SEMINARIO DE CIRUGÍA

ORTOPÉDICA Y
TRAUMATOLOGÍA
INFANTIL.
“UNA MIRADA HACIA EL FUTURO”

DR. SALCEDO
UNIDAD DE COT INFANTIL
ARRIXACA
LOS NIÑOS NO
SON ADULTOS
PEQUEÑOS
M. Rang
Toronto. Canadá.
The Hospital for Sick Children.
NICOLAS ANDRY
CADERA
DDC
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
LUDLOFF

LIGAMENTO REDONDO
SALTER
SALTER
PEMBERTON
COXA VARA
DFFP
EPIFISIOLISIS FEMORAL
ATRAUMATICA
PIE ZAMBO
PONSETI
 PIE ZAMBO
DIMEGLIO//PONSETI

• VICTORIA-DIAZ,
A., VICTORIA-
DIAZ, J.:
Pathogenesis of
idiopathic clubfoot.
Clinc. Orthop. 1984.
May.: (1985): 14 -24.
PIE ZAMBO ESTRUCTURADO

Varón de 15 años
Mielomeningocele
Secuelas de pie zambo
Astragalectomía previa
Pie equino irreductible
Úlcera plantar
por malapoyo
 DEFORMIDADES
ROTACIONALES Y
ANGULARES
 INTRODUCCIÓN
• Corrección
progresiva de
desviación axial
y/o alargamiento
simultáneo de
MMII.
MMII
• FE monolateral y
no-transfixiante.
• Pacientes en crecimiento:
• Cualquier agente etiológico puede
lesionar la placa de crecimiento
(FISIS)
ASIMÉTRICAMENTE
MÉTODO DE CORRECCIÓN
• Estrategia I, distracción asimétrica.
corrección progresiva de la deformidad
angular.
• valgo femoral y varo tibial.

progresivo

Estrategia I
 MÉTODO DE CORRECCIÓN
• Estrategia II. distracción simétrica inicial,
alargamiento suficiente como para permitir la
corrección angular en un solo tiempo.
• En valgo tibial y varo femoral.
• Estrategia III. Corrección extemporánea. En fémur
proximal o pequeñas deformidades.

progresivo agudo

Estrategia II
TÉCNICA QUIRÚRGICA
MIEMBROS INFERIORES EN “COUP DE
VENT” (GOLPE DE VIENTO)
SECUNDARIO A RAQUITISMO
HIPOFOSFATÉMICO VIT. D
RESISTENTE EN NIÑA DE 11 AÑOS.
RAQUITISMO HIPOFOSFATÉMICO
VITAMINA D RESISTENTE
NIÑA DE 11 AÑOS.

•Raquitismo es la deficiente mineralización del hueso o

tejido osteoide en fase de crecimiento.
•La forma no relacionada con la dieta más frecuente de
raquitismo es la hipofosfatemia familiar, también
denominada raquitismo-vitamina D resistente
hipofosfatémico.
•Suele heredarse según patrón dominante ligado al
cromosoma X (región Xp22.1), aunque también se han
detectado formas autosómicas recesivas y esporádicas.
•APLICACIÓN DEL TEST DE MALALINEAMIENTO
DE EXTREMIDADES INFERIORES:
•EJE MECÁNICO
• EJE ANATÓMICO
•CENTROS DE ANGULACIÓN Y ROTACIÓN EN
FÉMUR Y TIBIA
•GENU VALGO DCHO CON SEVERA
INESTABILIDAD Y MARCHA OSCILANTE.
PL
A
N
IF
IC
A
C
IÓ
N
 POST-OPERATORIO INMEDIATO:
1º ESTRATEGIA PRIMERA.
OSTEOTOMÍA DE APERTURA PROGRESIVA EN FÉMUR DISTAL.
2º ESTRATEGIA SEGUNDA.
OSTEOTOMÍA Y DISTRACCIÓN EN EL MISMO PLANO DE LA DEFORMIDAD
CON CORRECCIÓN AGUDA POSTERIOR.

progresivo

progresivo agudo

Estrategia II
Estrategia I
 POST-OPERATORIO INMEDIATO:
1º ESTRATEGIA PRIMERA.
OSTEOTOMÍA DE APERTURA PROGRESIVA EN FÉMUR DISTAL.
2º ESTRATEGIA SEGUNDA.
OSTEOTOMÍA Y DISTRACCIÓN EN EL MISMO PLANO DE LA DEFORMIDAD
CON CORRECCIÓN AGUDA POSTERIOR.
 1º ESTRATEGIA PRIMERA.
OSTEOTOMÍA DE APERTURA PROGRESIVA EN FÉMUR DISTAL.
EVOLUCIÓN RADIOGRÁFICA
CORRECCIÓN DEL EJE MECÁNICO DESDE SEVERO
VALGUISMO HASTA NORMALIZACIÓN DE DICHO
EJE.
3 MESES DE EVOLUCIÓN.
CARGA TOTAL A LOS 4 MESES CON CORRECCIÓN COMPLETA
DEL “COUP DE VENT” EN MID.
ASISTE AL COLEGIO Y HACE REHABILITACIÓN DE RODILLA.
 EVOLUCIÓN DEL CASO DESDE EL INICIO HASTA EL FINAL DEL TRATAMIENTO.
CORRECCIÓN COMPLETA EN MID
CON EJE MECÁNICO CENTRADO EN RODILLA.
LA PACIENTE HA VUELTO A SUS ACTIVIDADES HABITUALES SIN DOLOR, RANGO
ARTICULAR NORMAL Y CON ESTABILIDAD DE RODILLA.
 CASOS FISIS ABIERTAS

Niña 9 años
Blount bilateral
Puente óseo > 50 %
 VALORACION
RADIOLOGICA

Medida del ángulo

METAFISODIAFISARIO.

N <11º
11-15º observación atenta.

( Levine y
>11º diagnóstico

Drennan ).
>15º diagnóstico (Staheli).

SÍ DIAGNÓSTICO.
Clasificación Rx de Langenskiöld.
HIPOMETRÍAS
…al FE se le puede acortar el tiempo de permanencia
con el enfermo si realizamos la distracción ósea
asistida con clavo intramedular.

»DOACI
ò Alargamiento
mixto (FE+CIM)
» LON –lengthening over nail-
Tipo 5 de SALTER-HARRIS
7 cm.
A AGRAC CARGA AGRA
A CARGA
S I S O LÓ S
RECONSTRUCCIÓN ANIMADA DE SÓLO
LA SI SE ACTIV
UM L E
A ES IS OLÓS DOACI EL MUELLE
SÓLO SI SE ACTIV
LLEUM LE EL MUELLE
 A ES IS OLÓS AGRAC AGRA
GA CARGA
LEUM LE

VITCA ES IS OLÓS SÓLO SI SE ACTIV

ELLEUM LE EL MUELLE
ELÁSTICO MARCO DINÁMICO
AG
AGRAC
A ES IS OLÓS
GA CARGA
LEUM LE
GA
ITCA ES IS OLÓS CARGA SÓLO SI SE ACTIV
ELLEUM LE EL MUELLE

SÓLO SI SE ACTIV
EL MUELLE
RCO ELÁSTICO
AGRAC MARCO DINÁM
AG
A ECARGA
S IS OLÓS CARGA
LEUM LE
ITCCARGA
A ES IS OLÓS CARGA
SÓLO
SÓL
E
ELLEUM LE

SÓLO
SÓL
E
RCO ELÁSTICO
AGRAC MARCO DINÁM
AG
A ECARGA
S IS OLÓS CARGA
LEUM LE
ITCCARGA
A ES IS OLÓS CARGA
SÓLO
SÓL
E
ELLEUM LE

SÓLO
SÓL
E
RCO ELÁSTICO
AGRAC MARCO DINÁM
AG
A ECARGA
S IS OLÓS CARGA
LEUM LE
ITCCARGA
A ES IS OLÓS CARGA
SÓLO
SÓL
E
ELLEUM LE

SÓLO
SÓL
E
1º día post-operatorio
10 días de tratamiento
5 cm. de elongación
7 cm. elongación : 75 días de tto.
Encerrojado distal +
EMO FE
A los 6 meses del inicio del tto.

DISMETRÍA CERO
• Incorporación a su vida “normal” desde el
primer momento, incluido el baño…

EN PISCINA
A LA SEMANA
DE LA EMO DEL FE
AL MES
• Regenerado óseo fue
visible radiográfica/
<3er mes.
• Paulatina/ fue
madurando hasta
completarse ya sólo con
el clavo intramedular.
RODILLA DOLOROSA
MENISCO DISCOIDEO
ROTURAS MENISCALES REPARABLES
TRAUMATOLOGÍA
INFANTIL
 PARTICULARIDADES DEL
ESQUELETO INFANTIL
• RESISTENCIA
RELATIVA:
– LA PLACA
EPIFISARIA
CARTILAGINOSA ES
MENOS RESISTENTE
QUE EL HUESO.
• SIN EMBARGO, LAS FXS. A
TRAVÉS DEL HUESO SON MÁS
FRECUENTES QUE LAS
FISARIAS (SÓLO LAS FUERZAS
CIZALLANTES O DE AVULSIÓN
SON CAPACES DE SEPARAR
UNA EPÍFISIS)
 PARTICULARIDADES DEL
ESQUELETO INFANTIL
• RESISTENCIA
RELATIVA:
– LA FISIS TIENE
MENOS
RESISTENCIA
QUE TENDONES
Y LIGAMENTOS
EN PACIENTES
INMADUROS.
• POR ESTA RAZÓN,
LESIONES QUE EN
ADULTOS PROVOCAN
UNA RUPTURA DE
LIGAMENTOS, EN
NIÑOS PRODUCEN UN
DESPLAZAMIENTO
EPIFISARIO.
PLACA FISARIA
 PARTICULARIDADES DEL
ESQUELETO INFANTIL
• RESISTENCIA
RELATIVA:
– LA PLACA EPIFISARIA
NO ES TAN
RESISTENTES COMO LA
CÁPSULA ARTICULAR.
• UNA LUXACIÓN DE
UNA ARTICULACIÓN
IMPORANTE ES MENOS
FRECUENTE EN LA
ADOLESCENCIA QUE
UN DESPLAZAMIENTO
EPIFISARIO.
 DUDAS EN EL TTO. COT EN
EL NIÑO PTM
• ¿SON LOS IMPLANTES DE LOS
ADULTOS EXTRAPOLABLES A
LOS NIÑOS?
• ¿QUÉ RIGIDEZ PRECISA LA
FIJACIÓN DE UNA FRACTURA
EN LOS NIÑOS?
• Los CIM y la RAFI
tienen una indicación
primordial EN
ADULTOS.
• NO EXTRAPOLABLE A
LOS NIÑOS.
FX 1/3 EXTERNO CLAVÍCULA
FX 1/3 PROXIMAL HUMERO
FX AVULSIÓN EPICONDILO
EXTERNO
FX AVULSIÓN EPITRÓCLEA
 FX CABEZA RADIAL
TÉCNICA MAITEZEAU
FX DOBLE DE ANTEBRAZO
FX DOBLE ANTEBRAZO
FX SUPRACONDÍLEA CODO
LUXACIÓN PURA CABEZA
RADIAL
LUXACIÓN COXOFEMORAL
FX FEMUR
RODILLA FLOTANTE
 TRAUMA FEMUR
TECNICA ESIN-TENS + FE
FX AVULSIÓN ESPINA TIBIAL
FX CALCÁNEO
FX CALCÁNEO
FX-LX LISFRANC
FX-LX LISFRANC
 LESIONES
FISARIAS
(CARTÍLAGO DE
CRECIMIENTO)
 Componente cartilaginoso
• Zona hipertrófica-
degenerada:
• Células de 5 a 10 veces
> a las de la capa
germinal.
• Condrocitos muy activos
metabólicamente con
muerte celular cuando
llegan a la zona Plano de clivaje
vascular.
• Preparan la matriz
cartilaginosa para la
posterior calcificación-
osificación.
 CLASIFICACIÓN
• Salter y Harris (1963) “Lesiones con
afectación de la placa fisaria”.
• Mecanismo de lesión-imagen rx.
• Correlación entre la clasificación, método
de tratamiento y pronóstico para el cierre
precoz fisario.
• Mayor predicamento.
 Tipo 1
• Separación completa de la
epífisis y la metáfisis, sin
fragmentos óseos intercalados.
• Linea de epifisiolisis: zona
hipertrófica.
• Fuerzas de avulsión o cizalla.
• Resulta raro el desplazamiento
completo de la zona epifisaria
por la indemnidad de la zona de
Ranvier.
• “lesión esquelética sin
alteración radiológica obvia”.
• Pronóstico bueno sin detención
del crecimiento en el 95% de
los casos.
 Tipo 2
• El tipo más común.
• Trazo de fractura se extiende a
través de la fisis y la metáfisis
(triangular)
• Fragmento de Thurston-
Holland.
• Niños por encima de 10 a.
• Reducción fácil, aunque, en
ocasiones RAFI.
• Las células germinales
permanecen con la epífisis,
por lo que el px. será
excelente.
EPIFISIOLISIS GRADO II
EPIFISIOLISIS GII S-H
 Tipo 3
• El trazo lesional ya es
articular, con afectación fisaria
y epi-fisaria.
• Infrecuente, en tibia proximal-
distal.
• Es preciso una buena
reducción de la articulación,
precisando RAFI.
• El px. es bueno y el aporte
vascular a la porción separada
de la epífisis permanece
intacto.
EPIFISIOLISIS GIII S-H
 Tipo 4
• Trazo de fractura también intra-
articular pero la fuerza lesional daña
EPI-f, f y META-f.
• La epífisis queda dividida por
completo.
• La reducción anatómica es
fundamental:
• Por la propia placa fisaria.
• Por la congruencia articular.
• RAFI
• Pueden aparecer puentes óseos de
EPIFISIODESIS. Cierre precoz de
localizado del crecimiento.
 Tipo 5
• Relativamente infrecuente.
• Fuerza de aplastamiento
importante aplicada a través
de la epífisis en un área de
la placa epifisaria.
• En articulaciones que sólo
se mueven en un plano –
flexo/extensión- con
movimientos de ABD ò
ADD forzados.
• Rx iniciales NO
MUESTRAN LESIÓN.
• El px. es malo.
EPIFISIOLISIS TRIPLANA
 CIRUGÍA
ORTOPÉDICA
FETAL.
¿MITO
O
REALIDAD?
• HERNIA DIAFRAGMÁTICA
CONGÉNITA.
• DEFECTOS DEL
MIELOMENINGOCELE.
• LABIO LEPORINO.
• BRIDAS CONSTRICTIVAS DE
EXTREMIDADES.
FETOSCOPIA
¿?
RELEVO GENERACIONAL GETOI
• …Todo ello es mucho más
difícil si no tienes a una
persona con experiencia
que te asesore y puedas
aprender las cosas que no
vienen en los libros y
revistas especializadas.
• …A muchos de nuestros
maestros les ha llegado el
bien merecido retiro o
jubilación, posiblemente
han hecho escuela y han
podido transmitir su
sapiencia a los miembros de
su equipo…
 MUCHAS
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN.