INTOXICACION POR INHALACIÓN

DE MONÓXIDO DE CARBONO

Centro Nacional de Intoxicaciones

0800 333 0160

¿QUÉ ES EL MONÓXIDO DE CARBONO?

Es un gas altamente tóxico producto de la

combustión de todas aquellas sustancias
pasibles de ser quemadas
• CARBÓN
• GAS
• MADERA
• LEÑA
• KEROSEN
• PAPELES
• TELAS
• PLÁSTICOS
• OTROS
 FUENTES
 ENDOGENAS:
 Catabolismo de protoporfirinas del
grupo Hemo
 Normalmente no mayor a 0, 7 %.
 Anemias hemolíticas: hasta 6 %
 FUENTES
Naturales: oxidación del metano de la atmósfera
 emisión de océanos
 incendios forestales
 volcanes
Artificiales:
 móviles: Automóviles : gasolina (60 %)
 diesel ( <1 %)
 Aviones, barcos, trenes ( <1 %)

 estacionarias: combustión de carbón (< ! %)
 combustión de petróleo ( < 1 %)
 procesos industriales ( 1 - 2 %)
 refinerías de petróleo
 acerías
 hornos de coque
 fundición de hierro
 eliminación de desechos (1 - 2 %)
Recordar: La ventilación de los ambientes es
la prevención más importante
 ¿POR QUÉ ES TAN PELIGROSO?

Porque no tiene:

Olor
Color
Sabor
No irrita las mucosas

Estas características nos impiden detectarlo

hasta que los síntomas ya están presentes

 TOXICOCINETICA
ABSORCION: inhalatoria

DISTRIBUCION Y FIJACION:
• todo el organismo
• atraviesa placenta
• se une a grupos HEM (Hb, Mb, Cit P450
hidroxiperoxidasas )

METABOLISMO: 1 % a CO2

EXCRECION: 99 % sin modificar por vía pulmonar

 TOXICOCINETICA

VIDA MEDIA:
4 a 5 horas respirando aire ambiente

80 minutos respirando O2 100 %

20 minutos respirando O2 100 % a 3

ATM
 MECANISMO DE ACCION:
 El CO tiene 250 veces más afinidad por la
hemoglobina que el O2, por lo tanto lo desplaza,
formando CARBOXIHEMOGLOBINA,
provocando una disminución del O2
transportado y consiguientemente: hipoxia
tisular.
 El cerebro extrae de la sangre un 6,1 % del O2
transportado y el corazón un 10 %. Por ello son
los órganos más dañados.
 Monóxido en la atmósfera
 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
CONCENTRACION DE MONOXIDO DE CARBONO
PROVENIENTE DEL TRANSITO DE VEHICULOS
AUTOMOTORES
 número de vehículos en funcionamiento (patrón
diurno)
 características de los motores de esos
vehículos (capacidad, de nafta o diesel,
dispositivos reguladores de emisiones)
 Temperatura
 condiciones metereológicas
 configuración del sitio
 Monóxido en la atmósfera
(interiores)
 antigüedad del edificio
 tipo de aparato
 fuentes de calor
 condiciones socioeconómicas
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA GRAVEDAD DE
LA INTOXICACION

 concentración de CO en el aire inspirado

 concentración de Hb de la sangre
 tiempo de exposición
 volumen minuto respiratorio
 gasto cardíaco
 pO2 capilar pulmonar
 índice metabólico
 RELACIONES ENTRE EXPOSICION Y
EFECTO
 Exposición Efectos observados
 (% de HbCO)
 a) modificaciones del comportamiento
 2 Esencialmente ningún deterioro en la discriminación del
tiempo
 11.3 Ninguna disminución de la vigilancia
 9 Ninguna disminución de la vigilancia; ninguna modificación
del tiempo de reacción.
 8.4 Ninguna disminución de la vigilancia
 7.6 Tiempo de reacción más prolongados
 7.3 Perturbación de ciertos procesos de percepción y
cognocitivos.
 5 Disminución de la vigilancia
 4.5 Tiempos de reacción más prolongados
 3.1 Disminución inicial de la vigilancia y normalización posterior;
ninguna alteración de la latencia de la respuesta
 3 Disminución de la vigilancia
 2 Deterioro del desempeño en la discriminación del tiempo
 RELACIONES ENTRE EXPOSICION Y
EFECTO
 b) modificaciones en el desempeño de
tarea
 6.3 Disminución del tiempo máximo de
trabajo
 4.3 Disminución de la absorción máxima
de O2
 4.0 Disminución del tiempo medio de
ejercicio hasta el agotamiento
 2.5 Disminución del tiempo absoluto de
ejercicio en sujetos que no fumaban
 RELACIONES ENTRE EXPOSICION Y
EFECTO
 c) agravamiento de síntomas en pacientes con enfermedades
cardiovasculares
 5.1 Disminución del tiempo previo a la respuesta
 anginosa inmediatamente después de la
 exposición
 2.9 Disminución del tiempo previo a la respuesta
 anginosa 2 horas después de la exposición
 2.9 Disminución del tiempo previo a la respuesta
 anginosa
 2.8 Disminución del tiempo medio de ejercicio antes
 del comienzo de claudicaciones intermitentes
 2.7 Disminución del tiempo previo a la respuesta
 anginosa
 PUEDE SER UNA INTOXICACIÓN:

Aguda

Subaguda

Crónica
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS MAS
FRECUENTES?
• SUEÑO
• CANSANCIO
• CEFALEAS
• MAREOS
• ANGOR PECTORIS
• NÁUSEAS
• VÓMITOS
• PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO
• CONVULSIONES
• COMA
• MUERTE
 Monóxido - Diagnóstico
 Por la clínica
 Por antecedentes (fuentes de CO)

 Carboxihemoglobina
 TAC

En cadáver:
Carboxihemoglobina
Carboximioglobina
¿HAY ERRORES DE DIAGNÓSTICO?
¿PUEDE CONFUNDIRSE CON OTROS CUADROS
QUE PRESENTAN SIMILARES SÍNTOMAS?

¡SI!
• Intoxicaciones Alimentarias
• Gastroenteritis
• Sindromes Gripales
• Trastornos Nerviosos
• Enfermedades Neurológicas
• Hipertensión Arterial
• Hipotensión Arterial
• Infarto Agudo de Miocardio
 Exp. Crónica
 Exposición crónica
 Se traduce por:
 Insomnio, cefalagias, anorexia.
 Trastornos visuales
 Alteración de la conducta (irritabilidad, dificultad para
la concentración en el trabajo, etc)
 Síndrome de Parkinson.
 Cardiopatía y arteriosclerosis.
 Exp. Crónica: controles
 Examen periódico ANUALMENTE
 CARBOXIHEMOGLOBINA
 Indice Biológico de Exposición se establece
en 3,5% de la hemoglobina total.
 EXAMEN CLÍNICO con orientación
a) CARDIOLÓGICA: en los expuestos, manifestaciones de
isquemia (angor) – ECG -
b) NEUROLÓGICA: cefalea, astenia, vértigo, ataxia,
disimetría, temblores, etc
c) ALTERACIÓN EN PRUEBAS DE:
 • Vigilancia
 • Atención
 • Coordinación oculomotriz
 • Discriminación de intensidades luminosas y sonoras
 • Todo esto aumenta el riesgo de accidente laboral
d) OFTALMOLÓGICA: neuritis óptica
e) PSICOLOGICA: cambio de conducta, dificultad en el
aprendizaje, irritabilidad, excitación, alucinaciones
 EL TRATAMIENTO INICIAL

• Retirar al paciente del ambiente

• Administrarle inmediatamente oxígeno

• En medio hospitalario, de ser posible

dosar COHg, luego administrar oxígeno
al 100 %
 Tratamiento con Cámara
hiperbárica
 En pacientes graves :
 con pérdida del conocimiento
 COHg mayor de 25 %
 en pacientes que persistan con síntomas
luego de 6 horas de oxigenación
 embarazadas con COHg mayor de 15 %
 TECNOLOGÍA HIPERBÁRICA.
TIPOS DE CÁMARAS
.
 La OHB puede realizarse en cámara monoplaza o
en cámara multiplaza
 La OHB ( Oxigenación Hiperbárica ) es un
método de tratamiento de la medicina ortodóxa,
que consiste en hacer respirar al paciente oxígeno
al 100% bajo presión, entre 1,5 a 3 atmósferas
absolutas (ATA), lo que equivale a la presión que
se soporta en el agua a una profundidad de entre 5
y 20 metros. El oxígeno es suministrado en
equipos de manipulación especializada, que
reciben el nombre de cámaras hiperbáricas.
 Cámaras monoplaza
 Son de pequeño volumen, aptas para un solo
enfermo, y suelen ser presurizadas con oxígeno
puro. El enfermo está incomunicado del exterior, y
la posibilidad de aplicación de técnicas de
medicina intensiva, por ejemplo, o de asistencia
urgente en caso de problemas es forzosamente
limitada. Al alcanzarse concentraciones tan
elevadas de oxígeno con un volumen de expansión
relativamente alto, existe un cierto riesgo de
deflagración.
 Cámaras multiplaza
 Se presurizan con aire comprimido, pueden alojar
varios enfermos al mismo tiempo que respiran
oxígeno puro en circuito semiabierto mediante
mascarilla nasofacial hermética o casco integral.
De esta forma la concentración de oxígeno
ambiental se mantiene muy cerca de los valores
atmosféricos, a pesar de que el paciente recibe una
concentración cercana al 100%. La gran ventaja de
un sistema multiplaza es que el personal sanitario
especializado puede acompañar y asistir al
enfermo en caso necesario, y mantener dentro de
la cámara todas las técnicas médicas que el
paciente precise
EFECTOS SECUNDARIOS O INDESEABLES
DE LA OHB (oxígeno hiperbárico)
 barotraumáticas sobre el tímpano, los senos paranasales, las
cavidades huecas y los pulmones
 estrés oxidativo: La hiperoxia, por otra parte, incrementa la
formación de antioxidantes enzimáticos que intentan frenar el
aumento de radicales libres.
 irritación cortical: crisis jacksoniana, cuando se alcanza una
presión parcial de oxígeno excesivamente elevada (no deja
secuelas)
 Miopía hiperbárica
 fibroplastia retrolental (neonatos)
 disminución de la capacidad vital: con exposiciones de más
de 10 horas o más de 200 horas acumuladas
 LA EXPERIENCIA DEL C.N.I.

INTOXICACIONES SEGUN FUENTE - AÑO 2000

- TOTAL 776
0,9% 6% BRASERO
8% ESTUFA
3%
34%
CALEFÓN
8%
COCINA
CAÑO DE ESCAPE
OTROS
41%
DESCONOCIDO
 LA EXPERIENCIA DEL C.N.I.

FRECUENCIA DE SINTOMAS - CNI - AÑO

2000

LEVE
10% 0,4% MODERADO
3% GRAVE
ASINTOMÁTICO
22% 54% DESCONOCIDOS
FALLECIDOS
11%
 LA EXPERIENCIA DEL C.N.I.

casos según mes - total 777

MAYO
484
600 JUNIO
400 156 JULIO
64 72
200
AGOSTO
0
 LA EXPERIENCIA DEL C.N.I.

CASOS POR ZONAS - 776 OESTE

NORTE
400 351
350 SUR
300
250 185 PCIA. BUENOS
AIRES
200
OTRAS PCIAS
150 102 100
100
24 13 CIUDAD DE
50 1 BS.AS.
0 DESCONOCIDO
 LA PREVENCIÓN

MANTENER LOS AMBIENTES VENTILADOS

NO DORMIR CON ESTUFAS O BRASEROS ENCENDIDOS

NO USAR EL HORNO COMO CALEFACCIÓN

CONTROLAR LOS ARTEFACTOS Y SU BUEN

FUNCIONAMIENTO

ANTE LOS PRIMEROS SINTOMAS, ABRIR VENTANAS,

SALIR A UN AMBIENTE VENTILADO.
CONCURRIR A CENTRO ASISTENCIAL
NOTICIAS DE LOS PERIÓDICOS
NOTICIAS DE LOS PERIÓDICOS
EN EL AMBIENTE LABORAL, Y.....

EN EL MEDIO AMBIENTE
¡MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN!