SNDROME DE CRNEO HIPERTENSIVO

Rodrguez Colima Jonathan Omar

PRESION INTRACRANEAL

Presin medida en el interior de la cavidad craneal

y que es el resultado de la interaccin entre el continente ( Crneo ) y el contenido (Encfalo, Liquido cefalorraqudeo y sangre) .

Contenido del Crneo

1.2.3.-

Tejido cerebral: volumen de 80% LCR: volumen de 10% Sangre: volumen de 10%

Medicin de la Presin Intracraneal

Presin intracraneal normal Adultos <10-15mmHg >20 = HIC Nios 3-7 mmHg Neonatos 1.5 - 6 mmHg
Esfuerzo fsico y tos puede

elevar la PIC transitoriamente.

PRESION INTRACRANEAL

Factores Fisiolgicos
1.2.3.4.5.6.7.Cardiaco: sistole y distole Respiratorio: inspiracin y expiracin Presin de la cavidad torxica y abdominal. Presin venosa: senos durales, yugular Presin arterial Gases sanguneos: CO2 Otros: posicin, maniobra de Valsalva, dolor.

PRESION INTRACRANEAL NORMAL

Las ondas cardiacas u ondas de pulso del LCR se deben primariamente a la contraccin del ventrculo izquierdo.

Aparece una onda de pulso inicial correspondiente a la sstole cardiaca (Onda de percusin), seguida por una cada diastlica y una hendidura dicrota.

PRESION INTRACRANEAL NORMAL

Estas ondas del LCR semejan las del electrocardiograma.

No obstante la forma y amplitud de estas ondas dependen de la entrada arterial, la salida venosa y el estado del resto de los componentes intracraneales.

Ondas cardiacas de la PIC medidas a rpida velocidad. Onda de Percusin (1), Onda Tidal (2), Onda Dicrota(3), Hendidura Dicrota (E).

PRESION INTRACRANEAL NORMAL

La fluctuacin de la PIC con la respiracin tambin esta influida por la velocidad de registro.

No obstante su morfologa es ms constante y est determinada por las variaciones en la presin de las cavidades abdominales y torcica, que a su vez modifican el retorno venoso a la aurcula derecha

Ondas respiratorias. Valores en la inspiracin (I) y espiracin (E).

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Es el aumento anormal de la presin intracraneal

debido a un incremento del volumen del contenido

de la cavidad craneal.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Valores
PIC normal
PIC lmite mximo HTE moderada HTE severa

: : : :

0 - 10 mm Hg. 10 - 20 mm Hg. > 20 mm Hg. > 40 mm Hg.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Cuando un componente del contenido endocraneano aumenta su volumen

se compensa con una disminucin de los otros componentes (Doctrina de Monro-Kelly ).

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Autoregulacin del flujo sanguineo cerebral

La circulacin cerebral esta influenciada por las caractersticas anatmicas del lecho vascular y las correspondientes al crneo,

similar a las arterias, aspectos que determinan las respuestas fisiolgicas.

De modo que la tensin arterial tiene tres sitios fundamentales de resistencia:

Las grandes arterias (39mm de Hg), los vasos piales (21 mm de Hg) y las venas (40 mm de Hg),

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Autorregulacin del flujo sanguneo cerebral

La autorregulacin se establece, segn los criterios iniciales, por diferencia de presin a travs de la pared vascular o presin transmural; por la tanto un aumento en la PIC o una disminucin en la TA desencadenan una respuesta vasodilatadora ; de la misma forma que aparece vasoconstriccin ante una cada en la PIC o elevacin en la TA.

MASA EXPANSIVA MECANISMOS COMPENSATORIOS

Inmediatos:

1.- Disminucin volumen LCR por flujo salida hacia la teca lumbar. 2.Disminucin volumen sanguneo cerebral.

Tardos:

Disminucin del fluido extracelular.

 HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Grfico de relacin volumen-presin.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

El segmento horizontal de la curva (A-A1)fue

denominado como periodo de compensacin espacial pues ante aumentos progresivos de hasta 6 mls de liquido en el interior del crneo, no hubo modificacin en la PIC; sin embargo en el intervalo siguiente (A1-A2) si se produjo elevacin en la presin por lo cual se le dio el nombre de periodo de descompensacin espacial.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Esta curva puede sufrir modificaciones en su curso, desplazndose hacia la izquierda (B) cuando exista un aumento en la resistencia del encfalo, puede obedecer a : edema anxico isqumico, muy frecuente en el paciente politraumatizado.

La hidrocefalia se desarrolla en el caso de bloqueos subaracnoideos por sangre los infartos venosos por aumento de la presin en los senos intracraneales de etiologa traumtica o dificultades en general con el retorno venoso.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA
La curva de volumen-presin puede inclinarse

hacia la derecha, ( C ) modificacin que evidencia aumento de la tolerancia ante el aumento del volumen intracraneal, situacin que con mas frecuencia se presenta en pacientes con atrofia cerebral de cualquier causa, estando incluidas como las ms frecuentes aquellas secundarias a oclusin vascular, alcoholismo, ingestin de drogas, etc.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA Mecanismos

HTE

Edema: - Citotxico - Vasognico

Comprensin de arteriolas

- Isquemia - Hipoxia - Alteracin BHE

HIPERTENSION ENDOCRANEANA Mecanismos

HTE

LCR: Volumen Presin

LCR : - Obstruccin del flujo. - Alteracin de la absorcin

HIPERTENSION ENDOCRANEANA Mecanismos

HTE

Presin venosa central

Obstruccin drenaje venoso de salida

Estasis venoso

HIPERTENSION ENDOCRANEANA Mecanismos HTE

Volumen sanguneo cerebral

Presin perfusin cerebral

Vasodilatacin

HIPERTENSION ENDOCRANEANA Causas

Aumento del LCR por obstruccin en su circulacin, alteracin de su absorcin o aumento de secrecin.

Aumento del volumen sanguneo intracraneal por vasodilatacin o por obstruccin del flujo venoso de salida.

Aumento del contenido de agua intracelular o extracelular en el tejido cerebral.

Masa expansiva intracraneal que ocupa espacio.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA Causas

Parnquima: Tumor Absceso Encefalitis Quistes Hematoma Trombosis venosa cerebral Hidrocefalia hipertensiva Trauma encfalo craneano (TEC) Edema cerebral Status epilptico * Meningitis Insuficiencia heptica aguda Intoxicaciones (ej. Plomo) Encefalopata hipertensiva y eclampsia * Debido a aumento del flujo sanguneo cerebral (FSC) por aumento de las demandas metablicas.

Sangre: LCR: Multifactorial y Otras:

TUMORES MAS FRECUENTES

Glioma : 56 % Glioblastoma (40 %) Astrocitoma (16 %) Linfoma : 2% Otros : 10 % Oligodendroglioma Ependimoma Meduloblastoma Neuroblastoma

HIPERTENSION ENDOCRANEANA Manifestaciones clnicas

Consecuencia de la irritacin de estructuras sensibles: vasos, duramadre y nervios sensitivos Lundberg report episodios en sus pacientes de hasta 60 o 70 mmHg sin la presencia de cefalea u otros sntomas de hipertensin intracraneana

Cefalea.

Papiledema.

Relacionado con un aumento de la presin en el espacio subaracnoideo y su continuacin el espacio periptico,

Mltiples causas

Vmito

HIPERTENSION ENDOCRANEANA Manifestaciones clnicas

Signos de herniacin cerebral
Alteraciones en los parmetros vitales (FR y FC)

Vrtigos.

Efectos Cushing.

Parlisis del VI par.

Falsos signos de localizacin

Trastornos en las funciones globales del encfalo como la memoria, intelecto, voluntad, conducta, emociones, etc.

Convulsiones.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA Manifestaciones clnicas

TRANSTORNO RESPIRATORIO

Tipo de respiracin: Cheyne Stokes Hiperventilacin

Nivel de injuria: Diencefalo Mesencefalo

Ataxia respiratoria
Apnea, Paro respiratorio

Protuberancia
Bulbo Raquideo

HERNIACIONES
Efecto de masa expansiva intracraneal que ocupa espacio.

1.- Hernia del cngulo. 2.- Hernia transtentorial central (dicenflica) 3.- Hernia transtentorial lateral (uncal) 4.- Hernia cerebelosa (amigdalar)

HIPERTENSION ENDOCRANEANA OBSTRUCCION DEL DRENAJE VENOSO

Mecanismo - Aumento de la presin venosa central. - Obstruccin del flujo de salida en los senos venosos. - Falla la absorcin del LCR.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA Manifestaciones clnicas

HIPERTENSION ENDOCRANEANA OBSTRUCCION DEL DRENAJE VENOSO
Trombosis del seno sagital superior

Trombosi s de la v. yugular

Tumor intratorxico

Trombosis del seno lateral

Trombos is de la v. cava superior

Insuficienci a cardiaca derecha

HIPERTENSION ENDOCRANEANA
Etapas evolutivas de la Hipertensin intracraneal en el adulto.

Primera etapa.
Segunda etapa.. Tercera etapa. Cuarta etapa.

Modificacin del volumen intracraneal, a expensas del desplazamiento de uno de los componentes lquidos, LCR y/o sangre. No se observan variaciones cuantitativas de la PIC y pueden o no haber sntomas o signos sugestivos de tales disturbios. Etapa de subcompensacin se produce una elevacin de la PIC, comienza a aparecer sntomas como consecuencia de la resistencia a la entrada de sangre al lecho vascular cerebral. Hipertensin arterial y la bradicardia

Los mecanismos buffer son insuficientes para compensar las variaciones en la magnitud de la PIC y comienza a desplazarse el tejido cerebral. La sintomatologa es abundante y existen alteraciones como resultado de la Hipoxia-Isquemia cerebral. Etapa de irreversibilidad del proceso. Afecta Bulbo raquideo. Las manifestaciones clnicas evidencia la agona del control de las funciones autnomas. Es el periodo terminal

HIPERTENSION ENDOCRANEANA DIAGNSTICO

Clnico

TAC de crneo

Resonancia Magntica

Monitoreos de la PIC: intraventricular e intraparenquimatosa

HIPERTENSION ENDOCRANEANA DIAGNSTICO

Sangrado.
Lesin o hernia cerebral a raz del aumento de la presin. Dao del tejido cerebral. Incapacidad para encontrar el ventrculo y colocar el catter. Infeccin.

Riesgos de la anestesia general

HIPERTENSION ENDOCRANEANA TRATAMIENTO

Posicin de la cabeza Presin arterial Volemia

Glicemia.

Temperatura.

Convulsiones.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA TRATAMIENTO

Reduce la resistencia del parnquima cerebral a la compresin, Provoca vasoconstriccin cerebral. Disminuye la viscosidad sangunea. Disminuye la resistencia vascular cerebral. Aumenta el volumen intravascular circulante. A travs de estos mecanismos reduce la presin intracraneal

Diurticos Osmticos. Manitol

Barbitricos Pentobarbital

Provocan vasoconstricin en el tejido normal, reduciendo la PIC. Fenmeno de Robin Hood, a travs de el mecanismo descrito anteriormente desplazan sangre del tejido sano al lesionado. Disminuyen la actividad metablica del encfalo y el edema. Intervienen sobre el cido araquidnico, inhibiendo Prostaglandinas, Tromboxanos y Leucotrienos

Indometacina

Disminucin del flujo sanguneo cerebral asociado a incremento en la diferencia arteriovenosa de O2, sin afectar la captacin cerebral de O2, modificar la diferencia arteriovenosa de Lactato ni el ndice Oxigeno-Lactato

HIPERTENSION ENDOCRANEANA TRATAMIENTO QUIRRGICO

Procederes para lesiones con efecto de masa

Hematomas intracraneales postraumticos, tumores cerebrales,

tratamiento en lesiones no evacuables

Individuos con lesiones difusas que aunque aumentan la PIC

Dos tcnicas fundamentales: La descompresin sea y/ remocin de tejido cerebral.

Hidrocefalias, abscesos cerebrales

No tienen volumen como para ser removidas de forma independiente del parnquima adyacente