores

psicosociales: Malestar interpersonal a inicios de la vida, que conduce a relaciones afectivas ambivalentes en la edad adulta; las perdidas reales o temidas en la edad adulta pueden ser el desencadenante de la depresin

Trastorno Distmico
Manifestaciones clnicas:
Presencia de nimo deprimido sentimientos de

tristeza, de estar en las profundidades del abismo, o una disminucin o prdida de inters del paciente por sus actividades cotidianas.
Los pacientes pueden a menudo ser sarcsticos,

quejosos, demandantes de atencin.

Trastorno Distmico
Manifestaciones clnicas:
Pueden

estar tensos, rgidos y resistirse a la intervencin teraputica, incluso aunque acudan regularmente a los controles.

No presentan sntomas psicticos.

Trastorno Distmico
Sntomas asociados:
Cambios en el apetito o en los trastornos del sueo. Baja autoestima. Prdida de energa. Retardo psicomotor.

Trastorno Distmico
Sntomas asociados:
Disminucin del impulso sexual. Preocupacin excesiva por asuntos de salud. Pesimismo, desesperanza, indefensin

masoquistas.

Trastorno Distmico
Deterioro Social:
Divorcio, desempleo, dificultades sociales.
Dificultades para concentrarse , rendimiento laboral y

acadmico se esta resintiendo. Debido a las quejas fsicas pueden perder das de trabajo y ocasiones en las que disfrutan el contacto social. Problemas de pareja que resultan de una disfuncin sexual ( impotencia), o de la incapacidad para mantener la intimidad emocional.

Trastorno Distmico
Diagnostico Diferencial:
Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo breve recurrente Tratamiento: no farmacolgico: Psicoterapia Cognitivo conductual Psicoterapia psicoanalitica Tratamiento farmacolgico Antidepresivos: Triciclicos

ISRS

Trastorno ciclotmico:
Definicin: es un trastorno que se caracteriza por la presencia de episodios de hipomana y episodios de depresin leve.

Epidemiologia:
- 3% a 10% de todos los pacientes psiquitricos tratados ambulatoriamente. - Prevalencia de 1% en la poblacin general. - Coexiste con frecuencia con el trastorno borderline de la personalidad. - Proporcin hombre mujer 3 a 2 - 50% a 75% de todos los pacientes han iniciado el trastorno entre los 15 y 25 aos de edad.

Etiologia:
Factores Biolgicos: 30% de todos los pacientes presentan historia familiar de trastorno bipolar I. Factores Psicosociales: Teora Psicodinamicas: se desarrolla a partir de traumas y fijaciones durante la fase oral del desarrollo psicosexual. Freud intento del yo de vencer a un sper yo severo punitivo. Hipomana: cuando la persona deprimida se libera de la carga de un sper yo exageradamente severo, provocando una perdida de autocritica y una desinhibicin. MANIFESTACIONES CLINICAS: Cuadros expansivos: Afecto: - Exaltacin afectiva - Aumento de la autoestima - Sensacin de omnipotencia - Alegra exagerada, desmesurada o contagiosa - Optimismo, generosidad - Tendencia a involucrarse en diversas situaciones. - Irritabilidad, imprudencia.

Pensamiento y cognicin: - Alta productividad - Aceleracin del pensamiento y del lenguaje fuga de ideas. - Sensacion de gran lucidez, de ideacin fcil y con poca autocritica. - Actividad delirante Megalomanico, persecutoria o autorreferencial. Actividad Psicomotora: - Hiperactividad. - Disminucion de la necesidad de sueo - Poca fatiga - Exaltacin de la libido. - Alta comunicacin - Tendencia al tono elevado Manifestaciones Somticas: - Disminucion de la necesidad de dormir. - Aumento del apetito - Aumento de la actividad sexual. - Sensacion de gran energa y vitalidad - Disminucion de las quejas somticas

Diagnstico: - Clinica - Criterios diagnsticos del DSM IV y CIE 10 Diagnostico Diferencial: -Causas medicas y relacionadas con sustancias: consumo de anfetaminas y esteroides, farmacodependencia por cocana -Trastornos de personalidad: Borderline, histrinico, narcisista, antisocial, -TDAH

-TRATAMIENTO -Farmacoterapia: Estabilizadores del estado de animo. Litio, valproato, Carbamazepina, Lamotrigina -Psicoterapia: Cognitivo-conductual P de insight dirigido Psicoterapia familiar