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EVENTRACIONES

CONCEPTO
Etimolgicamente: ex, afuera, y venter, vientre. Protrusin o salida del contenido abdominal a travs de un defecto adquirido de la pared, generalmente una laparotoma previa.

CLASIFICACION

CLASIFICACION
DEHISCENCIA LAPAROTOMICA: Apertura en el postoperatorio inmediato de los planos aponeurticos que fueron cerrados. Puede ser completa o incompleta.

EVENTRACION.

EVISCERACION GRADO1

Asas contenidas en el fondo del defecto de la pared

EVISCERACION GRADO 2

Borde antimesentrico de las asas llega hasta el borde de la piel

EVISCERACION GRADO 3

Borde antimesentrico sobrepasa el nivel de la piel

DEHISCENCIA INCOMPLETA

Piel intacta cubriendo el defecto aponeurtico

Factores predisponentes y desencadenantes de eventracin


PREDISPONENTES Relacionados con el enfermo Relacionados con el acto quirrgico Relacionados con la enfermedad DESENCADENANTES Aumento de la presin intraabdominal

Factores predisponentes
RELACIONADOS CON EL ENFERMO Edad y sexo (varon, >60 aos) Hipoproteinemia Hipovitaminosis C Neoplasias malignas Anemia-hipovolemia Obesidad Diabetes Alergia-inmunidad Medicamentos (tto c/corticoides) Irradiacin

Factores predisponentes
RELACIONADOS CON EL ACTO QUIRURGICO Anestesia Incisin Tctica y tcnica quirrgica Avenamiento Material de sutura RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD Infeccin

Factores desencadenantes
POR AUMENTO DEL CONTENIDO INTRAABDOMINAL Ascitis Ileo POR AUMENTO DEL TONO MUSCULOPARIETAL Breve y brusco: tos, vmitos Sostenido: peritonitis, disnea

FISIOLOGIA
Los msculos anchos del abdomen actan como cincha transversal otorgando asistencia accesoria al diafragma en la mecnica respiratoria. La hermeticidad de la cavidad abdominal hace que se mantenga la presin dentro de la misma, generando as un equilibrio funcional.

FISIOPATOLOGIA
EVENTRACION
DE LA PRESION INTRAABD.

ALTERACIONES LOCALES

ALTERACIONES GENERALES

EVENTRACION CRONICA
Aparece 30 das posteriores a la ciruga Clasificacin segn su TAMAO: Pequeas: anillo menor a 4 cm Medianas: anillo entre 4 y 7 cm Grandes: anillo mayor a 7 cm Gigantes: anillo mayor a 14 cm

EVENTRACION CRONICA
Clasificacin segn la LOCALIZACION de anillo eventrgeno
VERTICALES SUPRAUMBILICALES INFRAUMBILICALES SUPRAINFRAUMBILICALES

TRANSVERSALES U OBLICUAS

EPIGASTRICAS PARAUMBILICALES HIPOGASTRICAS LATERALES SUP. INF. PARAUMBIL.

Formas clnicas de eventracin segn la situacin del anillo eventrgeno

MANIFESTACIONES CLINICAS-DIAGNOSTICO

Dehiscencia laparotmica completas o incompletas: Desasociego sin justificacin Molestias en la cicatriz Distensin abdominal PO Aparicin brusca de leo funcional Dolor en herida quirrgica, sensacin de desgarro

MANIFESTACIONES CLINICAS-DIAGNOSTICO
Examen fsico: Curaciones empapadas de lquido seroso, rosado salmn, en lavado de carne Abombamiento o depresin en la lnea de sutura de la piel Exploracin digital de la herida: separacin de los bordes de la laparotoma, vsceras retenidas o procidentes en distintos planos (frecuentemente epipln o yeyuno-leon)

TRATAMIENTO
Conducta de eleccin: reoperacin y sutura inmediata. Se pueden utilizar mallas o incisiones de descarga Paciente en mal estado gral. con evisceracin retenida: elementos de contencin mecnica como fajas, tela adhesiva, Montgomery y se opera meses despus como eventracin crnica

MONTGOMERY

BOLSA DE BOGOTA(SILO)

LAPAROSTOMIA

LAPAROSTOMIA

EVENTRACION : CLINICA DIAGNOSTICO


Eventracin : Abombamiento episdico durante los esfuerzos o permanente en el rea de la cicatriz operatoria Sensacin inconfortable de falta de sostn o de pesadez en la zona Dolor ocasional e inespecfico

EVENTRACION CRONICA CLINICA-DIAGNOSTICO


Examen fsico: Debe realizarse con el paciente de pie y en decbito dorsal La palpacin determina la forma, dimensiones, espesor y orientacin del anillo eventrgeno. Determinar trofismo y tonicidad muscular vecina

PREOPERATORIO
Considerar A) Examen y estudio previo a la ciruga Estado de las formaciones y estructuras locales Situacin del resto de la economa Panorama humoral B) Preparacin integral del paciente

PREOPERATORIO
Estado de las formaciones y estructuras locales: coberturas del saco, foliculitis e intertrigos, reducir el peso corporal, electromiografa, neumoperitoneo progresivo de Goi Moreno. Resto de la economa: riesgo cardiovascular, evaluacin respiratoria, permeabilidad de rbol urinario. Anlisis de rutina: proteinemia, gases en sangre, est. Inmunitario, etc.

Neumoperitoneo progresivo de Goi Moreno


Objetivos: Distender, estirar, ablandar las estructuras musculoaponeurticas que forman el continente de la cavidad abdominal Aumenta la capacidad receptiva intracavitaria Mejora la funcin diafragmtica por aumento de la presin intraabdominal Disminuye el edema y congestin visceral Elonga y afina adherencias viscerosaculares e interviscerales

PERDIDA DE DOMICILIO

Neumoperitoneo de Goi Moreno


Tcnica: Puncin en FII, en el centro de lnea umbilicoespinosa. Se utilizan dos frascos sifn conectados entre s. Se inyectan 500-1000 cm de aire, aumentando progresivamente en cada sesin el volumen .

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Etapas bsicas: De exposicin: uniforme cualquiera sea la tcnica de reparacin De reconstruccin: gestos integrados relacionados directamente con el procedimiento quirrgico.

TRATAMIENTO
Cierre anatmico en eventraciones pequeas. Grandes eventraciones: Cierre con incisiones de descarga. Cierre utilizando materiales sintticos (mallas).