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U.A.D.Y.

FACULTAD DE MEDICINA U.A.D.Y.

EKG
LA BO
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RA

TO
de

RIO HABILIDADES CLNIC

ELECTROCARDIOGRAM A:
Es la representacin grfica de la actividad elctrica del corazn . La suma de vectores y voltajes de las distintas reas cardacas permiten el aparecimiento de

EKG:

REGISTRO GRAFICO DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA DE LAS CELULAS CARDIACAS GENERADOS DURANTE LOS PROCESOS ELECTROLITICOS QUE SUSTENTAN LA ACTIVIDAD CONTRACTIL PROPIA DE SU COMO BOMBA CIRCULATORIA

SISTEMA ESPECFICO DE CONDUCCIN

El impulso elctrico se inicia habitualmente en el nodo sinusal y se propaga a travs de las vas de conduccin interauriculares hacia ambas aurculas y hacia el nodo se produce un All auriculoventricular. enlentecimiento de la velocidad de conduccin del impulso. ste contina por el haz de His y sus ramas derecha e izquierda hasta llegar, a travs de la red de Purkinje, a ambos ventrculos.

potencial de accin transmembrana

La estimulacin de una clula muscular aumenta la permeabilidad de su membrana produciendo una serie de cambios inicos a travs de la misma. El registro de este fenmeno se corresponde con una curva que se denomina potencial de accin transmembrana (PAT) y que consta de las siguientes partes y fases: 1- FASE DE DESPOLARIZACIN O "ACTIVACIN 2- FASE DE REPOLARIZACIN O "RECUPERACIN"

Entrada sbita de Ca++ y Na++ al interior de la clula. - Fase 1 e inicio de la fase 2: Persiste la entrada de Ca++ y Na++ y se inicia la salida d K+ al exterior de la clula. - Final de la fase 2 y fase 3: La salida de K+ es mxima. Se inicia el restablecimiento del equilibrio inico inicial. - Fase 4: Se restablece el equilibrio inico inicial mediante un mecanismo de

Despolarizacin

REPOLARIZACIN

el subepicardio y Ambas estnsubendocardio. separadas por lo

que se denomina endocardio elctrico. La zona subendocrdica es la primera que se despolariza y la ltima que se repolariza, y de esta manera el PAT del subendocardio se inicia antes y finaliza ms tarde que el PAT del subepicardio.

DESDE UN PUNTO DE VISTA ELCTRICO SE DEFINEN 2 ZONAS:

el

SISTEMA ESPECFICO DE CONDUCCIN

El ciclo cardaco puede representarse de forma simple con vectores que aparecen de forma sucesiva en el tiempo: Un vector que corresponde la activacin auricular (A). Un vector que corresponde a la activacin septal y que tiene una direccin principal de izquierda a derecha (1). Un vector que inicialmente corresponde a la activacin coincidente de los dos ventrculos y posteriormente a la activacin de las regiones central y apical del ventrculo izquierdo -ya estando el ventrculo derecho despolarizado- (2). Un vector que corresponde la activacin basal y

SISTEMA ESPECFICO DE CONDUCCIN

Secuencia de la activacin ventricular

La activacin inicial de los ventrculos tiene lugar a nivel del tabique interventricular y se produce de izquierda a derecha, acto seguido se activa la regin anterior del tabique y la mayor parte de ambos ventrculos. Las regiones posterobasales izquierdas, el cono de la arteria pulmonar y la parte ms alta del tabique interventricular son las ltimas regiones en activarse.

Todas estas zonas estn representadas en el ECG.

ONDAS DEL E. C. G.
- La onda P - El complejo QRS - La onda T -La onda U

La onda P significa, la despolarizacin Auricular, quiere decir el paso del impulso elctrico desde el nodo Sinusal al nodo A-V o sea en toda la aurcula. Milsimas de segundo despus ocurre la contraccin Auricular. El complejo QRS, significa la despolarizacin Ventricular, quiere decir el paso desde el nodo A-V, pasando por el Haz de His y sus fibras, hasta llegar a las fibras de Purkinge y al Msculo. Milsimas de segundo despus llega a la contraccin Ventricular.

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ONDAS DEL E. C. G.
- La onda P - El complejo QRS - La onda T -La onda U

La onda T significa, la repolarizacin Ventricular, para poder despus generar otra contraccin. La repolarizacin auricular, no se puede observar en el EKG, ya que esta se da al mismo tiempo que el complejo QRS, y como el impulso elctrico del complejo QRS es mayor que la repolarizacin Auricular, la repolarizacin Auricular no se puede observar. La onda U se ve muy raras veces, , (Bradicardia, Hipokalemia, etc..) Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

DERIVACIONES Representan formas de ver el corazn en dos planos: 1- plano frontal o coronal 6 derivaciones y 2- plano Horizontal ,sagital o precordial 6 derivaciones Se establecen en base a los sitios desde donde se va a hacer la observacin de la actividad elctrica del corazn y de esta situacin depender que parte del corazn se podr analizar dicha actividad elctrica.

DERIVACIONES PLANOS DE OBSERVACIN O DETECCIN A- FRONTAL TRANSVERSAL y B-

Derivaciones de las extremidades (plano frontal)

A- Derivaciones bipolares B- Derivaciones monopolares

A- Derivaciones bipolares (DI, DII y DIII)

DI, DII y DIII registran las diferencias de potencial (LA) entre el MSI y el MSD (RA), (LF) entre el MII y el MSD (RA), y (LF) entre el MII y el MSI (LA) respectivamente.

DERIVACIONES BIPOLARES DE EINTHOVEN: I-II-III

FUERON ESTAS LAS PRIMERAS DERIVACIONES USADAS. EINTHOVEN FISILOGO HOLANDS NACIO EN LA ISLA DE JAVA EN SIGLO XIX Y PREMIO NBEL LAS DESCRIBIO

VOLTAJE INTERMEDIO

Derivaciones de las extremidades (plano frontal)

A- Derivaciones bipolares B- Derivaciones monopolares

B- Derivaciones monopolares (aVR, aVL y aVF)

Se conectan las 3 extremidades a un punto denominado "central terminal" que se considera que tiene potencial 0 y sirve como electrodo indiferente o de referencia. Esto permite que al colocar el electrodo explorador en el MSD, MSI o MII, se puedan registrar los potenciales elctricos en dicha extremidad. La "V" identifica a la derivacin monpolar y las letras "R", "L" y "F" a las extremidades respectivas. Si se desconecta de la central terminal la extremidad en la que estamos realizando el registro, se obtiene un aumento de la amplitud y por este motivo se denomina a estas derivaciones aVR, aVL y aVF.

MONOPOLARES O DE WILSON AVR-AVL-AVF (AMPLIADA,VECTOR,RIGHT,LEFT,FOOT)

aV R

aV F

DERIVACIONES PRECORDIALES
Las derivaciones precordiales son unipolares del plano horizontal (V1 a V6) registran el ciclo cardaco desde en un plano transversal. Debido a la proximidad de un electrodo precordial a una determinada zona cardaca, los potenciales elctricos que se generen en el miocardio subyacente estarn aumentados, mientras que aquellos potenciales que se originen en zonas ms distales sern de menor magnitud.

DERIVACIONES PRECORDIALES (PLANO HORIZONTAL)

Se colocan de forma errnea con ms frecuencia. Hay que localizar el ngulo de Louis (el que forma el manubrio esternal con el cuerpo del esternn) palpando al paciente. Acto seguido, y siempre palpando, localizaremos el segundo espacio intercostal izquierdo, que es el primer espacio intercostal que se encuentra por debajo del ngulo de Louis

Correlacin anatmica de las derivaciones precordiales

V1 y V2 encaran la cara derecha del tabique IV y el VD V3 y V4 encaran al tabique IV V5 y V6 encaran la cara izquierda del tabique IV y el VI El complejo QRS se transforma progresivamente desde V1 hasta V6, pasando de ser predominantemente negativo en V1 y V2 (complejos QRS ventriculares derechos) hasta ser predominantemente positivo en V5 y V6 (complejos QRS ventriculares izquierdos). En la zona de transicin (V3 y V4) se registran complejos

PLANO SAGITAL

Los aspectos que deben ser analizados en un ElectroCardioGrama son: 1- Polaridad 2- Voltaje o Amplitud 3- Duracion 4- Morfologia (aspecto)

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El E. C. G. o E. K. G. esta representado en una banda de papel milimetrado, consta de cuadritos, cada cuadrito mide 5mm de ancho por 5 mm de alto.

El EKG se registra desplazando el papel a una velocidad de 25 mm por segundo horizontalmente, por lo tanto 1 milmetro corresponde a 0.04 seg. La calibracin del EKG es muy Importante, ya que el estudio de la amplitud (altura) de las
10 mm : 1 mV ondas P, QRS y T es parte esencial de la

Haga clic para de un estilo de interpretacinmodificar el EKG. subttulo del patrn

0.04 seg

0.2 seg 1.0 seg

El primer parmetro a analizar en el EKG es la Frecuencia, el numero de latidos por minuto. La FC depende de la frecuencia de descarga del nodo sinusal, situado en la pared superior de la aurcula derecha del corazn.ste marcapasos enva impulsos a
Haga clic para modificar 50 - 90 latidos por una frecuencia de el estilo de subttulo del patrn

minuto, en el adulto.

METODOS 1. Medicin Exacta de la distancia RR. y dividir 6000 seg entre esta

CLCULO DE LA FC
1. Medicin Exacta de la distancia R-R. y dividir 6000 seg entre esta cantidad
Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn 2. Numero de Complejos QRS en 6

segundos por 10 3. Metodo '300 75 60

150 50

100

El segundo mtodo consiste en encontrar el numero de complejos QRS (frecuencia ventricular) que existen en 6 segundos (o 30 cuadritos de papel milimetrado de 5mm cada cuadrito) y multiplicarlo por 10 (6 seg. * 10 = 60 seg. = 1
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minuto). Este es el unico metodo valido en casos de Arritmia Cardiaca .

EN EL 3ER MTODO PARA CALCULAR LA FC SE UTILIZA LA DISTANCIA ENTRE DOS ONDAS O SEGMENTOS Y CUANDO 1 CUADRO LOS SEPARA: 300X, SI SON 2: 150,

La polaridad de las ondas del EKG depende de la posicin relativa del electrodo explorador respecto a la direccin del frente de activacin, o sea depende donde se coloque el electrodo Positivo y donde se coloque el electrodo Negativo. Dando la onda positiva cuando la onda elctrica se acerca al electrodo explorador (positivo) y negativa cuando se aleja, y da unaonda difasica cuando la onda elctrica es perpendicular o pasa en medio del electrodo (acercndose y alejndose) al electrodo explorador.
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Las ondas tienen una duracin especifica, que varia segun laedad

El intervalo PR, vandesde donde comienza la onda P hasta donde empieza la onda Q, representa la despolarizacin auricular, la llegada de la onda elctrica al nodo A-V, y el paso del Impulso por las ramas delHaz de Hiz, hasta las fibras de Purkinge. El segmento PR o PQ representa la meseta auricular, donde no hay ningn impulso elctrico por unas cuantos milisegundos , retrasando el Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn impulso a los ventrculos, para evitar que aurculas y ventrculos se contraigan al mismo tiempo.

El complejo QRS, es un conjunto de deflexiones que representan la despolarizacin ventricular. Cuando el complejo QRS esta representado por una unica deflexin negativa se le conoce como QS tpica de los Infartos Transmurales.

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El segmento ST, se extiende desde donde termina la onda S, hasta el inicio de la onda T, lo cual acostumbra ser de difcil determinacin. La onda T, esta representa la repolarizacion ventricular conjuntamente con el segmento ST que lo precede y la ondaU que le sigue.

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Intervalo QT, este es llamado tambin Sstole Elctrica.

Su valor normal es de: 350 a 440 mm de segundo, un intervalo QT < de 330 mms, es un QT corto, y un intervalo QT > de 450 mms es un QT prolongado.

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La onda P presenta una porcin media que corresponde a la activacin de ambas aurculas y una porcin final que corresponde a la activacin de la aurcula izquierda. Una alteracin de la aurcula derecha afectar las porciones inicial y mediana de la onda P, registrndose P puntiagudas. Una alteracin de la aurcula izquierda afectar a las porciones media y final de la onda P, registrndose P melladas y bimodales con una duracin aumentada. Aunque las anormalidades auriculares suelen implicar una dilatacin o un hipertrofia, los cambios en la morfologa de la P tambin pueden reflejar cambios de presin, volumen y conduccin intraauricular.

Crecimientos Auriculares

Crecimiento Auricular Derecho

En el plano frontal:

La onda P es pequea o isoelctrica en DI.

Tiene una duracin normal y es alta y picuda en DII, DIII y aVF, con una altura igual o superior a 2,5 mm. Esta morfologa se ha denominado tradicionalmente "P pulmonale", dado que se suele ver en pacientes con patologa pulmonar.

En algunos casos en los que tambin exista un retraso en la despolarizacin completa de la aurcula derecha, las ondas P podrn presentar una

Crecimiento Auricular Derecho

En el Plano Horizontal: La onda P en V1 y en V2 puede ser positiva y tener una amplitud aumentada. Esto junto con una P alta y puntiaguda en DI y DII, y plana en DIII se ha denominado tradicionalmente "P congenitale" porque suele verse en las cardiopatas congnitas

Cuando la aurcula derecha est muy dilatada y en una situacin anterior y baja, se puede registrar una onda P predominantemente negativa en V1 y una P alta y puntiaguda en V2. (

En el Plano Frontal: Onda P de altura normal, con una duracin igual o superior a 0.12 seg. y generalmente bimodal (la distancia entre los dos modos suele ser superior a los 0.04 seg.). La prolongacin de la onda P ocurre a expensas del segmento PR que es corto o est ausente

Crecimiento auricular izquierdo

Crecimiento auricular izquierdo En el plano Horizontal:

OnOnda P en V1 con un componente negativo de 0.04 seg. de duracin y 0.1 mV (1 mm) de profundidad (el producto de la amplitud en segundos por la profundidad en mm ha de ser superior a 0.03 La negativitdad de P puede registrarse en V2 y en V3. Esta morfologa se ha denominado tradicionalmente "P mitrale", dado que es tpica, aunque no exclusiva, de los casos de valvulopata mitral reumtica, pero en algunos casos la morfologa de la onda P se debe ms a un retraso de la conduccin interauricular, que al crecimiento auricular izquierdo. Pueden registrarse ondas P muy pequeas a pesar de CAI, por la presencia de fibrosis auricular

Bloqueo Interauricular
Onda P superior o igual a 0,12 seg y generalmente bimodal con los dos modos ampliamente separados. Este trastorno puede ser la causa principal de la morfologa de la onda P que se ve en el crecimiento auricular izquierdo. Cuando el bloqueo es ms avanzado la aurcula izquierda se suele activar de forma retrgrada, y as registraremos P en DII, DIII y aVF con P superior o igual a 0,12 seg.

Hipertrofia ventricular izquierda

La imagen del EKG de HVI es la exageracin de las fuerzas vectoriales de despolarizacin del VI por aumento de su masa muscular. El vector principal se dirige ms hacia atrs y hacia arriba como si apuntara hacia la escpula izquierda.

Hipertrofia ventricular izquierda CRITERIOS BSICOS

Aumento del voltaje en las derivaciones izquierdas. Desplazamiento gradual de los segmento ST y de la onda T en direccin opuesta al QRS. Patrn rS en V1 y V2 con ondas S profundas en dichas derivaciones. En ocasiones la onda R puede estar ausente. Dicha ausencia puede ser interpretada de forma errnea como una necrosis anteroseptal. El diagnstico de HVI en el adulto esta reforzado por el registro de una deflexin intrinsecoide

Hipertrofia Ventricular izquierda R en DI + S en DIII > o = 25 mm (este parmetro se denomina ndice de Ungerleider). R o S en cualquier derivacin de las extremidades + o = 20 mm. (*) R en aVL > o = 13 mm. R en V5 o V6 > o = 30 mm. S en V1 + R en V5 o V6 > o = 35 mm (este parmetro se denomina ndice de Sokolow-Lyon).
CRITERIOS DE VOLTAJE DEL QRS

Hipertrofia Ventricular Izquierda

Alteraciones del segmento ST y de la onda T 1- En casos graves y cronicos de HVI, la direccin del segmento ST y
de la onda T puede ser contrarios a QRS. La T suele ser negativa y asimtrica, siendo la rama ascendente escarpada y en ocasiones presenta una inscripcin terminal positiva. El punto J suele estar por debajo de la lnea de base 2- La inversin de la onda T en V6 > 3 mm y con cambios ms evidentes en V6 que en V4 refuerzan el diagnstico de HVI 3- Todo esto ayuda a diferenciar la HVI de la enfermedad arterial coronaria en ausencia de los criterios de voltaje. 4- Se pueden registrar ondas T negativas muy profundas en la miocardiopata hipertrfica con afectacin fundamentalmente apical. 2 1 3 4

PATRONES DE SOBRECARGA DEL VI Aunque de forma clsica se ha asociado al patrn de sobrecarga sistlica (llamada sobrecarga de presin) con patologas cardacas en las que hay una dificultad para realizar la eyeccin ventricular izquierda (como en la estenosis artica), y el patrn de sobrecarga diastlica (llamada sobrecarga de volumen) con patologas cardacas en las que existe un exceso de llenado diastlico ventricular izquierdo (insuficiencia artica), la imagen EKG de sobrecarga diastlica suele corresponder a fases ligeras o moderadas de hipertrofia, y la imagen del EKG de sobrecarga sistlica suele corresponder a fases avanzadas de hipertrofia.

SOBRECARGA DIASTLICA
La morfologa de la sobrecarga diastlica se caracteriza, adems del aumento del voltaje del QRS, por la presencia de una onda Q prominente en las derivaciones que encaran la cara izquierda del septum y recprocamente ondas R prominentes en las derivaciones que encaran la cara derecha del septum. Tambin se pueden evidenciar ondas Q muy evidentes en la miocardiopata septal asimtrica

SOBRECARGA SISTLICA La morfologa de la sobrecarga sistlica o de "presin" se caracteriza por la presencia de ondas R altas y cambios en la onda T y en el segmento ST en las derivaciones precordiales izquierdas

Imgenes de la EVOLUCIN de una hipertrofia VI La imagen electrocardiogrfica de la HVI puede variar en funcin del aumento de la gravedad de la patologa cardaca y del tiempo transcurrido, tal como muestra lo siguiente eje

Hipertrofia ventricular derecha*

La HVD se manifiesta, cuando la masa VD contrarrestra las fuerzas de VI, dirigiendo el vector principal del QRS hacia la derecha y hacia delante, o atrs. La HVD no es una exageracin de la norma. Por esto deberemos tener en cuenta que nos encontraremos con una expresin EKG mucho ms polimorfa que la de la HVI y que depender en parte de hacia donde se dirija el vector principal del QRS. La presencia en algunos casos de un retraso de conduccin de VD influir en la aparicin de la imagen de HVD.

CRITERIOS BSICOSHIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

La duracin del QRS es normal (<0,12 seg). El QRS puede desplazarse a la derecha entre los +100 y los +120, y a veces hasta los 180. El QRS en precordiales derechas con R altas y especialmente si se registra una onda Q previa. Esta morfologa suele estar asociada con hipertrofia importante. Onda R > 7 mm en V1. Complejo RS en V1 con una relacin R/S > 1 y con una onda R > 0.5 mV. Esta morfologa junto con la desviacin del eje a la derecha, son los cambios ms comunes en el adulto con HVD.

CRITERIOS BSICOSHIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

Complejo RSR' en V1 con la onda R o R' > 8 mm. Esta morfologa relacionada con cardiopatas en las cuales existe un predominio de la dilatacin sobre la HVD. Complejos RS en V5 o V6 con una relacin R/S < 1.

suele estar

Complejos rS en todas las derivaciones precordiales.

Complejo QRS de bajo voltaje en V1 con una diferencia significativa con el mayor voltaje de los complejos QRS en V2-3

Embolismo pulmonar agudo (cor pulmonale agudo)

Las alteraciones mas frecuentes en los pacientes con TEP son inespecficas en el segmento ST y en la onda T, especialmente la inversin de la onda T en V1-V4. Los cambios clsicos con patrn S1-Q3-T3, BRDHH, desviacin del eje la derecha y P pulmonale; as como fibrilacin auricular, son poco frecuentes. La comparacin con ECG previos (y posteriores) es muy til dado que las alteraciones que aparecen son transitorias.

BLOQUEO DE RAMA
El haz de His se bifurca en dos ramas, una derecha y una izquierda. Ambas ramas bajan por cada lado del tabique interventricular. La rama izquierda se divide en dos nuevas ramas, una anterior y otra posterior, justo despus de su inicio. Con el sistema de conduccin funcionando normalmente, la activacin de los ventrculos se inicia a nivel del tabique interventricular izquierdo y se propaga hacia la derecha. En el BRDHH la activacin septal se realiza de forma normal (de I a D), pero en el BRIHH se realiza al revs (de D a I).

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

Este trastorno altera la totalidad de la secuencia de la activacin ventricular y suele manifestarse en el contexto de una cardiopata estructural que se caracteriza por: QRS ancho

QRS > 0.12 (si es menor es incompleto) Morfologa en M en V5 y V6 (derivaciones izquierdas)

Cambios secundarios de la repolarizacin

(ST y T patolgicos con QRS ancho)

HVI asociada

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

As encontraremos: Complejos QRS de 0,12 seg o ms con o sin prdida de la Q septal

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

Muesca en la rama ascendente del QRS en las precordiales izquierdas

Complejos QRS de 0,12 seg o ms. La activacin septal inicial origina en V1 una onda R que se sigue de una onda S que refleja la activacin ventricular izquierda y despus de una onda R' debida a la despolarizacin del ventrculo derecho de izquierda a derecha y hacia arriba. La deflexin R' es amplia y prolongada (>40 mseg). En V1 registraremos desde una morfologa rSR' hasta una R nica en funcin de la orientacin posterior o anterior del vector que representa la activacin ventricular izquierda.

Bloqueo de rama derecha En el BRDHH el septum se activa normal, de izquierda a derecha. Y la prolongacin del QRS es debida principalmente a la activacin retardada del septum y de la pared ventricular derecha. Encontraremos:

Encontraremos..: Las derivaciones que encaran la cara izquierda del septum, es decir DI, aVL y V5-6, suelen registrar una onda Q que se sigue de una onda R de duracin normal y de una onda S ancha relativamente poco profunda. Esta ltima refleja la activacin retrasada del ventrculo derecho. En aVR se registra una onda R final tambin negativa en La onda T es ancha. V1 y casionalmente en V2. Para calcular el QRS slo debemos tener en cuenta los primeros 40 o 50 mseg del complejo QRS. Habitualmente no est ms all de -45 ni ms a la derecha de +

Bloqueo de rama derecha

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
El bloque auriculo-ventricular o Bloqueo AV es una alteracion en la conduccion de los procesoso de despolarizacion miocrdica que se da entre el NSA y el NAV. Los componentes anatmicos que pueden estar implicados en el BAV son el ndulo AV, el fascculo de

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
Puede ser de 3 grados segn su complejidad que va tomada de la mano del Bloqueo auriculoventricular de 1er. rango de gravedad : BAV 1er. Grado, BAV grado 2. Grado y BAV 3er. Grado

El intervalo PR esta prolongado y es superior a 0,21 seg (ms de 0,18 seg en el nio, 0,20 seg en el adulto y 0,22 seg en el anciano), pero siempre con conduccin 1:1.

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE 2. GRADO

En este caso algunos impulsos se conducen y otros no. Esto da lugar a ondas P que no se siguen de complejos QRS. Se utiliza la proporcin entre las ondas P y los complejos QRS para definir el nmero de impulsos que se conducen a travs del nodo AV. Se expresa con la relacin A:B, donde A es el nmero de impulsos auriculares registrados en una serie (esta comienza con el primer impulso conducido y acaba con el ltimo impulso bloqueado -ste puede ser slo uno- que tambin est incluido) y B el nmero de impulsos auriculares conducidos. Esta relacin puede ser constante o variable.

BAV de 2. grado tipo Mobitz I

Se caracteriza por la presencia de intervalos PR variables. Generalmente, aunque que no siempre, las variaciones del intervalo PR adoptan la forma de perodos de Wenckebach que tienen las siguientes caractersticas: - Los intervalos PR se van alargando progresivamente hasta que un impulso queda bloqueado y no se conduce. Esto suele suceder cada 3-6 impulsos. -Los intervalos RR son cada vez ms cortos hasta que un impulso no se conduce (esto es debido a que los incrementos del intervalo PR son progresivamente menores).

BAV de 2. grado tipo Mobitz II

Se caracteriza por la presencia de ondas P no conducidas sin que haya un alargamiento del intervalo PR previo (los intervalos PR son constantes, tanto si son normales como si estn prolongados previamente). Los impulsos bloqueados tienen a menudo dos o ms ondas P no conducidas. Es un precursor frecuente del bloqueo auriculoventricular completo, sobre todo cuando se acompaa de bloqueos de rama.
-

Bloqueo auriculoventricular de 3er.grado ( bav completo )

En este bloqueo ningn impulso supraventricular llega a los ventrculos de tal forma que las aurculas y los ventrculos estn controlados por marcapasos independientes. Existe una disociacin AV completa (no existe relacin entre las P y los QRS). El marcapasos auricular puede ser el ndulo sinusal (80% de los casos) o cualquier otro foco auricular * (20% de los

Bloqueo auriculoventricular de 3er.grado ( bav completo )

Una frecuencia ventricular anormalmente lenta y regular nos sugerir la presencia del BAV completo) Si el marcapasos ventricular est en el haz de His, la frecuencia ventricular es de 40-55 x' en los adultos y de 70-80 x' en los nios, siendo los QRS estrechos y de morfologa normal. Si el marcapasos ventricular est por debajo de la ramificacin del haz de His, la frecuencia es de 25-45 x' y los complejos QRS son anchos con muescas y empastamientos.

CARDIOPATIA ISQUEMICA

INFARTO DE LA PARED ANTERIOR DEL MIOCARDIO

INFARTO DE LA PARED ANTEROSEOTAL DEL MIOCARDIO

INFARTO DE LA PARED LATERAL DEL MIOCARDIO

INFARTO DE LA PARED INFERIOR O DIAFRAGMATICA DEL MIOCARDIO

ISQUEMIA y LESIN SUBENDOCRDICA

Registro de ondas T positivas altas y puntiagudas de localizacin septal, anterior, inferior y lateral y sus combinaciones (anteroseptal, lateroinferior etc.) Y/O depresiones del Segmento ST en grupos concretos y localizados de derivaciones

RITMO SINUSAL (NORMAL)

Se origina en el nodo sinusal y presenta frecuencias entre 60 y 100 x', cifras han sido establecidas de forma arbitraria. En el nio la FC frecuencia tpica entre 110 y 150 x', con El intervalo P-P x'. una media de 130 no varia ms de un 10% o 120 mseg. La frecuencia Esta onda P es positiva en DI, DII i aVF y negativa en aVR con un P entre 0 disminuye gradualmente, y 90. La onda P puede hastaa llegar a la ser negativa en V1 y V2, pero es positiva "forma" adulta a los de V3 a V6. 8 El de edad aosintervalo PR es superior a 120 msg. , pudiendo variar ligeramente con la frecuencia.

TAQUICARDIA SINUSAL Es la que se registra en un adulto cuando la frecuencia es superior a 100x'. Suele tener un inicio y un final gradual. El intervalo P-P puede variar de un ciclo a otro. Las ondas P tienen una morfologa normal aunque a veces devienen picudas. La taquicardia sinusal es frecuente en la infancia y es una reaccin normal a diferentes situaciones fisiolgicas o patolgicas como la fiebre, ansiedad, anemia, hipoxemia, hipotensin, ejercicio, tirotoxicosis, hipovolemia, deshidratacin, embolismo pulmonar, isquemia miocrdica, insuficiencia cardaca, procesos inflamatorios o shock. Tambin pueden provocar taquicardia sinusal diversas substancias como el alcohol, la cafena, la marihuana, la cocana, la herona, la morfina o la nicotina.

BRADICARDIA SINUSAL Es la que se registra en un adulto cuando la frecuencia es inferior a 60 x'. Las ondas P tienen una morfologa normal y se registran delante de cada QRS con un PR constante y > 120 mseg. Es un hallazgo frecuente en jvenes sanos y especialmente en los bien entrenados/as. Tambin se puede observar en diferentes patologas y con el uso de frmacos como los betabloqueantes y algunos inhibidores de los canales del calcio como el diltiazem y el verapamil. Hay que valorar su persistencia, si provoca o no sintomatologa, y si es inadecuada a la situacin fisiolgica del paciente.
Bradicardia sinusal a 45 x' en una persona sana de 30 aos. Bradicardia sinusal a 35 x' en un paciente en tratamiento con 100 mg de atenolol al da.

Arritmia sinusal
Se caracteriza por una variacin fsica en la duracin del ciclo sinusal, en la que la mxima duracin del ciclo sinusal menos la menor duracin del mismo es > 120 mseg, o la mxima duracin del ciclo sinusal menos la menor duracin del mismo dividida por la mnima duracin del ciclo sinusal es > 10%. La morfologa de la P no varia y el intervalo PR es > 120 mseg i no varia. Cuando se relaciona con el ciclo respiratorio se denomina respiratoria. Se caracteriza por un aumento de la frecuencia sinusal al final de la inspiracin y una disminucin de la frecuencia al final de la espiracin. De esta manera el intervalo P-P se acorta durante la inspiracin y se alarga durante la espiracin. La apnea elimina estas variaciones. Esta arritmia sinusal fsica es muy habitual en los nios y en los adolescentes, siendo rara en el adulto.

Arritmia sinusal respiratoria en una persona sana de 42 aos

LOCALIZACION
ANTERIOR: V4 a V6 SEPTAL: V1 a V3 ANTEROSEPTAL: V1 a v4 ANTERIOR EXTENSO: V1 a V6, DI y aVL INFERIOR: DII, DIII y aVF LATERAL: DI, aVL, V5 y V6 POSTERIOR: V1 a V3 (R gde. y ST )

DERECHO:

V4R

QRS. CONSTRUCCIN DEL SISTEMA HEXAXIAL El clculo del eje del complejo QRS (QRS) se realiza sobre un sistema hexaxial. ste lo obtendremos desplazando los ejes de las derivaciones bipolares al centro del tringulo que formaban previamente (donde tericamente est situado el corazn).

Despus uniremos las derivaciones unipolares con este centro imaginario, y prolongaremos esta lnea.

Uniendo estos dos sistemas refrenciales, construiremos el llamado Sistema Hexaxial de Bailey sobre el que situaremos el eje del QRS, que determina cual es la direccin principal que toma la activacin elctrica del corazn (expresndolo de una forma simple).

aV R

aV L DI

DII I

aV F

DII

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EJE MEDIO DE DESPOLARIZACIN CARDIACA