PATOLOGAS DEL SISTEMA RENAL Y URINARIO

Ortiz Ramrez Georgina Alejandra Enfermera Quirrgica en el Adulto Santos Serrano Elba

TUMORES DE LESIONES DE VEJIGA

BENIGNOS Y MALIGNOS
BENINGNOS - La mayora son plipos MALIGNOS - Carcinomas de clulas transicionales

OTROS TIPOS
- Carcinomas de clulas escamosas - Adenocarcinoma

Factores de Riesgo
FUMAR CAF
Factor de casi 5 veces los no fumadores

En grandes cantidades

EXPOSICION
RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA IRRITACION

Ocupacional a inhalacin de anilinas, petrleo, pinturas, plsticos.

Para el tratamiento de carcinoma de cuello uterino o de vejiga Con drogas como la ciclofosfamida

O infeccin recurrente o crnica.

Polaquiuria Astenia y adinamia Hematuria

Prdida de peso

Disuria

SINTOMAS
Anemia Urgencia Urinaria

Dolor abdominal Dolor seo

Incontinencia Urinaria

Pruebas y exmenes
Los exmenes que pueden realizarse son: - Tomografa computarizada del abdomen - Biopsia de la vejiga (normalmente realizada durante la cistoscopia)

- Cistoscopia (examinar el interior de la vejiga con una cmara)

- Pielografa intravenosa (PIV)

- Tomografa computarizada de la pelvis

- Anlisis de orina - Citologa urinaria

El sistema de estadificacin TNM (tumor, ndulos, metstasis)

Estadio 0 Estadio I

Tumores no invasivos limitados nicamente al revestimiento de la vejiga El tumor atraviesa el revestimiento de la vejiga, pero no llega hasta la capa muscular de sta

Estadio II

El tumor penetra la capa muscular de la vejiga.

Estadio III
Estadio IV

El tumor pasa de la capa muscular hasta el tejido que rodea la vejiga

El tumor se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos o lugares distantes (enfermedad metastsica).

El cncer vesical se puede diseminar a:

rganos cercanos a:
La prstata
El recto Los urteres

Ganglios linfticos en:

Los huesos
El hgado Los pulmones

El tero
La vagina

Tratamiento
Tratamientos para los estadios 0 y I
Ciruga para extirpar el tumor sin extraer el resto de la vejiga. Quimioterapia o inmunoterapia directamente en la vejiga

Tratamientos para estadios II y III:

Ciruga para extirpar toda la vejiga (cistectoma radical). Ciruga para extirpar nicamente parte de la vejiga, seguida de radioterapia y quimioterapia. Quimioterapia antes de la ciruga para reducir el tamao del tumor. Una combinacin de quimioterapia y radioterapia (en pacientes que decidan no practicarse la ciruga o quienes no la puedan tolerar).

PREVENCION
Si es fumador, deje de fumar. El tabaquismo puede incrementar su riesgo de cncer vesical. Evite igualmente la exposicin a qumicos vinculados al cncer de vejiga.

LESIONES VESICALES
Dao provocado por fuerza externa.
Las lesiones de la vejiga se pueden dividir en:

Traumatismo contundente
Como un golpe al cuerpo

Heridas penetrantes
Como las heridas de bala o pual

 La naturaleza de la lesin

de la vejiga depende del estado de llenura de sta en el momento de la lesin y lo que caus dicha lesin Dado que la vejiga est localizada dentro de las estructuras seas de la pelvis, est protegida de la mayora de las fuerzas externas La lesin puede ocurrir cuando hay un golpe en la pelvis tan severo que rompe los huesos y hace que sus fragmentos penetren en la pared vesical.

Otras causas de la lesin de la vejiga o la uretra abarcan:

Cirugas de la pelvis o la ingle, incluyendo reparacin de hernia

e histerectoma abdominal.
Cortaduras, rupturas, hematomas y otras lesiones en la uretra (el conducto

que lleva la orina fuera del cuerpo), ms frecuente en los hombres.

Lesiones por posicin a horcajadas (accidentes por fuerza directa que

lesionan el rea del escroto entre las piernas de un hombre)

Lesin por desaceleracin (por ejemplo, un accidente automovilstico que

ocurre con una vejiga llena mientras se est usando el cinturn de seguridad) La lesin a la vejiga o a la uretra puede producir escape o fuga de orina al abdomen, lo que lleva a una infeccin (peritonitis). Este tipo de lesin es ms comn si la vejiga est llena.

Dolor abdominal bajo Sangre en la orina o en la abertura uretral

Chorro urinario pequeo y dbil

Sangrado severo

Sntomas

Dificultad para comenzar a orinar o incapacidad para vaciar la vejiga

Dolor plvico

Prdida de lquidos

Miccin dolorosa

Los sntomas de emergencia que indican shock o hemorragia son:

Disminucin de la lucidez mental
coma somnolencia, letargo

Incremento en la frecuencia cardaca Piel plida Sudoracin Piel fra al tacto

Signos y exmenes
Lesin vesical o vejiga hinchada (distendida). Si el revestimiento vesical se ha alterado, se puede

presentar escape de orina desde all hacia la cavidad abdominal. Otros signos de lesin plvica, como hematomas sobre el pene, el escroto y el perineo. Signos de hemorragia o shock, incluyendo disminucin de la presin arterial, especialmente en los casos de fractura de la pelvis. Sensibilidad y llenura vesical al tacto (causadas por la retencin de orina) Huesos plvicos inestables y sensibles

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son: Controlar los sntomas Reparar la lesin Prevenir las complicaciones El tratamiento de emergencia del sangrado o shock puede incluir: Transfusiones de sangre Administracin de lquidos por va intravenosa Vigilancia en el hospital

PREVENCION
Prevenga los daos externos a la vejiga y la uretra observando precauciones generales de seguridad: No introduzca objetos en la uretra Si necesita autocateterismo, siga las instrucciones del mdico Utilice los equipos apropiados al trabajar o jugar

CALCULOS RENALES Y URETERALES

Son masas slidas compuestas de pequeos cristales. Se pueden presentar uno o ms clculos al

mismo tiempo en el rin o en el urter.

Causas
Los clculos renales se puede formar cuando la orina

contiene una gran cantidad de ciertas sustancias, las cuales pueden crear pequeos cristales que se convierten en clculos. El mayor factor de riesgo para los clculos renales es la deshidratacin. Los clculos renales pueden no manifestar sntomas hasta que comienzan a bajar por los conductos (urteres) a travs de los cuales la orina sale de la vejiga. Cuando esto sucede, los clculos pueden bloquear el flujo de orina fuera de los riones. Esto ocasiona hinchazn del rin o los riones, provocando dolor, el cual generalmente es fuerte

Existen diferentes tipos de clculos renales y su causa exacta depende del tipo:
Los clculos de calcio
Ocurren con mayor frecuencia en los hombres y aparecen generalmente entre los 20 y 30 aos de edad. Es probable su reaparicin. El calcio puede combinarse con otras sustancias como el oxalato (la sustancia ms comn), fosfato o carbonato para formar el clculo. El oxalato est presente en ciertos alimentos. Las enfermedades del intestino delgado aumentan el riesgo de formar clculos de oxalato de calcio.

Los clculos de cistina

Pueden formarse en personas con cistinuria. Este es un trastorno que se da en familias y afecta tanto a hombres como a mujeres.

Los clculos Se encuentran principalmente en mujeres que tengan una infeccin urinaria. Estos clculos pueden crecer mucho y obstruir el rin, los de estruvita urteres o la vejiga.

Los clculos de cido rico

Tambin son ms comunes en los hombres que en las mujeres y pueden ocurrir con gota y quimioterapia.

Signos y exmenes
El dolor puede ser tan fuerte que sea necesario el uso de analgsicos narcticos. La espalda o el rea ventral (abdomen) podran sentirse sensibles al tacto.

Los exmenes para clculos renales abarcan:

Anlisis del clculo para

mostrar de qu tipo es Nivel de cido rico Anlisis de orina para ver cristales y glbulos rojos en la orina
Los exmenes pueden revelar niveles altos de calcio, oxilato y cido rico en la sangre o en la orina.

Los clculos o una obstruccin del urter pueden observarse en: Tomografa computarizada del abdomen
Resonancia magntica del

abdomen/rin
Radiografa del abdomen Pielografa intravenosa (PIV) Ecografa del rin Pielografa retrgrada

Sintomas
El principal sntoma es el dolor intenso que comienza de manera repentina y puede desaparecer sbitamente:

Otros sntomas pueden abarcar:

Color anormal de la orina Sangre en la orina Escalofros Fiebre Nuseas Vmitos

El dolor puede sentirse en

el rea abdominal o en un costado de la espalda El dolor puede irradiarse al rea de la ingle (dolor inguinal) o a los testculos ( dolor testicular)

Tratamiento
Dependiendo del tipo de clculo, el mdico puede recetar medicamentos para disminuir su formacin o ayudar a descomponerlo y eliminar el material que lo est causando. Estos medicamentos pueden ser:
Alopurinol (para los clculos de cido rico) Antibiticos (para los clculos de estruvita) Diurticos Soluciones de fosfato Bicarbonato de sodio y citrato de sodio (los cuales hacen la orina ms alcalina)

La ciruga generalmente se necesita si:

El clculo es demasiado grande como para salir por s solo El clculo est creciendo El clculo est bloqueando el flujo de orina y causando una infeccin o dao renal

En la actualidad, la mayora de los tratamientos son mucho menos invasivos que en el pasado.
La litotricia extracorporal por ondas de choque se utiliza para eliminar clculos ligeramente ms pequeos a media pulgada que se encuentran localizados cerca al rin. Este mtodo utiliza ondas ultrasnicas u ondas de choque para romper los clculos. Luego, los clculos salen del cuerpo en la orina. La nefrolitotoma percutnea se utiliza para clculos grandes en o cerca al rin o cuando los riones o reas circundantes se forman incorrectamente. El clculo se extrae con un endoscopio que se inserta en el rin a travs de una pequea abertura. La ureteroscopia se puede utilizar para clculos en las vas urinarias bajas. La ciruga abierta estndar (nefrolitotoma) puede ser necesaria si otros mtodos no funcionan o no son posibles.

PREVENCION
Si tiene antecedentes de clculos renales, tome abundante lquido (entre 6 y 8 vasos de agua al da) para producir suficiente orina. Dependiendo del tipo de clculo, es posible que sea necesario tomar medicamentos u otras medidas para evitar que los clculos se vuelvan a presentar. Es posible que sea necesario cambiar la alimentacin para evitar que algunos tipos de clculos vuelvan a aparecer.

CNCER DE PENE
Causas, incidencia y factores de riesgo
Se desconoce la causa exacta del cncer de pene.
El esmegma, una sustancia maloliente, con apariencia de

queso, que se encuentra por debajo del prepucio del pene, puede incrementar el riesgo de este tipo de cncer. Los hombres incircuncisos que no mantienen el rea por debajo del prepucio limpia, as como los que tienen antecedentes de verrugas genitales o el virus del papiloma humano (VPH), estn en mayor riesgo de sufrir este extrao trastorno.

Signos y Exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede revelar una lesin insensible que luce similar a un grano o verruga. Esta tumoracin se encuentra tpicamente cerca de la punta del pene. Se necesita una biopsia de sta para determinar si se trata de cncer.

Sintomas
Lesiones genitales en el pene lcera indolora en el pene (ocasionalmente la lesin puede causar dolor) Se puede presentar sangrado y dolor en el pene en las etapas avanzadas de la enfermedad

Tratamiento
El tratamiento depende del tamao y la localizacin del tumor y de qu tanto se haya diseminado. En general, el tratamiento para el cncer abarca: Quimioterapia que utiliza medicamentos para destruir las clulas cancerosas Radiacin, usando rayos X de alto poder para destruir las clulas cancerosas Ciruga para cortar y extirpar el cncer Si el tumor es pequeo y est cerca de la punta del pene, se puede llevar a cabo una ciruga, denominada penectoma parcial, para extirpar slo la parte cancerosa del rgano.

PREVENCION
La circuncisin puede disminuir el riesgo. A los hombres incircuncisos se les debe ensear desde muy temprana edad la importancia de la limpieza del rea que se encuentra por debajo del prepucio, como parte de su higiene personal. Una buena higiene personal y las prcticas de relaciones sexuales con precaucin, como la abstinencia, la limitacin de las parejas sexuales y el uso de condones para prevenir la infeccin por el VPH, pueden disminuir el riesgo de desarrollo de este tipo de cncer.

TUMORES TESTICULARES
Es una inflamacin o neoplasia (masa) en uno o en ambos testculos.

Un tumor testicular que no duele puede ser un signo de

cncer. La mayora de los casos de cncer testicular ocurre en hombres entre 15 y 40 aos de edad, aunque se pueden presentar a edades ms tempranas o posteriores.

Causas comunes
Las posibles causas de dolor testicular abarcan:
Una masa seudoqustica dentro

Posibles causas si el testculo no duele:

del escroto que contiene lquido y espermatozoides muertos (espermatocele) Epididimitis Infeccin del saco escrotal Lesin o trauma Paperas Orquitis (infeccin testicular) Torsin testicular Cncer testicular Varicocele

Hidrocele
Asa intestinal a raz de

una hernia Espermatocele Cncer testicular Varicocele

Examen fsico
Puede abarcar una inspeccin y palpacin de los testculos y del escroto

Cundo not el tumor o protuberancia? Ha tenido algunos tumores previos? Siente algn dolor? Cambia el tumor de tamao? Est comprometido slo uno de los testculos? En qu parte del testculo est exactamente el tumor? Ha tenido alguna lesin o infeccin reciente? Qu otros sntomas tiene? Presenta inflamacin escrotal? Presenta dolor abdominal? Presenta algn tumor o inflamacin en otra parte? Alguna vez le han practicado una ciruga en los testculos o en el rea? Naci con ambos testculos en el escroto?

FIMOSIS
Es un trastorno en el que el prepucio del pene est tan tirante que no se puede empujar hacia atrs (retraer) para mostrar la cabeza del pene.

La fimosis, que se ve con ms frecuencia entre nios, puede estar presente en el nacimiento. Tambin puede ser causada por una infeccin, o por el tejido cicatrizante que se form como resultado de una lesin o una inflamacin crnica. Otra de las causas de fimosis es la balanitis, que lleva a la formacin de cicatrices y zonas tirantes en el prepucio. Se necesita atencin mdica inmediata si dicho trastorno hace que orinar sea difcil o imposible.

Tratamiento
El tratamiento de la fimosis puede incluir el estiramiento

manual, suave del prepucio durante un periodo de tiempo. A veces, el prepucio puede relajarse mediante la aplicacin de medicamentos al pene. La circuncisin, la extirpacin quirrgica del prepucio, se usa a menudo para tratar la fimosis. Otro procedimiento quirrgico, llamado preputioplastia, consiste en separar el prepucio de las glndulas. Este procedimiento preserva el prepucio y es menos traumtico que la circuncisin.

PARAFIMOSIS
La parafimosis ocurre cuando el prepucio, una vez retractado, no puede volver a su lugar inicial. La parafimosis ocurre despus de una ereccin o de la actividad sexual, o como resultado de una lesin de la cabeza del pene. Si este trastorno se deja por un tiempo prolongado, puede causar dolor e hinchazn, e impedir el flujo de sangre al pene. En los casos extremos, la falta de sangre puede resultar en la muerte del tejido (gangrena), y puede que sea necesario amputar el pene.

Tratamiento
El tratamiento de la parafimosis se centra en reducir la

hinchazn de las glndulas del prepucio. Poner hielo puede ayudar a reducir la hinchazn, as como aplicar presin sobre las glndulas para forzar la sangre y el lquido fuera. Si estos mtodos fallan en reducir la hinchazn y permitir que el prepucio vuelva a su posicin normal, se administrar una inyeccin de medicamentos para ayudar a drenar el pene si es necesario. En los casos severos, un cirujano puede hacer pequeos cortes en el prepucio para soltarlo. La circuncisin tambin se puede usar como tratamiento para la parafimosis.

CRIPTORQUIDIA
Los testculos no descendidos ocurren cuando uno o ambos testculos no logran bajar al escroto antes de nacer.

Los testculos no

descendidos son bastante comunes en los bebs prematuros y se presentan en un 3 a 4% de los bebs a trmino. En la mayora de los casos, los testculos descienden por lo general para cuando el nio tiene 9 meses de edad.

Causas
Algunas veces, se desarrolla una afeccin llamada testculos retrctiles, en la cual el

mdico puede algunas veces localizar los testculos y en otras no. Esto ocurre por la fuerza del reflejo muscular (reflejo cremastrico) que retrae los testculos y el pequeo tamao de los mismos antes de la pubertad. En este caso, los testculos descienden durante la pubertad. Esto se considera normal y no requiere correccin quirrgica.

Los testculos que no han descendido para cuando el nio tenga un ao de edad se deben evaluar con sumo cuidado. Los estudios sugieren que se debe realizar una ciruga a esta edad para confirmar el diagnstico y reducir la probabilidad de un dao testicular permanente.
Los testculos que no descienden de forma natural al escroto se consideran anormales y tienen una mayor probabilidad de desarrollar cncer sin importar si son o no llevados al escroto. El hecho de descender el testculo al escroto maximiza la produccin de esperma e incrementa las posibilidades de una buena fertilidad, al igual que permite la evaluacin para la deteccin temprana del cncer testicular. En otros casos, como los testculos desaparecidos, no se puede encontrar ningn testculo, incluso durante un procedimiento quirrgico. Esto puede deberse a un problema que ocurre mientras el beb an se est desarrollando en la madre y puede estar presente al nacer (congnito).

Sntomas
Por lo general, no hay

Pruebas y exmenes
Un examen confirma que

sntomas, excepto que no se puede encontrar el testculo en el escroto (lo que se puede describir como un escroto vaco). Los hombres adultos que padezcan criptorquidia pueden tener problemas de infertilidad.

uno o ambos testculos no estn presentes en el escroto. El mdico puede o no ser capaz de sentir el testculo que no ha descendido en la pared abdominal por encima del escroto.

Tratamiento
En general, el testculo descender al escroto sin

intervencin alguna durante el primer ao de vida. Si esto no ocurre, se le pueden administrar al nio inyecciones de hormonas (B-HCG o testosterona) para tratar de llevar el testculo hacia el escroto.
La ciruga (orquiopexia) es el principal tratamiento. La

ciruga ms pronta puede prevenir el dao irreversible a los testculos, que puede ocasionar esterilidad.

PLANIFICACION FAMILIAR EN EL HOMBRE

VASECTOMIA
Es una ciruga para cortar los

conductos deferentes, los conductos que llevan los espermatozoides de un hombre desde el escroto hasta la uretra. La uretra es el conducto que transporta los espermatozoides y la orina fuera del pene. Despus de una vasectoma, los espermatozoides no pueden movilizarse fuera de los testculos.

Descripcin
La vasectoma por lo regular se realiza en el consultorio del cirujano usando anestesia local, con lo cual usted estar despierto pero no sentir ningn dolor.
Despus de rasurar y limpiar el

escroto, el cirujano inyectar un anestsico en el rea. El cirujano har luego una pequea incisin quirrgica en la parte superior del escroto, ligar los conductos deferentes y los cortar por separado. El cirujano emplear puntos de sutura o una goma de piel para cerrar la herida.

Porque se realiza el procedimiento

Para quin?
La vasectoma puede

recomendarse para hombres adultos que estn seguros de querer evitar embarazos futuros. Una vasectoma vuelve a un hombre estril (incapaz de embarazar a una mujer). Una vasectoma no se recomienda como una forma de control de natalidad a corto plazo. El procedimiento para anular o revertir una vasectoma es una operacin mucho ms complicada.

La vasectoma puede ser una buena opcin para los hombres que: Tengan una relacin y ambos compaeros estn de acuerdo en que ya tienen todos los hijos que quieren y no desean o no pueden usar otras formas de control de natalidad. Tengan una relacin y su compaera tiene problemas de salud que haran el embarazo inseguro para ella. Tengan una relacin y uno o ambos compaeros tienen trastornos genticos y no quieren arriesgarse a transmitrselos a sus hijos.

La vasectoma puede no ser una buena opcin para los hombres que:
Tengan una relacin y un compaero est inseguro respecto a su

deseo de tener hijos en el futuro. Tengan una relacin que sea inestable, que est atravesando por una fase estresante o que sea en general muy difcil. Estn pensando hacerse operar slo para complacer a su compaera. Estn confiando en engendrar hijos posteriormente guardando sus espermatozoides o anulando su vasectoma. Sean jvenes y todava tengan muchos cambios en la vida por delante. Sean solteros cuando quieren hacerse una vasectoma. Esto incluye a hombres que estn divorciados, viudos o separados. No quieran, o tengan una compaera que no quiera, ser molestados teniendo que usar otras formas de anticoncepcin durante la actividad sexual.

GRACIAS