DESORDEN ACIDO BASICO

DR. JORGE BARRANTES VARGAS

El equilibrio cido-base requiere la integracin de tres sistemas orgnicos, el hgado, los pulmones y el rin. el hgado metaboliza las protenas produciendo iones hidrgeno( H+ ) el ).

pulmn elimina el dixido de carbono ( CO2 ), y el rin generando nuevo bicarbonato ( H2CO3

DR ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

40 nml/LT

pH logaritmo negativo de la concentracion de H

Bicarbonato / acido carbonico

CO2+H2O
pH= pK+log HCO3 CO2

H2CO3
20 1

H+HCO3

el organismo dispone de medios para defenderse de forma rpida de la acidez que actan coordinadamente. La primera lnea de defensa:

los buffers;

la segunda lnea: la

respiratoria;

regulacin regulacin renal.

pH = pK + log ( [HCO3-] / [CO2] ) el sistema bicarbonato/CO2 representa el 75% de la capacidad buffer total de la sangre, siendo un buffer excelente

y la tercera lnea: la

Mantener pH en equilibrio

Buffer Extracelular por HCO3 INMEDIATO Buffer Respiratorio Disminuyendo PCO2 MINUTOS-HORAS CARGA DE H+ Buffer Intracelular 2 4 HORAS

Excrecin Renal de H+ HORAS-DIAS

DR ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

(H)

en nEq/lt =24 (PCO2/HCO3 40 =24x 40/24

80

(H)
40
20
ACIDEMIA
ALCALEMIA

pH 7

7.2

7.4 7.35 7.45

7.5

7.6

AMORTIGUADOR BICARBONATO
Agregado de acido es neutralizado por HCO3
Agregado de base es neutralizado por H2CO3
SI FUERA UNA SISTEMA CERRADO SERIA MAL AMORTIGUADOR RELACION 20/1

LA RELACION HCO3/PCO2 NO SE ALTERA

SISTEMA ABIERTO

COMPENSACION
PRINCIPIO GENERAL: la alteracion en la relacion HCO2/PCO2 genera un cambio en el pH que debe restablecerse. La compensacion no establece el valor normal de cada especie Sino que contrarresta con una alteracion secundaria una alteracion primaria

DEFINICIONES ACIDO BASE

pCO2=40+--4mmhg
>44 : acidosis respiratoria <36 : alcalosis respiratoria

HCO3=24+-2meq/lt

>26 : alcalosis metabolica

<22 : acidosis metabolica >7.44 : alcalemia <7.36 : acidemia

pH = 7.4 +- 0.04

DR ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

Trastornos acido basico primarios y secundaro

OBJETIVO: COCIENTES PCO2 CONSTANTE HCO3

Trastorno acidobasico Acidosis respiratoria Alcalosis respiratorio

cambio primario PCO2 PCO2

Compensacion HCO3 HCO3

Acidosis metabolica
Alcalosis metabolica

HCO3
HCO3

PCO2
PCO2

COMPENSACION NO ES SINONIMO DE CORRECION

CAMBIOS ESPERADOS EN TRASTORNOS ACIDO BASICO

Calculo del PCO2 compensatorio en disturbios metabolicos

TRASTORNO PRIMARIO

CAMBIO ESPERADO

ACIDOSIS METABOLICA PCO2=(1.5xHCO3)+8(+-2) Ejem: PCO2=70,HCO3=10 Ph=7.21 Acidosis metabolica descompensada pCO2 = (10x1.5)+8(+-2)=23+-2 Acidosis metabolica mas acidosis respiratoria PCO2=(0.9xHCO3)+15(+-2)

ALCALOSIS METABOLICA

DR ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

CALCULO DEL HCO3 COMPENSATORIO EN DISTURBIO RESPIRATORIO

PRIMARIO COMPENSATORIO

PCO2
AGUDO

HCO3
incrementa 1-2meq/l

Cada incremento de 10mmhg

Cada disminucion de 10mmhg disminuye 2-3meq/l

CRONICO MAS DE 72H

Cada incremento de 10mmhg

incrementa 3-4meq/l

Cada disminucion de 10mmhg disminuye 5-6meq/l

DR ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

CAMBIOS ESPERADOS EN TRASTORNOS ACIDO BASICO

DETERMINACION DEL Ph CALCULADO

pCO2
AGUDO 10MMHG 10MMHG CRONICO 10MMHG 10MMHG

pH
0.08 0.08 0.03 0.03

Si un paciente tiene pCO2=70 el CO2 ha aumentado en 30 el pH calculado seria pH=0.08(3)=0.24 pH calculado =7.40-0.24=7.16

ANIN GAP
Concentracin de los principales cationes (Na+, K+) es mayor que la de los aniones (Cl- , CO3H-).

Hiato aninico = Na+ - (Cl- +CO3H-)

Normal = 8 -12 mEq/L [ H+ ] [ HCO3-] ANION GAP [ HCO3-] [ Cl- ] ANION GAP NORMAL.
DR ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

ABC
REGLAS DE DESORDEN ACIDO BASICO

DEFINICIONES ACIDO BASE

pH: pCO2: Cationes: Potasio: Aniones : Cloro: Anion gap: Albumina: 7.35-7.45 36-44mmhg Sodio 140-144meq/lt 3.8-4.4meq/lt Bicarbonato 24 100meq/lt(99-104) 12 4gr%

DR ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

REGLA 1
Determine pH (alcalemia o acidemia )

REGLA 2
Determine si el proceso primario es respiratorio, Metabolico O ambos
Alcalemia respiratorio : si PCO2 sustancialmente es <40mmhg Alcalemia metabolico :si bicarbonato es >24meq/lt Acidemia respiratorio:si PCO2 es >44meq/lt Acidemia metabolica si bicarbonato es <25meq/lt
DR ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

REGLA 3
Calcule el anion gap
NION GAP=SODIO-(BICARBONATO+CLORO)
SI SE INCREMENTA PUEDE INDICAR ACIDOSIS METABOLICO POR CADA GR DE ALBUMINA MENOS DE LO NORMAL AADIR 2.5 AL ANION GAP CALCULADO SIEMPRE CALCULAR ANION GAP AUN CUANDO EL Ph ES NORMAL

DR ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

REGLA 4
CHEQUEAR EL GRADO DE COMPENSACION
ACIDOSIS METABOLICA PCO2=(1.5xHCO3)+8(+-2)
Ejem: PCO2=70,HCO3=10 Ph=7.21 Acidosis metabolica descompensada pCO2 = (10x1.5)+8(+-2)=23+-2 Acidosis metabolica mas acidosis respiratoria

DR ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

REGLA 5
LEY DE LA ELECTRONEUTRALIDAD
INCREMENTO DE ANION GAP EN ACIDEMIA METABOLICA 1 ANION GAP ELEVADO 1 BICARBONATO DISMINUIDO SOBRE Y BAJO VALORES NORMALES
SI BICARBONATO ES MAYOR QUE LO ESPERADO ALCALOSIS METABOLICA ESTA PRESENTE SI BICARBONATO ES MENOR QUE LO ESPERADO ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP NORMAL ESTA PRESENTE.

Ph 7.31 BICARBONATO 10meq/lt aniongap 20

20-12=8 (AG) 24-8=16 (bicarbonato esperado)
DR ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

Causas clinica de desorden acido basico

Acidosis metabolica
Cetoacidosis diabetica

Acidosis Alcalosis respiratorio metabolica epoc vomitos

Succion gastr hipokalemia Bicarbonato exogeno

Alcalosis respiratorio
hiperventilacio n

Acidosis lactica Asma severa

anemia
Intoxica salicilato

Falla renal
Severa diarrea

Paro cardiaco Depresion SNC

respiratorio

Drenaje QX de Debilidad de musculos intestino

Perdida renal de bicarbonato

Deformidad torax

DR ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

PROBLEMAS ACIDO BASICO

pH 7.55, HCO3- 18 mmol per L, PCO2 20mmHg

Asi alcalemia esta presente y puede ser debido a un incremento de bicarbonato (como alcalosis metabolico) o una caida de PCO2 (como alcalosis respiratorio).
el HCO3- es bajo y no es responsable para de pH. Ya que el PCO2 es bajo esel causante de pH elevado Esto es alcalosis respiratoria:PRIMARIO el bicarbonato cambia en la misma direccion del PCO2; este es consistente con una simple alcalosis respiratoria.

Step 1. El pH esta alto.

Step 2.

Step 4.

Cada disminucion de 10mmhg CO2 , bicarbonato disminuye 2-3meq

ALCALEMIA METABOLICA CON UN DESORDEN ALIMENTICIO

MUJER 35 AOS,CON BULIMIA,VOMITOS,DESHIDRATADA, ABUSO DE DIURETICOS,PA 80/60 P:98,VENAS DEL CUELLO PLANAS

REGLA1

ALCALEMIA ESTA PRESENTE

REGLA 2 REGLA 3
REGLA 4

PROCESO METABOLICO,POR BICARBONATO INCREMENTADO Y PCO2 NO ESTA DISMINUIDO-NO HAY CONTRIBUCION RESPIRATORIO AL PROCESO PRIMARIO-

ANION GAP ES NORMAL (141-(98+34))=9 ALBUMINA 2.8G/% 9+2.5=11

FORMULA DE COMPENSACION (0.9XBICARBONATO)+15 0.9X34=30.6 30.6+15=45 REPRESENTA COMPENSACION PARA ALCALEMIA METABOLICA PRIMARIA

ALCALOSIS METABOLICA:DIFERENCIAL
VARIEDAD CLORURO URINARIO BAJO(RESPONDE A SALINO) PERDIDA DE VOLUMEN GASTRICO DIURETICOS ADEOMA VELLOSO

VARIEDAD DE CLORURO URINARIO ALTO(NO RESPONDE SALINO) CON HIPERTENSION HIPERALDOSTERONISMO EXCESO DE MINERALOCORTICOIDE SINDROME DE CONN ENFERMEDAD DE CUSHING
SIN HIPERTENSION EXCESO DE ADMINISTRACION DE BICARBONATO

ACIDEMIA METABOLICA CON DESORIENTACION Varon de 52 aos confuso y desorientado, vomitos y 3 episodios diarrea Antecedente de enfermedad de crohn y reseccion intestinal en 10 aos Febril,PA98/60 P.110 FR 22/min,con disartria,nistagmus

REGLA 1

Acidemia esta presente.pH es menos que 7.4 REGLA 2

El proceso primario responsable para la acidemia Es metabolico,el bicarbonato esta disminuido y el pCO2 no esta elevado

REGLA 3
Anion gap elevado (143-(16+102))=25 Albumina fue 2.6g% el actual anion gap es 25 mas 2.5=27.5

REGLA 4
Compensacion.El proceso primario es acidemia metabolica Por lo tanto el Pco2 debe disminuir: Pco2= (1.5xBicarbonato)+8 (1.5x16)+8=32

REGLA 5
INCREMENTO DE ANION GAP ES 27.5-12=15.5 Y BICARBONATO DEBERIA ESTAR EN 24-15.5=8.5 PERO EN EL ANALISIS DEL PACIENTE ESTA EN 16MEQ/L : ALCALOSIS METABOLICA SUBYACENTE

ACIDOSIS METABOLICA

Con anin GAP alto

Con anin GAP normal

-CETOACIDOSIS: Diabtica. Alcohlica. Por hambre. -ACIDOSIS LACTICA. Tipo A ; B -INTOXICACIONES: propyleneglycoll. Metanol. Salicilatos. extasis o cocaina -INSUFICIENCIA RENAL RABDOMIOLISIS

-PERDIDA GI DE HCO3. -PERDIDA RENAL DE HCO3. Acetazolamida. ATR. -MISCELANEA: Ingestin de ClNH4. Ingestin de sulfuro. Dilucin marcada.

DESORDEN ACIDO BASICO CON AGITACION

Varon de 22 aos ,previamente sano ingreso a emergencia con Fiebre,agitacion,confuso,taquicardia e hipertension. Sus amigos refieren que estuvieron en fiestas fin de semana Niegan ingesta de drogas pero si alcohol. P:124 FR :30 PA 180/118 T:38 Sat O2 90% pupilas dilatadas Convulsion tonico clonica a su ingreso.

DR ENRIQUE PAZ UCI ALMENARA

REGLA 1
acidemia esta presente:ph <7.4

REGLA 2

Es un disturbio metabolico,el bicarbonata es bajo,pero debemos pensar que el pCO2 deberia ser menos que lo normal Para compensar pero es 40mmhg (ausencia de compensacion) ACIDOSIS METABOLICA CON ACIDOSIS RESPIRATORIA

REGLA 3
calculo del anion gap : 128-(88+18)=22 acidemia metabolico con anion gap elevado albumina fue 4g/lt no se necesito ajuste PCO2 ESPERADO=1.5xBICARBONATO(+8)=1.5x18+8=35 Adicional acidosis respiratorio esta presente(pac tiene PCO2=40

REGLA 4

REGLA 5

1 ANION GAP ELEVADO 1 BICARBONATO DISMINUIDO

ANION GAP=22 ELEVADO 22-12=10 BICARBONATO ESPERADO 24-10=14 MEDIDO ESTA EN 18MEQ/L PACIENTE ADEMAS TIENE ALCALOSIS METABOLICA

Tratamiento acidosis respiratoria pura Ventilacion mecanica PCO2=70 Y VM 4LT/m

VOLUMEN MINxPCO2 ACTUAL PCO2 OBJETIVO

CO2

NUEVO VOLUMEN MINUTO

4x 70/40 = 7ltminuto

Tratamiento de acidosis metabolica

Dosis meq = 0.3 x PESO X DEFICIT DE BASE

Paciente de 70 kilos con pH 7.1 con exceso de base -18 (Bicarbonato 6). 378= 0.3x70 x 18 administrar el 50 % en stat =189 meq de bicarbonato

SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA

www.elhospital.com