Patologia caracterizada por um quadro infeco, ulcerao ou destruio dos tecidos ps, associada a anormalidades neurolgicas vrios graus

de doena vascular perifrica membros inferiores de pacientes diabticos.

de dos e a nos

Estas anormalidades neurolgicas e vasculares podem ocorrer de forma isolada ou concomitantemente.

P neuroptico P isqumico P neuro-isqumico

Neuropatia
Ressecamento da pele Fissuras Hipermia /eritema Hipertermia Ectasia venosa Alteraes da sensibilidade Deformidades osteoarticulares Calosidades lcera neuroptica

Angiopatia
Claudicao intermitente Dor em repouso Palidez/Cianose Hipotermia Atrofia da pele/msculo Alterao dos fneros (unhas e plos) Diminuio ou ausncia de pulsos Bolhas necrose/gangrena

Infeco
Edema / rubor Exsudato purulento Necrose Gangrena

Neuropatia o principal elemento na gnese do p diabtico, pela perda da sensibilidade protectora nociceptiva

Pesquisa com Monofilamento e Diapaso

Palpao dos pulsos pediosos e tibiais posteriores Eco-Doppler

Risco de ulcerao

0 Neuropatia ausente 1 Neuropatia presente 2 - Neuropatia presente com sinais de doena vascular e/ou deformidades 3 Amputao/lcera prvia

Mdico e Cirrgico !

MEDIDAS GERAIS

Monitorizao e controlo Da glicmia

Dos factores de risco Dislipidemia HTA Tabagismo ( abstinncia ! )

No p isqumico
Medidas

que melhoram a circulao

(Pentoxifilina) plaquetares (Ticlopidina,

Vasodilatadores Antiagregantes

Clopidogrel)

MDICO

Neuropatia dolorosa

ADT (Imipramina, Amitriptilina, Clomipramina) Anticonvulsivantes ( Carbamazepina, Gabapentina..)

 Perante

uma leso obrigatrio pesquisar a presena de infeco dos tecidos moles ou de osteomielite infeco aguda o repouso do p obrigatrio !

Na

INFECO SUPERFICIAL

Doentes sem tratamento prvio e sem rebate sistmico

Fluoroquinolona: levofloxacina

Ofloxacina,

Ciprofloxacina

ou

Amoxicilina/cido Clavulnico

Trimetoprim /Sulfametoxazol (Cotrimoxazol)

Durante 1 a 2 semanas e por via oral

COM NECROSE

ASSOCIAR

Clindamicina (activa contra Gram + e anaerbios)

Metronidazol (anaerbios)

INFECES PROFUNDAS
Em

meio hospitalar, por via intravenosa e durante 2 a 4 semanas Inibidores lactamases (piperacilina/tazobactam) Carbapenemes (meropenem ou imipenem)
Em

caso de osteomielite, durao de 14 dias i.v via oral, durante 6 semanas Em caso de MRSA Vancomicina ou Linezolide

CIRRGICO:

Desbridamento cirrgico Nos casos de isqumia distal o tratamento da infeco torna-se mais difcil, sendo por vezes necessrio recorrer a tcnicas de revascularizao e na impossibilidade desta, recorre-se amputao.

Inspeco diria dos ps Lavar diariamente com gua morna No usar bolsas de gua quente ou lenois elctricos Usar calado confortvel Cuidados ao cortar as unhas No andar descalo No usar meias com costuras/usar de avesso Tratar micoses inter-digitais Consulta imediata quando surge alguma alterao cutnea

 Objectivo:

Obter reduo em cerca de 50% nas amputaes desnecessrias no p neuroptico, atravs de informao/formao dos profissionais de sade.
Portugal: Aderiu em 1995 mas ainda tem um longo caminho a percorrer.

HGSA: Tem obtido resultados +, sendo a percentagem anual de amputaes de cerca de 4% ao longo dos 20 anos do funcionamento da Consulta do P Diabtico (1987-2007).

Serra L. M. A., P diabtico. Manual para preveno da catstrofe 2 edio 2008. Editora Lidel. Almeida C. C., Balhau A. P., Alves C. P., Neves J., Mendes M, Pinheiro L. F., Paulino A., P diabtico, Recomendaes para o diagnstico, profilaxia e tratamento 1 edio 2006. Edio Captulo de Cirurgia Vascular, Sociedade Portuguesa de Cirurgia. Braunwald, Fauci, Hauser, Jameson, Kasper, Longo. Harrison Medicina Interna, Volume II. 17 edio 2008. McGraw Hill; pg. 2289 - 2292.