LUGAR DEL HECHO EN

INTOXICACIONES
• INSPECCIÓN GENERAL
– DEL LUGAR FÍSICO
– DE LOS ELEMENTOS RELACIONADOS

• POSICIÓN DEL CADÁVER/ES

• EXÁMEN EXTERNO
– COLOR
– OLOR
– SECRECIONES
– CICATRICES
– TATUAJES
– PUNTURAS
– RINOSCOPÍA
– ROPAS
 AUTOPSIA
• EXÁMEN TRAUMATOLÓGICO

• EXÁMEN INTERNO

• RECOLECCIÓN DE MUESTRAS
– SANGRE
– HUMOR VÍTREO
– ORINA
– HISOPADO NASAL - ANAL - VAGINAL
 POOL DE VÍSCERAS
• HÍGADO
• VESÍCULA BILIAR
• BAZO
• RIÑON
• CEREBRO
• PULMÓN
• ESTÓMAGO Y CONTENIDO
• TEJIDO GRASO - MÚSCULO
• CABELLOS - PELOS
 PREGUNTAS
• Que fue lo que ingirió o se le administro?
• Cuando,como,cuanto, y por que vía.?
• Que drogas o su combinación provoco la +
• Hay alguna evidencia que indique si la
intoxicación fue por dosis terapéutica, o no?
• Cual fue el tiempo entre la dosis y la +?
• Hay algún tipo de estudio especial.?
 AUTOPSIAS
• CAUSAS
• VIOLENCIA EXTERNA
• VIOLENCIA INTERNA

2
 CLASIFICACIÓN DE LAS
DROGAS DE ABUSO

• ESTIMULANTES COCAINA
ANFETAMINAS

• DEPRESORES OPIÁCEOS
BARBITÚRICOS
BENZODIACEPINAS
ALCOHOL ETÍLICO
 CLASIFICACIÓN DE LAS
DROGAS DE ABUSO

• ALUCINÓGENOS L.S.D. (ÁCIDO LISÉRGICO)

ANTICOLINÉRGICOS
(derivados de la atropina)
MARIHUANA
MDMA (ÉXTASIS)
FENCICLIDINA (PCP)
HONGOS ALUCINÓGENOS
 CLASIFICACIÓN DE LAS
DROGAS DE ABUSO

• OTROS TOLUENO (INHALANTES)

PUEDE CLASIFICARSE
COMO ALUCINÓGENO O
DEPRESOR DEL SNC.
 COCAINA

• ALCALOIDE PRINCIPAL DE LAS

HOJAS DEL ARBUSTO

ERYTHROXYLON COCA
 COCAINA
• FORMAS DE CONSUMO

 
• 1) CLORHIDRATO DE COCAINA

• 89% de cocaina
• Polvo cristalino blanco
• Soluble en agua
• No se puede fumar porque se descompone antes
de llegar al punto de ebullición
 COCAINA

2) COCAINA BASE PURA

 
3) BASE LIBRE PURIFICADA (CRACK)
Se produce por la ebullición del
clorhidrato en una solución de
bicarbonato de sodio, seguido de
extracción con un solvente, el que
se evapora obteniendo cristales
 COCAINA
• 4) BODY PACKERS
Forma de contrabando de drogas,
utilizando a personas como medio de
transporte de la misma, que ingieren
paquetes rellenos de droga, envueltos en
preservativos, dedos de guantes de látex

Complicación es la ruptura de uno de los

paquetes o la obstrucción intestinal
 COCAINA

VÍAS DE • INTRAVENOSA,
ABSORCIÓN INTRANASAL,
INHALATORIA, ORAL,
RECTAL, VAGINAL

• 90´
VIDA ½ independientemente
de la vía de
administración.
 COCAINA

Vía de Vd Comienzo Pico de Duración

administración (L/kg) de acción absorción del efecto
Inhalación 1.2 a 7 1–5 20 minutos
(fumada) 1.9 segundos minutos
Endovenosa 15 20 - 30 20 - 30
segundos minutos minutos
Nasal 3 minutos 15 minutos 45 - 90
minutos
Oral 10 minutos 60 minutos 60 minutos
 COCAINA
METABOLISMO HEPÁTICO POR
  ESTEREASAS
PLASMÁTICAS Y
•
HEPÁTICAS
 COCAINA
Metabolismo
METIL ESTER DE ECGONINA

BENZOIL METIL ECGONINA ECGONINA

(COCAINA)
BENZOIL ECGONINA

NORCOCAINA NOR BENZOIL ECGONINA NORECGONINA

 COCAINA
MECANISMO DE ACCIÓN

• INHIBICIÓN DE LA RECAPTACIÓN DE
NORADRENALINA

• DISMINUYE LA RECAPTACIÓN DE DOPAMINA →

↓ LA DOPAMINA CEREBRAL

• ESTIMULACIÓN DEL SNC CON LIBERACIÓN DE

DOPAMINA
 COCAINA
MECANISMO DE ACCIÓN

• LIBERACIÓN O BLOQUEO DE LA
REABSORCIÓN DE SEROTONINA

• INHIBE EL FLUJO DE SODIO EN

TEJIDOS NEURONALES
 COCAINA
Cuadro clínico
Cardiovascular • Hipertensión arterial
• Crisis hipertensiva
• Arritmias cardíacas
• Taquicardia sinusal
• Taquicardia Supraventricular
• Taquicardia Ventricular
• Angor
• Isquemia miocárdica
• I.A.M
• Miocarditis
• Shock
• Muerte súbita
 COCAINA
Cuadro clínico
• Neurológico • Agitación
• Excitación psicomotriz
• Paranoia
• Psicosis
• Temblores generalizados
• Convulsiones
• ACV isquémico o
hemorrágico
• HSA
• Coma
• Midriasis
 COCAINA
Cuadro clínico
• Respiratorio • E.A.P

• Paro respiratorio

• Nefrourológico • IRA

• Rabdomiólisis
 COCAINA
Cuadro clínico
• Gastrointestin Hepatitis
al Isquemia intestinal
Oclusión mesentérica

Hipertermia
• Otros Diaforesis
Perforación del tabique nasal
COCAINA – Body-packer
• Radiología abdomen
frente simple
COCAINA – Body-packer
• Radiología abdomen
frente simple
 COCAINA

• Diagnósticos Anfetaminas
diferenciales Fenciclidina
Simpaticomiméticos
Anticolinérgicos
 COCAINA

Rutina completa de laboratorio

• Exámenes
complementarios CPK

E.C.G

Rx de tórax

Rx de abdomen si se sospecha
“body packer”

Determinación de drogas de abuso

en orina
 COCAINA
Tratamiento

“NO TIENE TRATAMIENTO ESPECIFICO”

 COCAINA
Tratamiento

• Agitación • Benzodiacepinas
sólamente (diazepam,
lorazepam, midazolam)

• Convulsiones • Diazepam, fenobarbital,

relajantes musculares
 COCAINA
Tratamiento

• HTA • Nitritos o
nitroprusiato de
sodio

• Hipertermia • Medios físicos

• Body Packer
• PEG
 OPIÁCEOS
CLASIFICACIÓN

• SEGÚN SU ORIGEN

• NATURALES MORFINA
CODEINA
TINTURA DE OPIUM
PAREGORICO
 OPIÁCEOS
CLASIFICACIÓN

• SEGÚN SU ORIGEN

• SEMISINTÉTICOS BUPRENORFINA
DEXTROMETORFAN
DIHIDROCODEINA
NALBUFINA
HEROÍNA
 OPIÁCEOS
CLASIFICACIÓN

• SEGÚN SU ORIGEN

SINTÉTICOS MEPERIDINA
FENTANILO
DIFENOXILATO
LOPERAMIDA
METADONA
PROPOXIFENO
PENTAZOCINA
 OPIÁCEOS
CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU ACCIÓN
•
• AGONISTAS PUROS MORFINA
• CODEINA
• FENTANILO
• HEROÍNA
• METADONA
• OPIO
• PROPOXIFENO
 OPIÁCEOS
CLASIFICACIÓN

• SEGÚN SU ACCIÓN

• AGONISTAS – ANTAGONISTAS
BUPRENORFINA
PENTAZOCINA

• ANTAGONISTAS PUROS NALOXONA

NALTREXONA
 OPIÁCEOS
MECANISMO DE ACCIÓN

• RECEPTORES OPIÁCEOS

• Mu (µ): Los µ2 mediarían en la depresión

respiratoria, sedación, hipnosis, miosis,
disminución de la motilidad gastrointestinal y
los efectos cardiovasculares hipotensión y
bradicardia
 OPIÁCEOS
MECANISMO DE ACCIÓN
•
• RECEPTORES OPIÁCEOS

♦ Delta (δ): Median en la disforia, analgesia y en

los efectos psicomiméticos: alucinaciones y
delirio
 OPIÁCEOS
• MECANISMO DE ACCIÓN

• RECEPTORES OPIÁCEOS

• Kappa (κ): Relacionado con la analgesia

espinal, disforia, en menor medida con miosis y
depresión respiratoria.
 OPIÁCEOS
CUADRO CLÍNICO
NEUROLÓGICO • Somnolencia
• Euforia
• Disforia
• Letargo
• Enlentecimiento de los
procesos mentales
• Coma
• Convulsiones
• Depresión respiratoria
• PUPILAS • Miosis puntiforme
 OPIÁCEOS
CUADRO CLÍNICO

CARDIOVASCULAR Hipotensión arterial (efecto

vasodilatador periférico)

Disminución del peristaltismo

GASTROINTESTINAL Constipación
Espasmo del esfínter de
Oddi
 OPIÁCEOS
CUADRO CLÍNICO
• URINARIO • Retención urinaria

• PIEL • Vasodilatación en cara,

cuello y parte superior del
tórax

• TEMPERATURA • Hipotermia
 OPIÁCEOS
INTOXICACIÓN AGUDA

TRÍADA CARACTERÍSTICA

COMA
DEPRESIÓN RESPIRATORIA
MIOSIS PUNTIFORME
 OPIÁCEOS

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

• Barbitúricos
• Psicofármacos
• Alcoholes
• Monóxido de carbono
• COFA
 OPIÁCEOS
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• 1. EAB
• 2. Rutina de laboratorio (incluir CPK)
• 3. ECG
• 4. Rx de tórax
• 5. Rx de abdomen (body packets)
• 6. Determinación de drogas de abuso en
orina: es sólo cualitativo
 OPIÁCEOS
TRATAMIENTO

• 1. ABC

• 2. ADMINISTRACIÓN DE NALOXONA
•
Prueba diagnóstica y terapéutica

Dosis En adultos 0.4 mg – 2 mg

En niños 0.01 mg/kg de peso
 OPIÁCEOS
TRATAMIENTO

NALOXONA

• Cada ampolla de 1 ml contiene 0.4 mg de naloxona

• Se debe recordar que la naloxona es un

ANTAGONISTA PURO

• Por lo tanto puede desencadenar un síndrome de

abstinencia en pacientes adictos
 Síndrome de abstinencia a los
opiáceos

• Período de latencia
8 a 12 horas de acuerdo al opiáceo

• Duración 6 a 8 días

• Desencadenantes Suspensión brusca de la droga

• Administración de naloxona
 Síndrome de abstinencia a los
opiáceos
Cuadro clínico
• Hipertermia
• Taquicardia
• Hipertensión arterial
• Piloerección
• Temblores
• Agitación
• Excitación psicomotriz
• Insomnio
• Dolor óseo
• Convulsiones
 Síndrome de abstinencia a los
opiáceos
Cuadro clínico

• Náuseas
• Vómitos
• Cólicos abdominales
• Diarrea
• Lagrimeo
• Rinorrea
• Bostezos espontáneos
• Sudoración profusa
 Síndrome de abstinencia a los
opiáceos
• Tratamiento
•
• 1) Disminución gradual de la dosis del opiáceo, en
un 10 a 15% cada dos días
•
• 2) Metadona: Se la utiliza por su larga vida media.
Duración del efecto 24 horas
No se utiliza en nuestro país
 Síndrome de abstinencia a los
opiáceos
Tratamiento
•
• 3) Clonidina
– Agonista α2 central, actuaría a nivel del locus coeruleus,
donde existiría una estimulación simpática que
desencadenaría el síndrome de abstinencia.

• Dosis: 17 a 20 µg/kg/día

• Duración: 7 a 10 días
 Síndrome de abstinencia a los
opiáceos
Tratamiento

• Clonidina
• A partir de los cinco días se comienza a disminuir la
dosis
• Efectos adversos Hipotensión ortostática
Boca seca
• No revierte el insomnio ni los dolores óseos

• 4) Psicofármacos: diazepam
Síndrome de abstinencia neonatal
Periodo de latencia 48 horas

• Cuadro clínico

• Irritabilidad
• Temblores
• Hipertonicidad
• Hiperactividad
• Llanto
• Rechazo del alimento
• Vómitos
Síndrome de abstinencia neonatal
Cuadro clínico
• Diarrea
• Taquipnea
• Estornudos
• Congestión nasal
• Lagrimeo
• Sudoración
• Episodios de apnea
• Insomnio
• Convulsiones (2 a 11%)
• Reflejo de Moro y tendinosos exagerados
Síndrome de abstinencia neonatal
Tratamiento

• 1) Principalmente sintomático
• 2) Farmacológico
• Paregórico
• Tintura de opio
• Morfina
• Metadona
• Diazepam
• Fenobarbital
 ÉXTASIS

• 3, 4 metilendioximetanfetamina
• MNDA
• Éxtasis
• Adam
• XTC
• E
 ÉXTASIS
• Sustancia de diseño

• Psicoestimulante

• Variación de la molécula de anfetamina fenilisopropilamina

• Polvo cristalino, comprimidos o tabletas

• Se comercializa en comprimidos o cápsulas de 50 a 150 mg,

con cantidad de sustancia activa que varía de 50 a 110 mg
 ÉXTASIS
• Mecanismo de acción

• 1. Liberación de noradrenalina y bloqueo de su

recaptación

• 2. Inhibición de monoaminooxidasa

• 3. La unión a los receptores de serotonina

 ÉXTASIS
Mecanismo de acción

• Efectos simpáticos

• 1. Estimulación de los receptores simpáticos,

actuando como falso neurotransmisor

• 2. Estimulación indirecta de los receptores por

liberación de neurotransmisores endógenos

• 3. Inhibición de la monoaminooxidasa, responsable de la

degradación de los neurotransmisores
catecolaminérgicos
 ÉXTASIS
• Mecanismo de acción

• Efectos simpáticos

• 4. Inhibición de la recaptación presináptica de

catecolaminas (mecanismo principal para la finalización del
efecto del neurotransmisor)

• 5. Biotransformación de estos agentes hacia indolaminas,

sustancias relacionadas con la serotonina (5-
hidroxitriptamina)
 ÉXTASIS

• Farmacocinética

• Absorción Buena por todas las vías.

• Atraviesa barrera hematoencefálica
• Pico plasmático
Vía EV en minutos
• Vía tópica o IM en 30 minutos
• Vía oral 2 a 3 horas
• Duración de acción por vía oral de 8 a 24 horas
 ÉXTASIS
Farmacocinética

• Distribución Extensa.
Vd: 3 a 6 L/kg

• Metabolismo
• Hepático por el sistema citocromo P450
•
• Excreción Renal
•
• Vida ½ 12 a 34 horas
 ÉXTASIS
• Cardiovascular • Taquicardia
• Hipertensión arterial
Arritmias

• Respiratorio • Depresión respiratoria

•
Taquipnea Broncoespasmo
•
•
 ÉXTASIS
• Excitación psicomotriz
• Neurológico • Temblor
• Rigidez muscular
• Cefalea
• Alucinaciones
• Ataxia
• Visión borrosa
• Nistagmus
• Midriasis,
• Hiperreflexia
• Hipertermia
• Delirio
• Convulsiones
• Coma
• Edema cerebral
 ÉXTASIS
• Hematológico • Coagulación intravascular
diseminada
• Aplasia medular

• Nefrourológico • Rabdomiólisis
• Insuficiencia renal aguda
 ÉXTASIS
• Hepático • Hepatitis,
Insuficiencia hepática
•
• Metabólico • Acidosis metabólica
• Hipercalcemia
• Hiponatremia
secundaria a SIHAD
 ÉXTASIS
• Gastrointestinal • Náuseas
• Vómitos
• Diarrea

• Ansiedad
• Psiquiátrico
• Conducta antisocial
Inestabilidad emocional
Euforia
• Paranoia
• Alucinaciones
 ÉXTASIS
Efectos residuales

• Cansancio, fatiga, depresión, náuseas,

entumecimiento, flashback, ataques de
ansiedad, insomnio, psicosis
 ÉXTASIS
» 
• Laboratorio
•
• Estado ácido base
• Hemograma
• Función renal
• CPK/MB
• Coagulograma
• Hepatograma
• Sedimento urinario. Lx
 ÉXTASIS
• Tratamiento
•
• Específico
•
• Lavado gástrico
• Carbón activado
• Sorbitol 70%
 ÉXTASIS
• Tratamiento
•
• Agitación, ansiedad, excitación psicomotriz
• Diazepam o Lorazepam
•
• Espasmos musculares o calambres
• Diazepam o Lorazepam
•
• Convulsiones
• Diazepam
 ÉXTASIS
• Tratamiento
•
• Hipertensión arterial
Nitroglicerina o nitroprusiato de sodio
•
• Body packets
PEG
•
• Hipertemia
Medios físicos
 ÉXTASIS

• 3, 4 metilendioximetanfetamina, MNDA, éxtasis,

Adam, XTC, E
•
• Sustancia de diseño psicoestimulante, que procede
de la variación de la molécula de anfetamina
fenilisopropilamina.
•
• Puede encontrarse como polvo cristalino,
comprimidos o tabletas.
• Se comercializa en comprimidos o cápsulas de 50