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URINÁRIO ADQUIRIDA NA
COMUNIDADE
1) baseado em evidências
2) provavelmente ou comprovadamente benéfico
3) curativo
4) duração ótima para droga ótima
5) custo-efetivo
OTIMIZAÇÃO DO TRATAMENTO
DE ITU (IDSA – Sociedade Americana de
Doenças Infecciosas)
Sulfametoxazol-Trimetropim (SMZ-TMP)
Indicações de uso: SMZ-TMP 160/800 mg VO 12/12 h por
3 dias
. pacientes não alérgicos
TMP 100 mg 12/12 h por 3 dias
. pacientes sem uso de ATB recentemente
. locais com resistência < 15 a 20 % ( no entanto, pode-se esperar
cura clínica e microbiológica de 80 a 85%, mesmo em locais com
resistência de 30%)
Beta-lactâmicos:
* devem ser proibidos -> alta resistência bacteriana
-> baixa taxa de cura
* amoxacilina + clavulonato -> melhor que Ampicilina ou Amoxacilina
-> alto custo
-> alt. gastrointestinais frequentes
OTIMIZAÇÃO DO TRATAMENTO
DE ITU (IDSA – Sociedade Americana de
Doenças Infecciosas)
SEGUIMENTO:
- urocultura geral/e é desnecessária para trata/o de cistite
- não há necessidade de estudos por imagem (US, TC,
pielografia) ou cistoscopia na maioria dos casos
OTIMIZAÇÃO DO TRATAMENTO
DE ITU (IDSA – Sociedade Americana de
Doenças Infecciosas)
PROFILAXIA DE INFECÇÕES
RECORRENTES:
- se exposição a espermicidas (associados a preservativo ou
diafrágma) -> considerar métodos alternativos de contracepção e
prevenção de DST
Profilaxia Contínua:
- Indicações: . mulheres com 2 ou + ITU sintomáticas em 6 meses
. mulheres com 3 ou + ITU sintomáticas em 1 ano
* diminui a recorrência de ITU em 95% dos casos
* previne pielonefrite
* um ATB não é melhor que outro para profilaxia (nitrofurantoína, SMZ-TMP,
ciprofloxacina, norfloxacina)
* pode ser feita por 2 a 5 anos sem risco de resistência bacteriana
OTIMIZAÇÃO DO TRATAMENTO
DE ITU (IDSA – Sociedade Americana de
Doenças Infecciosas)
Profilaxia Pós-coito:
- Indicações: . mulheres que descrevem clara relação entre relação
sexual e início dos sintomas de cistite
* utiliza-se uma dose do ATB após o coito (nitrofurantoína, SMZ-TMP,
fluoroquinolona)
Auto-tratamento intermitente:
- Indicações: . mulheres que conseguem perceber rapidamente o
início dos sintomas, e começam imediatamente o
tratamento empírico por 3 dias
* a frequência usada de ATB é similar à frequência de ATB de profilaxia pós-
coito -> preferido por muitas mulheres
* paciente deve ser orientado a procurar médico se sintomas persistirem por
mais de 48 a 72 horas
OTIMIZAÇÃO DO TRATAMENTO
DE ITU (IDSA – Sociedade Americana de
Doenças Infecciosas)
ORIENTAÇÕES DESNECESSÁRIAS (não previnem
cistite):
- higiene íntima pós-coito
- melhor higiene íntima
- mudança de hábitos e de vestuário
NA = não avaliado
Adaptado do Am J Med e Clin Infect Dis
CONCLUSÃO
pielonefrite
- Fluoroquinolonas por 7 a 10 dias (primeira linha de trata/o)
prostatite
- Fluoroquinolonas por 28 dias
- Sulfametoxazol-Trimetropim por 28 dias
- Doxiciclina por 28 dias
* fluoroquinolona por 2 a 4 semanas: cura em 70% dos casos de
prostatite bacteriana
* Levofloxacina é melhor que Ciprofloxacina devido à maior incidência
de gram positivos na prostatite e à maior penetração no tecido
protático