TRANSPORTE

SANITARIO
Traslado interhospitalario
Dres. Ignacio Batista y Norberto Liñares
Departamento de Emergencia del Hospital de Clínicas
Facultad de Medicina
Universidad de la República
 Introducción
 Nuevas patologías “descubiertas” a
raíz de los traslados
interhospitalarios.
 Número aumentado de traslados por
la necesidad y posibilidad de nuevas
técnicas diagnósticas y terapéuticas.
 Se ha ido desarrollando nuevo
aspecto asistencial, con necesidad
de nuevos recursos; y se generan
nuevos enfoques de la
Responsabilidad Médica.
 Generalidades

 Representa alto costo humano y de

materiales
 Necesidad de coordinación y
homogeneización de criterios de
traslado, con adecuada coordinación
entre centro emisor y receptor.
 Sistema regional adecuado para
concretar las premisas dichas y
brindar una buena asistencia.
 El traslado efectivo
interhospitalario, debe
realizarse tomando en
cuenta 4 elementos básicos
a contemplar:
 Equipo multidisciplinario donde
tengan cabida, médicos, médicos
con experiencia en el manejo de la
vía aérea o aparato respiratorio,
nurses, administradores de hospital,
y servicios de emergencias
médicos. Debe existir una debida
coordinación entre todos estos
elementos.
 Equipos que cubran las necesidades
según la gravedad, el número de
personas afectadas, en áreas
correctamente determinadas según
su carga demográfica, recursos
disponibles (personal,
equipamiento, servicio de
emergencia médica, comunicación).
 Debe existir un plan de
estandarización y desarrollo de plan
de transferencia implementable.
 Los planes de traslado deben ser
reevaluados regularmente en
procesos de control de calidad con
la finalidad del mejoramiento de los
mismos.
 Motivos de traslado de un
paciente grave
 Carencia de recursos, técnicas
diagnósticas o terapéuticas.
 Carencia de especialidad.
 Vuelta del paciente al centro
emisor.
 Pacientes en situación clínica
basal precaria, y que no
requieren tratamiento o estudios
especiales y son enviados a
centros especiales concertados.
 Razones sociales o familiares.
 Clasificación de los
traslados:
 Primario, desde la escena de
consulta a un centro de
asistencia (Prehospitalario).
 Secundario, traslado entre
centros, con la finalidad de
realizar estudios o
complementar tratamientos.
 Traslados secundarios
 Un traslado, solo se justifica si el
nivel asistencial que se brindará,
es gráficamente ascendente. No
se justifica un traslado si la
calidad de asistencia a brindar y
por lo tanto el pronóstico, es
igual o menor al del centro
emisor.
 Según el tipo de paciente:

 Crítico, grave actualmente o

potencialmente grave por
compromiso respiratorio,
cardiocirculatorio y/o
neurológico.
 Grave no crítico, sin riesgo vital
inmediato, pero con compromiso
de sistema que puede
determinar secuelas
importantes.
 Según la oportunidad del
traslado, se clasifican en:
 Emergentes, se pone en marcha
inmediatamente se detecta el problema que
toma prioridad ante el compromiso vital
inminente.
 Urgentes, son aquellos que se deciden por
la necesidad de estudios o tratamiento dado
su riesgo vital, pero que los tiempos
permiten la estabilización del paciente y la
coordinación con el centro receptor con más
tiempo que en el caso anterior.
 Demorables, son aquellos que no revisten
gravedad pero que deben ser trasladados
para: realización de un estudio programado,
o continuación de tratamiento en su centro
de atención o razones sociales o familiares
 Según vía de traslado

 Terrestre, ambulancia.
 Aéreo, helicóptero o avión
sanitario.
 Marítimo, embarcación rápida o
barco hospital.
 Según el tipo de
Ambulancia
 No asistenciales, pacientes que pueden ser
trasladados en camilla que no revisten
gravedad y que está integrado por
conductor y ayudante con equipamiento de
soporte básico (oxigeno, aspirador, equipo
de suero)
 Ambulancias asistenciales no
medicalizadas, en las cuales aparte del
conductor concurre un enfermero con
conocimiento en soporte vital básico (tubo
de Mayo o Guedel, aspiración de
secreciones, sueroterapia, medicación,
control de conciencia y constantes vitales,
inmovilizaciones, drenajes, sondas).
 Ambulancia asistencial medicalizada, con
médico y enfermero capacitado en el
traslado de pacientes críticos, y conductor
 Responsabilidad del
traslado
 La decisión de trasladar debe ser
tomada por el médico tratante o
encargado del área dónde se
encuentra el paciente (médico de
urgencia, policlínica, CTI, sala,
etc.) aplicando protocolos y
consultas previas (inclusive al
colega del centro receptor).
Pasos en la coordinación de
un traslado:
 Evaluación del enfermo.
 Estabilización en el área más
apropiada.
 Consentimiento informado del
paciente o familiares.
 Contacto previo o simultáneo con
centro receptor (coordinación).
 Elección del medio de transporte.
 Activación del transporte.
 Informe clínico y propuesta de
traslado.
 Información al personal sanitario de
transporte.
 Obligaciones:
 El médico evaluador, debe ser el
responsable de la estabilización, y debe
adoptar las medidas que considere
necesario, incluyendo la indicación
quirúrgica.
 Debe prever las posibles complicaciones
que pueden surgir durante el traslado y
actuar en consecuencia.
 Informar la necesidad de trasladar, sus
riesgos y beneficios, dejar consignado dicho
consentimiento; o dejar constancia por que
no se logró el mismo.
 Contactar al centro receptor; entablar
comunicación con el colega, y poner en
actividad los mecanismos administrativos.
 Elección de medio de
traslado dependerá de:
 Distancia
 Caminos y climas
 Recursos
 Disponibilidad de cama
 Preferencias del paciente
FISIOPATOLOGIA
DEL TRANSPORTE
SANITARIO
 Todo tipo de transporte
genera una serie de
incidencias mecánicas, que
pueden incidir
desfavorablemente sobre el
paciente.
 Aceleración: longitudinal o
transversal
 Desaceleración
colocar al paciente en sentido de
la marcha
 Vibraciones
 Ruidos
 Temperatura
OPORTUNIDAD DEL
TRASLADO
INTERHOSPITALARI
O
En que medio realizaremos
el traslado

 AMBULANCIA
 HELICOPTERO
 AVION
Tener personal y medios
idóneos
 Ambulancia en buenas
condiciones.
 Equipamiento y medicación.
 Equipo entrenado.
 Equipamiento de
traslado:
 SET DE MONITOREO: Tensiómetro.
Oxímetro de pulso. Pico Flujo.
Electrocardiógrafo.
Cardiodesfibrilador.
 SET DE RESPIRATORIO: Bolsa-
máscara-reservorio. Tubo de oxígeno.
 Laringoscopio. Guías de intubación.
Tubos endotraqueales de varias
medidas. Set para cricotirotomía por
punción. Ventilador portátil.
Aspirador portátil. Gasas. Sondas de
 FARMACOS: Adrenalina, Atropina,
Lidocaína, Dopamina, Dobutamina,
Noradrenalina, Amiodarona,
Adenosina, Betabloqueantes,
Nitroglicerina, Nitroprusiato de sodio,
Furosemide, Analgésicos opioides y
antipiréticos. Relajantes musculares,
Benzodiazepinas. Barbitúricos.
Neurolépticos, Antihistamínicos,
Corticoides, Cristaloides, Coloides,
Manitol, Suero Bicarbonatado Molar,
Difenilhidantoína, etc.
 MATERIAL PARA LINEAS VENOSAS :
Llaves de triple vía. Catéteres
centrales y periféricos. Jeringa y
agujas de diferentes calibres. Set de
guías para bomba de infusión. Macro
y microgoteros, sueros.
 MATERIALES PARA INMOVILIZACION:
collarines rígidos tipo Thomas o tipo
Filadelfia, corcés de extricación:
Kendrick, férulas neumáticas para
inmovilización de miembros.
 MATERIALES DE TRANSPORTE: camilla
de ruedas, silla de transporte, tabla,
lona.
 OTROS: sábanas, mantas, bombas
de infusión, guantes, antisépticos,
Condiciones del traslado
 PA media > 70 mm de Hg. (aún
bajo drogas).
 Corrección de la volemia.
 Sin sangrado externo.
 Sin trastornos del ritmo graves o
inestables.
 Correcto funcionamiento del
marcapaso transcutáneo.
 Ventilación adecuada (en caso de
necesidad intubar).
 PAO2 > 60 mm de Hg.
 Sin broncoespasmo grave.
 Fijación de tubos de drenaje.
 En pacientes con PIC estabilizar
su valor 2 horas antes (con
complicación herniaria el
traslado puede ser inevitable).
 Sin convulsiones.
 Sin disionías y dializado
previamente.
 Infusiones controladas (ideal con
bombas de infusión).
 Temperatura corporal adecuada.
 Inmovilización de fracturas.
 Manejo durante el
traslado
 Manejo de la vía aérea.
 Soporte cardiorrespiratorio.
 Reanimación con fluidos.
 Monitorización con signos vitales.
 Administración adecuada de
medicamentos.
 Asegurar la comunicación y recepción
del paciente.
 Documentación del estado del
paciente antes, durante el traslado y
procedimientos realizados.
 Sedación y analgesia adecuada
durante traslado con monitoreo
 Complicaciones durante el
traslado (clínicos):
 Respiratorias : obstrucción de vía
aérea por secreciones, extubación,
neumotórax, intubación del bronquio
fuente derecho.
 Hemodinámicas: PCR (por hipoxia o
alteraciones metabólicas no
corregidas), Hipotensión (sobredosis
de sedación u opiáceos),
Hipertensión, arritmias (goteo de
inotrópicos disparados)
 Neurológicas: síndrome de
 Complicaciones durante el
traslado (mecánicos)
 Hipoxemia por disfunción de
reservorio, desconexión del tubo de
oxígeno, disfunción del manómetro,
fijación insuficiente del tubo
orotraqueal.
 Mal funcionamiento de la bomba de
infusión.
 Desplazamientos de los tubos de
tórax.
 Pérdida de SNG.
 Pérdida de Sonda vesical
Comunicación y coordinación
pretransporte
 El médico responsable del
traslado debe de tener a un
médico y personal
administrativo de referencia en
el centro receptor del
paciente.
 Se debe de informar al
paciente y familiares de los
 Recepción del paciente en
el centro de destino
 Hospital receptor preparado.
 Previamente alertado.
 Información verbal y escrita.
 Responsabilidad sobre el
paciente.
 No
Determinar si el paciente está Proporcionar reanimación:
estable o no • Asegurar vía aérea
Si • Vía venosa y reposición
de fluidos
Determinar necesidad de
transferir al paciente por No
Continúa tratamiento
carecer de recursos
adecuados
No

Si No

Valorar riesgos y beneficios

¿es trasladable?
Obtener consentimiento del
Si paciente / familiar; seleccionar
vía de traslado (aérea / terrestre)
Considerar:
Si • Costo
Elegir centro receptor
• Preferencia del paciente
• Distancia
• Distancia
• Recursos
• Condición climatológica
• Cama disponible
Movilizar recursos humanos,
• Preferencia del paciente equipamiento y medicación
Documentación y reporte clínico
Comunicación con médico receptor.
¿Transferencia aceptada?

Iniciar traslado con paciente sedado

Anotar las medidas aplicadas durante el
traslado
Seguir protocolos preestablecidos
Comunicarse con médico o unidad
coordinadora si es necesario

Finalizado el traslado, realizar evaluación

con miras al mejoramiento
 Aspectos particulares del
traslado en neuroinjuriados
 Volvemos a remarcar acá, la
importancia para que un traslado sea
correctamente realizado, planificar el
mismo, por un equipo
multidisciplinario y además esto
debe ser reevaluado
permanentemente y obviamente
documentado para poder mejorar y
aprender de los mismos errores. La
organización y comunicación, mejoran
la situación clínica y el pronóstico del
paciente (subrayando que el traslado
marque un predominio de los
beneficios versus riesgos). Además el
médico receptor, debe hacerse
responsable de que los recursos
Indicaciones principales de
traslado de neuroinjuriados
 Consulta con Neurocirujano.
 Realización de estudios
imagenológicos.
 Repatriación de accidentados.
 Traslado a centros de tratamientos
especiales.
 Condiciones mínimas para
traslado
 Médico con experiencia en este tipo
de pacientes.
 Monitorización electrocardiográfica,
de Presión arterial y saturometría de
Oxígeno.
 Ventilador portátil, sólo si se suma
daño pulmonar.
 Collarín semirrígido.
 Material necesario
 Set de drenaje de tórax.
 Hipnóticos: Midazolam, relajantes
musculares como Atracurio y
Succinilcolina; anticonvulsivantes como
diacepam, Difenilhidantoína y Tiopental
sódico.
 Sueros osmóticos como Manitol y Suero
Salino hipertónico.
 Drogas vasoactivas y de reanimación,
Dobutamina, Noradrenalina, Atropina,
Adrenalina, Lidocaína y Amiodarona.
 Guía de manejo del
paciente neuroinjuriado
pretraslado e
intratraslado:
 A-Vía aérea artificial
(IOT) (I):
 Compromiso de conciencia.
 Convulsiones.
 Disfunción laringo-faríngea.
 Pérdida de reflejo faríngeo.
 A-Vía aérea artificial
(IOT) (II):
 Si no estaba intubado, intubación de
secuencia rápida, previa
premedicación (Midazolam y
Succinilcolina).
 B-Ventilación
 Normoventilación.
 No hiperventilación profiláctica.
 C-Hemodinamia
 Suero Fisiológico para infusión.
 Con shock, Suero Salino Hipertónico
al 7 o 7,5 %, 4 a 5 ml/Kg.
 Coloides sólo si se quiere evitar
sobrehidratación con cristaloides.
 El Flujo sanguíneo cerebral depende
de una Presión de Perfusión
adecuada.
 El objetivo, es mantener una Presión
arterial media >90 mm de Hg.
 La hipotensión se debe tratar con
volumen y en segunda instancia,
Noradrenalina a 0,05 a 0,1
mg/Kg/minuto.
 No debe usarse Dopamina, aumenta
la diuresis y natriuresis.
 Cuando el paciente presenta
hipertensión arterial, en un paciente
con injuria encefálica aguda, no debe
realizase como primera medida el
descenso de la misma, deben
corregirse primero todos los factores
inductores, como ser el dolor, la
excitación, la inquietud, el disconfort,
la hipertermia.
 HTA con bradicardia, pensar en
Hipertensión intracraneana.
D-Evaluación neurológica
 Escala de Glasgow (Debe estar
impresa en la hoja de traslado).
 Pupilas (tamaño, RFM, simetricidad).
Sensible para detectar
complicaciones herniarias.
 Asimetrías motoras (poco sensible
para detectar compromiso
encefálico).
 Recordar la necesidad de sospecha
de lesión medular, con la disociación
entre la respuesta cefálica y la
respuesta espinal a los estímulos
nociceptivos, el priapismo, y la
hipertensión arterial.
 A esto agregar nivel sensitivo.
 Intratraslado
 Intubados, van con sonda vesical y
nasogástrica.
 Revisar constantemente el A B C D.
 Deterioro de conciencia, revisar en
orden lo antedicho.
 Midriasis bilateral, o descenso de
Escala de Glasgow 2 puntos sin
causa sistémica que lo explique,
pensar en Hipertensión
Intracraneana descompensada.
Hipertensión Intracraneana
descompensada.
 Hiperventilar, Manitol (1 g/kg) o SF
hipertónico (ideal).
 Traslado finaliza
 Entrega al colega del paciente
(verbal y escrita).
 Historia Clínica del centro emisor y
del traslado.
 Entrega de documentación y
estudios.