MEDICINA NUCLEAR

Medico Residente de Radiologa Eloy Vivanco Contreras

LOS PIONEROS
>Wilhelm C. RNTGEN:

Descubre los Rayos X (1896). Nobel de Fsica 1901.

>Henry BECQUEREL, Pierre

CURIE, Marie CURIE(Sklodowska) Nobel de Fsica 1903 por el descubrimiento de la radiactividad en minerales de Uranio (1896-1898).
> Ernest RUTHERFORD:

Rayos alfa. de Qumica 1908

Nobel

> Marie CURIE: El Radio y el

Polonio. Nobel de Qumica 1911

Radiactividad
El fenmeno de la radiactividad fue

descubierto casualmente por Henri Becquerel(a la izquierda) en 1896. Estudiaba los fenmenos de fluorescencia y fosforescencia, para lo cual colocaba un cristal de Pechblenda, mineral que contiene uranio, encima de una placa fotogrfica envuelta en papel negro y las expona al sol. Cuando desenvolva la placa la encontraba velada, hecho que atribua a la fosforecencia del cristal. Los das siguientes no hubo sol y dej en un cajn la placa envuelta con papel negro y con la sal de Uranio encima. Cuando sac la placa fotogrfica estaba velada, y no poda deberse a la fosforescencia ya que no haba sido expuesta al sol. La nica explicacin era que la sal de uranio emita una radiacin muy penetrante. Sin saberlo Becquerel haba descubierto lo que Marie Curie llamara ms tarde radiactividad.

Clases de radiacin Se comprob que la radiacin puede ser de tres clases diferentes: Radiacin alfa: Son flujos de partculas cargadas positivamente compuestas por dos neutrones y dos protones (ncleos de Helio). Son desviadas por campos elctricos y magnticos. Son poco penetrantes aunque muy ionizantes. Radiacin beta: Son flujos de electrones (beta menos) o positrones (beta ms) resultantes de la desintegracin de los neutrones o protones del ncleo cuando este se encuentra en un estado excitado. Es desviada por campos magnticos. Es ms penetrante aunque su poder de ionizacin no es tan elevado como el de las partculas alfa. Por lo tanto cuando un tomo expulsa una partcula beta aumenta o disminuye su nmero atmico una unidad (debido al protn ganado o perdido). Radiacin gamma: Son ondas electromagnticas. Es el tipo

RARDIOISOTOPOS SIN PREPARACION

Talio 201
Tc 99m Galio 67 Yodo 131

RF CON PREPARACION
MDP DTPA HMPAO NANOCOLOIDE

DMSA
MAA FITATO DISIDA DEXTRAN CIPROFLOXACINO

 MIBI

PIROFOSFATO
SULFURO COLOIDAL MAG-3

RADIOFARMACOS

DIAGNOSTICO POR IMAGENES

RADIODIAGNOSTICO

ECOGRAFIA
TOMOGRAFIA AXIAL COMUTARIZADA RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

MEDICINA NUCLEAR

MEDICINA NUCLEAR
SE TRATA DE UNA ESPECIALIDAD MEDICA DESTINADA PRINCIPALMENTE A FINES DE DIAGNOSTICO PERO TAMBIEN CON IMPORTANTES APLICACIONES EN EL AREA TERAPEUTICA.

PRINCIPIOS FISIOLOGICOS DE OBTENCION DE INFORMACION

ACTUA DESDE EL PRINCIPIO FISIOLOGICO. SOLO SE PUEDEN OBTENER IMAGENES IN

VIVO. LAS IMAGENES OBTENIDAS SON LA EXPRESION DE LA FUNCION. REQUIERE DE LA UTILIZACION DE COMPUESTOS QUMICOS (FARMACOS) COMO ELEMENTOS TRANSPORTADORES. UTILIZA SUBSTANCIAS RADIOACTIVAS COMO AGENTES TRAZADORES (FUENTES ABIERTAS). NO SON PROCEDIMIENTOS INVASIVOS. PERMITEN REALIZAR PROCEDIMIENTOS SUCESIVOS, DADO SU BAJA RADIACION.

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
GAMMAGRAFA TIROIDEA
GAMMAGRAFA CEREBRAL GAMMAGRAFA PULMONAR VENOGRAFA RADIONUCLEAR GAMMAGRAFA CARDIACA PARA IAM

GAMMAGRAFA DE HGADO Y BAZO

GAMMAGRAFA DE VAS BILIARES GAMMAGRAFA DE GLNDULAS SALIVALES REFLUJO GASTROESOFGICO DETECCIN DEL DIVERTCULO DE MECKEL

INVESTIGACIN DE SANGRADO DIGESTIVO

GAMMAGRAFA RENAL FUNCIONAL ESPACIO VASCULAR HEPTICO (POOL SANGUNEO) ESTUDIO DE VASOS ILIACOS PERFUSIN TESTICULAR

GAMMAGRAFA OSEA
GAMMAGRAFA ARTICULAR LINFOGRAFA RADIONUCLEAR DACRIOCISTOGRAFA RADIONUCLEAR ETC.

PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS
TRATAMIENTO DEL HIPERTIROIDISMO

TRATAMIENTO DEL CANCER DE TIROIDES

TRATAMIENTO PALIATIVO DEL DOLOR EN

METASTASIS OSEA

ESTUDIOS TIROIDEOS
CAPTACION CON I-131 A LAS 2 HORAS: 10 5 % A LAS 24 HORAS: 30 10 % A LAS 48 HORAS: 30 10 % GAMMAGRAFIA TIROIDEA I-131 99mTc

CAPTACION TIROIDEA

INDICACIONES
EVALUACION

Y ESTUDIO DE LA SITUACION, MORFOLOGIA, VOLUMEN, NODULARIDAD Y ESTADO FUNCIONAL TIROIDEO. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA ENFERMEDAD DE BASSEDOW, PLUMMER, ADENOMAS TOXICOS, BOCIO MULTINODULAR, NODULOS FRIOS. CORRELACION DE LA CLINICA Y PALPACION CON LOS HALLAZGOS GAMMAGRAFICOS PARA DETERMINAR LAS CARACTERISTICAS FUNCIONALES DE NODULOS PALPABLES. LOCALIZACION DE TEJIDO TIROIDEO ECTOPICO (SUBLINGUAL), VALORACION DE QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO O DE TIROIDES ECTOPICO. EVALUACION DE BOCIOS INTRATORACICOS. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE TIROIDITIS, ETC.

GAMMAGRAFIA OSEA
99 mTc - MDP GAMMAGRAFIA OSEA GAMMAGRFIA OSEA DE TRES FASES
PERFUSION EQUILIBRIO ESTATICA

INDICACIONES
NEOPLASIAS:(PRIMARIAS, METASTASIS).

SEGUIMIENTO POST TRATAMIENTO. INFECCIONES:OSTEOMIELITIS, ARTRITIS SEPTICA, PIE DIABETICO. NECROSIS AVASCULARES. EVALUACION DE TRAUMA EN EL ESQUELETO. ABUSO INFANTIL. EVALUACION DE ENFERMEDAD DE PAGET, ARTRITIS, OSTEDISTROFIA, HIPERPARATIROIDISMO. PLANEAMIENTO PARA RADIOTERAPIA.

ESTUDIOS RENALES
DMSA-99mTc: DTPA-99mTc:

MORFOLOGIA FILTRACION

GLOMERULAR
MAG3-99mTc:

SECRECION

TUBULAR
HIPURAN-I-131:

SECRECION

TUBULAR

INDICACIONES
ESTATICOS (MORFOLOGICOS)

DINAMICOS (RADIORENOGRAMA) PERFUSION FUNCION TEST COMPLEMENTARIOS TEST DE FUROSEMIDA TEST DE CAPTOPRIL RION TRASPLANTADO REFLUJO VESICO URETERAL

ESTUDIOS MORFOLOGICOS
MORFOLOGIA RENAL. RIN EN HERRADURA. RIN POLIQUSTICO. POSICIN (PTOSIS). ECTOPIAS.

DIAG./EVAL. DE ANOMALIAS

CONGENITAS. DIAG./EVAL. DE PIELONEFRITIS AGUDA/CRONICA. ALTERACIONES PARENQUIMALES. ALTERACIONES FOCALES.

RENOGRAMA ISOTOPICO
PERFUSION: ARTERIAL, CAPILAR Y VENOSA FUNCION: FASE FUNCIONAL Y FASE EXCRETORIA UROPATIA OBSTRUCTIVA HIPERTENSION RENOVASCULAR CONTROL DEL RION TRANSPLANTADO

TEST COMPLEMENTARIOS
TEST DE FUROSEMIDA:
Diagnostico diferencial entre patologa acumulativa funcional y mecnica.

TEST DE CAPTOPRIL:
Diagnstico de hipertensin renovascular.

QU ES EL PET ?
PET (POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY), ES UNA DE LAS MODALIDADES MS SENSITIVAS, ESPECFICAS Y CUANTITATIVAS DE IMAGEN PARA ESTUDIAR EN VIVO Y EN TIEMPO REAL, INTERACCIONES MOLECULARES QUE REVELAN PROCESOS FUNCIONALES INDICATIVOS DE ANORMALIDAD A NIVEL CELULAR Y MOLECULAR LA TCNICA PET A DEJADO DE SER UNA MODALIDAD PURAMENTE DE INVESTIGACIN CLNICA Y SE HA CONVERTIDO EN UNA TECNOLOGA DE PROBADA ALTA RELACIN COSTO/BENEFICIO EN ONCOLOGA, CARDIOLOGA Y NEUROLOGA CADA VEZ SE ESTABLECEN MAS CENTROS DE PET EN AMERICA LATINA Y EN EL MUNDO

Vista esquemtica del PET

Caractersticas de los RI PET orgnicos

C-11(20m)

N-13 (10m)

0-15 (2m)

F-18 (110m)

Produccin de precursores: 18F-, 18F2, 11CO, 11C02, H11CN, I11CH3, Rpida sntesis qumica: <25 mim. para 18F-FDG Sntesis en lnea y mdulos comerciales de sntesis orgnica

con alto grado de automatizacin Control de calidad en lnea: HPLC Sntesis a niveles de nano-moles ( NCA) Logstica de distribucin: F-18 200 Km radio Logstica de distribucin: C-11, 0.5-1.0 hr radio (?) Requerimientos: BPM, registro sanitario, licencias, radiofarmacia centralizada El F-18 es el nico que tiene la posibilidad para una produccin y distribucin centralizda

LA MOLCULA DEL SIGLO XX

[18F]FDG , el radiotrazador PET ms utilizado en todo el mundo. Un radiotrazador, no especfico de procesos metablicos celulares

de energa en base a glucosa Desde una perspectiva qumica, todo empez en el Laboratorio Nacional de Brookhaven(EEUU) en el periodo de 1974/76, 1) Ido.T., et.al., J. Label. Comp..Radiopharmaceuticals ,14 (1978)175. 2) Gallagher BM, Ansari A, Atkins H. et.at. Radiopharmaceuticals XXVII. 18F labeled 2-deoxy-2-fluoro-D-glucose as a radiopharmaceutical for measuring regional myocardial glucose metabolism in vivo: tissue distribution and imaging studies in animals. J.Nucl. Med. 1977;18:990-996

EL PRINCIPIO DE LA IMAGENOLOGA CON F18-FDG PET

 QU ES EL PET/CT ?
ES LA COMBINACIN EN UN SOLO EQUIPO DE

LAS MODALIDADES DE PET CON LAS DE TOMOGRAFA COMPUTARIZADA (CT)

ESTA COMBINACIN, PERMITE OBTENER EN UNA

SOLA IMAGEN SUPERPUESTA LA INFORMACIN FUNCIONAL Y METABLICA (PET) CON LA MORFOLGICA (CT)
LA IMAGEN COMBINADA INCREMENTA DE UNA

MANERA FUNDAMENTAL LA INFORMACIN SOBRE EL PROBLEMA PATOLGICO A ESTUDIAR