EL RECIN NACIDO

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
RECIEN NACIDO DE TERMINO

HERRERA ISAAC CARMEN SEGURA DURAN IVAN

o Prematuro o pretrmino: RN <260 das de edad gestacional. o Se debe enviar a una unidad hospitalaria y/o pasar a terapia intensiva, de acuerdo a su condicin.

o A trmino o maduro: RN suma 261 a 295 das de gestacin. o Pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva.
o Postrmino o posmaduro: RN >295 das de gestacin, o Debe de observarse durante las primeras 12 horas.

Pases seleccionados

frica Kenia 57.2 Marruecos 25.3 Sudfrica 37.3

Amrica Argentina 12.0 Brasil 20.2 Canad 04.6 Chile 09.3

Colombia 06.5 Costa Rica 16.5 Ecuador 17.6 Estados Unidos de Amrica 05.5 Guatemala 22.6 Mxico a 13.7 Per 18.8 Uruguay 11.5 Venezuela 15.3 Asia China b 20.4

India 49.5 Japn 03.1 Turqua 24.0 Europa Alemania 04.0 Espaa 03.8 Francia 03.8 Italia 04.5 Reino Unido 03.8 Oceana Australia 04.1.

Fuente: UN. World Population Prospects: The 2010 Revision. http://esa.un.org (Consulta: 06 de enero de 2011).Para Mxico: www.conapo.gob.mx (Consulta: 06 de enero de 2011)

Periodo hebdomadario 0-6 dias Poshebdomadario 7-28 dias

CARACTERISTICAS GENERALpeso 80% agua a los 2 aos solo 60% RN 40 SEMANAS PERCENTILA 10- 90 PESO 2.600g - 3800g, TALLA :46 cm -53 cm P. CEFALICO: 32cm- 36 cm.

CARACTERISTICAS GENITALES VARONES 90% presenta testculos en bolsas escrotales

Prepucio pegado al glande

MUJERES Utero involucion primeras semanas de vida

CRANEO

Macizo facial menor a crneo proporcin 8:1

Fontanela bregmatica 2.4 -4 cm con cierre en 7 a 19 meses Lamboidea por lo general cerrada o se cierra en lapso de 2 meses -Dx probelmas esquelticos como osteogenesis imperfecta, anormalidades cromosmica , hipotiroidismo e hipertensin intracraneana- en tamaos aumentados

-moldeamiento para pasaje en canal de parto es normal y se recupera en primeros das -senos maxilares y etmoidales pequeos -frontales y esfenoidales no desarrollados

CARACTERISTICAS OCULARES -incapacidad de enfoque pero pueden fijar vista en personas y objetos brillosos

-suele haber estrabismo transitorio y nistagmus horizontal rpido y bilateral de corta duracin normal -aparicion de llanto con lagrimas 3-4 semana de vida

CARACTERISTICAS VIAS AEREAS SUPERIORES -rinofaringe y fosas nasales son pequeas y obstructibles con secreciones normales

-PATOLOGICA atresia de coanas puede generar dificultad respiratoria

CARACTERISTICAS APARATO DIGESTIVO

-capacidad de estomago 25 a 40ml- en primer mes 90 a 150 ml

-vaciamiento de estomago con leche materna de 2-3 hrs -regurjitacion por inmadurez de esfnter esofgico inferior -movimiento de mezcla y progresin de alimentos en intestino son inadecuados por mielinizacion incompleta de vias autonomas causando frecuente los clicos -es posible la palpacin de bazo e hgado

CARACTERISTICAS ABDOMINALES -abdomen escafoide al nacer, volvindose protuberante al llenarse de aire

-muon umbilical de cae entre 6 -10 dias edad

CARACTERISTICAS SISTEMA RESPIRATORIO -respiracion en diafragma , es violenta por gran tamao de bronquios

-FR DE 40/60 minuto primeros 2 dias, disminuye a 25/40 al mes

CARACTERISTICAS HEMATOLOGICAS

-sangre con 80% de hemoglobina fetal , capta oxigeno a tensiones mas bajas pero su capacidad de transporte y liberacin es menor
-eritrocitos con vida media 65-100 dias -hb- 19 g/dl y al mes 12g/dl -Leucocitos 5,000 a 14,500 mm3 al primer mes 4000 a 7000 -30% mas de IgG que la madre

CARACTERISTICAS VARIAS -FC 140/160 al nacer y 120/140 al primer mes -temperatura rectal 36.5 -37

FACTORES DE RIESGO EN RN biologicos -toxoplasma gondii, -treponema pallidum -infecciones gastrointestinales y de vias aereas

-Fisicos -Frio puede producir hipotermia, incrementando gasto basal y gasto de oxigeno desencadenando dao celular irreversible

-Quimicos -Hipoxia y anoxia o el exceso de oxigeno daa mucosa bronquial o retinopata

-Frmacos

-Mecanicos -Traumatismos al embarazo o deformaciones en utero

-Traumatismos en parto

-Toxicos - Bilirrubina- kernicterus

-GENETICA - alteracin cromosmica- down y Turner -afectacion de un solo gen : noonan y acondroplasia -multifactorial- defectos en cierre de tubo neural, luxacin congnita de cadera

EVALUACION DEL NEONATO

-crecimiento : toma de medidas como peso, talla y permetro ceflico que podran ser consideradas como medidas basales para ser comparadas posteriormente
-desarrollo- observacin directa, interrogatorio de la madre ,disponibilidad psicologica, grado de atencin recibida, satisfaccin de necesidades y estado afectivo

NIVELES DE ATENCION -primario: medico general -secundario : pediatra y derivacin a subespecialistas como neurologa, paidopsiquiatra -terciaria: multidisciplinaria

EXAMINACION EN NEONATO 1.- primer examen en la sala de parto para verificar complicaciones que pongan en peligro la vida y alterar la capacidad del neonato de adaptarse a la vida extrauterina 2.- segundo examen a las 8hrs para verificar trastornos que puedan complicar la transicin de vida intrauterina a extrauterina despus del parto 3.- 12-24 hrs. se centrara en buscar traumatismos en el neonato durante el trabajo de parto como lesiones por flexion , estiramiento torsin, hiperextension 4.- un ultimo examen antes de dar de alta al neonato

EXAMEN EN SALA DE PARTO -se debe realizar en el menor tiempo posible y con maniobras gentiles 1-el color de la piel refleja el estado de oxigenacion del RN en el caso del rosado refiere a una adecuada oxigenacin de la sangre y funcin cardiorespiratoria sin compromiso

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

-La cianosis generalizada indica cardiopata o afectacin pulmonar

-La cianosis en extremidades inferiores puede indicar un cortocircuito de derecha a izquierda por conducto arterioso , resistencia vascular pulmonar elevada y coartacin aortica preductual -la palides puede indicar asfixia grave ocasionado por vasoconstriccin perifrica o anemia importante

2.- evaluacin de estado cardiopulmonar, iniciando con frecuencia respiratoria -taquipnea arriba de 60/minuto indica presencia de trastornos pulmonares -la bradipnea, apnea o ambas con <30 respiraciones/minuto es indicador de problemas del SNC -retracciones intercostales, quejido respiratorio, aleteo nasal y disociacin toracoabdominal son signos de dificultad respiratoria

-la auscultacin de torax revelara la calidad de los ruidos bilateralmente asi como presencia o ausencia de estertores, sibilancias y rudeza respiratoria -se valorara la frecuencia y los ruidos cardiacos asi como la calidad de los tonos , los soplos pueden ser transitorios o indicar presencia de cardiopatas por ello deben correlacionarse con la ausencia, presencia y calidad de los pulsos perifricos que dan informacin adicional

-abdomen protuberante puede indicar la presencia de masas anormales , la concavidad puede indicar la presencia de desplazamiento de vsceras abdominales al interior de la caja torcica (como en las hernias diafragmticas) deber completarse con palpacin y auscultacin -deberan palparse los riones para descartar anomalas

-Los genitales debern ser evaluados para excluir anomalas y ambigedad como en la hiperplasia suprarrenal congenita etc.

-los vasos umbilicales debern ser contados para excluir presencia de arteria umbilical nica que se asocia a 10-15% de caso de anomalas congnitas mayores como las relacionadas con aparato genitourinario dando incremento en mortalidad perinatal

-En recin nacido de termino suele ser delgado y amarillo o blanco grisceo teniendo insercin concntrica sobre la placenta

-Cordon teido de meconio indica sufrimiento fetal (hipoxia o isquemia intrauterina), -El cordon muy corto puede producir desprendimiento prematuro de la placenta o su rotura -El cordon muy largo >75cm puede enrollarse alrededor del cuerpo y cuello ocasionando sufrimiento fetal

-evaluacion de anexos fetales como liquido amnitico (color, aspecto y volumen) en un embarazo a termino es pajizo leve pudiendo contener sangre fresca o pigmentos de sangre vieja -Volumen normal de 700ml siendo polihidramnios si el volumen es 3 veces mayor al normal o >2000 relacionandose con alteraciones que impiden su deglucin o absorcin en el feto como anencefalia u obstruccion del aparato digestivo -Oligohidramnios se relaciona con defectos en la produccin de orina como sndrome de abdomen en ciruela pasa, agenesia renal u obstruccion primaria

-el peso de la placenta y el neonato estn directamente relacionados , las grandes suelen relacionarse a infecciones congnitas e hidrops fetalis

-La placenta pequea con multiples infartos es comn en mujeres hipertensas y se relaciona con neonatos pequeos para edad gestacional

EXAMEN EN AREA DE ALOJAMIENTO CONJUNTO CON LA MADRE -Solo si las condiciones y antecedentes del neonato son optimas debera realizarse . -Para ello deber tomarse en cuenta que a consecuencia de la vasta estimulacin sensorial ocasionada en parto estos resultaran en una descarga simpatica manifestada en cambios en FC, color, respiracin ,actividad motora , funcion gastrointestinal y temperatura.

-Se debera basar principalmente en observacin para verificar persistencia de datos anormales como : palidez, cianosis, pletora, lesiones, ictericia, dificultad respiratoria, distensin abdominal , hiperactividad y discrepancias entre edad gestacional y clnica.

3 EXAMEN FISICO -Se debra realizarse una ves que el RN se ha adaptado a la vida extrauterina y se podr realizar medicin detallada como medidas somatometricas, permetros ceflicos, torcicos, abdominales , temperatura FC y FR. -La presencia de la madre favorece a la relacin madre hijo y es indicador temprano dela relacin posterior entre ambos -Si se detectan anormalidades deber ser examinado de forma frecuente

Se recomienada lo siguiente en la examinacion: -observacion- de lo general a particular -manipulacion y palpacin- especialmente cuidadosa

ASPECTOS PARTICULARES PIEL - fina , suave, delicada y de color eritematoso con descamasion fisiolgica y desprendimiento de capa cornea , la ictericia suele ser frecuente -vernix caseosa: grasa con detritos epiteliales y cubre toda la superficie cutnea su funcin es en la adaptacin de RN al medio ambiente y su paso por canal de parto es mas abundante en prematuros y aveces ausente en posmaduro, si es amarillenta puede ser x meconio abundante en liquido amnitico por hipoxia o isoinmunizacion maternofetal -uas rudimentarias en prematuros y largas en posmaduros

-debe buscarse hemangiomas, nevos y pezones supernumerarios -lanugo es un pelo fino abundante y suave que cubre espalda, hombros , frente y mejillas y desparece das despus -la cianosis local debe diferenciarse de la equimosis por la palidez momentnea despus de presin digital , si se observa en manos y pies puede ser smbolo de que tenga frio -si se presenta una mitad sonrosada y otra palida se trata del signo del arlequn siendo transitorio por inestabilidad vasomotora

-la mancha monglica es una pigmentacin azul pizarra bien delimitada por lo general en glteo y espalda.Se observa mucho en latinoamericanos pero no tiene significancia.

CABEZA -En cesareas los cefalohematomas son causa de deformacin producidos por compresin de huesos en parto, son frecuentes en los parietales (acumulo de sangre entre tabla externa y periostio) -caput succedaneum es un acumulo de edema y sangre en periostio y cuero cabelludo , sin limites precisos puede ser generalizado y no se acompaa de lesion osea .

-perimatro ceflico y transiluminacion ayudaran a Dx de hidrocefalia

-la microcefalia nos remitir a pensar en infeccin por citomegalovirus o toxoplasmosis

CARA -en busca de trisomias e hipotiroidismo , las glndulas sebceas del dorso de la nariz y mejillas se hipertrofian favoreciendo presencia de milium por influencia hormonal materna en embarazo -puede ser asimtrica por paralisis facial causada comnmente por frceps o por mala posicin fetal -anomalias del primer arco branquial se manifiestan con micrognatia o retrognatia

OJOS -Mas fcil si se mantiene al RN en reposo y despierto dejando que los abra espontneamente , sino se toma al RN en posicin erecta imprimiendo suave movimiento de vaivn lo que induce la apertura de ojos breve -la apertura palpebral deber dejar ver todo el iris si no puede haber ptosis palpebarl, se debe verificar la ausencia de microftalmia -las escleroticas suelen ser azules x su delgadez aunque de un color mas tenue que el expresado en osteogenesis imperfecta y verificar la presencia de ictericia

-cristalino debe examinarse bajo luz tangencial para advertir presencia de catarata -en el fondo de ojo suele haber congestion de vasos sanguineos y pequeas hemorragias por trauma del parto -la distancia de los cantos internos debe ser 3.9 mas menos .6 cm descartando el telecanto encontrado en apert, crouzon, hurler, otopalatodigital

NARIZ -Verificar flujo oprimiendo una de ellas -obstruccion de conducto lagrimonasal con abultamiento de regin cantal inferior que desaparecen en menos de 3 meses, -debe buscarse lesiones en mucosas compatibles con sfilis neonatal

OIDOS -Sus malformaciones pueden asociarse a anomalias renales pero frecuentemente se deben a caractersticas familiares -los pabellones suelen alterarse por malformaciones congnitas y su implantacin baja se observa en trisomias -en prematuros suele observarse falta de desarrollo de hlix, antehelix, trago y cartlago inferior

-membranas timpnicas suelen ser opacas

BOCA

-utilizando uno de los dedos deber valorarse el paladar blando y duro para descartar paladar hendido , la lengua debe ser de tamao adecuado para la cavidad si se presenta macroglosia debe verificarse la presencia de hemangioma, linfangioma o ambos .
-la macroglosia del hipotiroidismo se acompaa de otros simbolos y suele observarse al final del periodo neonatal, adems se asocia a sindrome de Beckwith Wiedemann y enfermedad de Pompe, puede ser rasgo familiar o suele tomar esta forma en la micrognatia.

-frenillo lingual muy corto que impida protusin adecuada de la lengua -quistes de retencin o perlas de Epstein, que son pequeas perlitas blanquecinas formadas de acmulos celulares en paladar y encas son normales y desaparecen espontneamente. -deben diferenciarse lesiones por candidiasis de restos de leche despus de su alimentacin . -suele haber dientes supernumerarios pero mas raro aun de leche que son muy frgiles y deben extraerse para evitar deglucin .

CUELLO -debe palparse para descartar fracturas . -presencia de piel redundante asociado con down .

-cuando es corto y con arrugas se asocia a klippelfeil o Turner .

-el quiste tirogloso se puede palpar en la linea media y se retracta al protuirse la lengua.

-higromas qustico es una masa esponjosa que puede aumentar con la presencia intratoracica y aveces transiluminarse. -quistes branquiales pueden tener fistulas pero se palpan al lado del esternocleidomastoideo y se mueven con la deglucin.

TORAX -descartar la presencia de torax en forma de quilla (pectus excavatum) o pezones supernumerarios. -en mamas puede haber acumulacin de leche (leche de brujas) en ambos sexos siendo normal por la estimulacin hormonal in utero desaparece en 2-3 semanas

-descartar un sindrome Poland en ausencia de un pectoral mayor

-percusion pulmonar que sirve en diagnostico de zonas de hipoventilacion que pueden aparecer en atelectasias ,derrames, neumona, sndrome de aspiracin de meconio, enfermedad de membrana hialina

-la auscultacion del corazn debe hacerse en reposo , debe tomarse en cuenta que cardiopatas congnitas pueden o no producir soplos al nacimiento

-la presin arterial se puede realizar x tcnica de blanqueamiento colocando una benda elstica por debajo del brazalete se infla y al llegar a 130 se desinfla se retira la venda quedando la extremidad palida se desinfla lentamente y al recuperar su color la extremidad se tendra la cifra buscada aunque solo mide la presin sistlica , se correlaciona con la edad gestacional y peso al nacer puede ser de 35-23 mmhg

ABDOMEN -eritema periumbilical , secrecin purulenta y mal olor sugiere onfalitis infecciosa que puede evolucionar a bacteremia y sepsis -si despus de cado el cordon se presenta secrecin amarillenta por varios das se debera sospechar de granuloma umbilical -onfalocele: hernia de vsceras abdominales -gatrosquisis que es una evisceracin prenatal del contenido abdominal por defecto paraumbilical

-agenesia de rectos del abdomen prune-belly y abdomen en ciruela pasa

GENITALES -en pretermino esta hipopigmentado y con menos rugosidades -en mujeres con frecuencia hay secrecin mucoide blanquecina entre los labios menores y no es raro la presencia de pequeo sangrado vaginal por estimulacin hormonal

-descartar existencia de tumoraciones en parte media a nivel de columna en donde generalmenre se presentan meningoceles -existencia de cabello en region lumbosacra puede ser sospecha de espina bfida

EXTREMIDADES -tono muscular aumentado puede indicar hipocalcemia, inflamacin del sistema nervioso o hemorragia intracraneal

-la hipotona es causada por sindrome down , prader willi, prematurez, lesin cerebral etc.
-funcionalidad, numero de dedos, morfologa, presencia de pie equinovarus , talus valgus ,polidactilia , sindactilia -edema en pies y manos; hipoplasia de uas que es comn en turner

-surcos plantares transversales indican madurez del RN , usados en mtodo usher y ballard

EXPLORACION NEUROLOGICA Objetivos: -relacionar respuesta neurolgica con edad gestacional.

-investigar patologas del SNC.

-valorar evolucin del RN.

-Debe practicarse a los 3, 15 y 30 dias de vida , no tomar como definitivo un examen , tener como base la ultima menstruacin de la madre para no exigir a RN una respuesta mayor.

PUNTOS IMPORTANES -los reflejos progresan en sentido caudocefalico y el tono muscular cefalocaudalmente

-el tipo de respuesta depender de la mielinizacion de cilindroejes , a menor mielinizacion mas difusa, a mas mielinizacion mas especifica

CONDICIONES -No debe efectuarse despus del parto. -primer examen a 72hrs de edad . -debe estar completamente desnudo . -inmediatamente antes o despus de alimentos pues puede estar muy excitado, somnoliento o con vomitos .

-debe estar normotermico pues la hipotermia produce lasitud y depresin , la hipertermia irritabilidad . -cuando son pequeos <1500g se recomienda examen fraccionado para no cansarlo con intervalos de 1-2 hrs. -cuando estn delicados se pueden examinar solo puntos clave y a intervalos.

-tono pasivo evidencia tono muscular y sinapsis neuromusculares , se basa en la bsqueda de extensibilidad de segmentos . -se explora actitud, angulos del pie, mano y popitleos , asi como maniobras de bufanda , talonoreja, mentn-acromion

TONO ACTIVO -Pone en juego la actividad postural y motora correlacionando con sinapsis neuromusculares, mielinizacion e impulso correcto .

PADRES:
Edad Edo. De salud Escolaridad Condicin socioeconmica MADRE: o Si padece enf. Crnica o nutricional o Tabaquismo, alcoholismo, drogadiccin o Antecedentes obsttricos: Orienta a proporcionar programas de salud y planificacin familiar Identifica el riesgo del embarazo Indica en qu medio se incorporar el RN

Tx infertilidad Abortos/bitos No. de gestas

PRENATALES No. de gestacin Duracin por FUM o Ultrasonido Si hubo control prenatal Anormalidades de crecimiento IU Amenaza de aborto o pretrmino Uso de drogas

Exposicin a radiaciones
Grupo sanguneo y Rh (ambos padres) Enfermedades intercurrentes (STORCH, IVU, Vaginales) Evaluacin fetal:
Polihidramnios: obstruccin tubo digestivo Oligohidramnios: malformacin VU, hipoplasia pulmonar, neumotrax e insuficiencia respiratoria

 NATALES = Trabajo de parto Espontneo o inducido Duracin Lugar Tiempo ruptura de membranas Corioamnionitis
Tipo de presentacin Resolucin: eutcica o distocia Causas

(infeccin intraamnitica):

Anestesia Caract. lq. Amnitico Accidentes:

prolapso de cordn placenta previa o desprendimiento prematuro

=Condiciones de nacimiento Test APGAR

Test Silverman
Peso, necesidad y tipo de maniobras de reanimacin, laringoscopa y resultado e inicio de respiracin Insuficiencia respiratoria, ictericia (gravedad y resolucin), sangrados, convulsiones, edema, infeccin, cultivos, tolerancia a via oral o parenteral, descenso y repcuperacin ponderal, exmenes previos de lab o gabinete, tx y dx previos Realizar exploracin fsica completa

CAMBIOS FISIOLGICOS DEL NACIMIENTO Apoyar funcin respiratoria y circulatoria en transicin de vida fetal a neonatal Necesaria en 10% RN Evita o revierte Apnea Perinatal (APN) para prevenir dao neurolgico permanente Expansin pulmonar Inicio intercambio gaseoso Cada de resistencias vasculares pulmonares Cierre de cortos circuitos circulatorios Pueden ser afectados en parto por asfixia o choque

Otras causas de depresin respiratoria: o Fcos depresores SNC administrados a la madre o Prematurez o Trauma obsttrico o Debilidad muscular o Anemia o Anomalas congnitas

FISIOLOGIA ASFIXIA PERINATAL

Mayor tolerancia por deposito de glucgeno y capacidad del SNC de metabolizar cetonas y lactato ASFIXIA INTRAUTERINA TOTAL Movimientos respiratorios fetales, alteracin FC y eliminacin de meconio Apnea Primaria = Esfuerzos respiratorios 1min y cesan

RN responden rpida a estimulacin

Apnea Secundaria = Esfuerzos y jadeos progresan con mayor vigor disminuyen al ltimo jadeo FC y TA disminuyen a colapso circulatorio, palidez, flacidez, NO responde a estmulos Si no se trata inmediatamente puede haber dao cerebral o muerte

 La Dra. Virginia Apgar , 1953. nlisis para determinar signos vitales y cuidados inmediatos necesita el RN. 1 min del nacimiento: como toler el RN el proceso del nacimiento

5 min del nacimiento: evala si se adapt el RN al ambiente.

0 Aspecto, color Pulso, FC Gestos, reflejos Actividad, tono muscular Respiracin: esfuerzo Azul, plido Ausente Ausente Flacidez Ausente

1 Cuerpo rosado con acrocianosis <100/min Gestos Flexin discreta Dbil, irregular

2 Totalemente rosado >100/min Tos o estornudos Flexin total Llanto fuerte

Grave Moderado Excelente

0-3 4-6 7-10

15% 98%

 Valoracin de la dificultad respiratoria en RN a 10min >3 = discreta dificultad respiratoria 3 - 5 = dificultad respiratoria moderada

> 5 = dificultad respiratoria es grave

> 7 necesita de una asistencia a la ventilacin

Anticipacin 70% con factores de riesgo

Ventilacin con Presin Positiva VPP

Masaje Cardiaco

RN sano o estabilizado Ligadura cordn umbilical (cordn o cinta) Profilaxis oftlmica (gotas cloranfenicol o neomicina)

Aplicacin Vit K 1mg IM

Probar permeabilidad rectal y esofgica Identificacin del nio para su traslado Tomar huellas RN y madre (algunos casos sangre para pruebas ADN y cl madre)

Exploracin inicial, rpida a corroborar integridad, ausencia de malformaciones o trauma obsttrico

Lavado o aspiracin gstrica slo en sospecha de obstruccin digestiva alta o si hubo meconio, sangre o fetidez en lq. amnitico

Recepcin por enfermera, corrobora sexo e identificacin Revisin rpida, distincin en manejo normal o especial Verificar integridad de expediente Colocar en cuna trmica, abierta o incubadora

Colocar en decbito dorsal horizontal o lateral

Se mantiene en vigilancia Se realiza calculo de edad gestacional y somatometra: peso, talla, permetro ceflico

Bao no dispensable, recordar el unto sebceo, si est muy sucio, se limpia con agua estril tibia o aceite y torundas

Higiene por parte del personal, estetoscopio y termmetro personal para cada RN

 1er periodo reactividad 15-30min >30min en anormalidad o enfermedad o prematurez Aumenta FC, respiracin irregular, quejidos, aleteos y estertores, reacciones espontaneas, movs gustativos, temblores, llanto

1er periodo hipoactividad

60-100min Sueo, disminucin de actv motora, responde a estmulos

2do periodo reactividad

10min-hrs Taquipnea, taquicardia, cambio en tono, color, produccin de moco y eliminacin de meconio

 TERAPIA INTERMEDIA: RN con infeccin, macrosoma, anomalas congnitas sin correccin urgente, trauma obsttrico tipo fractura, isoinmunizacin levemoderada, madre con prpura, o desnutricin in tero TERAPIA INTENSIVA: UCIN slo RN <33sem, insuficiencia resp, APN, Apgar <4, meconio en trquea o isoinmunizacin grave

RN sanos en cuarto de la madre, fomenta un vnculo, lactancia, capacitacin materna. Cunero de transicin: RN que estuvieron en TI y con madre hospitalizada, con revisin cada 24h Lactancia: indicada, slo mixta (con bibern) en macrosmicos, pretrmino sano o hipogalactia >72h; contraindicada en infeccin, enfermedad crnica o tratamiento farmacolgico de la madre ENFERMERIA Revisin cada 4h: temp, FC, FR Bao diario (enfermera o madre)

CRITERIOS: RN sanos o de bajo riesgo, con control de temp, succin, evacuacin y miccin sin problemas ni anormalidades a la exploracin y que la madre est dada de alta

CIRCUNCISIN

Se explica los beneficios y riesgos en el RN: hemorragia, infeccin, trauma, complicaciones tipo estenosis de meato y ulceracin. Contraindicada: hipospadias, ambigedad de genitales o ditesis hemorrgica. INMUNIZACINES INVESTIGACIONES ENF METAB BCG y poliomielitis obligatorias, hepatitis B no

Medir TSH (obligatoria, descarta hipotiroidismo) a 24 y 72h

Otras: fenilcetonuria, alcaptonuria, galactosemia INVESTIGACIN SORDERA Emisiones otoacsticas, obligatorias en RN en UCIN

TIPO Y Rh

Realizar grupo, Rh y Coomb si la madre es Rh (-) si es O (+) para prevenir Ictericia

Madre debe conocer el manejo del RN antes de ser dada de alta 1. Manejo de higiene de RN escrupulosa 2. Lavar y hervir biberones 3. No usar talco o crema en la piel del RN 4. En cordn umbilical slo son toques con alcohol o merthiolate como antisptico 5. Arropamiento no excesivo, segn temp del lugar 6. Baos de sol 15-20min diarios 7. Corte de unas 1-2veces por semana

Madre debe reconocer: Signos normales: tos, estornudos (sin moco), obstruccin nasal, hipo, regurgitacin, clicos (noche) Signos anormales: vmito, diarrea, fiebre, ictericia, cianosis, rechazo de alimento. En presencia, acudir al mdico