NEOPLASIAS DE LA GLANDULA PROSTTICA

INTRODUCCIN
ES EL RGANO MASCULINO AQUEJADO MAS A MENUDO POR TUMORES YA SEAN BENIGNOS O MALIGNOS. COMPRENDE LA SUPERFICIE MAS PROXIMAL DE LA URETRA. LA PROSTATA NORMAL MIDE -3 A 4CM DE BASE -4 A 6 CM EN SENTIDO CEFALOCAUDAL -2 A 3 CM ANTEROPOSTERIOR

SE IDENTIFICAN 3 ZONAS DE LA PROSTATA

*OCUPA EL 5% VOLUMEN *AQUI SE ORIGINAN DEL 10-20% CaP *OCUPA EL 25% DEL VOLUMEN *AQUI SE ORIGINA 5-10% DE LOS CaP

*OCUPA 70% DEL VOLUMEN *AQUI SE ORIGINA 6070% DE LOS CaP

INICIA CON PROBLEMAS MICCIONALES OBTRUCTIVOS A LOS 55

A LOS

75 LOS PX SE QUEJAN DE UNA DISMINUCION DE LA FUERZA Y CALIBRE DEL CHORRO URINARIO

FACTORES DE RIESGO DE HPB GENETICA(AUTOSOMI CO DOMINANTE) DIFERENCIAS RACIALES

 MULTIFACTORIAL CONTROLADA POR CAUSAS ENDOCRINAS

CORRELACION POSITIVA ENTRE LAS CONCENTRACIONES DE *TESTOSTERONA Y *ESTROGENO LIBRE Y EL VOLUMEN DE HPB
SUGIERE QUE LA ASOCIACION ENTRE:

VALORES AUMENTADOS DE ESTROGENOS DEL ENVEJECIMEINTO

CAUSARAN INDUCCION EN EL RECEPTOR ANDROGENICO

 SE DESARROLLA EN LA ZONA DE TRANSICION ES CONSECUENCIA DE UN AUMENTO DEL No DE CELULAS.

ESTROMA: COLAGENO Y MUSCULO LISO EPITELIO

PATRON DE CRECIMIENTO NODULAR

CONFORME LOS NODULOS DE LA HPB DE AGRANDAN

COMPRIMEN ZONAS EXTERIORES DE LA PROSTATA

ES POSIBLE RELACIONAR LOS SINTOMAS DE LA HPB : COMPONENTE OBSTRUCTIVO DE LA PROSTATA:

*MECANICO O DINAMICO

RESPUESTA SECUNDARIA DE LA VEJIGA A LA RESISTENCIA A LA SALIDA

CONFORME TIENE LUGAR EL AGRANDAMIENTO PROSTATICO

LA OBSTRUCCION MECANICA PUEDE SER RESULTADO

EXPLICA LA NATURALEZA VARIABLE DE LOS SINTOMAS DE LOS PX

PRODUCE UNA MAYOR RESISTENCIA DE SALIDA HACIA LA VEJIGA CRECIMIENTO HACIA LA LUZ URETRAL O CUELLO VESICAL

 LAS MOLESTIAS POR SINTOMAS IRRITATIVOS MICCIONALES DE LA HPB 1. Son CONSECUENCIA DE LA RESPUESTA DE LA VEJIGA AL AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE SALIDA

1. 2. 3. 4. 5. 6.

SINTOMAS SIGNOS DATOS DE LAB IMAGENOLOGIA CISTOSCOPIA PRUEBAS ADICIONALES

OBSTRUCTIVOS RETARDO AL INICIO DE LA MICCION DISMINUCION DE LA FUERZA Y EL CALIBRE DEL CHORRO URINARIO TENESMO VESICAL MICCION DOBLE ESFUERZO PARA ORINAR GOTEO POST-MICCION

IRRITATIVOS URGENCIA POLAQUIURIA NICTURIA

 CONFIABLE PARA IDENTIFICAR LA NECESIDAD DE TRATAR A LOS PACIENTES Y VIGILAR SU RESPUESTA AL TX PUNTUACION PUEDE VARIAR DE 0-35 PUNTUACION O-7----LEVE 8-19-----MODERADA 20-35----GRAVE
REALIZAR DETALLADA HISTORIA CLINICA PARA DESCARTAR OTRAS CAUSAS DE LOS SINTOMAS

EN TODO PX SE REALIZA

OBSERVA *TAMANIO *CONSISTENCIA DE LA PROSTATA

USUALMENTE LA HPB DA POR RESULTADO UN CRECIMIENTO LISO FIRME ELASTICO DE LA PROSTATA

LA INDURACION SI SE ADVIERTE *DEBE ALERTAR AL MEDICO SOBRE LA POSIBILIDAD DE CaP DEBE SER NECESARIA UNA VALORACION POSTERIOR(PSA,US TRASRECTAL Y BIOPSIA)

El PSA es una glicoprotena producida por las clulas EGO PARA EXCLUIR LA PRESENCIA DE epiteliales de la glndula prosttica. El lmite superior del HEMATURIA E INFECCION. valor de referencia normal se considera en la mayor parte de las determinaciones 4 ng /ml. Su presencia en el plasma srico depender de la cantidad de tejido epitelial CREATININA SERICA la posible presencia de clulas VALORAR LA prosttico adems de FUNCION RENAL,cancergenas UN 10% DE LOS YA QUE EN

PX SE PUEDECOMPARADO CON LA EDR SOLO, EL PSA OBSERVAR IR

PSA SE

CIERTAMENTE MEJORA LA POSIBILIDAD DE DETECCION DE CaP, PERO DEBIDO A LA OPCIONAL, PERO QUE SE PRESENTA CONSIDERABLE SUPERPOSICION POR LO GENERAL INCLUYE EN LA VALORACION Y EL CaP, SU EN LOS VALORES OBSERVADOS DE HPB INICIAL. USO ES OBJETO DE CONTROVERSIA.

EN CASO DE.. 1. PRESENCIA DE ENFERMEDAD CONCOMITANTE DEL TRACTO URINARIO 2. COMPLICACIONES DERIVADAS POR HPB

*HEMATURIA *IVU *IR *HISTORIA CLINICA DE LITIASIS

 NOS AYUDA A ELEGIR EL METODO QX EN PX CANDIDATOS A CIRUGIA

La cistoscopia es el examen endscopico de la uretra y la vejiga, utilizando un aparato de fibra ptica equipado con una luz fra, un sistema de lentes y una cmara que permite revisar todo el tracto urinario inferior. El equipo tiene canales de trabajo y un sistema de irrigacin continua con suero. Adems de las lesiones localizadas en uretra y dentro de la vejiga, puede ver la desembocadura de los ureteres (meatos ureterales), el verumontanum (rgano de la eyaculacin) y por supuesto la configuracin de la prstata. Usualmente solo necesita una anestesia local en gel y una sola dosis de antibiotico oral previa al procedimiento.

 CISTOMETROGRAFIA PERFILES URODINAMICOS

REGISTRO DEL INDICE DE FLUJO DETERMINACION DE ORINA RESIDUAL POSMICCION ESTUDIOS DE PRESION-FLUJO

Para pacientes con *enf neurologica * En los que ha fracasado la cirugia de prostata

inmediatamente despus de acabar ladiabetes mal traumatismo o ciruga plvica, miccin. VALORES NORMALES 5-12ML controlada con posible neuropata perifrica SE VALORA MEDIANTE ECOGRAFIA

prueba no invasiva que permite cuantificar la Su indicacin se reducira a la sospecha de la fuerza y de alteracin neurgena o funcional de la presencia duracin del chorro miccional, esta La orina residual postmiccional es el volumen de lquido vejiga est sometida a importantes sugerentes prueba (historia clnica o exploracin fsicavariaciones que intraindividuales, queda en la vejiga de enfermedad neurolgica, antecedentes de

 OTROS TRANSTORNOS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR 1. Estrechez uretral 2. Contraccion del cuello vesical 3. Calculo vesical(dolor y hematuria) 4. CaP 5. IVU puede imitar los sintomas irritativos de la HPB 6. Vejiga neurogenica 7. Enf neurologica,EVC,DM o lesion medular

 Debe esclareserse una historia de 1. instrumentacion uretral previa 2. Uretritis o traumatismos a fin de excluir estrechez uretral o contractutra del cuello de la vejiga.

 Para los que tienen sintomas leves(puntuacion de sintomas de 0 a 7) se aconseja unicamente una conducta expectante

Las indicaciones absolutas de cirugia seran 1.Retencion urinaria refractaria 2.IVU recurrente por HPB 3.Calculos vesicales por HPB 4.Macrohematuria recurrente por HPB 5.IR por HPB 6.Grandes diverticulos en la vejiga

 Es frecuente encontrar una cierta fluctuacin de los sntomas en un mismo paciente, lo que debe ser tomado en cuenta a la hora de interpretar los resultados de un tratamiento concreto. Estos hechos son debidos a la variable historia natural de la enfermedad y al efecto placebo que acompaa a cualquier tratamiento

 se justifica en los pacientes con sntomas moderados e incluso severos si no existen otras patologas acompaantes como consecuencia de la obstruccin intravesical que sean indicacin estricta de ciruga

 como resultado, una relajacin del msculo liso con el consiguiente descenso de la resistencia al flujo urinario a dicho nivel sin afectar negativamente la contractilidad del detrusor.

Efectos colaterales
Hipotension ortostatica Mareos Fatiga eyaculacion retrograda Rinitis Cefalea

Dosis: 5mg/dia Reduce los niveles de PSA 50% Efectos colaterales Libido disminuida Disminucion del vol de eyaculacion Dusfuncion erectil

Disminuye el tamanio de la glandula Sintomas Son necesarios 6 meses

los px mas beneficiados SON *tienen glandulas prostaticas grandes *valores alto de PSA

 El uso de plantas para propositos medicinales 1. 2. 3. 4. 5. 6. Pygeum africanum Serenoa repens a 320mg/dia Raices de Echinacea Purpurea Hypoxis Rooperi Extracto de polen Hojas de alamo temboloroso

No se conoce su mecanismo exacto de accin, aunque se han creado algunas hiptesis como: Antiinflamatorios e inhibidores de la sntesis de prostaglandinas Modificadores de las globulinas transportadoras de hormonas sexuales Hipocolesterolemiantes Citotxicos directos sobre la HPB

1. RTUP 2. INCISION TRANSURETERAL DE LA PROSTATA 3. PROSTATECTOMIA ABIERTA SIMPLE

1. 2. 3. 4. 5. 6. TX CON LASER ELCTROVAPORIZACION TRANSURETRAL DE LA PROSTATA HIPERTERMIA ABLACION TRANSURETRAL CON AGUJA DE LA PROSTATA US DE ALTA INTENSIDAD FOCALIZADO DILATADORES INTRAURETRALES

95% se lleva a cabo via endoscopica Implica el uso de anestesico espinal Requiere 1 o 2 dias de hospitalizacion Mejora los sintomas y la tasa de flujo Indices altos de morbilidad y mortalidad

Eyaculacion retrograda 75% Disfuncion erectil 5-10% Incontinencia 1%

1. Estenosis uretral 2. Contractura del cuello vesical 3. Perforacion de la capsula prostatica 4. Sindorme de RTU

 Elpx con sintomas de los procedimientos y Los menos invasivo de moderados a graves quirrgicos, la ITUP freceuncia tienen prostata pequenia conse realiza como procedimientola comisura posterior (cuello hiperplasia de ambulatorio bajo anestesia local. Usando un lserelevado) a travs del vesical insertado pene y la uretra, un cirujano corta el cuello de la vejiga y la prstata para aliviar la obstruccin sin quitar realmente el tejido.

 La incisin transuretral del cuello de la vejiga es un procedimiento quirrgico que comprende cortar los msculos del cuello de la vejiga urinaria. Se usa tratar obstruccin del flujo de salida urinario causada por anormalidades del cuello de la vejiga La contractura se debe a crecimiento de tejido conectivo fibroso, que reemplaza al tejido muscular normal del cuello de la vejiga. Da por resultado prdida de la movilidad normal del cuello de la vejiga

se realiza cuando la prstata es demasiado grande(mas de 100gr) para RTUP e ITUP, remueve completamente todos los tejidos obstructivos de la prstata a travs de una incisin en el abdomen.

Ciruga lser
El procedimiento, tambin llamado terapia de coagulacin lser intersticial, requiere anestesia general e internacin hospitalaria . Durante este procedimiento, se inserta un dispositivo de fibra ptica a travs de un cistoscopio por el pene hacia la prstata. Una punta de lser en el dispositivo de fibra ptica libera energa a la prstata, destruyendo las partes de tejido prosttico excedido en tamao. El cuerpo naturalmente absorbe el tejido destruido.

Termoterapia transuretral por microonda (UTM).

Tambin llamada terapia con microondas, la UTM es un procedimiento en el que un catter (tubo flexible y fino) insertado en la uretra suministra energa para destruir el exceso de tejido prosttico. El procedimiento se realiza bajo anestesia local. El procedimiento dura alrededor de 1 hora.

Ablacin transuretral con aguja (TUNA, son sus siglas en ingls).

Durante el procedimiento, dos agujas transmisoras de radiofrecuencia, cuyas puntas son pequeos electrodos, se pasan a travs de la uretra desde el cistoscopio a la prstata. La energa de la radiofrecuencia enviada a travs de las agujas calienta la zona especfica de la prstata y destruye el exceso de tejido prosttico.dando por resultado una necrosis coagulativa

Terapia trmica inducida por agua

el mdico inserta un catter a travs de la uretra en el punto donde la prstata rodea la uretra. Un baln al final del catter se llena con agua caliente circulante que destruye los tejidos prostticos.

US DE ALTA INTENSIDAD FOCALIZADO

Una sonda ultrasonica se coloca en el recto Proporciona imagenes de la prostata y rafagas de energia de alta intensidad que provoca necrosis coagulativa.

DILATADORES INTRAURETRALES
Son dispositivos colocados endoscopicamente en la fosa prostatica y estan disenados para mantener la uretra prostatica sin obstruccion. Se usan en Px con esperanza de vida limitada Quienes no son candidatos a cirugia