ROTURA

PREMATURA DE
MEMBRANAS
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS

 Es la ruptura de las membranas ovulares antes

del inicio del trabajo de parto.
 Puede observarse un período de latencia, el
que se define como el tiempo transcurrido
desde la rotura de membranas hasta la
aparición de dinámica uterina. Este se
considera prolongado cuando transcurren 24 hs
desde la ruptura hasta el inicio del trabajo de
parto.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 -Emisión involuntaria de orina
 -Flujo vaginal abundante
 -Rotura alta de membranas: originada en el
segmento inferior. Presentan una pequeña
pérdida y LA normal en la ecografía. Suelen
cerrarse espontáneamente.
 -Saco ovular doble (bolsa amnio corial o quiste
coriónico) . Cuando el quiste coriónico se
rompe, el cuadro clínico es de RPM, pero el
saco amniótico verdadero está intacto.
 DIAGNOSTICO
 Anamnesis: Descartar partos pretérmino,
muerte neonatal precoz, antecedentes de
sepsis neonatal, infección estreptocóccica,
cultivos positivos para Estreptococo B
Hemolítico.
 Inspección de apósitos.
 Especuloscopia: observación de salida de
líquido amniótico por orificio cervical externo.
 Maniobra de Tarnier.
Métodos auxiliares:
 Prueba de cristalización de LA o prueba
del helecho (alteran la prueba: sangre,
leucorrea abundante, orina, antisépticos,
moco cervical)
 PH con cinta reactiva o prueba de la
nitrazina: el viraje a PH alcalino es
positivo(> 7-7.5 es presuntivo de LA)
 Indigo Carmin
COMPLICACIONES:

 MATERNAS:-Corioamnionitis-
Endometritis puerperal-Sepsis-Abruptio
Placentae
 FETALES:-SFA-Malf. posturales-
Hipoplasia pulmonar-S.Membrana
Hialina-H.intraventricular-Sepsis
neonatal-Enterocolitis necrotizante-
Neumonia
Corioamnionitis
 El diagnóstico clínico de corioamnionitis se
basa en:
Fiebre > o igual a 37,8 MAS dos de los siguientes
hallazgos:
 taquicardia materna (>de 100 latidos por minuto)
 taquicardia fetal (>160 latidos de FCF basal
durante 10 minutos)
 hipersensibilidad uterina
 leucocitosis materna (>15.000/mm3)
 olor fétido del LA.
CONDUCTA:

 Se debe tener en cuenta sobre todo la

EDAD GESTACIONAL al momento de
producida la RPM.
 Debe ser un diagnóstico firme.
 Servicio de Neonatología disponible y
adecuado para la edad gestacional.
RPM en embarazos de
menos de 24 semanas:
 Internación-Reposo absoluto?
 Cultivo de LA y urocultivo.
 ATB parenteral por 48 hs: AMP SULBACTAM cada 8 hs.
 Luego continuar 5 días con ATB vía oral y se
suspenderá o se evaluará la rotación de acuerdo al
resultado del cultivo.
 Control de signos clínicos de infección cada 8 hs
 Recuento de leucocitos día por medio
 Ecografía semanal y medición de AFI semanal
 Conducta expectante
 Junta Médica con Neonatología .
 Finalización del embarazo ante corioamnionitis
RPM en embarazos entre 24
y 34 semanas cumplidas
 Internación y Cultivo de LA .
 Uteroinhibición parenteral por 48 hs
 ATB parenteral por 48 hs
 Maduración pulmonar fetal: Betametasona 12 mg IM c/12
hs (Dosis total 24 mg)
 Control de signos clínicos de infección cada 8 hs
 Recuento de leucocitos día por medio
 NST de ingreso y semanal hasta las 30 semanas (para
observar presencia de desaceleraciones)
 Ecografía de ingreso y semanal hasta las 30 semanas
 Evaluación de cada caso en particular en Junta
Médica con Neonatología e Infectología
RPM en embarazos de más
de 34 semanas:
 Internación y Control de signos clínicos de infección cada 4 hs
 Recuento de leucocitos
 NST
 Al cumplirse 6 hs de RPM, realizar AMPICILINA ev

 Evaluación de las condiciones cervicales (Score de Bishop)

 Bishop mayor a 6: INDUCCIÓN.

 Bishop menor a 6: Conducta expectante hasta las 12 hs, luego
inducción.

 Finalización del embarazo ante corioamnionitis.

Streptococo b Hemolitico
Grupo B
 ANTE EL DIAGNOSTICO DE INFECCION PROBABLE
O CIERTA DE ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO:
 -Penicilina G sódica: Dosis inicial: 5.000.000
UI endovenosa y se continúa con: 1 gr EV.
Cada 4 hs.
 -Ampicilina: Dosis inicial: 2 gr EV y luego 1 gr
EV cada 4 hs.
 -Clindamicina: 900 mg inicial en infusión EV a
pasar en 30 minutos y se continúa con 300 mg
EV cada 4 hs.
VIA DE TERMINACION DEL
EMBARAZO
 Será la que determine el criterio
obstétrico teniendo en cuenta que
excepto el pretérmino en pelviana o
antecedente de cesáreas iterativas, la
vía vaginal está relacionada a menor
morbilidad materna.-
AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO
 Se presenta entre las 20 y 36,6
semanas con fecha de última
menstruación cierta y coincidente con
ecografía precoz (antes de la semana
20).
 Se considera amenaza de parto
inmaduro entre las 20 y 24 semanas de
gestación, asociado a mayor
morbimortalidad neonatal.
DIAGNOSTICO:

Se diagnostica por la presencia de:

-Contracciones uterinas

-Cambios en el cuello uterino (valorado

por tacto vaginal)
Otros marcadores clínicos:

 Hemorragia de la 1º mitad del embarazo

 Factores de riesgo: antecedentes de

RN < 2500 gr, feto muerto, embarazo no
controlado, talla < 1,50 m, peso materno
< 45 kg, período intergenésico corto.
ETIOLOGÍA:
 Rotura prematura de membranas
 Corioamnionitis
 Sobredistensión uterina
(Polihidramnios, gemelaridad,
macrosomía fetal)
 Incompetencia ístmico cervical
 Anomalías uterinas y de placentación
(p.previa-DPPNI)
 Infecciones urinarias
DIAGNÓSTICO:

 Mediante el control de contracciones

uterinas durante 15 minutos (manual y/o
con tocógrafo), el control de la
frecuencia cardíaca fetal y evaluación de
las condiciones cervicales con tacto
vaginal.
CONDUCTA:

 -INTERNACION:
 Hidratación parenteral: 500 cc Solución
fisiológica a goteo libre.
 Uteroinhibición parenteral:
UTEROINHIBICION

A- Beta Miméticos: (ECG previo)

-Isoxsuprina (Duvadilan) 100-200
ug/minuto: 10 ampollas (10 mg cada
una) en 500 cc de Dextrosa al 5% a 20
gotas por minuto.

-Ritodrina (Ritopar) 0,150 a

0,350mg/minuto: 2 ampollas (10 mg
cada una) en 500 cc Dextrosa 5%.
UTEROINHIBICION
 B- Indometacina: (IM 75) Supositorios
de 100 mg/día: 3 días (dosis total 300
mg) hasta la semana 31.-
 C- Sulfato de magnesio: 20 gr de
sulfato de Mg en Dextrosa al 5% a 7 g
por minuto o 21 microgotas por minuto.
 D-Nifedipina: vía oral, sólo 10 mg (única
dosis) NUNCA sublingual y asociado a
goteo libre de 500 cc de Solución de
Ringer Lactato.
Maduración pulmonar fetal

-Betametasona: 12 mg cada 24 hs TOTAL

24 mg.-
 1 amp de 1 ml (6 mg) cada 12 hs
durante 2 días: 24 mg
 1 amp de 2 ml (12 mg) cada 12 hs un
solo día : 24 mg
-Dexametasona: 1 ml (4 mg) IM cada 8 hs
durante 48 hs: 24 mg.-
Antibioticoterapia:

 -Sospecha de Corioamnionitis

 -Rotura prematura de membranas

 -Infección urinaria
Contraindicaciones de B
miméticos:
 Trastornos cardiacos

 Taquicardias y otras arritmias

 Valvulopatias

 Relativa: Diabetes
Contraindicaciones de
Indometacina:
 RCIU
 Corioamnionitis
 Oligoamnios
 Defectos cardiacos fetales
 Sind. feto transfundido transfusor
ASISTENCIA DE PARTO
PRETERMINO
 -Evitar parto en avalancha
 -Siempre en presentación cefálica
 -Evitar rotura intempestiva de
membranas
 -Episiotomía profiláctica
 -Realizar cesárea con feto en pelviana a
partir de semana 24.-