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Nefropatía

vascular

(Enfermedad renal vascular)


Enfermedad renal vascular

1. Trombosis arteria
renal 1. Nefroangioesclerosis
2. Trombosis vena renal 2. Nefropatía Isquémica
3. Enfermedad por
3. Estenosis arteria
cristales de colesterol
renal
4. SHemolítico-urémico
Engloba a todos los trastornos renales
asociados a patología vascular relacionados
con:
HTA
Arterioesclorosis

• Primera causa de IR: 38,4%


• 20% de los pacientes de diálisis
• 1/3 de los pacientes con HTA esencial seguidos en
atención primaria
Nefroangioesclerosis
Concepto
Enfermedad renal que aparece como complicación
de la HTA esencial

(Microvasculatura preglomerular)

Expresión en el riñón de la enfermedad vascular sistémica

- Cardiopatía Isquémica (Corazón)


- Enfermedad cerebrovascular (Cerebro)
- Arteriopatía periférica (Sistema vascular)
Nefroangioesclerosis

Benigna: Arterioesclerosis hialina

Necrosis fibrinoide
Maligna:
Arteriolitis hiperplasica
Nefroangioesclerosis benigna

Diagnóstico clínico

• Varones > 55 años


• Historia antigua HTA
• Alteraciones del sedimento: Proteinuria < 1,5 gr/día
• Insuficiencia renal de evolución lenta
• Riñones normales o leve disminución tamaño y
simétricos
• Enfermedad cardiovascular concomitante
Nefroangioesclerosis maligna

Diagnóstico clínico

1. HTA acelerada-maligna
2. Retinopatia hipertensiva III-IV
3. Deterioro agudo o subagudo de la función
renal
4. Descompensación cardiaca
5. Manifestaciones neurológicas: confusión,
visión borrosa, mareo....
6. Anemia hemolítica microangiopatica
Diagnóstico

Sospecha clínica
Biopsia renal
Tratamiento

Control de la TA < 130/80


Control de los FRCV

Nefroangioesclerosis maligna

URGENCIA MEDICA
Nefropatía Isquémica
Enfermedad renal ocasionada por la estenosis de
las arterias renales de origen arterosclerótico

Obstrucción flujo arterial renal


>50% anatómicamente significativa
>75% hemodinámicamente significativa

Isquemia del parénquima

Insuficiencia renal
Nefropatía isquémica

Diagnóstico clínico

• Varones > 60 años


• Historia antigua de HTA
• Factores de riesgo cardiovascular (Tabaquismo,
dislipemia y diabetes)
• Arterioesclerosis a otros niveles
• Episodios de EAP sin causa cardiológica
Nefropatía isquémica

Diagnóstico clínico

• Insuficiencia renal progresiva


• Deterioro agudo de la función renal tras IECAs o
ARAII
• Soplo abdominal o en áreas femorales
• Hiperaldosteronismo secundario: Alcalosis HipoK
Diagnóstico de certeza

Pruebas de imagen

1. Gammagrafia con captopril


2. Ecografía con doppler
3. AngioTAC
4. Angioresonancia nuclear magnética
5. Arteriografía
Alternativas terapéuticas:

1. Tratamiento conservador o médico


2. Tratamiento intervencionista (restaurar la luz)
Tratamiento médico

Objetivos:
1. Control de PA < 130/80 mmHg
2. Control de lípidos: LDL colesterol < 100 mg/dl
3. Cese del hábito tabáquico
4. Antiagregación: Aspirina
5. Control proteinuria: IECAs
Tratamiento Intervencionista

1. Angioplastia
2. Cirugía de revascularización
Tratamiento médico Tratamiento intervencionista

Criterio médico
Experiencia del centro
Tratamiento intervencionista

1. Mejor control de la HTA


2. Preservación de la función renal

3. Toxicidad por medios de contrastes


4. Episodios de ateroembolismos
5. Lesiones vasculares: disecciones y
sangrados
Situaciones que se beneficiarían de un tratamiento
intervencionista

1. HTA resistente
2. Insuficiencia renal progresiva
3. Deterioro función renal >35% IECAs
4. Estenosis bilateral >75%
5. Episodios de EAP recurrente/SCA por HTA mal
controlada
6. Razonable expectativa de vida
Situaciones que contraindicarían un tratamiento
intervencionista

• Buen control de PA con fármacos


• Función renal estable
• Estenosis unilateral con arteria renal contralateral
normal
• Tamaño renal ecográfico ≤ 8 cm
• IR grave creatinina ≥ 3 mg/dl, a no ser que exista
un deterioro agudo
• Limitada expectativa de vida y gran comorbilidad
Sospecha de enfermedad renovascular

Exploración no invasiva: AngioRMN o AngioTC

Estenosis >50-75%

HTA resistente
Edad < 70 años
Insuficiencia renal progresiva
Estenosis bilateral grave
Deterioro función renal >35% con IECAs

Sí No

Arteriografía

Tratamiento medico
Angioplastia + Stent/Cirugía
Enfermedad ateroembólica

Fracaso renal agudo o subagudo por cristales de


colesterol procedentes de placas ateromatosas aorto-
renales

Placas de ateroma Ocluyen pequeños vasos:


Microémbolos de colesterol
grandes arterias riñón, retina, cerebro,
piel, músculo y páncreas.
Se produce en pacientes mayores con arteriosclerosis:

1. Después de manipulación de la aorta durante


una arteriografía, angioplastia o cirugía
2. Después del tratamiento anticoagulante o
trombolíticos
3. Espontáneamente
Clínica

1. Deterioro de la función renal agudo o subagudo

2. Alteraciones del sedimento:


- Proteinuria leve con/sin microhematuria
3. Lesiones extrarrenales:

- Gangrena en los dedos


- Livedo reticularis
Diagnóstico

1. Sospecha clínica

Deterioro función renal en paciente con arterioesclerosis


tras un procedimiento de un vaso

2. Laboratorio;
Eosinófilos en sangre y orina
Hipocomplementemia
3. Biopsia:Diagnóstico de certeza
Tratamiento

No hay tratamiento específico

Mal pronóstico: Solo ¼ recuperan la función renal


Trombosis vena renal

Factores de riesgo:
1. Traumatismo
2. Compresión extrínseca ( tumor o aneurisma )
3. Sindrome nefrótico
4. Estados de hipercoagulabilidad
5. Deshidratación (niños)
Clínica

•Gravedad
•Rapidez de instauración
Clínica
1. Fiebre, leucocitosis
Niños
2. Dolor lumbar y aumento
tamaño renal
3. Hematuria y perdida aguda
función renal

Adultos jóvenes Deterioro agudo/subagudo


función renal
Hematuria y protenuria

HTA
Ancianos
Embolias pulmonares recurrentes
Diagnóstico Venografía

Tratamiento

1. Anticoagulación
2. Si infarto: Nefrectomía
Trombosis arteria renal

a) Patología intrinseca vaso:


- Arterioesclresosis
- Traumatismo arteria renal
- Inflamatoria

b) Embolia cardiaca:
- Infarto miocardio
- Fibrilación auricular
- Endocarditis
- Estenosis mitral
Clínica
⇑ Varones
⇑ 15-30% Bilateral

Magnitud
Rapidez de instauración

Agudo Crónico unilateral


Infarto renal

• Fiebre, dolor en flanco, malestar...


• Hematuria macro o micro
• Insuficiencia renal
• HTA
• Aumento importante de LDH
• Signos de embolia extrarrenal
Diagnóstico Arteriografía

Tratamiento

1. Anticoagulación
2. Revascularización (4-6 semanas)
Displasia fibromuscular: EAR

• Causa ?
• Mujeres < 20 años
• Unilateral: 1/3 distal arteria
• Aspecto “ arrosariado arteria”:
engrosamiento capa media y
dilataciones vasculares
• Tto: Angioplastia < 15% fracaso
Raro la reestenosis
Síndrome Urémico-hemolítico

Trombosis capilares glomerulares


Proliferación intima

Niños: Diarrea

Adultos: Infeccion respiratoria


Neoplasia
Enfrermedad sistemica
Embarazo
Síndrome Urémico-hemolítico

1. Anemia hemolítica microangiopática


2. Plaquetopenia
3. Insuficiencia renal oligúrica

Diagnóstico ⇒ Biopsia renal

Tratamiento ⇒ De soporte
Plasmaféresis