Casos clnicos

Fabiane Mulinari Brenner Profa. Assistente de Dermatologia

Caso 1

JPM, masc.,8 anos, estudante

QP# H 2 semanas iniciou com feridas em regio lateral do pescoo assintomticas, que evoluram com aumento de tamanho e nmero. HMP# Rinite e bronquite HMF# Irmo de 8 meses com leses semelhantes h 5 dias.

IMPETIGO

Infeco superficial da pele, com duas formas caractersticas

Bolhoso

(vesculas)

No-bolhoso

(crosta mais espessa)

Impetigo - Caractersticas clnicas

Vesculas de paredes finas sobre base eritematosa Vesculas rotas exudao com crosta amarelada melicrica Aumento perifrico da leso Mltiplas leses podem coalescer Ocorrem frequentemente em face (perinasal e perioral) e membros Regresso expontnea em 2-3 semanas frequente

Impetigo bolhoso

Estafiloccico

Staphilococcus aureus Facilmente encontrado nas vesculas Qualquer indivduo, qualquer idade Em neonatos: disseminao, pnfigo neonatal Incidncia aumentada em ambiente hospitalar

Impetigo no-bolhoso

Streptococcus sp

leses iniciais (pioderma) Strepto do grupo A de Lancefild so mais frequentes

secundrio 58% dos casos

Staphilococcus aureus

Ambos

Impetigos - Epidemiologia

Estreptoccico mais frequente em climas quentes e estafiloccico em climas temperados Podem ocorrer surtos Frequente no vero em crianas pr-escolares e escolares Ocasionalmente em adultos mais em homens Pobreza, falta de higiene, dermatose prvia (impetiginizao) favorecem o aparecimento Podem ocorrer com bons padres de higiene

Qual o nvel da leso no impetigo?

Impetigo - Histologia

Neutrfilos Cocos

Fenda ou no
Espongiose

Impetigo Complicaes

Disseminao em imunossuprimidos Infeco profunda: celulite com strepto Glomerulonefrite aguda ps-streptoccica (GNAPE) Cepas com potencial nefritognico Em Streptococcus pyogenes 25% Incidncia ve reduzindo ao longo dos anos Perodo de latncia de 18 a 21 dias (para amigdalite de 10 dias) Molstia Reumtica NO decorrente de infeco de pele

Impetiginizao

Ectima

Infeco de pele caracterizada pela formao de crosta aderente e espessa sob a qual aparece uma ulcerao purulenta a irregular Strepto e staphilo

Comum em glteos e MMII

Deixa cicatriz

Ectima

Diagnstico - Impetigo

Clnico e bacteriolgico: cultura Diferenciais:

Dermatofitose
Psorase Eczemas Leses impetiginizadas

Impetigo - Tratamento

Cuidados locais

Tratamento adjunto associado aos antibiticos Antisspticos: Clorhexidina e povedine Remoo das crostas

Aplicao de pomadas preferentemante associadas a antibiticos

Lavagem frequente: gua e sabo

Tratar leso de base: eczema, escabiose, pediculose

Impetigo - Tratamento

Antibiticos Tpicos: doena localizada

Neomicina (staphilo e menos strepto) Bacitracina (staphilo e strepto) Mupirocina (staphilo e strepto) cido fusdico resitncia, uso sistmico

Antibiticos Sistmicos: Disseminao, linfadenopatia, suspeita de cepa nefritognica

Eritromicina Penicilinas e tetraciclinas + tpicos

(Staphilo aureus frequentemente resistente)

Sndrome da Pele Escaldada

Sinnimos: Staphilococal Scalded Skin Sindrome (SSSS), Doena de Ritter von Rittershain Exotoxina Ps infeco

Tracto respiratrio Conjuntivite

Eritema e descolamento

SSSS

Criana Adulto imunocomprometido Mortalidade: 2-3% Tratamento

Medidas gerais Antibioticoterapia?

Caso 2

MSN, 55a, diarista

QP# H 7 dias com dor e aumento de volume em MMII esquerdo aps trauma com vassoura

HMP# DM
CHV# Em uso irregular de metformina

Celulite

uma infamao aguda, subaguda ou crnica do tecido celular subcutneo Tem sido usada mais para infeco bacteriana diferente de lipodistrofia ginide a conhecida celulite da esttica

Erisipela

Infeco bacteriana da derme e do tecido celular subcutneo Caracterizada pela borda elevada bem definida que reflete o envolvimento drmico, mais superficial Atualmente tem sido encarada como uma forma de celulite Erisipela clssica a da face

Carcatersticas Clnicas

Eritema, calor, edema e dor

Celulite: difusa Erisipela: bem demarcada

Bolhas so comuns em erisipelas (superficiais) ou celulites severas pode ocorrer necrose Linfangite e linfadenopatia Febre e mal estar geral

Erisipela

Classicamente comea de forma aguda e com sinais sistmicos Melhor resposta ao tratamento Perna o local mais comum aps soluo de continuidade: lcera, tinha, eczema; estase linftica favorece

Erisipela de face
Face: local comum Infeco bilateral pode ocorrer por continuidade Sem soluo de continuidade

Celulite

Celulite e Erisipela: Bacteriologia

Difcil cultivar as bactrias do local (somente de positividade) ocasionalmente no sangue perifrico prximo a leso Strepto suspeito por sorologia (ASO) ou imunofluorescncia Staphilo raro em erisipela e ocasional em celulite Outras bactrias em casos com leses associadas: Strepto pneumoniae, H. influenzae, Pseudomonas aeruginosa

Celulite de face

Celulite periorbital ps trauma strepto ou mais raramente staphilo Em criana unilateral, associada a otite mdia Indurao, palidez ou eritema periorbital ou bochechas associado a mal estado geral Haemophilus influenzae Periorbital e perioral pode ser por pneumococo Celulite orbital posterior ao septo orbital complicao de sinusite

Diagnstico Celulite / erisipela

Clnico e bacteriolgico: cultura da bolha, lcera, sangue ou leso inicial Bipsia de pele

Diagnstico diferencial

Trombose venosa profunda (concentrao de protena no edema, ecodoppler de MI) Infeco fngica (imunocomprometidos) Acidente loxoclico, contato com substncias urticantes

Histologia
Neutrfilos Cocos Edema Vasculite

Celulite / Erisipela - Complicaes

Fasciite, miosite, abcessos subcutneos

Dano linftico Septicemia

Periorbital e orbital: trombose de seio cavernoso, abcesso cerebral, meningite

Perioral e lngua: obstruo de vias areas GNAPE bito

Complicaes Infeco do TCSC

Abcesso

Celulite

Necrose

Tratamento Celulite / Erisipela

Antibitico sistmico

Oral Dose plena IM ou EV em casos severos Deve cobrir strepto e em crianas H. influenzae Penicilina G 600 a 1200mg EV 6/6h Eritromicina 500mg de 6/6h Preveno da recurrncia

cuidados e penicilina V ou Eritromicina 500 a 2000mg/dia contnuo

Caso 3

SMR, 21a, enfermeira

QP# H 1 ms com bolinhas em couro cabeludo, que aparecem como espinhas, so dolorosas e drenam.

HMP# uso frequente de leos ou vaselina no couro cabeludo para pentear melhor o cabelo; tratamentos capilares estticos para alisamento a cada 3 meses ltimo, h 5 meses

Foliculite Superficial

Bacteriana Pode ter inicialmente injria qumica ou fsica com pstulas estreis: p.e. contato com derivados do alcatro ou petrleo arrolhamento do folculo pilosos (stio); adesivos e oclusivos Ocasionais em face e pescoo Crnicas em glteos e coxas

Carcatersticas clnicas

Foliculite superficial: pstulas foliculares confinadas ao stio folicular Diferente de furnculo e pseudofoliculite

stio Folicular

Glndula Sebcea Clulas Germinativas

Folculo Pilo - Sebceo

Pseudofoliculite

Inflamao decorrente da penetrao da haste do plo na pele encrava Plos encurvados so mais predispostos especialmente o negride Staphilo pode aparecer secundariamente

Foliculite

Foliculite superficial comum por S. aureus Corticides tpicos (alta potncia) podem ser fator predisponente Pstulas com halo eritematoso se agrupam, podem cicatrizar em 7-10 dias ou se tornar crnica Pode aprofundar com cicatriz

Diagnstico

Clnico Diferencial: miliria (brotoeja), doenas pustulosas (pustulose subcrnea, psorase pustulosa), tinha de barba, pseudofoliculite Histologia

 Pstula com neutrfilos no folculo Cocos Ocasionalmente fibrose perifolicular com cicatriz

Foliculite - Tratamento

Remoo do irritante Antisspticos e cuidados de higiene Antibiticos tpicos ou sistmicos

Descolonizao em casos crnicos ou recurrentes: reas que carregam staphilo

Aplicao de mupirocina ou cido fusdico: nasal, retroauricular, axilas, virilhas e perneo 2x/dia 5-10 dias

Caso 4

MNP, 30 anos, motorista

QP# H 3 dias leso dolorosa, latejante em perna com drenagem de pus.

HMP# Hipertenso CHV# Em uso de propranolol

Furnculo Caractersticas Clnicas

Furnculo:

pequeno ndulo eritematoso que evolui com pstula, necrose e cicatrizao aps eliminao do centro necrtico Deixa uma rea violcea que evolui com cicatriz permanente Infeco aguda e geralmente necrtica do folculo piloso por Staphilo. aureus

Furnculo

Necrose em poucos dias a semanas So dolorosos e latejantes tardiamente

nicos ou mltiplos podem aparecer em grupos

Febre e mal estar geral podem ocorrer Ocorrem em face e pescoo, membros, glteos e regio anogenital

Furnculo - Complicaes

Podem coalecer antraz

Celulite Trombose de seio cavernoso pode ocorrer em leses de lbio superior e malar Septicemia em desnutridos

Furnculo Diagnstico diferencial

Foliculites: mais superficiais Herpes simples: vesculas Acne: polimorfismo, cmedo, face e tronco Roscea Miases furunculide: orifcio Hidrosadenite: dobras

Furnculo Prognstico e Tratamento

Difcil prever num primeiro episdio Recurrncia frequente

Excluir diabete e outras causas de imudepresso

Tratamento com antibitico penicilinase resistente Antibitico tpico reduz disseminao EVITAR curativo oclusivo Descolonizao do paciente e familiares

Furnculo

Sicose

Infeco subaguda ou crnica purulenta da poro inferior do folculo piloso comum na barba 3a. e 4a. dcadas Staph. aureus Associado a pele oleosa, dermatite seborreica e blefarite

Impetigo

Foliculite

Furnculo Erisipela Sicose

Celulite

Piodermites - Bacteriologia
Piodermite Impetigo bolhoso Impetigo no-bolhoso Ectima Foliculites Furnculo Celulite / Erisipela Causador mais frequente Staph. aureus Streptococcus Strep. pyogenes Trauma + Staph. aureus Staph. aureus Streptococcus

Piodermites - Reviso