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Es
la interrupcin sbita del flujo arterial con el desarrollo de hipoperfusin e isquemia distal del rgano afectado. Las principales causas son: Embolismo, trombosis, traumatismo, iatrgeno
Casi siempre se presentan en vasos con lesiones previas del endotelio vascular:
Ateroesclerosis,
traumatismo directo.
Oclusin arterial Vasoespasmo reflejo Inicio de metabolismo anaerobio (ac. Lctico) Trombosis proximal por aposicin Generacin de radicales libres Anoxia Muerte celular
Manifestaciones clnicas
1. 2. 3. 4. 5. 6. Dolor (Pain) Parestesias Parlisis Palidez Poiquilotermia Pulsos perifricos ausentes
DOLOR: Primer sntoma 75% de pacientes, sbito intenso y progresivo PARESTESIAS: Indican anoxia de terminaciones nerviosas sensitivas y motoras. AUSENCIA DE PULSOS: Indica una oclusin arterial, nos puede ayudar a encontrar la altura de la obstruccin. PARALISIS: Lesin neurolgica irreversible, signo pronstico POIQUILOTERMIA: Por la reduccin del flujo sanguneo en una extremidad, y la extremidad se enfra . PALIDEZ: Secundaria a la falta de flujo a nivel capilar posteriormente hay piel marmorea por trombosis venocapilar
Se realiza en base a los hallazgos clnicos, siendo su topografa fcilmente localizable en base a la identificacin sistematizada de los pulsos arteriales. Resulta indispensable pensar en la entidad para establecer un diagnstico de presuncin, pudiendo confirmarse el mismo por exmenes complementarios.
de severidad:
Reciente.- movilidad conservada, dolor importante, retorno venoso presente. Reversible.- movilidad presente, dolor importante, retorno venoso abolido, llenado capilar ausente, sensibilidad conservada pero disminuida Irreversible.- Parlisis, anestesia, contractura muscular, trombosis venocapilar y necrosis
Generalmente son normales Leucocitosis de hasta 15 000 Se deben solicitar para controlar y detectar trastornos asociados (diabetes, IRC, etc.)
Gabinete
EKG para descartar cardiopatia asociada, generalmente hay datos de FA Ecocardiograma confirma o descarta presencia de trombos en cavidades cardiacas
Doppler
brusco de la imagen con menisco cncavo (convexidad hacia arriba) y escasa circulacin colateral en caso de una embolia un corte cupuliforme (convexidad hacia abajo) e irregularidad del resto del rbol arterial con abundante circulacin colateral en casos de trombosis.
diferencial
un dolor agudo en la cara posterior de la pantorrilla que aparece durante la marcha o al realizar un esfuerzo. Su diagnstico se basa en la aparicin durante el ejercicio y los pulsos son normales
el antecedente de contacto con dicha sustancia, aparece a las 2 a 4 horas despus de su toma y se produce un espasmo de las arterias.
ERGOTISMO:
Existe
CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO CON UROKINASA INTRA-ARTERIAL CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Hemorragia interna activa. Hemorragia o infarto cerebral (3 meses anteriores). Patologa intracerebral. Isquemia severa intolerable.
mayor. Ciruga mayor. Biopsia de rgano. Puncin de vaso no comprensible. Hemorragia gastrointestinal reciente. Hipertensin arterial
hemostticos incluyendo hepatopata severa. Embarazo. Edad superior a los 75 aos. Retinopata diabtica hemorrgica. Endocarditis bacteriana
del tratamiento:
de reperfusin:
Medio anaerobio } formacin de ac. Lctico Parlisis de la bomba de Na-K } edema celular Formacin de radicales libres Liberacin de mioglobina, CPK,DHL,TGO, Potasio Rabdomiolisis
de reperfusin:
Formacin
de reperfusin: se presenta como resultado de la respuesta inflamatoria sistmica, precipitacin de mioglobina y potasio a nivel renal
Insuficiencia
renal
de reperfusin:
Tratamiento:
Bicarbonato
compartamental:
Es el aumento de la presin intracompartamental secundaria a un aumento en su contenido y/o disminucin del espacio del compartimento La presin compartamental de la pierna es de 20 cmH2O
del Sx compartamental:
compartamental:
En la pierna hay 4 compartimentos En la extremidad Superior hay 2 En el cuello y abdomen solo 1 No hay compartimentos en el muslo ni trax
Edema Dolor intenso desproporcionado a la lesin Parestesias Retardo en el llenado capilar Hipotermia Parlisis
compartamental
Tratamiento:
Faciotomias descompresivas, con incisiones pequeas en la piel pero amplias en las facias para liberar la presin sobre el paquete neurovascular
1. 2. 3.
4.
Posterior profundo