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IVU
Es la colonizacin microbiana de la orina que
sobrepasa los mecanismos locales de defensa. Puede afectar uretra, vejiga, prstata o rin. Es una de las infecciones nosocomiales ms frecuentes Es ms frecuente en mujeres (20:1); el 20% de las mujeres tienen alguna IVU en su vida. Picos de incidencia
Hombres: menores de 3 meses y mayores de 70 Mujeres: edad de mayor actividad sexual
Clasificacin
Por localizacin Inferiores o de vas bajas
Superiores o de vas altas Pielonefritis aguda, absceso intrarrenal/perinfrico, nefritis bacteriana aguda
Por grado de complejidad No complicada: con mnimo riesgo de invasin tisular y previsin de respuesta a tto corto de 3 das (cistitis) Complicada: No cumple criterios de no complicada; riesgo alto de diseminacin (PNA, sepsis)
Etiologa
La Escherichia coli es responsable del 80-90%
de los casos adquiridos en la comunidad; el resto son Proteus y Klebsiella (inductores de litiasis). El Staphylococcus saprophyticus es responsable del 10-15% de los casos en mujeres jvenes con IVU no complicada. En hospital
El 50% E. coli El otro 50%: Gram negativos (Pseudomona,
Factores de riesgo
Sondaje Instrumentacin de la va urinaria Diabetes Tratamiento antibitico Embarazo Litiasis Trasplante renal Malos hbitos higinicos/sexuales Cajas de arena (?)
Diagnstico
Sedimento urinario Leucocituria / piuria: til en el 50% de los casos, aunque existe leucocituria estril en TUBERCULOSIS urinaria, prostatitis, nefropatas intersticiales, algunas uretritis. Nitritos: sensibilidad del 90%. Hay bacterias que no producen nitritos (Pseudomona, Acinetobcter, cndida) Cilindros leucocitarios: sugestivos de PNA. Raros. Bacteriuria: alta sensibilidad y especificidad Tincin de Gram (orientar tratamiento)
Diagnstico
UROCULTIVO
Depende mucho de las condiciones de recogida
Lavado de manos, genitales, mitad del chorro, labios vaginales separados o prepucio retrado, sembrarse lo antes posible.
Bacteriuria significativa
Habitualmente >100.000 colonias/mL. Considerar presencia o no de sntomas, y de acuerdo a ello, tratar. Ms de dos grmenes suele ser contaminacin.
Sndromes clnicos
Sndrome miccional Polaquiuria, Disuria, Tenesmo, Urgencia miccional, malestar suprapbico. Cistitis aguda
Sndrome miccional ms macrohematuria. Orina
turbia, maloliente.
Sndrome uretral Sndrome miccional, piuria, urocultivo negativo o bacteriuria no significativa. Instauracin lenta (>7 das)
Sndromes clnicos
Prostatitis
Dolor perineal, disuria, fiebre, eyaculodinia; piuria y
le urocultivo podra resultar negativo. Tacto rectal obligatorio. En caso de prostatitis crnica, obtener muestra tras masaje prosttico
Pielonefritis
Dolor lumbar unilateral, fiebre, afectacin estado
general. Leucocituria, cilindros leucocitarios. Precisa hemocultivos En caso de cronicidad, puede llevar a fibrosis/cicatrices (ej. Reflujo) ECO, Gammagrafa DMSA, TAC, UroTAC
Sndromes clnicos
Nefritis bacteriana aguda Supuracin intersticial renal con infiltrado leucocitario y necrisis, sin formacin de absceso. Fiebre prolongada , no respuesta a ATB Puede llevar a la nefrectoma. Absceso renal y perinfrico
Puede formarse por va hematgena o por va
ascendente. Pueden abrirse al espacio perinfrico o a la va urinaria Precisa dedrenaje (percutneo o quirrgico).
Tratamiento
Emprico corto (IVU no complicada en
mujeres)
Tres das o un da: quinolonas, cotrimoxazol
Embarazo
No quinolonas ni sulfas. S ampicilina, cefalexina
y nitrofurantona.
Varn
Quinolonas; en caso de prostatitis hasta 6