CARACTERISTICAS ANTOMO FISIOLGICAS DO RCEM NASCIDO A TERMO

I. Objetivo: Oferecer informaes que permitam avaliar o RN normal a termo, visando a promoo e proteo sua sade, de modo a identificar possveis riscos na sua adaptao vida extra-uterina. II. Consideraes:

Atualmente, os neonatos so classificados segundo alguns estudos realizados

por Battaglia e Lubchenco, (OMS,1967): idade gestacional: Pr -termo, a termo e ps termo peso ao nascer: PIG, NIG, GIG

A idade gestacional deve ser avaliada em neonatos que pesem menos de

2.500g ou apresentem alterao no padro de crescimento intra uterino; para tanto, devemos utilizar as caractersticas fsicas externas e a maturidade neurolgica como indicador maturao. de crescimento e

III. Definio de recm nascido a termo

toda criana nascida viva, com idade gestacional entre 37 a 42

semanas incompletas e que possuam caractersticas anatmofisiolgicas que permita sua adaptao ao ambiente extra-uterino; estendendo-se desde o nascimento at o 28 ao 30 dia de vida.

IV - Caractersticas anatmicas 1. Aspecto geral e atitude Posio fletida Incoordenao motora Pequenos abalos e tremores Choro forte Dorme 19 a 20 h/dia, e acorda com intervalos de 3 a 4 horas Atitude - geralmente assume a posio fetal intra- uterina Apresentaes ceflicas Apresentaes plvicas Apresentaes de face

2. Cabea
Volume maior em relao ao corpo Permetro ceflico 36 cm (P. C.) Forma ovide

Fontanelas: Conceito Funo Tipos: - Bregmtica aberta at 18 meses -Lambdide aberta logo ao nascer ou at os 3 meses Acavalgamento dos ossos - superposio dos ossos cranianos no momento do parto, com a finalidade de diminuir o permetro ceflico no momento do parto Bossa sero-sanguinolenta - acmulo de lquido seroso sanguinolento localizado entre os ossos do crnio e o couro cabeludo, contorno impreciso e de consistncia mole. Regride naturalmente em 4 semanas. -

3. Face: olhos edemaciados, com falta de coordenao motora do globo ocular Boca:Tubrculo labial, genvivas so plidas com borda lisa ou serrilhada,dentes rudimentares excepcionalmente

Lngua lisa e papilas pouco desenvolvidas Bochechas so volumosas - bolas adiposas de suco
4. Peso e Comprimento

Peso - 3.000 a 3.500g Comprimento - 48 a 50 cm

Perda de peso - 5% a 8% do peso ao nascer de vida:
perda de lquidos pela diurese intensa Pouca ingesto de leite materno

Fatores que influenciam o peso ao nascer:

raa, idade, alimentao materna ordem de nascimento doena materna (ex. diabetes) Acesso a servios de sade de qualidade

5. Pele Apresenta-se com pouco tecido subcutneo e pequena massa muscular.Vamos descrever algumas de suas caracteristicas:

Vrnix caseosa - pelcula lipide esbranquiada secretada da pele do

feto, composto por gorduras, glicerina, colesterina, plos, resduos epidrmicos.

Funes:

-Impede a macerao da pele pelo lquido amnitico; -Facilita a expulso do feto no momento do parto; -Mantm a temperatura corporal estvel do RN.

Ictercia fisiolgica - cor amarelada da pele do RN de intensidade

varivel, devido hemlise ( ruptura das hemcias) intensa: Hemlise bilirrubina livre no sangue imaturidade heptica transitria sendo eliminado pela pele, fezes e urina.

FISIOPATOLOGIA DA ICTRICIA FISIOLOGICA

HEMLISE (Fe)

Pele-

amarelada

Bilirrubina Indireta( txica)

Rins- eliminao de
Imaturidade Heptica Bilirrubina Conjugada
urina cor amarelada

Lanada nos ductos biliares

Eliminada pelos intestinos (mecnio)

Intestinos- sofre re- hidrlise

Reabsorvida nos intestinos

Hiperbilirrubinemia

 Nevos maternos - so manchas vermelhas, no salientes localizadas na testa, plpebras, lbios e nuca. Desaparecem com 1 ms de vida.

Manchas monglicas - so manchas de colorao azulada, arrocheada, localizadas geralmente na regio sacrolombar. Desaparecem em poucos meses.

so pequenos pontos brancos ligeiramente salientes, localizadas na regio nasal, devido a obstruo dos folculos sebceos. Desaparece normalmente aos 2 meses.

Millium sebceo -

 ERITEMA TXICO - pequenas leses eritemato-papulosas espassas,

em pequeno nmero, disseminadas pelo tronco e abdomem. Devido a reao tegumentar ao novo ambiente extra-uterino. Regride em 2 semanas.

DESCAMAO FISIOLOGICA - descamao da pele em pequenas

lminas finas e enroladas, localizadas no abdomem, trax, braos, mos e ps.

LANUGEM - pelugem fina e longa localizada no dorso, face, orelhas.

Desaparece na 1 semana.

ERITRODERMIA- cor avermelhada da pele do RN provocado pela

quantidade elevada de glbulos vermelhos na circulao sangnea do RN.

6. Pescoo: apresenta-se curto e com mobilidade 7. Trax : Simtrico e Forma cilndrica

Apresenta Permetro Torcico (P. T.) 34 cm (geralmente 2 cm a menos que o P. C.) Respirao abdominal executados pelos msculos diafragma e msculos abdominais Tumefao das glndulas mamrias

8. Abdmen: Saliente e globoso devido a hepato-esplenomegalia fisiolgica do RN

Regio umbilical:
Gelificao

Coto umbilical fases

Desidratao

Mumificao

Cicatrizao

9. Genitlia Sexo feminino - edema dos grandes lbios, pequenos lbios salientes, clitris edemaciado, membrana himenal permevel, pigmentao vulvar
Sexo masculino - edema e aumento da pigmentao escrotal, testculos edemaciados, pnis

10. Membros So curtos em comparao ao tronco. Pernas ligeiramente curvas e fletidas. Presena de pregas cutneas e panculo adiposo. Tnus muscular do idia do estado geral do RN.

V . Caractersticas fisiolgicas Associadas s mudanas anatmicas dizem respeito s variaes do estado funcional de todos

os rgos e sistemas.
1. Aparelho circulatrio Encontra-se em perodo adaptativo at alguns meses aps o nascimento, ocasionando alguns distrbios transitrios.

Circulao

perifrica

processa-se

lentamente,

dificultando

retorno

venosa,

determinando o edema do neonato. Pulso varivel:

Ao nascimento - 180 - 150 bat/min 1h aps o nascimento - 130 - 120 bat/min

Qualquer esforo como choro, frio, calor, altera a freqncia do pulso

 Presso arterial: Ao nascimento a PA 80 x 40 mmHg estabilizando-se em 100 x 50 mmHg em seguida Respirao - rpida e abdominal, em mdia de 50 a 60/movimentos/min (mdia 45/min)
2. Aparelho gastro-intestinal encontra-se apto a funcionar. Digesto bucal nula nos primeiros meses. Digesto gstrica - capacidade do estmago 30 a 50 ml. Digere o leite materno em mdia 1,5h a 2h e alimentao artificial 3h. Digesto intestinal lenta devido a imaturidade das glndulas anexas do aparelho digestivo e deficincia enzimtica. Observar a permeabilidade do esfncter anal.

Observar caractersticas das primeiras fezes:

Contedo de 60 a 200g de material viscoso, esverdeado, inodoro - chamado de mecnio. Deve ser eliminado dentro de 24h aps o nascimento. Aps alguns dias tornam-se amareladas. Podem evacuar de 4 a 12 vezes ao dia quando em uso de Leite materno.

3. Sistema urinrio: apto para funcionar logo aps o nascimento. Apresentam diurese em 30 ml de cor amarelo mbar vrias vezes ao dia. Composio: albumina

clulas epiteliais
hemcias leuccitos uratos

4. Sistema hematopetico
Encontra-se em processo de adaptao s novas condies de vida. Volemia - 7,5% a 8,5% do peso corporal. A medula ssea assume a funo hematopetica, antes realizado pelo fgado e bao.

O hemograma do RN
Glbulos vermelhos (hemcias) - aumentado alcanando 8 milhes, passando a 5 milhes no 5 dia Glbulos brancos (leuccitos) - aumentado (leucocitose) alcanando 15 a 25.000 mm no 5 dia

Plaquetas - encontra-se diminudo, podendo resultar em sangramento ( hemorragia ) psnatal: berrio A Preveno consta na aplicao de Vit K, IM, dose nica ainda no

5. Sistema Endcrino: encontra-se adaptado vida extra-uterina. O sistema hipofsrio ( hipotlamo hipfise complexo glndular ) encontram-se em pleno

funcionamento. As glndulas da tireide e pncreas e para tireides devem estar em pleno

funcionamento. Entretanto alguns distrbios endcrinos funcionais e transitrios, so verificados: Crise pseudo pubertria - devido a passagem do hormnio estrognio materno para o feto. No sexo masculino: -Tumefao das mamas -Edema escrotal -Aumento da pigmentao da bolsa escrotal No sexo feminino: -Tumefao das mamas

-Edema vulvar
-Sangramento e/ou corrimento amarelado vulvar -Aumento da pigmentao dos grandes lbios

6. Sistema termo-regulador Assemelha-se ao do homem adulto. T = 36,5 a 37C. Apresenta mecanismo termo-regulador central localizado na rea do hipotlamo. Fatores que influenciam a manuteno da temperatura do RN: -Pouca massa muscular -Pouco Tecido Adiposo -A inrcia muscular do RN

H necessidade de um ambiente trmico timo com aquecimento adequado a cada RN.

7. Sistema Imunolgico Encontra-se bem formado, porm pouco desenvolvido, necessitando ser estimulado aps o nascimento pela interao do RN com o meio ambiente. Recebe grande parte dos anticorpos maternos via placenta e leite materno.

8. Sistema Sensorial Tato - presente ao nascer, grande sensibilidade na pele, reagindo ao toque.

Olfato - encontra-se pouco desenvolvido ao nascer.

Paladar - presente ao nascer, distingue o sabor doce e amargo. Audio - presente ao nascer, responde a rudos fortes. Viso - rudimentar com percepo da claridade e obscuridade. No tem coordenao motora do globo ocular. 9. Sistema Nervoso Caracteriza-se: -Imaturidade do SNC quanto a funo e estrutura. -Apresentam reflexos que so reaes musculares especficas para estmulos -especficos. -Sensibilidade geral de forma difusa. -A mobilidade expressa pelos movimentos fortes incoordenados, irregulares e

involuntrios

Reflexos mais comuns

-Reflexo labial ou dos pontos cardeais

-Reflexo de Moro ou do Abrao

-Reflexo da Voracidade

-Reflexo Palpebral

-Reflexo de Suco

-Reflexo de Preenso

-Reflexo de Babinski

Reflexos

LABIAL OU DOS PONTOS CARDEAIS

MORO OU DO ABRAO

Reflexos

SUCO MARCHA REFLEXA

Reflexos

Reflexos

PREENSO PALMAR

PREENSO PLANTAR

Reflexos

BABINSKI

Referencias Bibliogrficas

-BRASLl, Ministrio da Sade. Manual de assistncia ao Recm Nascido. Secretaria de assistncia sade. Coordenao Materno- Infantil. Braslia, 1994.p167.
-Kenner C. Enfermagem neo natal. 2ed. Editora Reichman e Afonso editores. -Lima, A. Pediatria Essencial. 2ed. Atheneu, Rio de Janeiro, 1982,p795

-Marcondes E, Costa Vaz FA, Ramos JLA, Okay Y. Pediatria Bsica. In: Pediatria Geral e Neonatal. 9 ed, Editora Sarvier, So Paulo, 2002.
-Melson KA, et al. Enfermagem Materno Infantil- Plano de cuidados. Editora Reichman e Afonso editores. 2002 -Pizzato,MG. Neonatoligia. 2ed. Editora DC Luzzato editores ltda, 2002. -Whaley e Wong. Enfermagem Pediatrica. Elementos Essenciais interveno efetiva. 5 ed, Guanabara, Rio de Janeiro. 1999, 1118p.