Cuidados de enfermagem na UTI adulto

Prof Ms. Luciane Carmona

Na UTI:
profissional atento as necessidades fisiolgicas bsicas; pctes graves em risco de morte;

tecnologia disposio da manuteno da vida;

sensao de dever cumprido qdo no tem leso com o cuidado;

abordagem tecnicista.
Desumanizao da assistncia.

Dvida: at onde podemos ir?

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 ponto final do trabalho o cuidado e no a manuteno da vida; curar escravo da tecnologia; cuidar pressupe que temos uma existncia mortal; a tecnologia necessria mas a mquina jamais deve substituir a essncia humana. cada corpo pertence a um sujeito com: - sonhos/esperanas; - famlia; amigos; - carreira; trabalho.
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 s possvel humanizar partindo de nossa prpria humanizao;

uma UTI humanizada significa que os enfermeiros: - tm compaixo e ateno:

consigo mesmo;
com seus pares; com o paciente.

muito importante cuidar de quem cuida:

- ouvir os funcionrios; - ter grupo de apoio.
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 papel do enfermeiro na UTI:

- usar tecnologia como aliada; - ouvir e perceber como esto os membros de sua equipe; - buscar desenvolver um trabalho em equipe; - coloca o cuidado humano em primeiro plano.

Tcnicas a serem utilizadas:

relaxamento (melhora da dor; resgata o corpo e a mente); musicoterapia ( melhora da FC; aumento da T);

massagem;
permitir a entrada de familiares a qualquer momento; boletim mdico (1 vez ao dia) e visita;
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 permitir que pacientes conscientes tenham objetos familiares;

visita de membros da religio;

inconscientes: colher informaes de seus familiares; melhorar a aparncia geral do doente (boca; cabelo e unhas);

O enfermeiro deve:
sistematizar todos os pacientes da UTI; orientar a sua equipe na execuo do cuidado;

prestar cuidado ao paciente grave.

A equipe deve:
Verificar SSVV (no mnimo) a cada 2 horas (temperatura, PA, FC, FR, PVC); pacientes com hipertermia malgna (40) ou hipotermia (35) est indicado o uso de colcho trmico, que adequa a T, diminuindo a necessidade de antitrmicos, e na hipotermia a manta trmica aquece o indivduo.

Realizar mudana de decbito a cada 2 horas;

Fazer avaliao neurolgica (nvel de conscincia, respostas motoras, dimetro, simetria e fotossensibilidade das pupilas);

Auxiliar o enfermeiro e o mdico em procedimentos especficos;

Realizar todos os procedimentos relacionados higiene e conforto do paciente.
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A monitorizao cardaca deve ser contnua, com rodzio do local dos eletrodos; Deve-se saber diferenciar artefatos de traados reais; Observar alteraes de ritmos cardacos, o sinusal do ritmo no sinusal, e eventual aparecimento de arritmias; Realizar balano hdrico, anotando ganhos e perdas, no mnimo a cd 2h;

Ganhos: medicaes, lquidos (VO e EV), dietas e lquidos por sondas, NPP (nutrio parenteral prolongada) e hemoderivados. Perdas: diurese, evacuao, dbito de drenos, dbito de sondas, e as perdas insensveis (sur, estado febril e vmitos).

O balano hdrico permite controlar e adequar o aporte hdrico de acordo com a afeco, evitando assim a sobrecarga volmica ou desidratao.
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Cuidados com sonda vesical:

Utilizar sempre sistema fechado (troca de sondas, avaliar sinais e sintomas); Fixao adequada: preveno de fstulas uretrocutneas e/ou edema uretra interna); Homens: anterior do abdome, mantendo a uretra alinhada. Mulheres: face interna da coxa. Trocar a fixao a cada higiene ntima. Higienizao: 2x ao dia, com gua e sabo, e depois do enxague com clorexedina aquosa= diminuir riscos de infeco.

Cuidados com o paciente em VM/Cnula de entubao/traqueostomia: higiene oral 3x/dia, previne infeces respiratrias e sepse no jejum prolongado; Observar fixao e posicionamento da cnula endotraqueal, com o objetivo de prevenir a extubao (perdas acidentais) e a ventilao seletiva; Aspiraes de secrees, mantendo vias areas permeveis sempre que necessrio; Recomenda-se cnulas com cuff de baixa presso, diminuindo traumas de traquia, insuflar lentamente at cessar a sada de ar (ideal presso de 20cmH2O); Controlar e registrar parmetros do ventilador; Participar do processo de desmame; Acompanhar evoluo dos exames gasomtricos e radiolgicos, garantindo uma assistncia de enfermagem adequada evoluo do paciente; 10

Pacientes com funo pulmonar bastante comprometida, que necessitam de PEEP (presso expiratria final positiva) e FiO2 (frao inspirada de oxignio alto). Ex: SARA (sndrome da angstia respiratria do adulto) recomenda-se sistema fechado de aspirao endotraqueal; Desenvolver comunicao adequada com pacientes entubados/traqueostomizados; Mudar o decbito a cd 2 horas para auxiliar na preveno e/ou tratamento de atelectasias pulmonares e acmulo de secrees.
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Cuidados para a Preveno de Quedas:

Avaliar todos os pacientes quanto ao risco de quedas:

Idade inferior a 5 anos e superior a 65 anos; Agitao ou confuso; Distrbios neurolgicos; Utilizao de sedativos; Na presena de um ou mais desses casos, recomenda-se: Manter cama baixa, rodas travadas e grades elevadas; Utilizar restrio ao leito SN (consentimento informado); Atender prontamente o chamado do paciente; Deambulao com auxlio.

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Privacidade do Paciente:
Respeitar sua individualidade, sua intimidade, sua privacidade, seus anseios, seus valores, sua cultura, suas crenas; Respeitar seus familiares e reconhecer a singularidade de cada um de ns.

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Cuidados com a integridade da pele:

Mudana de decbito, para a preveno de lceras de presso a cd 2 h; Proteo das proeminncias sseas, com coxins, evitando isquemias nestas reas de maior presso; Hidratao da pele e massagem de conforto aps banho, favorecendo a circulao perifrica e consequentemente reas de maior presso; Utilizao de colches pneumticos, colchonetes piramidais (casca de ovo), porm nada dispensa os cuidados bsicos.

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Cuidados na Adm de DVA (drogas vasoativas)

Utilizar sempre que possvel, bombas de infuso, pois desencadeiam importantes alteraes hemodinmicas; Controlar PA e FC no intervalo mximo de 60 minutos, para que possamos detectar e/ou corrigir alteraes hemodinmicas. So elas:

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Dopamina:
Classificao farmacolgica: adrenrgico Classificao teraputica: inotrpico (+) e vasopressor Apresentao: injetvel, ampolas de 10 ml com 50mg Diluio recomendada: SG5%=200ml e Dopamina (Revivan)= 50ml= 1mg/ml Farmacodinmica: estimula os receptores dopadrenrgicos (rim), betadrenrgicos (corao) e alfadrenrgicos (vaso). Indicaes:

Aumenta o fluxo renal de 1 a 2 mcg/kg/min (dose dopaminrgica); Inotrpico de 2,5 a 10 mcg/kg/min e Vasopressor >10mcg/kg/min

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 Dbito cardaco, FC e PA; RVS (resistncia vascular sistmica) Fora de contrao do VE (ventrculo esquerdo) Importante ajustar a volemia antes de administrar a droga. Excreo: Urina

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Dobutamina:
Classificao farmacolgica: adrenrgico Beta 1 Classificao teraputica: inotrpico Apresentao: injetvel, ampolas de 20ml com 250mg Diluio recomendada: SG5%=230ml e dobutamina=20ml = 1mg/ml Farmacodinmica: estimula os receptores beta 1 adrenrgicos Indicaes: Dose de 2,5 a 10mcg/kg/min, excepcionalmente at 40mcg/kg/min:

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 DC RVS (ps carga) presso do VE FC estvel Excreo: bile e urina

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Nitroglicerina: Classificao farmacolgica: nitrato Classificao teraputica: antianginoso e vasodilatador Apresentao: injetvel, ampolas de 5 e 10ml = 5mg/ml Diluio recomendada: SG5%= 240ml e Tridil=10ml=200mcg/ml Farmacodinmica: a produo de xido ntrico com do clcio e relaxamento das veias.

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Indicaes:
Iniciar com 15mcg/min, ajustando em cotas de 10 a 15 at 200mcg/min; Doses baixas= venodilatador Doses altas: age nas artrias fazendo vasodilatao pr e ps carga tenso da parede do VE consumo de O2 do miocrdio Excreo: urina

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Nitroprussiato de Sdio: Classificao farmacolgica: vasodilatador Classificao teraputica: antihipertensivo Apresentao: injetvel, ampolas de 2ml com 50mg Diluio recomendada: SG5%=248ml e Nipride=2ml=200mcg/ml Farmacodinmica: produz xido ntrico reduzindo a disponibilidade de clcio e consequentemente relaxamento da musculatura vascular Indicaes (subst. Fotossensvel): Vasodilatao venosa e arterial iniciando com 0,25mcg/kg/min RVS Nveis pressricos, perfuso cerebral e coronariana pr e ps carga Excreo: renal 22

Bitartarato de Norepinefrina: Classificao farmacolgica: adrenrgico Classificao teraputica: vasopressor e inotrpico Apresentao: injetvel, ampolas de 4ml com 1mg/ml Diluio recomendada: SG5%=150ml e Levophed=16ml=0,1mg/ml Farmacodinmica: ao vasopressora nos receptores alfa adrenrgicos e efeito inotrpico ao direta nos receptores cardacos beta 1.

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Indicaes:
Doses iniciar com 0,05mcg/kg/min e titular o efeito at 1mcg/kg/min RVP PAm fluxo de sangue para a pele, msculos e territrio esplncnico e renal Excreo: urinria Ateno para o ajuste da volemia antes de administrar a droga. Todas as drogas devem ser administradas atravs de bomba de infuso.
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Cuidados na adm de dietas: Verificar a dieta de acordo com a prescrio; Elevar o decbito 30 para infuso das dietas; Testar a posio da sonda antes da adm indevida da dieta, com risco de aspirao; Aspirar a sonda e avaliar resduo, lquido de estase gstrica. Se retorno que 50% do volume infundido nas ltimas 4 horas, manter a sonda fechada, e testar resduo aps 1h; Infundir a dieta lentamente, a fim de evitar distrbios gastrointestinais; Manter por 30 min aps a infuso das dietas o decbito elevado, facilitando a digesto e evitando aspirao; Observar rudos hidroareos, distenso abdominal, nuseas, vmitos e diarrias.
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