Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Medicina Hospital General Iztapalapa

MEDICINA GENERAL: UROLOGIA

3337 EQUIPO 3 Alquicira Martnez Cristian. Dmaso Lucio Irma. Guillen Velzquez Zarahi. Martnez Ramrez Luis. Irais Olea Vargas Sonia Morales Len.

 Varn, 23 aos de edad, soltero, bisexual, mesero

de un centro nocturno. Relat antecedentes de haber sufrido purgacin en dos ocasiones y crestas del pene, tratadas por mdico general. Casi nunca hacia uso del preservativo (condn) antes del coito.

 Cuatro das antes de acudir a la consulta, tuvo coito

con pareja femenina nueva y tambin con la novia habitual hace 15 das. Inici su padecimiento con disuria, polaquiuria, ardor del meato urinario y produccin de un exudado purulento abundante.

 Al cuarto da de la enfermedad, present artralgias

en codos y articulaciones de los dedos, acompaadas de enrojecimiento e inflamacin de la sinovial y periarticular. Al 5 da, tuvo fiebre y se aadi la dermatosis ppulo pustulosa, se contaron slo 12 lesiones cutneas concentradas sobre las extremidades acrales (dedos de las manos) y alrededor de las articulaciones.

Exploracin fsica la secrecin uretral opaca, blancoamarillenta, se incrementaba tras la ordea uretral; eritema del meato urinario y edema peneano moderado, sin adenomegalia inguinocrural.

 Al 70 da, el dolor se intensific particularmente en

articulaciones metacarpofalngicas, interfalngicas y las muecas, hubo derrame sinovial leve de la rodilla izquierda. En razn del agravamiento el enfermo fue hospitalizado.

 La temperatura 37.90 C,
pulso 80 min, TA 140/80. La biometra de ingreso:

hematcrito 46.0; leucocitos 15,000 mL, neutrfilos 60, formas en banda 25 por ciento; plaquetas 73,000 por mm3, velocidad de sedimentacin eritrocitaria 112. Las seropruebas para virus de la hepatitis B C y virus de la inmunodeficiencia humana resultaron negativas, el lquido articular result positivo para Neisseria gonorrhoeae.

URETRITIS EN HOMBRES
La uretritis, a menudo es causada por infeccin. Los pacientes: Secrecin uretral (purulenta o mucopurulenta) Disuria Los patgenos ms importantes son bacterias:

Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis.

 El diagnostico tradicional incluye examen

microscpico del frotis uretral teido con Gram diplococos intracelulares gram negativos Cultivo N. gonorrhoeae Complicacines epididimitis, infeccin gonoccica diseminada, Sx de Reiter

A. Etiologa La uretritis no gonoccica (UNG) C. trachomatis, 23 a 55% de los casos Se desconoce la etiologa de la mayor parte de los casos de UNG no clamidial Ureplasma urealyticum Mycoplasma genitalium Mycoplasma hominis

 B. Documentacin de la uretritis La uretritis puede ser documentada:

Secrecin uretral mucopurulenta en el EF >5 leucocitos por campo microscpico de inmersin en aceite/gram Prueba de la estereasa leucocitaria positiva en la primera orina > 10 leucocitos x campo microscpico de alta potencia de la primera orina.

 C. Tratamiento de las infecciones gonoccicas

Se recomienda tratamiento dual

Quinolonas y Estreptomicina.

CERVICITIS MUCOPURULENTA EN MUJERES

Tpicamente, las pacientes: Exudado endocervical purulento o mucopurulento visible en el canal endocervical. Sangrado endocervical N. gonorrhoeae y C. trachomatis

Enfermedades Ulcerosas Genitales.

Linfogranuloma venreo

Granuloma Inguinal

Menos Frecuentes

Sfilis Herpes Simple Chancroide

Cada ETS ulcerativa aumenta de 2 a 5 + el riesgo de transmisin de VIH
Recomendar pruebas de VIH

Ms comunes

Virus Herpes Simple

VHS-1
VHS-2

Infecta el tracto genital Incurables Recurrentes

Sintomatologa

Ppulas vesculas

Pstulas lceras

Costras Reepitelizcin

Caractersticas Iniciales

Atencin Mdica

Duracin de 14 a 15 Das

Dolor

Prurito Secrecin Vaginal/uretral

Fiebre Cefalea

Malestar General

Tratamiento
Control de Sntomas y Signos.
Acortar la Duracin No cambia la Frecuencia o gravedad de las Recurrencias. Terapia Supresora. Aciclovir, Valaciclovir y Famciclovir

Primer Episodio
Aciclovir, Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir, 400 mg 200 mg 250 mg 1g x VO x VO 3/7 a 10 Das. x VO 5/7 a 10 Das. x VO 3/7 a 10 Das. 2/7 a 10 Das.

Enfermedad Grave.
Aciclovir , 5 a 10 mg/Kg de peso IV cada 8h. 2/7 das o resolucin.

Recurrencia episdica.
Aciclovir, Aciclovir, Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir, 400 mg x VO 3/5 Das. 200 mg x VO 5/5 Das. 800 mg x VO 2/5 Das. 125 mg x VO 2/5 Das. 500mg x VO 2/3 a 5 Das

Terapia Diaria de Supresin

Aciclovir, Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir, 400 mg 200 mg 250 mg 1g x VO x VO 3/7 a 10 Das. x VO 5/7 a 10 Das. x VO 3/7 a 10 Das. 2/7 a 10 Das

Sfilis

Causada por Treponema pallidum Enfermedad Sistmica. Primaria, Secundaria & Terciaria

Temprana
Sfilis Latente Tarda o de Duracin Desconocida

Primaria
lcera Chancro
Erupcin

Secundaria
Lesiones
mucocutneas Adenopata

Terciaria
Lesiones Cardiacas Lesiones Neurolgicas Lesiones Oftlmicas Lesiones Auditivas

Diagnstico
Historia Clnica Exploracin Fsica.

Definitivo
Presuntivo

Examen de Campo oscuro Prueba inmunofluorescencia

VDRL RPR FTA-ABS MHA-TP

Tratamiento

Curacin de las lesiones y sntomas Prevencin de Transmisin y Secuelas

Penicilina, Tratamiento de Eleccin

Hipersensibilidad, Doxiciclina & Tetraciclina Repeticin de pruebas serolgicas despus de 6 y 12 meses

Primaria y Secundaria Penicilina G benzatnica, 2.4 millones de unidades IM en dosis nica Terciaria (Excepto Neurosfilis) Penicilina G benzatnica, 2.4 millones de unidades IM semanalmente x 3 semanas Neurosfilis

Penicilina G cristalina acuosa 2.4 millones de unidades IV cada 4h x 10 a 14 Das Penicilina procana 2.4 millones de unidades diarias x 10 a 14 das Probenecid 200 mg x VO 4/10 a 14 Das
Sfilis Lactante. Temprana

Penicilina G benzatnica, 2.4 millones de unidades IM en dosis nica Tarda Penicilina G benzatnica, 2.4 millones de unidades IM cada Semana x 3 semanas

 Es una enfermedad ulcerativa aguda

Asociada a menudo con adenopata inguinal (bubn). H. ducreyi bacilo gram negativo es el agente causal.

Diagnstico
Ulcera genital indolora

Dx chancroide
Adenopata inguinal indura o supurativa

Tratamiento
Tratamiento adecuado cura la infeccin, resuelve los

sntomas y resuelve la transmisin. Cuando el tratamiento es exitoso da una resolucin notable de lceras y sntomas. Azitromicina; 1g VO en dosis nica Ceftriaxona 250 mg IM en dosis nica Ciprofloxacina; 500 mg por VO dos veces al da durante 3 das

 Causado por C. trachomatis (L1, L2, y L3)

La linfadenopata inguinal o femoral induradas o

ambas, frecuentemente unilaterales , esto es la presencia clnica ms caracterstica en hombres heterosexuales.

 En hombres homosexuales y mujeres presentan:

Inflamacin de los linfticos perirectales y perianales

ESTENOSIS

FISTULAS

PROCTOCOLITIS

TRATAMIENTO
Doxiciclina: 100 mg por VO dos veces al da durante un

mnimo de tres semanas. La adenopata inguinal conocida como bubones puede requerir aspiracin con aguja a travs de piel intacta o mediante incisin y drenaje para evitar ulceraciones inguinales.

Calymmatobacterium granulomatis
Provoca: Ulceras genitales (regiones tropicales y vas de desarrollo)
Transmisin: Necesaria exposiciones repetidas para que ocurra

una infeccin clnica.

Antecedentes: Exposicin sexual en un rea endmica.

Cuadro Clnico
Ulceras genitales indoloras
Lesiones vasculares (aspecto rojo) Adenopata inguinal (rara) Perodo de incubacin: De 8 a 80 das.

Distribucin de las Lesiones Hombres Prepucio o glande Escroto Mujeres. Labios menores Monte de Venus Horquilla Diseminacin: * Directa * Auto inoculacin a la piel inguinal y perineal. Lesiones extra genitales: Boca, labios, garganta, cara, tracto gastrointestinal y huesos.

Diagnostico Cuerpos de Donovan

Tincin oscura en el tejido

macerado tisular o especmenes de biopsia.

Tratamiento
Trimetoprim-sulfametoxazol
Doxiciclina Ciprofloxacina o eritromicina

Virus del papiloma (VPH) 6/11

6/11: Verrugas exofilicas en el crvix y dentro de la vagina, uretra y ano.

16/18/31/33/35 Raras en partes externas. Asociados con displasias cervicales, carcinoma de clulas escamosas vaginal, anal y cervical. Asociadas con lesiones neoplasicas intraepiteliales genitales externas

Cuadro Clnico
Verrugas blandas color piel que se presentan en la mucosa

anogenital/oral/piel.

Asintomticas, subclnicas o no reconocidas. Externas: Dolorosas, friables, pruriticas Edad: Adultos jvenes sexualmente activos.

Transmisin: Contagiosa Va no sexual y sexual. Lactantes y nios: Durante el parto.

 Perodo de incubacin:

Semanas/Meses/Aos.
Duracin de las lesiones:

Meses a aos.
Sntomas cutneos:

Asintomticas. Lactantes y nios: Marcador de abuso sexual

Condilomas en glande y cuerpo del pene.

Examen Fsico
Lesiones Cutneas TIPO: Ppulas puntiformes a masas en forma de coliflor Pueden ser subclnicas en el pene o vulva, visibles slo mediante acetoblanqueado. COLOR: Color piel, rosa o rojo. FORMA: Filiforme, ssil (en especial en el pene).

PALPACIN. Blandas.

Distribucin Se presentan en grupos. ARREGLO: Agrupacin en racimo de uvas o de coliflor. Las lesiones perianales en coliflor pueden tener el tamao de una nuez hasta el de una manzana. Sitios de Predileccin

Hombres: Frenillo Glande Prepucio Difisis Escroto

Mujer Labios Cltoris Area periuretral Perin Vagina Crvix (lesiones planas)

Ambos Perineal Peri anal Canal anal Rectal Meato uretral Uretra Vejiga Orales

Diagnostico
Inspeccin

Biopsia: Diagnostico incierto Las lesiones no responden al tratamiento Empeora a pesar de tratamiento Pacientes inmunocomprometidos Verrugas pigmentadas, induradas, fijas o ulceradas

Aplicacin por el paciente

Podofilotoxina 0.5% de gel a las lesiones: 12hrs/3das Destruccin de verrugas EA: dolor o irritacin local Imiquimod: Crema al 5% a las lesiones 3/7 das Produccin de citocinas, seguida de Inflamacin local y resolucin de las verrugas

 Crioterapia con nitrgeno liquido o criosonda: 1-2 semanas

Aplicacin por el profesional

Resina de podofilina 10-25%

Acido tricloroactico/bicloroactico

Extirpacin quirrgica (ciruga con lser):tiles en pacientes que tienen un gran numero o un gran volumen de verrugas genitales
Interfern entre las lesiones

Infeccin subclnica por VPH

Sin verrugas genitales visibles
Diagnostico indirecto: Citolologia cervical Biopsia de la piel genial Prueba en areas acetoblancas Tratamiento No se recomienda en ausencia de displasia No erradica infeccin

VIH

VIH

VIH
Factores primarios de riesgo: Contacto sexual con una persona infectada Compartir equipo de inyeccin de drogas Diagnostico temprano: Retrasa deterioro del sistema inmunitario Tratamiento profilctico: Neumona Encefalitis por toxoplasma Enfermedad mico-bacteriana

VIH
Pruebas anti-VIH (95%) [6 meses]

VIH
Sndrome retroviral agudo Antes de que las pruebas serolgicas sean +

Fiebre Malestar general Linfadenopatia Eritema cutneo

Pruebas para su deteccin Tratamiento temprano Carga viral baja Retraso de las complicaciones Reconstitucin de la funcin inmunitaria.

VIH
Reciente diagnostico VS

Infeccin avanzada
Fiebre Perdida de peso Diarrea Candidiasis oral Tos

Disnea

Referencia urgente

VIH
No urgentes HC detallada

Historia Sexual Abuso de drogas ETS previas Sntomas especficos relacionados

Examen fsico Plvico en mujeres Papanicolaou Gonococo Chlamydias

VIH
No urgentes Sanguneo

BH completa con recuento plaquietario Anti-toxoplasma Hepatitis viral Serolgica de sfilis Recuento de linf T CD4+

VIH
No urgentes Otros

Tuberculina en piel Rx de trax

Valoracin y tratamiento de

parejas sexuales y de drogas IV

Gonorrea diseminada: caso clnico

Varn, 23 aos de edad, soltero, bisexual, mesero

de un centro nocturno. Relat antecedentes de haber sufrido purgacin en dos ocasiones y crestas del pene, tratadas por mdico general. Casi nunca hacia uso del preservativo (condn) antes del coito.

Gonorrea diseminada: caso clnico

Cuatro das antes de acudir a la consulta, tuvo coito

con pareja femenina nueva y tambin con la novia habitual hace 15 das. Inici su padecimiento con disuria, polaquiuria, ardor del meato urinario y produccin de un exudado purulento abundante.

Gonorrea diseminada: caso clnico

Al cuarto da de la enfermedad, present artralgias

en codos y articulaciones de los dedos, acompaadas de enrojecimiento e inflamacin de la sinovial y periarticular. Al 5 da, tuvo fiebre y se aadi la dermatosis ppulo pustulosa, se contaron slo 12 lesiones cutneas concentradas sobre las extremidades acrales (dedos de las manos) y alrededor de las articulaciones.

Gonorrea diseminada: caso clnico

Exploracin fsica la secrecin uretral opaca, blancoamarillenta, se incrementaba tras la ordea uretral; eritema del meato urinario y edema peneano moderado, sin adenomegalia inguinocrural.

Gonorrea diseminada: caso clnico

Al 70 da, el dolor se intensific particularmente en

articulaciones metacarpofalngicas, interfalngicas y las muecas, hubo derrame sinovial leve de la rodilla izquierda. En razn del agravamiento el enfermo fue hospitalizado.

Gonorrea diseminada: caso clnico

La temperatura 37.90 C,
pulso 80 min, TA 140/80. La biometra de ingreso:

hematcrito 46.0; leucocitos 15,000 mL, neutrfilos 60, formas en banda 25 por ciento; plaquetas 73,000 por mm3, velocidad de sedimentacin eritrocitaria 112. Las seropruebas para virus de la hepatitis B C y virus de la inmunodeficiencia humana resultaron negativas, el lquido articular result positivo para Neisseria gonorrhoeae.

Diagnostico diferencial
En los varones, la uretritis suele ser causada por

Trichomonosis vaginalis o Candida albicans,sin embargo, en Mxico y los pases industrializados se ha descrito la endemia epidemia de uretritis no gonoccica: en contraste a la GN clsica tiene periodo de incubacin ms largo, el comienzo es menos agudo, el exudado uretral es mucoide y a menudo escaso, la disuria leve (hormigueo uretral), aunque muchas infecciones permanecen subclnicas.

Diagnostico diferencial
Los agentes causales encontrados ms

frecuentemente son Ureaplasma urealyticum y menos comnmente el virus del herpes simple tipo II. Casi la mitad de los casos de GN coexisten con la infeccin por Chlamydia trachomatis.

Diagnostico Diferencial
En los hombres mexicanos la uretritis gonoccica

cursa asintomtica en la tercera parte de los casos diagnosticados por cultivo, en fase crnica y cuando no es tratada suele complicarse: con prostatitis, epididimitis, estenosis uretral y de los conductos deferentes, aparte del riesgo de esterilidad y azoospermia.

Tratamienrto
ceftriaxona 2 g, intravenosa, cada 12 h, por diez

das. Hubo mejora progresiva y remisin favorable del cuadro clnico. La pareja nueva recibi ciprofloxacina, dosis nica (du) de 500 mg por va oral (VO).