UNIVERSIDAD JUAREZ DEL ESTADO DE DURANGO ESCUELA DE ODONTOLOGIA

Oclusin

CONSTITUCION, FUNCION Y PATOLOGIAS DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

El odontlogo puede ejercer acciones con la seguridad de no descuidar ninguno de los principios fisiolgicos.

DENTICION HUMANA
La denticin humana esta compuesta por 32 piezas permanentes que se dividen en : Molares Premolares Caninos Laterales Centrales Cada grupo tiene caractersticas particulares

INCICIVOS
Los incisivos tienes una forma de pala con un borde llamado incisal Los incisivos superiores o maxilares son mas anchos que los inferiores. Esto es debido a que el arco formado por superiores es mayor y sobrepasan un tercio de su porcin coronal Su funcin principal es incidir los alimentos o cortarlos para crear el bolo alimentico

CANINOS
Son mucho mas voluminosos, carecen de bordes cortantes y poseen una cspide nica Su principal funcin es desgarrar los alimentos

PREMOLARES
Dos premolares reducen el tamao inicial del bolo alimenticio estos pueden tener de dos a tres cspides que junto con la de sus antagonistas forman una rea trituradora mayor

MOLARES
Pueden tener de cuatro o cinco cspides y forman el rea triturador de mayor tamao Su funcin principal es que gracias a las races numerosas que poseen protegen a la ATM , al periodonto e incluso al hueso de soporte ya que en esta zona hay mayor eficacia muscular Los terceros molares cada vez sestan mas ausentes por lo innecesarios que se han tornado con la alimentacin actual

ARTICULACIONES
El sistema estomatognatico esta compuesto tambin por el sistema seo y las articulaciones, que son cuatro: Oclusin (articulacin de los dientes entre si) Periodonto (entre cada diente y su hueso de soporte) Articulacin temporomandibular (ATM) Craneocervical

LUGAR DE TRABAJO DEL ODONTOLOGO:

Dientes Esqueleto seo Las cuatro articulaciones El sistema nervioso La musculatura y su vascularizacin

SISTEMA NERVIOSO
Coordina toda la musculatura y las dems funciones fisiolgicas del sistema estomatognatico En el nace todo el proceso de la contraccin muscular y por el mismo se inhibe o finaliza la contraccin Del buen estado de este sistema depende la buena salud de el paciente

PERCEPCION
fenmeno por el medio del cual los terminales nerviosos, receptores o corpusculares captan la informacin de lo que esta ocurriendo Las dendritas de un nervio aferente reciben el estimulo del lugar de donde se esta realizando un cambio

INTEGRACION
Es cuando el sistema analiza y clasifica la informacin recibida, ubica el lugar , el estimulo y su intensidad; la trasmite a la zona motora del SNC, donde se da una orden consecuente con la orden captada

REACCION
Se produce desde la corteza motora a travs de los nervios eferentes por la medula espinal, hasta el musculo especifico que solucionara el problema

MECANISMO FISIOLOGICO DE LA CONDUCCION NERVIOSA

Las clulas son capaces de generar por si mismas impulsos electroqumicos en sus membranas y utilizarlos para transmitir seales. Los lquidos tanto dentro como fuera de la clula, son soluciones de electrolitos que contienen de 150 a 160 mes/L de aniones y similar concentracin de cationes

POTENCIAL DE MEMBRANA
Es la diferencia de cargas elctricas entre el interior y el exterior de la clula El PM de las grandes fibras nerviosas cuando no estn transmitiendo seales esta en reposo cerca de los 90 mv

POTENCIAL DE ACCION
Son las seales nerviosas que se transmiten por cambios rpidos del potencial de membrana Este se desplaza a lo largo de la fibra nerviosa hasta su extremo para conducir una seal nerviosa

ETAPAS DE LA CONDUCCION NERVIOSA

Reposo: Es el potencial de membrana antes de producirse el potencial de accin Despolarizacin: la membrana se vuelve muy permeable a los iones de sodio y permite que pasen grandes cantidades de los mismos hacia el interior del axn Re polarizacin: despus de que la membrana se ha vuelto muy permeable a los iones de sodio, los conductores de sodio se cierran con casi tanta rapidez como cuando se abrieron

REFLEJOS
Se dan a travs de un mecanismo neuromuscular en el que la reaccin motora se produce sin intervencin de la corteza cerebral, en forma automtica existen dos tipos de reflejo los innatos y los condicionados

CONDICIONADOS
Son los que se crean al repetirse insistentemente un proceso especifico de percepcin, integracin y reaccin Se crea una sinapsis entre las neuronas aferentes y eferentes

INHATO
Se presenta en todos los pacientes desde el nacimiento y no necesita de un aprendizaje previo Respiracin Deglucin y amamantamiento Tos

Hay tres tipos de reflejos que tienen gran incidencia en el xito de los tratamientos odontolgicos

Propioceptivo Tangoceptivos Nociceptivos

PROPIOCEPTIVOS
Hace que un musculo determinado se contraiga automticamente cuando es estirado mas all de su longitud normal Si el musculo temporal es estirado mas all de su longitud normal se contrae automticamente evitando que la mandbula cuelgue

 MUSCULO TEMPORAL Los haces anteriores medios y posteriores tienen diferente inervacin eferente, por lo tanto diferente funcin

MUSCULOS MASETEROS
Son elevadores de la mandbula Su funcin principal es triturar los alimentos Se contrae cuando el bolo alimenticio esta entre las superficies oclusales y hace contacto con ellas

Tangoceptivos o tactoceptivo
Reconoser el cto qe va a relizar y canta fuerza necesita aplicar para realizarlo!!! Esta se realiza a nivel medular La medula posee las interneronas necesarias de modo que no intervenga el cerebro

En odontologia esto se proyecta en cuanto mas se asemeje el material restarador a la dureza del esmalte, tanto mas se logra ninimizar las fuentes de error.

Nociceptivos!!
De protexion o flejor

Protege las estrcturas orgnicas de daos qe pedan inflingirse

Propioceptivos y nociceptivos

antagnicos

Aprendidos compensadores
Cuando la mandbula cambia de posicin para evitar un trauma periodontal en un diente que esta interfiriendo el cierre norma, esta actuando con un movimiento nociceptivo

Sistema muscular!!!!
Los musculos mueven los huesos Los huesos dirigen el moviminto Los ligamentos y las aponeurosis limitan la cantidad de movimiento

Mecanismo de la contraccin!!
los musculos esqueleticos estas inervados por grandes fibras nerviosas mielinicas, que nacen en las astas anteriors de la medula, llamadas union neuromuscular omioneural que se ramifica dando lugar a la placa terninal (terminaciones nerviosas)

 La acetilcolina se encuentra en la vescula y esta es la que excita a la fibra para realizar la contraccin!!! Las miofrifrillas contienen 1500 filamentos de miosina y 3000 de actina a los que les corresponde la contraccin del msculo esqueltico

Tono y estudios electromiogrficos

Tono muscular
El tono muscular es la aptitud y energa que el musculo tiene para ejercer las funciones que le corresponden Los msculos poseen tono porque su longitud permanece mas corta de la que tendran si estuvieran totalmente relajados (esto ocurre cuando el paciente acaba de morir)

Tono muscular
El tono se mantiene constante por la contraccin alternada de diferentes grupos de fibras La posicin de la mandbula cuando no esta ejerciendo una accin no es una posicin de reposo sino en una ligera contraccin de tono

Tono muscular
Hipotonicidad: tensin muscular (tono) esta disminuida Hipertonicidad: tensin muscular aumentada

Tono muscular
Contraccin isotnica (de igual tono): acortamiento del musculo sin aumento de la tensin (tono) Contraccin isomtrica: aumento de la tensin muscular que se da en un musculo que no reduce su tamao

Tono muscular
En la bruxomania (por apretamiento o rechinamiento) aumenta el tono mas no la longitud y puede llegar a patologas en la ATM, dientes y periodonto

Estudios electromiogrficos
Consisten en registrar la actividad elctrica que se produce en los msculos; cuando estn en tono y cuando se contraen o se relajan

Contracciones musculares fisiolgicas

Estas contracciones se dan en condiciones normales sin patologas, sin necesidad de tratamiento

Contracciones musculares fisiolgicas

Apertura bucal: cuando la boca se abre se nota la contraccin de los msculos suprahioideos (vientre anterior del digastrico, milohioideo y geniohioideo) que halan la mandbula hacia abajo Cuando se desea seguir abriendo la boca se une el haz inferior del pterigoideo externo y el pase de rotacin a traslacin condilar

Contracciones musculares fisiolgicas

Cierre bucal: se logra por la contraccin del musculo temporal ayudado por los maseteros

Contracciones musculares fisiolgicas

Apretamiento: los msculos encargados son el masetero y el pterigoideo externo y ayudados por el temporal

Contracciones musculares fisiolgicas

Se cree que el haz superior del musculo pterigoideo externo trata de evitar una posteriorizacion del disco interarticular Cuando hay conflicto de fuerzas entre el musculo y el hueso, gana el musculo; as los dientes son movidos por los msculos cuando obstruyen la funcin muscular (el musculo siempre gana)

Contracciones musculares fisiolgicas

Entonces el musculo nunca permitir que el disco se valla hacia atrs salvo donde el trauma supere en fuerza a la accion muscular

Contracciones musculares fisiolgicas

Lo que puede suceder es que el haz superior del pterigoideo externo se contraiga de una forma exagerada hasta que termine rompiendo los ligamentos que mantienen al disco unido al cndilo hasta llevrselo al techo de la fosa cigomtica (desplazamiento anteromedial del disco)

LATERALIDAD
El haz inferior del musculo pterigoideo externo del lado izquierdo se contrae para realizar el movimiento de lateralidad derecho. Es ayudado por la porcin horizontal del temporal del lado derecho, que hala la apfisis coronoides y a la vez por los suprahioideos anteriores derechos.

 En el lado derecho (cndilo en rotacin) se

contrae el has superior . Y para mantener el contacto dentario, el masetero y el pterigoideo externo se contraen en forma muy ligera.

 En un proceso patolgico, al hacer lateralidad los dientes posteriores presentan interferencias ( roza un molar) inmediatamente se van a contraer los maseteros de ese lado, ya no en forma ligera sino como una actividad electromiogrfica fortsima.

PROTUSIN
Es realizada por la contraccin simultnea de los haces inferiores de los musculos pterigoideos externos y, si se mantiene el contacto dentario, se presentar algo de contraccin maseterina.

 Las interferencias de dientes posteriores en el movimiento protusivo dispararn la contraccin daina de los maseteros.

LONGITUD
Cuando esta en reposo el msculo, cuando no realiza una accin, o est tnico, tiene una determinada longitud. Si se aumenta la longitud de un msculo consiguientemente aumentar su tono. Los reflejos propioceptivos aumentan la tensin muscular tratando de volver a su estado original normal

 No ocurre nada malo si el aumento o disminucin de la longitud muscular es temporal, pero si es durante tiempo mas largo, se presentara una anomala; Hipertonicidad muscular Espasmo Contactura

Fibrosis

 Esto se da cuando, al fabricar las placas oclusales, se sobrepasan el limite descrito, aumentando la dimension vertical oclusal. Tambien al hacer rehabilitaciones que incrementan la dimensin vertical oclusal.

ATROFIA
Es la disminucion del tamao de sus clulas, por prdida de sustancia celular. El tejido considerado globalmente disminuye su volumen.

 CAUSAS: Prdida de inervacin Disminucin de riego sanguneo Nutricin inadecuada Disminucin de la carga de trabajo.

 En el sistema masticatorio los maseteros se atrofian en ausencia de los dientes posteriores: Falta de contacto de molares y premolares deja de producir el estimulo necesarios para mantener el tamao de la miofibrilla y disminuye el volumen muscular.

Hipertrofia
Aumento en el volumen de las clulas. Tambien se presenta como una respuesta adaptativa. Debido a la hiperfuncin.

 La bruxonoma, hbito inadecuado de raspar o apretar los dientes por el estrs, es lo mas frecuente y daino para el sistema etomatogntico, destruyendo los trabajos odontolgicos, incrementando caries, enfermando el periodonto, perjudicando las articulaciones.

ESPASMO
Consecuencia de la contraccin continua de una msculo producida por impulsos nerviosos.

CONTRACTURA
Resultado de un espasmo continuado; respuesta a la fatiga. La tensin incrementada se mantiene prolongadamente, sin los estmulos repetidos que se requieren para el espasmo.

 En odontologa el tratamiento de la contractura, suele ser del haz superior del pterigoideo externo y a veces del inferior. Consiste en colocar espaciadores entre los dientes anteriores de modo que el musculo afectado se elongue.

Bruxomana y secuelas
La se define como: el hbito inadecuado de apretar y/o rechinar los dientes en forma inconsciente.

El factor emocional (estrs ) que busca un desorden, la maloclusin, para descargar esa tensin emocional sobre el.

 La bruxomana es ms un problema nervioso que oclusal Aunque haya maloclusin, sin estrs no se desarrollara la bruxomana Se trata de una enfermedad psicosomtica.

La neurosis que ms comnmente produce la bruxomana es la depresin reactiva.

La bruxomana tiene dos formas de presentarse: 1.- por apretamiento llamada en una epoca centrica

2.- por rechinamiento llamada alguna vez excentrica

La bruxomana por rechinamiento es ms daina y destructora porque ejerce fuerzas laterales.

Un paciente bruxomano puede ejercer una fuerza de 500 a 1000 libras por pulgada cuadrada sobre las estructuras dentales o sobre los trabajos odontologicos

Tal fuerza es capaz de deteriorar, no solo la funcin muscular normal, sino la ATM, los dientes y/o el periodonto

ATM
Las dos articulaciones temporomandibulares son articulaciones ginglimoartrodiales ( en parte gnglimo y en parte artrodias) realizan movimientos de rotacin y traslacin y son bicondileas.

Cada una de ellas esta constituida por:

Musculos

Dos superficies articulares (una en la base del craneo y otra del hueso mandibular)

Ligamentos laterales y auxiliares

Un disco interarticular

Ligamentos que lo atan al condilo

La cpsula (con membranas sinoviales y su lquido Un plaxo cavernoso

Dos ligamentos posteriores

La primera superficie articular es la llamada fosa glenoidea, ubicada en la porcin escamosa del hueso temporal
La fosa glenoidea esta ubicada detrs de la eminencia temporal

 La zona articular comienza por delante del apice de la fosa y termina por delante de la cuspide de la eminencia. Esa porcion de la fosa tiene fibrocartilago, es decir superficie artucular, y solo ella esta preparada para la friccin y presin fisiologicas.

Desde el punto de vista sagital el contorno del disco es elptico tiene la forma de una lente bicncava. El ligamento retrocondilar, zona bilaminar o trilaminar, colchn retrocondileo de la ATM, se trata realmente de dos ligamentos. El superior es nico en el organismo, una vez que se ha sido estraido, se recoge inmediatamente.

La presencia del haz superior del msculo pterigoideo externo se explica por la necesidad de impedir la posteriorizacion del disco.

 El otro hueso que conforma la articulacin es la mandibula Este hueso tambien esta recubierto por fibrocartilago Entre las dos superficies existe un disco El disco sella los compartimientos articulares los cuales estan llenos de lquido sinovial

 La superficie bicncava del disco interarticular es el resultado de la funcin. Acompaa al condilo se logra con los ligamentos anterior y posterior. Permite que un pequeisimo movimiento inicial del condilo sin la compaa del disco.

 Las funciones del musculo pterigoideo externo son distintas, nunca actuan simultaneamente sino uno esta contraido, el otro permanece tnico. El haz inferior se origina en la cara externa de la apofisis pterigoides. El haz superior en la porcion horizontal del ala mayor. El inferior se inserta en la fosita pterigoidea. El superior se inserta en la parte superior del disco

La membrana sinovial presenta dos capas: 1.- Intima esta en contaco con el lquido sinovial 2.- subintima que es la que se confunde con la capsula.

La capa intima presenta clulas separadas por, mucho fluido intersticial, se encarga de nutrir y mantener el lquido sinovial.

 Existen otros ligamentos que limitan el movimiento de la ATM.

Laterales: *capsular Temporomandibulaar las 4 discales y el ligamento retrocondilar.

Auxiliares. *esfenomandibular Estilomandibular Pterigomandibular

Salud =

armona
Entre: el tejido dental y periodontal el proceso alveolar y el proceso mandibular el disco articular y las superficies articulares La ATM y msculos que lo accionan

 Relacin cntrica

La posicin en la que el cndilo tiene armona en todas sus partes y que no presenta patologa tanto anatmicas y funcionales

Stuart y McCollum

Bicspide de Posselt 1958

Brotman 1960
Concluyo que el eje de bisagra es la posicin retrada de los cndilos desde donde se inicia la apertura hasta donde llega el cierre.

Aull 1960
Menciona 3 escuelas : Los que buscan conseguir el eje bisagra ideal Quienes conseguan eje bisagra arbitrario Quienes pensaban que haba un eje de bisagra ideal .

Ramfiord y Ash 1971

Define como RC como un aposicin en la que los cndilos deben estar asentados contra el menisco dentro de la fosa glenoidea y hasta all pueden ser retrados

Avant
Define como RC relacin sea de la mandibular con el maxilar que ocurre en la posicin mas posterior y mas superior de la fosa glenoidea

Morgan
Posicin condilar mas posterior y superior hacia la lnea media de la cavidad glenoidea

McHorris y Dawson 1979 posicin mas superior que pueden asumir los cndilos en la cavidad

E. Williamson 1984
Posicin en la cual los cndilos estn simultneamente asentados sobre el menisco y este contra la porcin posterior de la eminencia articular

Reporte del comit de investigacin cientfica de la academia americana de odontologa restauradora

RC es la relacin fisiolgica de la mandbula al maxilar y a la base craneal, cuando ambos cndilos estn apropiadamente relacionados con sus discos articulares, y los conjuntos cndilo-disco estn estabilizados contra las curvas posteriores de las eminencias articulares en la fosa glenoidea.

3.Oclusion dentaria
Relacin en la que los dientes estn en su posicin mas estrecha

4. Oclusin en relacin cntrica

Posicin en la cual coinciden la relacin cntrica y oclusin dentaria

5. Bicuspoide de Posselt

H. eje terminal de movimiento 1. posicin de retrusiva 2. posicin intercuspdea 3. oclusin borde a borde 4. posicin de contacto protrusiva 5. posicin lateral derecha 6. posicin lateral izquierda x. posicin postural h. movimiento de cierre habitual II. comienzo de la translacin en el movimiento de apertura. III. mxima apertura

H. eje terminal de movimiento 1. posicin de retrusiva 2. posicin intercuspdea 3. oclusin borde a borde 4. posicin de contacto protrusiva 5. posicin lateral derecha 6. posicin lateral izquierda x. posicin postural h. movimiento de cierre habitual II. comienzo de la translacin en el movimiento de apertura. III. mxima apertura

6.Dimension vertical
Distancia que hay entre el maxilar superior y la mandibula.

Podemos clasificar la dimensin vertical en tres grupos que se diferencian de acuerdo a la posicin de la mandbula con respecto al maxilar fijo en:
Dimensin vertical oclusal Dimensin vertical postural o de reposo Dimensin vertical en mxima apertura

DIMENSIN VERTICAL OCLUSAL (DVO)

La dimensin vertical oclusal hace referencia a la posicin vertical de la mandbula con respecto al maxilar superior cuando los dientes superiores e inferiores intercuspidan (oclusin habitual), en su posicin ms cerrada.

DIMENSIN VERTICAL REPOSO

La dimensin vertical reposo hace referencia a la posicin vertical de la mandbula con respecto al maxilar superior cuando la mandbula se encuentra en una posicin de descanso o posicin fisiolgica postural

Los requisitos necesarios para obtener una posicin REPOSO son los siguientes:

Mantener la cabeza en posicin erguida y el plano de Frankfort paralelo al suelo. La cabeza no debe apoyarse en ningn lado. El paciente se encontrar relajado, de pie o sentado confortablemente Los dientes no debern estar en contacto Los labios estarn en contacto, pero sin tensin en un equilibrio muscular facial.

Ej. Tomar la medida entre dos tatuajes gingivales a la altura de los caninos
Dimensin vertical oclusal:27mm Dimensin vertical en reposo: 34mm Dimensin vertical en mxima apertura ::63mm

Sobre mordida vertical

Ocurre cuando los dientes superiores sobre pasan a los inferiores ms de un tercio, a veces la mordida es tan profunda que los dientes inferiores tocan el paladar.

Teora de las clases de palancas

Tienen una base, sobre la que se encuentra tres componentes bsicos;

Potencia; donde de efecta la fuerza para ejercer la accin

Apoyo

Trabajo; donde se efecta el sitio de trabajo

Palancas
Hay tres tipos de palancas : Clase 1

Clase 2
Clase 3

Palanca clase 1
El punto de apoyo (A) esta entre la potencia (P) y el trabajo (T)

(A) (T)
Entre mas lejos este el apoyo de la potencia y mas cerca del trabajo, mas poder tendr

(P)

Palanca clase 2
El trabajo el trabajo (T) esta en el centro

(T) (P) (A)

Entre mas cerca este el trabajo del apoyo menos esfuerzo requerir

Palanca clase 3
La potencia (P) esta entre el apoyo (A) y el trabajo (T)

(A)
Es la mas dbil de las palancas , y por lo tanto la de menos desgaste por eso es usada en todas las articulaciones del organismo

(T)

(P)

Oclusin bilateral balanceada

Trata de mantener el mayor contacto en todos los dientes, en todas las posiciones de la mandbula

Oclusin unilateral balanceada

nicamente los contactos de todos los dientes del lado de trabajo guiaban la excursin lateral

Funcin de Grupo
El diente canino, el lateral y el primer premolar se encargan de los movimientos de lateralidad en conjunto

Libertad en cntrica
La cntrica no es un punto sino una rea que va desde la posicin de relacin cntrica a la oclusin Este recorrido debe hacerse en riguroso sentido protusivo Se calculaba entre 0,5 y 1,0 mm. Hoy se habla de tan solo 0,2

Oclusin orgnica
En el movimiento protusivo, los dientes anteriores deben hacer separar a los posteriores Por eso ahora se llama oclusin mutuamente protegida

 El dentista le dice al paciente: Joder! Tiene usted la carie ms grande que he Finn!!!!!visto en mi vida, la carie ms grande que he visto en mi vida, la carie ms grande que he visto en mi vida. Bueno, bueno, no tiene por qu repetirlo tanto. No lo he repetido, Es el eco!