ESTUDIANTES DE PRE-GRADO: ADRIANA RIOS. KRISTAL CASTILLO. MENDY RAMIREZ. JACKSON CARRIZO. REMBERTO BOLIVAR.

OCTUBRE-2011

SINDROME CONVULSIVO
Conjunto de manifestaciones clnicas que tiene como elemento central un tipo de movimiento involuntario llamado convulsin.

Es una crisis aguda de contraccin muscular involuntaria del msculo estriado secundaria a una descarga neuronal. Puede acompaarse de sintomatologa sensorial, conductual, cognitiva o psquica.

El sndrome convulsivo en nios se divide en 5 temas:

Convulsiones febriles
Primera crisis provocada y no provocada

Epilepsias benignas de la infancia

Estatus epilepticus

Epilepsia refractaria en nios

CONVULSIONES FEBRILES
Se definen como un evento que ocurre en un nio neurolgicamente sano, asociado a fiebre ( temp rectal > 38C ) sin evidencia de infeccin intracraneal o causa definida y sin historia de convulsin afebril previa.

CONVULSIONES FEBRILES
Epidemiologa:
La Academia Americana de Pediatra
EDAD: 6 meses 5 aos

Con la edad pico de incidencia entre el mes 14 y 18 de vida. Mayor frecuencia entre varones (1,4/1). La frecuencia aumenta 2-3 veces si hubo antecedentes de convulsiones febriles en la familia

FISIOPATOLOGIA
SISTEMA NERVIOSO INMADURO

Aumento de la excitabilidad Disminucin de la Inhibicin Diferencia en el desarrollo de la regin subcortical

FISIOPATOLOGIA
Neuronas inmaduras: resistencia

Grandes cambios de voltaje

Incremento de la mielinizacin axonal

Desarrollo retardado de la gla

K + espacio extracelular

Hiperexcitabilidad general

CARACTERIZACIN DE LA ENFERMEDAD:
Las convulsiones febriles generalmente ocurren en las primeras 24 h del episodio febril. La mayora de los nios presenta en el momento de la convulsin temperaturas entre 38 y 41C. Se caracteriza por ser tnicas, clnicas, atnicas o tnico-clnicas, de corta duracin y rpida recuperacin del estado de conciencia.

CAUSAS MAS FRECUENTES DE CONVULSIONES FEBRILES:

VIRALES: Infecciones del tracto respiratorio superior (VSR) Rubola Rotavirus Influenza tipo A Gastroenteritis BACTERIANAS: Otitis media Inmunizaciones (DPT y SPR)

LAS CONVULSIONES FEBRILES SE CLASIFICAN:

Crisis febriles simples:
Tiene una duracin inferior a 15 minutos. Es de tipo generalizada ( tnico-clnica, tnica, clnica o atnica ) No presenta recidivas en las siguientes 24 horas El estado neurolgico posterior a la recuperacin de la convulsin es normal.

Crisis febriles complejas:

Mayor de 15 minutos de duracin. Es de tipo focalizado dos o ms convulsiones en 24 horas Estado neurolgico post-ictal alterado.

DIAGNOSTICO
Historia Clnica Anamnesis detallada sobre las caractersticas de la crisis Exploracin Una vez finalizada la crisis y el periodo post-crtico, se har una exploracin fsica global buscando el foco de la fiebre y una exploracin neurolgica detallada buscando signos clnicos que nos ayude a descartar una infeccin intracraneal

Analtica sangunea La Asociacin Americana de Pediatra recomienda no realizar de forma rutinaria analtica a un nio con una primera CF simple.

DIAGNOSTICO
Puncin lumbar (PL) La Academia Americana de Pediatra en 1996 dio unas recomendaciones sobre la realizacin de punciones lumbares (PL) Obligatoria en menores de 12 meses Considerar en nios entre 12 y 18 meses No se realiza de rutina en nios mayores de 18 meses

EEG Se recomienda no realizar un EEG en la evaluacin de un nio neurolgicamente normal con una primera CF simple. No tiene utilidad para predecir la aparicin posterior de crisis febriles ni la recurrencia

MANEJO DE LAS CONVULSIONES EN PEDIATRIA

Objetivo inicial: Aporte adecuado de oxigeno, glucosa al cerebro Estabilizacin de las funciones respiratorias y circulatorias Evaluar posibles causas Iniciar tratamiento farmacolgico

TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
ANTICONVULSIVANTES: BENZODIACEPINAS: De eleccin para suprimir convulsiones por rpida penetracin al SNC (1-5 min)

DIAZEPAM (10mg/2ml):
Diazepam va rectal (0,5mg/kg; mx. 10 mg)

Para yugular la convulsin: diluir 1 ampolla en 8cc de solucin y pasar EV a dosis respuesta.
Mantenimiento: 0.3-0.5 mg/Kg/dosis, SIN DILUIR, EV, lento, repetir si es necesario 5-10 min (mx.. 40 mg/da)

TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
DIFENILHIDANTOINA (100mg/2ml): Impregnacin: 15-20 mg/Kg/dosis (max 1 gr) Diluido en sol. Fisiolgica. Efectos colaterales inmediatos: Arritmias e hipotensin arterial. Mantenimiento: 5-10 mg/Kg/da, cada 8 horas, INICIAR A LAS 12 HORAS DE LA IMPREGNACION

SI PERSISTEN LAS CONVULSIONES:

FENOBARBITAL (200mg/1ml):
IMPREGNACION: 15-20 mg/Kg/dosis, diluido EV en 10-30 min. Disponer equipo reanimacin por posibilidad depresin respiratoria

Valorar intubacin Y traslado a UCI

ESQUEMA DE ACTUACIN ANTE UNA CRISIS DE CF:

Convulsin
Va IV Diazepam iv lento 0.3-Diazepam iv lento 0.3-0.5mg/kg 0.5mg/kg

Postconvulsin: valorar
Postura: vas areas libres Explor. Fsica: descartar: Focalidad neurolgica Signos menngeos Suero glucosado: 10% ( si CF prolongada ) Disminucin de la temperatura: Antitrmicos Medios fsicos Tratamiento etiolgico Exmenes complementarios: Hemograma Ionograma Glucemia Puncin lumbar: en status, y < 1 ao

No va IV Va rectal

Diazepam ( cnulas ) 5mg en < 3 aos 10mg en > 3 aos

Fenitona iv lento Choque: 15-20mg/kg Mant: 15mg/kg/24h Fenobarbital

Repetir a los 2 min.

Anestesia
UCI

RECOMENDACIONES PARA LOS PADRES:

Las convulsiones febriles no son epilepsia. La temperatura corporal superior a 38 C puede desencadenar una convulsin febril en uno de cada 30 nios. Las convulsiones febriles no causan dao cerebral, ni retardo mental, ni trastorno del aprendizaje.

Slo el 30% de los nios tendrn una segunda convulsin febril.

Controlar la fiebre puede prevenir las recurrencias. En caso de fiebre utilice el antipirtico recomendado por su mdico

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

Sospecha infeccin SNC. Mal estado general. Crisis prolongada que no cede al tratamiento.

Estatus.
Varias recidivas en el mismo proceso febril. Anomala postictal. Dudas: observacin durante 12 horas.