HYGIÈNE HOSPITALIÈRE

1.1 LA TENUE VESTIMENTAIRE

Les règles d’hygiène de base
La tenue doit répondre à trois fonctions :
Hygiène - confort - identification.
Il faut travailler dans une tenue de travail
propre.
Limite le risque infectieux lié à la transmission
des micro-organismes.
Protège le patient et le personnel soignant.
Remplace les vêtements civils et doit être
adaptée au secteur d’activité.
Doit avoir des manches courtes ou manches
retroussées pour faciliter l’hygiène des mains.
Fermer la blouse
Rythme de change des vêtements de
travail
Services hospitaliers: tous les jours ou plus
fréquemment si souillés.
Au bloc opératoire : changer la blouse
opératoire après chaque intervention.
Service administratif : une fois par
semaine.
Les chaussures
Réservées au travail au bloc opératoire et
en salles d’accouchements.
Non bruyantes.
Antidérapantes.
Lavables.
Confortables.
L’HYGIÈNE DES MAINS

L’hygiène des mains est fonction :

de l’acte à réaliser.
des interventions effectuées avant et après
le soin.
Trois possibilités

Lavage hygiénique.
Désinfection des mains.
Lavage chirurgical.
Choisir le produit adéquat
Eau + savon.
Eau + savon + solution hydro-alcoolique.
Eau + savon antiseptique.
LAVAGE HYGIÉNIQUE DES MAINS
(EAU + SAVON LIQUIDE)

Buts
Action mécanique : débarrasse les mains de
toute souillure visible ou invisible.
Elimination d’une grande partie de la flore
transitoire.
Quand l’effectuer ?
A la prise et en fin de service.
Avant toute activité propre ou aseptique :
ex. réfection de pansements…
Après manipulation de matières sales :
échantillons de laboratoire : sang, urines.
Après s'être souillé les mains : ex. : en se
mouchant ou en allant aux toilettes…
Avant et après avoir mangé.
Après le retrait de gants.
Matériel
Eau.
Savon liquide.
Essuie à usage unique ou individuel.
Conditions obligatoires
Mains et poignets sans bijoux.
Ongles courts et sans vernis.
Vêtements à manches courtes ou
retroussées si manches longues.
Technique de lavage : séquence 15 à 30 sec
Mouiller les mains.
Prendre une dose de savon sans toucher l'orifice de
distribution du savon.
Frictionner avec le savon (15 secondes) et insister sur
les paumes, les espaces interdigitaux, les extrémités
des doigts, le pourtour des ongles.
Rincer abondamment en allant des extrémités des
doigts vers les coudes.
Fermer la robinet à l'aide de la dernière serviette à
usage unique ou du poignet.
Sécher par tamponnement à l’aide d’essuie-mains.
Si serviette à usage unique, la jeter dans la poubelle
sans se contaminer les mains.
 MOUILLER

SAVONNER RINCER

SECHER
DÉSINFECTION DES MAINS
Buts
Détruire la flore transitoire.
Appauvrir la flore résidente.
Quand l’effectuer ?
Entre deux patients si mains non souillées.
Après avoir enlevé les gants si mains
propres.
Matériel spécifique
Solution hydro alcoolique.
Savon antiseptique : à base de polyvidone iodé
ou de Chlorhexidine.
Technique
Lavage hygiénique des mains (eau et savon)
et friction à la solution hydro-alcoolique.
Ou
Friction des mains non souillées à la solution
hydro-alcoolique : application de 3 ml de
solution avec friction des mains pendant 15 à
20 secondes.
Utilisation du savon antiseptique
Lavage eau + savon antiseptique à base de
Chlorhexidine posé sur des mains mouillées,
savonner, rincer, sécher.
Ou
Lavage eau + savon polyvidone iodé posé
sur des mains mouillées : mouiller les mains,
savonner, rincer, sécher.
LE LAVAGE CHIRURGICAL
But
Eliminer totalement la flore transitoire et
réduire autant que possible la flore résidente
par l’action antimicrobienne immédiate et
rémanente d’un savon antiseptique ou d’une
solution hydro-alcoolique.
Quand l’effectuer ?
Acte chirurgical : bloc opératoire…
Acte à haut risque infectieux en service
de soins nécessitant une technique
chirurgicale (Pose d’un dispositif invasif,
ex ; ponction lombaire, cathétérisme
central, …).
Matériel spécifique
 Savon antiseptique et/ou solution hydro-
alcoolique.
 Brosse douce.
 Serviette stérile.
 Robinet dégagé (commande non
manuelle).
 Poubelle à commande non manuelle.
Technique
1er temps : prélavage
Mouiller mains, poignets et avant-bras.
Appliquer une dose de savon antiseptique et
faire mousser abondamment par massage de
l’extrémité des doigts, jusqu’aux coudes
pendant 1 minute.
Maintenir les mains toujours au dessus des
coudes pendant toute l’opération.
Rincer abondamment mains, poignets et
avant-bras.
2ème temps
Reprendre une dose de savon
Faire mousser en massant selon la même
technique.
Prendre la brosse et brosser les ongles
Compter 30 secondes/mains = 1 minute au
total.
Rincer abondamment mains, poignets et
avant-bras.
3ème temps
Reprendre une dose de savon, masser pendant 1
minute (mains, poignets, avant-bras) puis rincer.
Sécher par tamponnement avec un essuie-mains
stérile, en allant des mains vers les coudes.
Maintenir les mains vers le haut.
Ce troisième temps peut aussi être réalisé par
une friction à l’aide d’une solution hydro-
alcoolique
1.3 LE PORT DES GANTS
Principes
Le port des gants ne dispense ni du lavage, ni
de la désinfection des mains.
Les gants se portent sur des mains aux ongles
courts, sans bague ni autre bijou.
Une paire de gants = un geste = un patient.
Port de gants non stériles
Avant tout acte contaminant.
Avant contact avec matériel contaminé ou liquide
biologique.
Si lésion des mains du soignant.
En cas de contact avec les muqueuses ou la peau lésée
du patient.
Exemples : Prise de sang, toilette urogénitale,
prélèvement d’urine, pose de cathéter veineux
périphérique, dermatose infectée, manipulation de
prélèvements au laboratoire.
NB: Ne sont pas nécessaires si le contact se limite à la
peau intacte.
Attention
Les gants doivent être retirés à la fin du soin sans
se contaminer.
Retirer les gants pour toute autre manipulation
que celle du patient, c.-à-d. décrocher le
téléphone, noter des résultats.
Retirer les gants susceptibles d’être contaminés
avant de toucher des surfaces propres.
Éliminer les gants immédiatement après la
séquence du soin.
Ni laver, ni désinfecter, ni réutiliser des gants à
usage unique.
Les détruire par incinération.
Port de gants stériles
Protègent le patient lors d'interventions
chirurgicales ou d’examens invasifs.
Les utiliser lors de soins aseptiques effectués
sans l'intermédiaire d'instruments stériles.
Exemples : pose de sonde vésicale, au bloc
opératoire, en salle d’accouchements.
Remarques :
Les gants ne sont pas assez hermétiques et se
déchirent souvent.
Ils provoquent un milieu chaud et humide
propice à l'augmentation de la flore de la peau.
Si retirés de façon désinvolte, ils peuvent souiller
les mains et les infecter
Nécessité de se laver les mains après avoir ôté
les gants.
Comment enfiler des gants stériles
Ouvrir l’emballage.
D’’une main, soulevez le premier gant à enfiler en le tenant
par le revers du poignet, sans toucher l’extérieur du gant.
Glisser l’autre main et enfiler le gant. Ne pas retourner le
poignet du gant : si le premier gant n’est pas correctement mis,
attendre que le deuxième soit correctement enfilé avant de
l’ajuster.
En utilisant la main gantée, glisser les doigts sous le revers du
poignet de l’autre gant.
Le soulever et y glisser l’autre main sans toucher l’extérieur
du gant.
Ajuster les gants.
Une fois les gants mis, ne plus toucher aucun objets non
stériles.
La pose de gants stériles
Comment enlever les gants souillés
Pincer le premier gant avec l’autre main gantée.
Tirer sur la partie haute du gant et le rabattre de façon à
ce qu’il se retourne.
Mettre le gant retourné dans la paume de la main qui est
restée gantée et veiller à ne pas toucher la peau nue du
poignet avec la main encore gantée.
Placer deux doigts de la main nue entre le gant et la
peau de l’autre main sans toucher l’extérieur du gant.
Retirer le gant de façon à ce que l’intérieur soit exposé
et recouvre le gant gardé dans l’autre main.
Jeter immédiatement les gants dans un récipient pour
déchets infectés.
Se laver les mains à l’eau et au savon.
Le retrait des gants stériles
LE PORT DU MASQUE
Objectifs
Limite le risque de transmission de maladies
infectieuses par voie aérienne.
Protège le personnel des éclaboussures et des
projections de sang et autres liquides
biologiques.
Protège le patient : bloc opératoire, actes
aseptiques, maladies contagieuses, …
Différents types de masques
Masque en matière synthétique : barrière
suffisante pour les germes des voies
respiratoires supérieures, recouvre le nez,
bouche et menton.
Masque avec visière : indispensable au bloc
d’accouchements ou en salle d’opérations.
Technique de pose et d’enlèvement du masque
Le poser avec des mains propres.
S’assurer de l’absence de fuites latérales.
Positionner le bas du masque de façon à englober le
menton.
Se laver les mains.
Le remplacer si humide, contaminé ou endommagé.
L’enlever par les liens et non par le centre.
Le jeter dans une poubelle.
Si absence de masque à visière, porter des lunettes
de protection désinfectées après
utilisation.
1.5 L’ELIMINATION DES DECHETS
Concerne l’ensemble des déchets générés par :
Les services de soins
Les services médico-techniques
Les services administratifs, généraux,
buanderie, techniques, cuisine,
Personnes exposées
Le personnel des établissements de soins :
personnel médical, paramédical, aide-soignant,
agents d’entretien, personnel de maintenance.
Les patients.
Les visiteurs.
Les récupérateurs informels.
La population riveraine des décharges.
Pourquoi des problèmes ?
Pas d’information ou information
insuffisante.
Mauvais choix de matériel, (poubelles sans
couvercle, supports-poubelles, chariots de
transport inadaptés).
Absence d’identification des poubelles
(déchets ménagers et contaminés).
Pas de sélection et abandon des déchets.
Absence de localisation claire des
poubelles.
Recapuchonnage des aiguilles.
Poubelles sans couvercles ou mal fermées.
Habillement inadéquat du personnel chargé
de l’élimination des déchets.
Rupture de stock des sacs à déchets.
Quels risques ?
Risque traumatique.
Risque infectieux.
Risque toxique (mercure)
Risque radioactif (radiothérapie)
Risque émotionnel.
Respect des 5 étapes
◦ Tri.
◦ Collecte : où ? quand ? comment ?
◦ Stockage.
◦ Transport : vers où?
◦ Traitement des déchets.
Que mettre dans les différentes poubelles ?
Les couleurs des poubelles doivent être définies et uniformisées pour
chaque type de déchets
Poubelle 1
 Emballages :
◦ de matériel à usage unique (sondes, seringues).
◦ de médicament.
◦ de papiers.
 Déchets ménagers :
◦ Restes de repas.
◦ Journaux.
◦ Emballages de produits d’entretien…
 Plastiques :
◦ Flacons vides d’antiseptiques, de désinfectants.
◦ Gants de ménage en caoutchouc.
◦ Flacons de produits d’entretien.
◦ Flacons plastiques de solutés vides et non contaminés…
Poubelle 2
Matériel à usage unique en contact avec du sang
ou tout liquide biologique contenant du sang.
◦ Tubes et poches de sang.
◦ Tubulures de transfusion.
◦ Perfusions vidées et tubulures souillées de liquide
biologique contenant du sang.
◦ Collecteurs d’urine vidés, poches de stomie.
◦ Sondes urinaires, digestives et à oxygène.
◦ Redons, bocaux d’aspiration vidés.
◦ Seringues, quel que soit leur usage.
◦ Pansements, compresses, cotons souillés.
◦ Gants de soins.
Poubelles pour objets piquants et tranchants
(boite de sécurité).
Aiguilles, trocarts, aiguilles épicrâniennes,
lames de bistouri, de rasoir, tout objet à
caractère tranchant.
Caractéristiques d’une boite de sécurité :
Résistance à la perforation.
Résistance à la chute avec maintien de
l’étanchéité.
Capacité et orifice d’introduction adaptés aux
différents matériels à éliminer.
Visualisation du niveau et de la limite de
remplissage.
Système de fermeture définitive solidaire du
dispositif, hermétique.
Conditions d’utilisation :
À portée de main (50 cm) pour une
élimination immédiate.
Ne jamais forcer lors de l’introduction des
déchets.
Système de fermeture définitive à activer dès
que la limite de remplissage est atteinte.
Le stockage
Lieu bien défini : éviter les dépôts multiples.
Aéré.
Fermé : non accessible au public.
Lavable : selon un protocole d’entretien.
Durée stockage inférieure à 48 heures.