En las mujeres embarazadas tienen lugar importantes mecanismos de adaptacin: Anatmicos Fisiolgicos Bioqumicos Todos estos cambios por

un lado sirven para proteger a la madre de los riesgos impuestos por el embarazo y el parto y por otro facilitan el paso de nutrientes y gases hacia el feto

En una mujer no embarazada:

Estructura slida que pesa 70g Volumen 10 ml o menos Pared muy gruesa

En la mujer embarazada: Estructura de pared mas delgada que llega a pesar 1100g Volumen 5L Grosor 1.5 cm

1ras semanas PERA 12va semana Es casi ESFRICO Ya no cabe dentro de la pelvis El rgano aumenta mas rpido en longitud que en anchura OVOIDE Desplaza a los intestinos hacia los lados y arriba Con el ascenso suele presentar dextrorrotacin

Msculo Liso. Tejido Conectivo su rearreglo permite:

Reblandecimiento
Cianosis Pronunciada (Signo de Hegar) Edema

Mantenimiento del embarazo hasta el trmino Dilatacin para la facilidad del Las clulas de la mucosa parto endocervical reparacin para otro Su producen un embarazo Obstruye el conducto
moco pegajoso
del cuello uterino poco despus de la concepcin Ig y citocinas

Hipertrofia e Hiperplasia de sus Glndulas

La ovulacin cesa durante el embarazo y la maduracin de nuevos folculos se interrumpe

Musculatura poca hipertrofia Epitelio ms aplanado

Aumento de la vascularizacin e hiperemia en piel y msculos de perin y la vulva

Paredes Vaginales: Grosor de la mucosa Relajacin del tejido conectivo Hipertrofia de clulas musculares lisas

Signo de Chadwick: Color violeta en la vagina

HipersensibilidadAumento de Los pezones se tornan volumen y se hacen mas grandes, y punzadas visibles unas venas pigmentados y erctiles

AUMENTO DE PESO

Expansin de la masa acuosa total del cuerpo

Expansin intracelular TERO PLACENTA FETO

Aumento medio normal es de 12.5 kg

Expansin extracelular VOLUMEN EN PLASMA LIQUIDO AMNIOTICO

METABOLISMO DEL AGUA

Osm plasmtica de casi 10mOsm/kg Reajuste de los umbrales para la sed y la vasopresina

A trmino

Agua adicional que las mujeres embarazadas acumulan 6.5 L

Volumen materno
Mamas y tero 3.0 L

El feto La placenta Liquido Amnitico 3.5 L

Edemas comprobable por fveas en tobillos y piernas

Expansin del volumen de plasma 1300ml

Elevacin del volumen minuto

Se incrementa aproximadamente 1600 ml 73-96 ml/kg

tero 50ml/min 500ml/min

Aumento de masa eritroctica

400ml

Hemodilucin necesaria para el flujo placentario adecuado

Reduccin de la concentracin materna de Hemoglobina

Disminuye sobre todo a mediados del embarazo: Presin sistlica 10 15 mmHg Presin diastlica 20 25 mmHg

Resultado de la disminucin de la RV Estrgenos, progesterona, y prostaglandinas vasodilatan

Contraccin uterina:
Aumento en la diastlica: 5-25 mm Hg Aumento en la sistlica: 25-35 mm Hg

Estrgenos
Progesterona Efecto Natriurtico

Incrementan el sustrato de renina

Estimulan el sistema Renina - Angiotensina

Hiponatremia

Disminucin de la sensibilidad del endotelio a sustancias presoras

Niveles elevados de Angiotensina II, Aldosterona y aumento del volumen sanguneo sin que se eleve la PA

Diafragma Movimiento diafragmtico

ngulo Costal Dimetro transversal

Elevado 4 cm Aumentada
Aumentado de 68 a 103 Aumentado 2 cm

Ensanchamiento de costillas
Rigidez de la pared torcica

Inferiores
Disminuida

 Tono del musculo liso Grado de congestin capilar

En el embarazo existe disminucin de estas resistencias por la produccin de prostaglandinas

El volumen minuto aumenta aproximadamente 40% 7.5 a 10.5 L/min

1er trimestre: Aumenta 2do trimestre: Disminuye 3er trimestre: Se mantiene estable
constante

No Grvida

Grvida

PO2 (mm Hg)

98-100

101-104
25-30 7,40-7,45 18-21

PCO2 (mm Hg) 35-40 pH arterial Bicarbonato (mEq/litro) 7,38-7,44 24-30

Aumento en la longitud 1cm

Hay una dilatacin de todo el sistema colector En el lado derecho hay una obstruccin parcial provocada por el tero en crecimiento

Hay una relajacin del msculo liso debido a la progesterona

1er Trimestre

Flujo plasmatico renal Tasa de Filtracin Glomerular

2do Trimestre 2do Trimestre

140 150 mil/min

El flujo sanguneo renal se incrementa gracias a la produccin local de PG que provoca vasodilatacin y disminucin RV

Glucosuria se debe al aumento de filtracin

CIDO RICO de las 50%

embarazadas

Glucosa La reabsorcin es menos efectiva

Capacidad disminuida de reabsorcin de sodio y bicarbonato que provoca una disminucin de reabsorcin de glucosa
Lmite mximo es de 300mg/24hrs

En el embarazo el nivel en suero disminuye desde 4 a 3 mg/dL

El umbral es de 155mg/dL

Volumen Corpuscular Medio Nivel de Hemoglobina

Aumentan durante el 2do Trimestre 12.5 g/dL

Leucocitos
Linfocito T Plaquetas

1er trimestre 9500/mm3 2do y 3er trimestre 10500/mm3

Disminuidos Disminuye un poco aunque permanecen en rango normal 150-400,000/mm3 Vida media disminuye a 9 das Aumenta un 50% 450 mg/dL Aumento se relacionacon el nivel de estrgeno

Fibringeno Factores II,V,VII,IX,X,XII,XI, XIII

Esfago: Disminucin de la presin en reposo del esfnter inferior del esfago Pirosis 30-70% Rotacin superior y posterior por el aumento del tero Albumina srica DISMINUYE Fosfatasa alcalina AUMENTA

Encas mas blandas, hipermicas = Gingivorragia Tialismo

Muestra un retardo del tiempo medio del vaciamiento gstrico Nuseas se presentan en la maana cuando el estmago esta vaco Son desplazados hacia la parte superior del abdomen Relajacin del msculo liso = CONSTIPACIN

Retardo en el vaciamiento y aumento de volmenes residuales en ayunas = CLCULOS BILIARES

Para compensar posicin anterior del tero en crecimiento