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Substitutivo Renal
na IRC
Diálise
• Suplemento nutricional
– Glicose
– Aminoácidos
Difusão Ultrafiltração
(diálise)
Peritoneal Membrane
Mesothelium
Interstitium
Connective tissue
Lymphatics
Capillaries
difusão osmose
H2O
seiving absorção
A “MEMBRANA PERITONEAL” NORMAL
FORÇAS
Poro transcelular
r < 0.5 nm (H2O) π predomina
Poro pequeno
r = 4.0 - 6.0 nm
π P
1,0 ALTO
0,2
0 1 2 3 4 horas
Diálise Peritoneal
• Eficácia
• Simplicidade
• Conveniência
• Baixo custo
EFICÁCIA
Terapêutica domiciliaria
Flexibilidade terapêutica
Poupança do capital vascular
Preservação da função residual
Qualidade de vida superior
Melhor controlo tensional
Estabilidade hemodinâmica
Ausência de alterações bruscas da homeostasia
Menor necessidade de eritropoietina
Melhor função imune
Possibilidade de insulinoterapia peritoneal
Estabilidade da função ocular
Aporte nutricional calórico
Factores limitantes da opção por DP
Crianças
Idosos
Cardíacos
Diabéticos
Cirróticos
Doentes com cardiopatia
CCPD
8 12 18 23 8 12 18 23
IPD
8 12 18 23 8 12 18 23
DPCA
alto volume
8 12 18 23 8 12 18 23
CCPD
alta dose II 8 12 18 23 8 12 18 23
Programa de educação
DP
HD Transplante
QUALIDADE DE VIDA DP HD
BOA 18% 8%
SATISFATÓRIA 42% 31%
PRECÁRIA 40% 58%
MUITO PRECÁRIA 0% 3%
Preparação do candidato pré-TR
• História e exame físico
• Avaliação psiquiátrica
• Determinar causa de nefropatia e função renal residual
• Tratamento dentário
• Marcadores víricos,CMV,HIV,E-B
• Urocultura
• HLA e título de anticorpos linfocitóxicos
• Rx pulmonar, ECG, ecocardiograma
• Ecog. Abdominal , renal, vesical, prostática
• Rastreio oncológico(mama, colo do útero, prostata)
• Scanning de perfusão miocárdica, cateterismo
• Cistouretrografia,...
Contraindicações para TR
• Absolutas • Relativas
– Infecção activa – Dça renal com elevado
– Dça maligna risco de recorrencia
– Arteriopatia extensa – Problemas urológicos
– Risco operatório – Dça coronária
– Recusa do doente – Dça sistemica activa
– Toxicomania
– Psicose não controlada
– Non-compliance
Efeitos laterais dos Imunossupressores
HD