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Dr.

Hernández Cabrera

FXS. DE TOBILLO 2007

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MORFOLOGÍA
TROCLEA ASTRAGALINA.
MORTAJA TIBIOPERONEA.
ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA.
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ANATOMIA DEL TOBILLO

1. Estructuras óseas 1.1 Troclea astragalina


1.2 Mortaja tibioperonea
- Maleolos tibiales
- Maleolo peroneo
2. Estructuras ligamentosas
- Extremidad distal tibia

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ANATOMIA DEL TOBILLO

1. Estructuras óseas

2. Estructuras ligamentosas 2.1 Art. Tibioperonea inferior


- Lig. Interóseo

- Lig. Anterior

- Lig. Posterior

2.2 Art. Tibiotarsiana

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ANATOMIA DEL TOBILLO

2. Estructuras ligamentosas
2.2 Art. Tibiotarsiana
- LLE L. Peroneoastragalino ant.
L. Peroneocalcáneo
L. Peroneoastragalino post.

Plano profundo
- LLI
Plano superficial

- L anterior y posterior

- L Peroneo-astragalino-calcáneo
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ANATOMÍA FUNCIONAL DEL
TOBILLO
MORFOLOGÍA
CINEMÁTICA.
MECANISMOS LESIONALES Y
CLASIFICACIÓN.
CLÍNICA. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS.
TRATAMIENTO.
– PRINCIPIOS BÁSICOS.
– TRATAMENTO CONSERVADOR.
– TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
CONCLUSIONES.
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MECANISMOS LESIONALES

1. Mecanismo directo Fract. abiertas

2. Mecanismo indirecto (más frecuente)

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MECANISMOS LESIONALES

1. Mecanismo directo Fract. abiertas

2. Mecanismo indirecto (más frecuente) Mov. Torsión

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CINEMÁTICA.

MOVIMIENTO EN EL PLANO
LONGITUDINAL:
– FLEX. DORSAL 50º.
– IDEM PLANTAR 20º.

– EN LA MARCHA SÓLO SE RECORREN 20º.


EN FLEX. DORSAL EL 1º DEDO ROTA HACIA FUERA Y
EN FLX. PLANTAR AL CONTRARIO ( CON PIERNA
FIJA).
– ESTABILIZADORES ACTIVOS (MÚSC.)
– ESTABILIZADORES PASIVOS ( lig. Y óseo)

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LESIÓN DEL LLE Y DELTOIDEO.
CLASIFICACIÓN DE LOS ESGUINCES
DE TOBILLO:
– GRADO I (LEVE).Elongación sin rotura
macroscópica.LPAA
– GRADO II. (MODERADO). Rotura
macroscópica parcial.LPAA Y LPC.
– GRADO III ( GRAVE) Rotura completa.
Inestabilidad. LPAA, LPC, LPAP
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EXÁMEN FÍSICO
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
TEST DE ESTABILIDAD
RX.
RM
TC

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CLASIFICACIÓN DE DANIS-
WEBER
TIPO A. o Infrasindesmal. Fx peroné
distal a sindesmosis.
TIPO B. o Transindesmal.
TIPO C. o suprasindesmal

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MECANISMOS LESIONALES Y
CLASIFICACIÓN.
DE LAUGE-HANSEN(1942).
– Supinación abducción. Se corresponde a
A de D-w
– Supinación rotación externa.
Conrresponde a B de D-W.
– Pronación abducción. Corresponde a B
de D-W
– Pronación-rotación- externa.
Corresponde al C de D-W. Se incluye en
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este grupo la FX de MAISENEUVE ( fx. 14

proximal de peroné)
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Clasificación A-O
A=lesión SINDESMAL.
– A-1 infrasindesmal aislada.
– A2-lesión infr. con fx. de maleolo tibial.
– A3-con fx. posteromedial( maleolo tib.y
post.).
B=lesión transindesmal aislada.
– B1. TRANSISDEMAL AISLADA

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TRAT AMIENTO F RACTURAS DE
TOBILL O
1. Tratamiento conservador

 Fracturas no desplazadas (Tipo A)


 Fracturas ligeramente desplazadas
 F. Aisladas de perone (3 mm)
 Contraindicación tratamiento
quirúrgico.
(Yesos convencionales.PTB. en
termoplástico y Neofrakt)
2. Tratamiento quirúrgico (más
utilizado)
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TRAT AMIENTO F RACTURAS DE
TOBILL O
1. Tratamiento conservador
2. Tratamiento quirúrgico (más utilizado)

 Principios generales
 Vías de abordaje
 Técnicas de osteosíntesis
 Lesión de la sindesmosis
 Fracturas abiertas

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TRAT AMIENTO F RACTURAS DE
TOBILL O
Tratamiento quirúrgico: Técnicas de osteosíntesis

F. Tipo A: Obenque
1. Peroné Esponjosa
Tornillos Canulados

Tornillos de tracción
F. Tipo B:
Placa de tercio de tubo

Placa de tercio de
F. Tipo C: tubo
Placa + Tornillos
Conminuta: Dos placas

Maisonneuve: Indirecto
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TRATAMIENTO FRACTURAS DE TOBILLO

Tratamiento quirúrgico: Tecnicas de osteosíntesis

1. Peroné
2. Maleolo tibial Arrancamientos aislados:
 Obenque
 Tornillos
 Aguja Kirschners
Conminución
Verticales:
 Tornillos
Reparación Ligamento Deltoideo
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TRATAMIENTO FRACTURAS DE TOBILLO

Tratamiento quirúrgico
1. Tratamiento postquirúrgico

2. Complicaciones quirúrgicas
 Artritis postraumáticas
 Consolidación viciosa
 Prominencias cutáneas del material de osteosíntesis
 Rigidez del tobillo

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CONCLUSIONES

1. Aumento progresivo de frecuencia y complejidad


2. Conocimiento de la anatomía y biomecánica
3. Diferentes clasificaciones para planificación terepeútica
4. Dificultad para la reducción y estabilización con métodos
conservadores
5. Reducción anatómica, clave del éxito terapeútico
6. Dominio de las técnicas de osteosíntesis
7. Mayor utilidad del tratamiento quirúrgico

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Aspectos a recordar
Indicaremos tto no qx en las
lesiones aisladas del complejo
ligamentario lateral y medial.
RICE(acrónimo anglosajón) ( reposo-
hielo-compresion-elevación.
Tener presente para indicar tto las
clasificaciones de Lauge-Hansen y
Danis-Weber.
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