Hepatites

Virais
Flávia R Fonseca Gregori
 Hepatites Virais
Vírus Ác. Transmissão Cronicidade Trata
Nucleico mento
A RNA Feco-oral Não Não
B DNA Sangue, Sêmen Sim Sim
C RNA Sangue; Sim Sim
Sexual(?)
D RNA Sangue, Sêmen Sim Sim
E RNA Feco-oral Não Não
G RNA Sangue ? ?

TT DNA Sangue ? ?
 Caso Clínico 1
• Puérpera de 15 anos de idade
– Febre, mialgia, náuseas há 1 semana
– Icterícia há 1 dia
– Preocupação com bebê (está
amamentando)
• AP: Nega doenças prévias.
• AO: G1P1A0
 Caso Clínico 1
• CHV:
 Caso Clínico 1
• Exame físico:
 Caso Clínico 1
• Exame físico:
 Caso Clínico 1
• Exames Hb/ Ht 12/ 35
laboratoriais Leucocitos 8.200
plaquetas 250.000
BT (D/ Ind) 18 (13/ 5)
ALT 4.840 (32)
AST 3.560 (46)
GGT 102 (
Cr 0,6
 Caso Clínico 1
• Diagnóstico?
 Hepatite A
• RNA virus
• Mantém partículas estáveis por
meses em água, solo, esgoto e
alimentos
• Transmissão fecal-oral
• É inativado a 100°C por 5 min, pelo
Cl
Hepatite A
 Hepatite A
• Período de Incubação: 15-50 dias
• Período de maior contágio:
– fim do Período de Incubação
– 1ª semana da icterícia
Hepatite A
 Hepatite A:
Quadro Clínico
 Hepatite A:
Quadro Clínico
• Maioria oligossintomático e sem
icterícia
• Confundido com resfriado
• Sintomas:
– 30% em crianças < 6 anos
– 70% entre 6-14 anos
– 80% acima dos 14 anos
• ALT/AST: 500- 10.000
 Caso Clínico 1:
Condutas
• Quais orientações a paciente deve
receber?
– Período de contagiosidade inicia-se 2
semanas ANTES da icterícia e extende-se
1 semana após icterícia
– Evitar manipulação de alimentos e
relações sexuais desprotegidas
– Dieta
– Tratamento

GUIDELINE British Association of Sexual Health and HIV 2002

 Caso Clínico 1:
Condutas
• Pode continuar amamentando?
– Deve continuar a amamentação
– Imunoglubulina pode ser administrada ao
bebê 125mg IM ou 0,02mL/kg

American Family Physician Volume 73, Number 12 June 15, 2006

GUIDELINE British Association of Sexual Health and HIV 2002
 Caso Clínico 1:
Acompanhamento
• a) Ambulatorial com retorno em 30 dias
.
• b) Ambulatorial com retorno em 7 dias.
• c) Internação.
• d)
Alta, já que se trata de doença auto-limitad
Retorno em 30 dias:
Velório e enterro
Internação
 Retorna em 7 dias
• Ictérica (++++/4)
• Períodos de agitação, tinha procurado
Pronto atendimento e foi medicada com
benzodiazepínico.
⇓ Encefalopatia
• Sonolênciahepática
(alteração sono/ vigília)
• Flapping +
Insuficiência hepática
Sinais/ sintomas
• Encefalopatia
Internação!!
• Hipoglicemia
••Encaminhamento
Alargamento do TAP a
• Diminuição da albumina
serviço de referência
• Rápido ↓ das aminotransferases
com ↑ das bilirrubinas
•Transplante hepático
• Bilirrubinas > 20mg
 Hepatite A:
Complicações
• Hepatite recorrente (10% dos
casos): “recaída clínica” + elevação
de aminotransferases
• Hepatite fulminante: 0,1%-1% dos
casos
• Hepatite crônica auto-imune tipo I
Insuficiência hepática
-mecanismos:
• Acúmulo de metabólitos
nitrogenados
• Acúmulo de substâncias tóxicas
• Hipoglicemia
• Edema cerebral
• Alterações hidroeletrolíticas
• Acidose
Caso clínico 2
• Encaminhado
por hepatite
• Trouxe exame:

Anti HBs +
 Qual a conduta?
• a) Investigar hepatite B
• b) Vacinação para hepatite B
• c) Vacinação para hepatite A e B
• d) Nda
 Hepatite B:
Epidemiologia
• 400 milhões de infectados
• Modo de transmissão depende da
endemicidade
– Alta prevalência: transmissão vertical
– Baixa-moderada: 40-50% da transmissão
por atividade sexual.
– Parceiros de portadores têm 40% de
prevalência de HBV
 Hepatite B: o virus
• Período de incubação: 45-180 dias

CLINICS IN FAMILY PRACTICE March 2005

Replicação virus B
 Hepatite B:
Quadro clínico
• 30% têm hepatite aguda ictérica
• Sintomas de febre, astenia, mialgia, anorexia
e náuseas
• 5-10% evoluem para cronicidade
• 1% podem evoluir para hepatite fulminante
– Anti HBcIgM
– 50% de mortalidade
– Menor mortalidade se HBeAg e HBsAg negativos

CLINICS IN FAMILY PRACTICE March 2005

Hepatite B: Quadro clínico

CLINICS IN FAMILY PRACTICE March 2005

 Evolução Sorológica
HBsAg HBeAg Anti- Anti- Anti-
HBe HBs HBc
PInc + + - - -

Aguda + + - - +

Portador + +/- +/- - +

Cura - - + + +

Vacina - - - + -
Hepatite B: Marcadores
HEPATITE B crônica
• Hepatite crônica ocorre em:
– 90% na transmissão vertical
– 5% na transmissão em adultos
• Definição: HBsAg ≥ 6 m.
• Caracterizada: HBV DNA
HBsAg
HBeAg

Clinics in Family Practice Vol 7 N.1, Mar

 HEPATITE B: Evolução
1- Replicação viral

HBeAg
 HBV DNA

- Tolerância imune - Tentativa de

–ALT normal “clearance viral”
– Atividade histológica –ALT elevada
mínima
– Necrose de hepatócitos
– Paciente assintomático
 HEPATITE B
2- Clearance imune

–  replicação viral
– Soroconversão: HBeAg  Anti HBe
– Elevações transitórias da ALT (“flares”)
– Doença hepática necroinflamatória/ fibrose
 HEPATITE B
3- Portador assintomático
–  HBV DNA (< 100.000 cópias/ mL)

– HBeAg  Anti HBe

– normalização da ALT
 HEPATITE B
4- Hepatite ativa:
– HBsAg +
– HBeAg – ou HBeAg+
– HBV DNA 
– ALT elevada
– Soroconversão: nem sempre associada à
remissão da doença: HBeAg –

• HBV crônica: 5- 15% de soroconversão / ano

 HEPATITE B
TRATAMENTO
• Objetivos:
– HBsAg  Anti HBs
Difícil
– HBeAg
erradicação
 Anti HBe
viral
•
Evitar progressão da doença:
• Portador assintomático
• HBeAg indetectável / HBV DNA <
 HEPATITE B: Algorítmo
HBsAg
+ ALT
Normal Alterada
ALT HBeAg - HBeAg +
HBeAg +
DNA - DNA + DNA DNA -
HBeAg - +
Outras Mutante
causas pré-core B
Não tratar de↑ALT x??
“Portador BIÓPSIA HEPÁTICA
são”
HBV DNA?? INF se ALT↑ Lamivudina
Bx
hepática??
 HEPATITE B
Critérios para
Tratamento
HBsAg + HBsAg +
HBeAg + HBeAg –
ALT > 2 x em
ALT > 2x
ΔT >1mês
HBV DNA >
30.000
BIÓPSIA cópias/mL
HEPÁTIC
A Consenso Ministério da Saúde
F2/ A2 PORTARIA Nº 860, de 4 de novembro de
Tratamentos mais difundido:
Garrafada
 HEPATITE B
TRATAMENTO
HBeAg – Positivo
INTERFERON LAMIVUDINA

∆t 16-24 sem 52 sem

Normalização
ALT
90% 50%
Clearance
25-40% 17-33%
HBeAg
Clearance
5-11%
HBsAg

Clin Liver Dis 8 (2004) 353–

 HEPATITE B
TRATAMENTO

HBeAg – Negativo
INTERFERON LAMIVUDINA
(6-12m) (52sem)
Perda HBV
DNA
10-47% 60-70%

Normalização 40-60%
ALT 60-70%

Durabilidade
da Resposta 15-25% <10%
 Hepatite B -
Tratamento
• LAM, Entecavir e ADV são eficazes em
INF N-resp

• Mutação responsável pela R- LAM:

YMDD

• Tendência: interferon Peguilado e

Entecavir
 HEPATITE B:
Hepatocarcinoma
• Risco de 0,5%/ ano em portadores crônicos
1-6%/ ano em cirróticos
• Ingestão de álcool aumenta lesão hepática

Screening
Sensibilidade Especificidade
σ feto proteína 64% 91%
USG 79% 94%