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Insuficiencia Arterial Aguda

Es

la interrupcin sbita del flujo arterial con el desarrollo de hipoperfusin e isquemia distal del rgano afectado. Las principales causas son: Embolismo, trombosis, traumatismo, iatrgeno

Insuficiencia Arterial Aguda


Causas

mbolos es la causa mas frecuente 80% de todos los casos.


Dos

veces ms frecuente en mujeres Suelen detenerse en bifurcaciones o estenosis


mbolos cardiacos 85-95%, oclusiones mayores a 5mm de dimetro, se alojan en vasos de dimetro mayor Aterombolos En tamaos menores de 5mm de dimetro, se alojan en vasos de pequeo calibre, se caracterizan por dedos del pie azul o pulsos pedos palpables

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Trombosis:

Casi siempre se presentan en vasos con lesiones previas del endotelio vascular:
Ateroesclerosis,

traumatismo directo.

Afecta lugares de estrechamiento anatmico


Estenosis

arterial severa Hiperviscosidad, hipercoagulabilidad Bajo gasto cardiaco

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Fisiopatologa:

Oclusin arterial Vasoespasmo reflejo Inicio de metabolismo anaerobio (ac. Lctico) Trombosis proximal por aposicin Generacin de radicales libres Anoxia Muerte celular

Insuficiencia Arterial Aguda

Manifestaciones clnicas
1. 2. 3. 4. 5. 6. Dolor (Pain) Parestesias Parlisis Palidez Poiquilotermia Pulsos perifricos ausentes

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1. 2. 3. 4. 5. 6.

DOLOR: Primer sntoma 75% de pacientes, sbito intenso y progresivo PARESTESIAS: Indican anoxia de terminaciones nerviosas sensitivas y motoras. AUSENCIA DE PULSOS: Indica una oclusin arterial, nos puede ayudar a encontrar la altura de la obstruccin. PARALISIS: Lesin neurolgica irreversible, signo pronstico POIQUILOTERMIA: Por la reduccin del flujo sanguneo en una extremidad, y la extremidad se enfra . PALIDEZ: Secundaria a la falta de flujo a nivel capilar posteriormente hay piel marmorea por trombosis venocapilar

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Diagnstico

Se realiza en base a los hallazgos clnicos, siendo su topografa fcilmente localizable en base a la identificacin sistematizada de los pulsos arteriales. Resulta indispensable pensar en la entidad para establecer un diagnstico de presuncin, pudiendo confirmarse el mismo por exmenes complementarios.

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Clasificacin

de severidad:

Reciente.- movilidad conservada, dolor importante, retorno venoso presente. Reversible.- movilidad presente, dolor importante, retorno venoso abolido, llenado capilar ausente, sensibilidad conservada pero disminuida Irreversible.- Parlisis, anestesia, contractura muscular, trombosis venocapilar y necrosis

Insuficiencia Arterial Aguda


Laboratorios

Generalmente son normales Leucocitosis de hasta 15 000 Se deben solicitar para controlar y detectar trastornos asociados (diabetes, IRC, etc.)

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Gabinete
EKG para descartar cardiopatia asociada, generalmente hay datos de FA Ecocardiograma confirma o descarta presencia de trombos en cavidades cardiacas

Doppler

Corrobora el sitio de oclusin y nos ayuda a corroborar el xito del tratamiento

Insuficiencia Arterial Aguda


Arteriografa

Es el estndar de oro diagnostico. las imgenes son tpicas:


corte

brusco de la imagen con menisco cncavo (convexidad hacia arriba) y escasa circulacin colateral en caso de una embolia un corte cupuliforme (convexidad hacia abajo) e irregularidad del resto del rbol arterial con abundante circulacin colateral en casos de trombosis.

Oclusin arterial aguda


Diagnstico
Se

diferencial

Trombosis Venosa Profunda


diferencia porque el edema es de instauracin rpida, las venas estn llenas, no existe disminucin de la temperatura y se palpan pulsos distales. se asocia a una ausencia de pulsos y gangrena la diferencia es por el edema severo

Flegmasia Cerulea Dolens


Frecuentemente

Oclusin arterial aguda


Sndrome De La Pedrada:
Presenta

un dolor agudo en la cara posterior de la pantorrilla que aparece durante la marcha o al realizar un esfuerzo. Su diagnstico se basa en la aparicin durante el ejercicio y los pulsos son normales
el antecedente de contacto con dicha sustancia, aparece a las 2 a 4 horas despus de su toma y se produce un espasmo de las arterias.

ERGOTISMO:
Existe

Oclusin arterial aguda


Tratamiento
Tratamiento quirrgico Embolectoma arterial con sonda de Fogarty. Amputacin: Parlisis de la extremidad, isquemia irreversible.

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AMPUTACIN: Lesin neurolgica es irreversible Lesin a otro nivel que compromete la vida

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Teraputica tromboltica La teraputica tromboltica se administra durante las primeras 72 hrs de ocurrida la trombosis. El catter para este tipo de tratamiento se ubica en forma proximal a la oclusin, seguido a esto se realiza un arteriograma diagnstico. Durante las primeras 4 horas se administra 4.000 UI/min de Urocinasa, seguida de 2000UI/min de urocinasa hasta por 48 horas Contraindicada en casos de isquemia severa

Insuficiencia Arterial Aguda

CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO CON UROKINASA INTRA-ARTERIAL CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Hemorragia interna activa. Hemorragia o infarto cerebral (3 meses anteriores). Patologa intracerebral. Isquemia severa intolerable.

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CONTRAINDICACIONES RELATIVAS MAYORES


Traumatismo

mayor. Ciruga mayor. Biopsia de rgano. Puncin de vaso no comprensible. Hemorragia gastrointestinal reciente. Hipertensin arterial

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CONTRAINDICACIONES MENORES
Defectos

hemostticos incluyendo hepatopata severa. Embarazo. Edad superior a los 75 aos. Retinopata diabtica hemorrgica. Endocarditis bacteriana

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Complicaciones

del tratamiento:

Sndrome de reperfusin Sndrome compartamental Infeccin Sangrado

Insuficiencia Arterial Aguda


Sndrome

de reperfusin:

Medio anaerobio } formacin de ac. Lctico Parlisis de la bomba de Na-K } edema celular Formacin de radicales libres Liberacin de mioglobina, CPK,DHL,TGO, Potasio Rabdomiolisis

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Sndrome

de reperfusin:

Formacin

de radicales libres Lesin endotelial

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Sndrome

de reperfusin Relacin endoteliomiocitomacrofago Desarrollo de lesin por reperfusin

Insuficiencia Arterial Aguda


Sndrome

de reperfusin: se presenta como resultado de la respuesta inflamatoria sistmica, precipitacin de mioglobina y potasio a nivel renal

Insuficiencia

aguda S.I.R.P.A Acidosis metablica Arritmias cardiaca

renal

Oclusin arterial aguda


Sndrome

de reperfusin:
Tratamiento:
Bicarbonato

IV Abundantes lquidos IV Manitol IV Alopurinol VO Heparina IV

Insuficiencia Arterial Aguda


Sndrome

compartamental:

Es el aumento de la presin intracompartamental secundaria a un aumento en su contenido y/o disminucin del espacio del compartimento La presin compartamental de la pierna es de 20 cmH2O

Oclusin arterial aguda


Causas

del Sx compartamental:

Edema Fracturas Iatrgeno ( vendajes y frulas) tumores

Insuficiencia Arterial Aguda


Sx

compartamental:

En la pierna hay 4 compartimentos En la extremidad Superior hay 2 En el cuello y abdomen solo 1 No hay compartimentos en el muslo ni trax

Oclusin arterial aguda


Sx

compartamental: cuadro clnico

Edema Dolor intenso desproporcionado a la lesin Parestesias Retardo en el llenado capilar Hipotermia Parlisis

Oclusin arterial aguda


Sx

compartamental

Tratamiento:
Faciotomias descompresivas, con incisiones pequeas en la piel pero amplias en las facias para liberar la presin sobre el paquete neurovascular

Insuficiencia Arterial Aguda

Compartimentos de la pierna: Tibial anterior Peroneo o lateral Posterior superficial

1. 2. 3.

4.

Posterior profundo

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