SNDROME DE OVARIO POLIQUSTICO

ABENAMAR VELARDE

CONTENIDO

GENERALIDADES DEFINICIN FISIOPATOLOGA CLNICA CRITERIOS DIAGNSTICOS EVALUACIN DIAGNSTICA TRATAMIENTO PRONSTICO

GENERALIDADES

En 1935, Stein y Leventhal hicieron una de las primeras descripciones de un fenotipo complejo de lo que hoy conocemos como Sndrome de Ovario Poliqustico (SOP):

Amenorrea Hirsutismo Obesidad Ovarios con apariencia caracterstica de mltiples quistes.

Esta condicin es hoy mejor entendida y tiene un mayor efecto en la salud reproductiva, metablica y cardiovascular de la mujer afectada.
Ehrmann D. Polycistic Ovary Syndrome. N Engl J Med 2005;352:1223-36.

DEFINICIN DE SOP

No existe una definicin universalmente aceptada para el SOP y algunos criterios diagnsticos han sido publicados en aos recientes* Para la Sociedad Mexicana de Nutricin y Endocrinologa, el SOP se define como**:

Trastorno endocrino y metablico heterogneo, de probable origen gentico, influido por fact. ambientales como nutricin y la act. fsica. Las principales caractersticas clnicas del SOP son las relacionadas con el hiperandrogenismo, tales como hirsutismo, acn y trastorno menstrual,Syndrome. Obstet Gynecol 2009;114(4):936-949. as como obesidad e *ACOG. Polycystic Ovary **Morn C et al. Sndrome hiperinsulinemia. de Ovario Poliqustico: Posicin de la Sociedad Mexicana de Nutricin y Endocrinologa. Revista de Endocrinologa y Nutricin 2006; 14(1):7-12.

FISIOPATOLOGA

CLNICA

Desrdenes menstruales (desde amenorrea hasta menorragia) e infertilidad Se observa tambin hirsutismo y acn, as como alopecia. En lo que respecta a la hiperinsulinemia tiene mayor riesgo de presentar:

Sndrome metablico Esteatosis heptica Enf. asociadas a la obesidad como apnea del sueo. Depresin
ACOG. Polycystic Ovary Syndrome. Obstet Gynecol 2009;114(4):936-949.

CRITERIOS DIAGNSTICOS
Esquemas de Diagnstico para SOP por varios grupos de expertos Sgnos y Sntomas* Hiperandrogenismo** Oligoamenorrea o amenorrea NIH 19905 R R Rotterdam 20036 NR NR AES 20067 R NR

Ovarios poliqusticos ultrasonido

por

NR

NR

Abreviaturas: R, requerido para el diagnstico; NR, posible criterio diagnstico pero no requiere su presencia * Todos los criterios excluyen otras patologas como causantes y requieren ms de un factor para el diagnstico ** Clnico (hirsutismo) o bioqumico (hormonas sricas)

ACOG. Polycystic Ovary Syndrome. Obstet Gynecol 2009;114(4):936-949.

EVALUACIN DIAGNSTICA

Interrogatorio dirigido al inicio y duracin de los signos relacionados con el exceso de andrgenos, la historia menstrual, as como el uso actual de medicamentos. Exploracin fsica

1) Toma de presin arterial 2) Clculo del IMC, 3) Permetro abdominal 4) Presencia de signos de hiperandrogenismo e insulinoresistencia (acn, hirsutismo, alopecia andrognica y acantosis nigricans)

ACOG. Polycystic Ovary Syndrome. Obstet Gynecol 2009;114(4):936-949.

EVALUACIN DIAGNSTICA

Laboratorio 1) Corroborar hiperandrogenismo bioqumico

Testoterona total, biodisponible y libre. Proteina transportadora de hormonas sexuales

2) Excluir otras causas de hiperandrogenismo

Hormona estimulante de tiroides (TSH) Prolactina 17-hidroxiprogesterona (descartar hiperplasia adrenal congnita no clsica) Considerar deteccin de sndrome de Cushing y otras enfermedades.
ACOG. Polycystic Ovary Syndrome. Obstet Gynecol 2009;114(4):936-949.

EVALUACIN DIAGNSTICA

Ultrasonido

Detectar quistes en uno o ambos ovarios, ya sea que la medicin de los folculos sea entre 2-9 mm de dimetro , que est incrementado su volumen (> 10 cm). Identificar anormalidades endometriales.

Pruebas opcionales a considerar

1) GnRH, insulina srica en ayuno, cortisol libre en orina de 24 horas, entre otras.

ACOG. Polycystic Ovary Syndrome. Obstet Gynecol 2009;114(4):936-949.

TRATAMIENTO

Debe dirigirse a resolver los trastornos menstruales, disminuir el riesgo cardiovascular y de diabetes, as como el hirsutismo.
Antes de iniciar cualquier tratamiento se debe interrogar a la paciente el deseo de concebir.

Adems de los frmacos se debe incluir cambios en el estilo de vida relacionados con la nutricin y la actividad fsica
ACOG. Polycystic Ovary Syndrome. Obstet Gynecol 2009;114(4):936-949.

TRATAMIENTO
Disfuncin menstrual sin deseo de concebir

En la amenorrea, o el trastorno menstrual, se puede indicar una mezcla de estrgeno y progestgeno con escasa accin andrognica (medroxiprogesterona), o de estrgeno y antiandrgeno (21 das y 7 de descanso).
Se puede administrar slo un progestgeno, como medroxiprogesterona (5-10 mg por da), cclicamente durante 12-14 das cada mes, para evitar la hiperplasia de endometrio

Morn C et al. Sndrome de Ovario Poliqustico: Posicin de la Sociedad Mexicana de Nutricin y Endocrinologa. Revista de Endocrinologa y Nutricin 2006; 14(1):7-12.

TRATAMIENTO
Disminucin de riesgo cardiovascular y DM sin deseo de concebir

Modificacin de los estilos de vida.

No existe una modificacin diettica ideal en mujeres con SOP mas all que la restriccin calrica.

Agentes sensibilizadores de insulina.

Dosis ms usadas de metformina son de 1500 a 2000 mg por da dividido en varias tomas2.

3) Estatinas

An no existe evidencia fuerte.

ACOG. Polycystic Ovary Syndrome. Obstet Gynecol 2009;114(4):936-949.

TRATAMIENTO
Induccin ovrica

Citrato de clomifeno (primera lnea)

Dosis inicial de 50 mg, luego dosis diaria de 100 mg (riesgo de Sx. De hiperestimulacin ovrica

Gonadotropinas (segunda lnea) Perforacin de ovario Inhibidores de aromatasa (an no aprobado por la FDA) Metformina (clomifeno 3 veces ms efectivo)

ACOG. Polycystic Ovary Syndrome. Obstet Gynecol 2009;114(4):936-949.

PRONSTICO

Las pacientes con SOP tienen un pronstico favorable para la fertilidad. En estudios de seguimiento a largo plazo (30aos) se ha observado que 17-24% de las pacientes con SOP definitivamente no logra conseguir el embarazo, en comparacin al 1-16% de las mujeres controles. Se debe recordar que las pacientes con SOP tienen ms riesgo para el desarrollo de enfermedades crnicas (DM, Enf. cardiovascular, HTA, dislipidemias, etc) Por todos estos riesgos, las pacientes con SOP deben seguirse a largo plazo
Morn C et al. Sndrome de Ovario Poliqustico: Posicin de la Sociedad Mexicana de Nutricin y Endocrinologa. Revista de Endocrinologa y Nutricin 2006; 14(1):7-12.

BIBLIOGRAFA
REFERENCIAS Ehrmann D. Polycistic Ovary Syndrome. N Eng J Med 2005;352:1223-36. ACOG. Polycystic Ovary Syndrome. Obstet Gynecol 2009;114(4):936-949. Morn C, Hernndez M, Cravioto M, Porias H, Malacara J, Bermdez J. Sndrome de Ovario Poliqustico: Posicin de la Sociedad Mexicana de Nutricin y Endocrinologa. Revista de Endocrinologa y Nutricin 2006; 14(1):7-12. OTROS ARTCULOS DE INTERS Nisenblat V, Norman RJ. Androgens and polycystic ovary syndrome. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2009 Jun;16(3):224-31. 5. Nestler J. Metformin for the Treatment of the Polycystic Ovary Syndrome N Engl J Med 2008 Jan 3;358(1):47-54. 6. Dunaif A, Givens JR, Haseltine FP, Merriam GR, editors. Polycystic ovary syndrome. Boston (MA): Blackwell Scientific Publications; 1992 7. The Rotterdam ESHRE/SARM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2004; 81: 19-25. 8. Azziz R, Carmina E, Dewailly D, Diamanti-Kandarakis E, Escobar-Morreale HF, Futterweit W, et al. Positions statement: criteria for defining polycystic ovary syndrome as a predominantly hyperandrogenic syndrome: an Androgen Excess Society guideline. Androgen Excess Society. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:4237 45