Algoritmo para el Tratamiento y control de la Neumona Comunitaria) HMMT 2012 NAC: Diagnostico Clnico/Radiolgico.

Utilice Escala de Riesgo CURB 65 o FINE para evaluar lugar de tratamiento. Inicie Tratamiento antes de 4 horas desde sospecha clnica.
CURB-65 Conciencia alterada. Uremia > 20. Respiracin FR >a 30. Presin sangunea (Blood pressure): sistlica < a 90 mmHg o diastlica < a 60 mmHg Edad > a 65 aos. Algoritmo MINSAL para NAC (adaptado). Presencia de 2 - 3 factores de riesgo: hospitalizar. Menos de 2 factores de riesgo correlacionar con juicio clnico. Factores de Riesgo: Edad > a 60 aos, compromiso de conciencia, FR>30, PAS<90mmHg, comorbilidades descompensadas, compromiso radiologico multilobar o presencia de derrame pleural, NU>30, SpO2<90%, paciente sn red de apoyo social. NM Grupo 2 Curb-65 2 Mayor de 65 aos (GES) y/o comorbilidad de manejo ambulatorio. - Amoxicilina/Ac. Clavulnico 500 mg c/ 8 hrs v.o. o claritromicina 500 mg. c/12 hrs. v.o. -Tratamiento por 7 das. -En caso de paciente institucionalizado o crnico considerar uso de quinolonas. -De requerir Levofloxaciono por uso reciente de antibiticos con mala respuesta, derivar a Poli Bronco via Interconsulta priorizada (Gestor de Usuario). NM Grupo 3 Curb-65 2 y 3 - Ceftriaxona 2 gr/da ev x 3 das y luego 1 gr da x 4 das ms. - Tratamiento por 7 das. -Considerar al 4-5 da switch terapia oral: Levofloxacino 750 mg c/24 hrs v.o. hasta completar 10 das o Amoxicilina/Ac. Clavulnico 500 mg c/8 hrs v.o. y "alta vigilada" hasta completar 10 das. -Considere situaciones clnicas especiales. NM Grupo 4 CURB- 65 4 Y 5 -Considerar traslado a cama crtica (Curb-65 4) -Considerar traslado a cama intensiva -Cargar con Ceftriaxona 2 gr/da ev + Levofloxacino 750mg/da ev. (Segn disponibilidad) ESCALA DE FINE: Edad hombres Edad mujeres Asilo o residencia Neoplasia (*) Hepatopata (**) Insuficiencia Cardiaca Congestiva(***) Enfermedad cerebrovascular Enfermedad renal Alteracin de consciencia (****) Puntuacin Aos Aos - 10 + 10 + 30 + 20 + 10 + 10 + 10 + 20

Mortalid Califica ad al mes cin (%) 0 1 2 3 4 5 0.7% 2.1% 9.2% 14.5% 40.0% 57.0%

Recomendacin Bajo riesgo, tratamiento ambulatorio Bajo riesgo, tratamiento ambulatorio, Sala ERA, evaluar segn juicio clnico Considerar hospitalizacin en Cama comn Neumona grave, considerar traslado segn comorbilidad. Neumona severa, considerar traslado. Neumona muy grave, considerar traslado con ingreso a Intensivo.

NM Grupo 1 Curb-65: 0 y 1 Menores de 65 aos sin conmorbilidad de manejo ambulatorio. - Amoxicilina 1 gr c/8 hrs. v.o. Claritromicina 500 mg c/12 hrs. v.o. Tratamiento por 7 das. - Derivar a Sala ERA APS e indicar control antes de 48 hrs con RX Trax.

FR 30 rpm PAS < 90 mm Hg Temperatura < 35 > 40 C

FC 125 lpm pH arterial < 7.35 Urea 64 mg/dL Na < 130 mEq/L Glucosa > 250 mg/dL Hematcrito < 30% pO2 < 60 mm Hg Derrame pleural

+ 20 + 20 + 15
+ 10 + 30 + 20 + 20 + 10 + 10 + 10 + 10

(*) cualquier cncer excepto el basal o escamoso de piel, activo en el momento del diagnstico de la neumona o diagnosticado el ao anterior; (**) cirrosis u otras hepatopatas crnicas; (***) Insuficiencia Cardaca Congestiva: disfuncin ventricular documentada por hallazgos clnicos, radiolgicos, ecocardiogrficos o ventriculografa; (****) desorientacin tmporo-espacial no crnica; FR: frecuencia respiratoria; PAS: presin arterial sistlica; FC: frecuencia cardaca.

Situaciones clnicas a considerar para modificar el esquema de entrada.

Situacin 1: Neumonia Aspirativa: Situacin 2 NAC en EPOC, LCFA, Bronquiectasias: (siempre con diagnostico previo y confirmado) Ceftriaxona 2 gr ev/da + Levofloxacino 500 mg c/ 8 hrs vo x 7 das. Situacin 3: NIH o NAC reciente < de 90 das: NIH considerar traslado debido a probable resistencia antibiotica. NAC reciente en NM Grupo 1 y 2 considerar Hospitalizacin y tratar como NM grupo 3. Situacin 4: Sospecha de Neumona en VIH Ceftriaxona 2 gr ev + Levofloxacino 750 mg v.o. por 10 das + Cotrimozaxol Forte (800mg/160mg) c/ 6 hrs v.o. x 7 dias. luego Cotrimoxazol Forte 1 comp. c/ 12 h vo hasta completar 21 das. Situacin 5: Sospecha de Coqueluche: -Tos Seca irritante que se torna paroxistica por 1 a 2 semanas. Iniciar Claritromicina 500 mg c/12 x 7 das. o Eritromicina 500 mg c/6 x 7 das. Solicitar Coordinacin para IFI Bordetella pertussis (1) Situacin Clnica 6 NAC asociada a cuidados de Salud (NACS) (+) ver detalle - Ceftriaxona 2 gr/da ev x 3 das (luego 1 gr/da x 4 das) + Levofloxaciono 750 mg/da vo x 7 das. Ante sospecha de S.A.M.R. Cotrimoxazol Forte 1 comp. c/ 12 h vo + Rifampicina 300mg/ c/12 hrs vo, por 7 das. Evaluar posibilidad de enviar paciente a domicilio con tratamiento completo. Coordinar con Poli de Broncopulmonar (Gestor de Usuario) hora de atencin.

Clase Descripcin Riesgo mortalidad I <=50 aos sin comorbilidades y Bajo ausencia de: alteracin consciencia, FC 125 lpm, FR 30 rpm y TAS <90 mm Hg II III IV V Puntuacin < 70 Puntuacin 70-90 Puntuacin 91-130 Puntuacin > 130 Bajo Medio Alto Alto

Ceftriaxona 2 gr ev/da + Clindamicina 600 mg c/ 8 hrs ev x 10 das.

Dr. Carlos Massardo D. Mdico EDF Hospital Marcos Macuada de Tocopilla